1资料与方法
1．1一般资料
*年*月一*年*月在我院五官科门诊就诊的三叉神经痛患者58例，其中男36例，女22例，平均年龄(42．4±18．7)岁，病程(1．8±0．5)年。病变累及单支者22例、双支者19例、三支者15例。伴有面部肿胀15例、眼震颤7例、面肌抽搐20例。全部病例均行头颅X线平片、CT或MRI检查，排除继发性三叉神经痛[1]。
1．2治疗方法
全部病例先采用西药治疗，卡马西平0．1g，3次／d，口服；苯妥英钠0．1g，3次／d，口服；维生素B。20mg，3次／d，口服等治疗14d，症状缓解，但停药后症状反复或加重。此时给予中药辅助治疗，具体分型及治则：①肝肾阴虚(30例)：面部阵发性疼痛，势如闪电，突发突止。痛发时患侧面部抽搐、痉挛。平日目眩头昏，眼睛干涩、视物不清，耳鸣颧红，口干咽燥，五心烦热，腰酸腿软，舌质红、少苔，脉弦细。治则：滋阴补阳，镇肝息风，通络活血。基本方药：枸杞子、杭菊花、女贞子、早莲草、丹参、甘草各12g；白芍18g；生牡蛎、石决明各30g。面部抽搐频繁者加用白芷、白附子各9g；疼痛剧烈者加用珍珠母20g。②气滞血瘀(28例)：面部阵发性疼痛，痛如刀割，兼有胀痛。患者病程缠绵，疼痛愈发愈重，发作频繁，痛苦日久。患侧面部皮肤色黯、粗糙、有敏感点，触之疼痛立发，心胸痞满，心悸失眠，面色晦滞，舌质暗紫或有瘀点，舌下青筋粗大，脉细涩或弦涩。治则：活血化瘀，通络止痛。基本方药：桃仁12g，红花、当归、生地、牛膝、全蝎、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、五灵脂、蒲黄、甘草各9g，桔梗3g，蜈蚣3条。中药ld1剂，按传统方法煎煮，分2次服，疗程均为l0d。
1．3疗效标准
①治愈：治疗后疼痛消失，随访半年没有复发。②显效：用药后疼痛消失，随访半年内有复发(>3个月)，再用药仍有效。③有效：用药后症状缓解，但1～2个月内复发。④无效：治疗后疼痛没有改善或有加重。
2结果
58例中，治疗后痊愈33例，占58．3；显效18例，占30．0；有效4例，占6．7；无效3例，占5．0％。总有效率95．0％。
3讨论
三叉神经痛是面部三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈疼痛，又称痛性抽搐，它分为原发性和继发性二种。继发者多有因可查，而原发者病因不清，病变部位也不肯定[5]，病理变化也存在较大分歧。文献报道[6]，62％的病例是由于三叉神经第一级神经元受累，可见于感冒、扁桃体炎、上颌窦炎等感染性疾病，或是由于动脉硬化、高血压等引起的血运障碍；10％的病例则由于脑干中的第二级神经元，即三叉神经核病变，多因脑干局部血液循环障碍所致；12％的病例则是因间脑内第三级神经元功能障碍等。由于目前尚难以精确地诊断病变部位，临床治疗存在较多困难。常用的治疗方法有药物、封闭、手术等。药物治疗见效快，但其有效率较低(50～70％)，疗效不确切，复发率高。封闭治疗也难以根治，且技术条件较高，有一定危险性。手术治疗受到多种条件限制，尤其是年老体弱者，多不愿意接受手术。中医中药治疗三叉神经痛有其独到之处，通过辨证施治，方法灵活，治疗能切合个体病情。无论是何种病症，总有其外在表现，即使是内病，也是“有其内必形诸外”。中医治本病，正是根据其外在表现“证”，通过“辨”综合、分析手段，从整体出发，标本兼治，提出一套与“证”相应、有针对性的治疗原则和方法，这可弥补西医治疗的不足，不仅使患者主证得到控制，兼证也同时得到治疗。从本组辨证分型治疗可知，不管是哪级神经元受累，无论什么病因引起，均可归纳分型辨证施治。现代研究白芷有抗菌作用，细辛止痛，川I芎抗平滑肌痉挛用于扩张血管、蜈蚣抗惊抗菌作用显著，诸药合用，可使患者全身体质改善，因此康复较快，效果也令人满意。本组58例中，治疗后痊愈33例，占58％；显效18例，占30．％；有效4例，占6．7％；无效3例，占5％。总有效率94．0％。
4结语
总之，采用中西医结合方法，能相互取长补短，其效果优于单一治疗。西医以见效快见长，中药以疗效稳固为优，二者结合治疗，可使疗效巩固而不复发，临床效果显著。
