骨折卧床老人护理常识范文1
关键词：老年患者 骨折 长期卧床 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0131-02
我科近五年来，收治老年骨折患者具有病情复杂，护理难度大，要求高质量的护理技术、特点，并熟练掌握人体解剖骨折部位进行针对性的护理。
1 临床资料
1.1 一般资料。我科收治老年骨折患者中男性比女性多，其中男性76例，女性52，最高年龄86岁，最小年龄61岁。有胸椎、腰椎截瘫、股骨干骨折、股骨颈骨折、骨盆骨折、肋骨骨折合并内脏损伤，锁骨、踝骨、肱骨等。
1.2 住院期间观察并发症情况，出现受压部位皮肤轻度受挫，休克在抢救中出现压疮3例。泌尿系感染，呼吸道感染，便秘等情况。
2 讨论
2.1 从骨折外固定并发皮肤感染、休克在抢救中出现压疮，它与病人的多方因素有关。
2.2 与血运有关、在抢救过程中，又不敢搬动患者情况下，出现的压疮。
2.3 与病情的严重程度能否采取的防范措施有关。
2.4 与体温有关、如由于脊髓损伤，体温调节功能失常，临床中出现体温调节功能紊乱，出现异常体温。例如我科有1例病人，体温持续高烧，几天后出现的压疮。高烧虽然不是并发压疮的直接原因，但有影响皮肤高热的简接因素，不能忽视。
2.5 与营养有关、老年患者骨折后长期消耗能量，摄入量少，体质虚弱，体内营养严重缺乏、循环、免疫细胞种类比例紊乱，组织分压下降、躯干及肢体呈进行性萎缩、局部缺血皮肤弹性下降。
2.6 与气温湿度有关、秋季并发压疮，外界湿度高体温调节障碍，使骨折患者长期处于潮湿状态，诱发压疮。
3 预防
3.1 上述因素，患者入院后每隔1～2小时翻身一次，着重卧侧突出部受压的皮肤，如出现皮肤潮红，给予50%红花酒精按摩，并保持皮肤清洁，有利改变压红的部位。但对于极少数的患者年老体弱，骨折后长期卧床不起发生压疮，是与病人的血循环皮肤皮防御机能和营养以及局部受压程度、汗、粪、尿影响有着极大的关系。
3.2 预防上呼吸道坠积性肺炎，坠积性肺炎是患者骨折后长期卧床的常见并发症，主要症状是咳嗽、发热至呼吸困难，当老年患者骨折入院一周后疼痛症状缓解，应鼓励患者床上活动，如小腿骨折可在床上提吊杆健足，踩在床上支撑。每2～3小时咳嗽一次，并做深呼吸运动，有被动咳嗽运动，另帮助患者扣背5～10次有助于分泌物咳出。咳嗽困难者引用吸痰。采取半坐卧位。以保持呼吸道畅通。
3.3 预防泌尿系统感染，发生泌尿系统感染。分析、发生原因与以下方面有关。
3.4 营养状况不良，机体抵抗能力下降，膀胱功能丧失，防御功能下降。特别是留置导尿管的患者因长期刺激尿道口分泌物增多，尿管固定进出活动大，造成逆行感染的机会大，大小便失禁局部潮湿造成污染。
3.5 预防长期卧床出现便秘、临床观察根据老年骨折的患者，由于活动受限，机体、饮食调理不衡，指导吃高纤维素饮食，腹部按摩，必要时给予缓泻剂，对顽固性便秘者采用以上措施无效，可行定时人工排便，保持大便通畅。
3.6 预防骨折延缓愈合、老年性患者骨折后长期卧床，易出现水和电解质不平衡、体质虚弱、钙缺乏、脂肪栓塞、胫骨血管损伤后造成血循环障碍、关节强直、骨折不愈合等症状。因所需要动静结合进行锻炼、治疗护理、给予助骨、护骨。这样不但可以预防上述症状，还可促进血液循环，加速骨折愈合。如上肢骨折、指导做手指伸屈握拳。踝关节骨折，可做背跖屈背伸运动。下肢骨折、可用双手提吊杆抬臀活动，均可促进骨折早日愈合。
4 总结
我科老年患者骨折入院后，在护理环节上，应熟练掌握不同部位的骨折，进行针对性护理。例如：下肢合并性骨折、大血管损伤病人、行骨折内固定血管吻合术，术后严密观察生命体征变化，防止失血休克合并肾功能衰竭。外固定患者、石膏托固定于关节屈屈位，4～5周后逐渐伸直关节，注意观察末稍血运情况，松紧度适宜，以免肢体局部受压，保持肢体抬高，一般高于心脏水平。严密观察患肢的血循环，皮肤颜色、温度是否正常。如果肢体远侧温度降至3～4度，而肿胀不明显，足背动脉搏动测不清，多系动脉栓塞或血肿压迫。如肢体肿胀，紫绀、血回流不佳、而抬高患脚不能改善多系静脉栓塞。如出现上述症状，应立即通知医生，紧急处理。护理老年性患者骨折，高素质的护理技术、质量，在临床护理工作中能预防上呼吸坠积性肺炎，泌尿系感染。预防压疮发生，便秘，泌尿系感染。预防骨折延缓愈合，减少致残。促进老年性患者骨折早日康复。
参考文献
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［2］ 海南医学杂志2004年第15卷第6期
［3］ 中国临床医学文萃医药科技出版社出版1995年12月第二卷
骨折卧床老人护理常识范文2
【关键词】 股骨颈骨折；老年；康复护理
股骨颈骨折时老年人常见骨折之一。手术治疗仍然是此类患者的主要治疗方法，手术成功固然重要，由于老年人机体功能下降，会增加术后的并发症的发生，所以康复护理显得尤为重要。本文选择我院老年股骨颈骨折患者术后72例进行康复护理，观察其护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年6月至2010年6月股骨颈骨折患者72例，其中男33例，女39例，年龄60~83岁，平均(71.4±10.3)岁。致伤原因：交通车祸伤23例，跌倒伤49例。以上患者中，合并高血压23例，2型糖尿病患者14例，慢性阻塞性肺病患者7例。骨折类型：股骨颈骨折头下型30例，经颈骨折型23例，基底型19例。以上患者均行手术治疗。其中全髋关节置换术51例，人工股骨头置换21例。
1.2 康复护理方法
1.2.1 心理康复护理 对于老年人来说，都希望自己健康百岁。当发生股骨颈骨折时，老年患者的心理会产生很大负担，会因为不能行走而产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。再者，患者可能不适应病房环境，加上疼痛，患者的睡眠受到很大影响，有的患者担心会给家人带来经济负担，急躁、危机感、焦虑这些不良情绪就会大大加强。根据此类患者的心理特点，护理人员要给患者耐心指导，耐心讲解手术及术后的相关知识，态度要和蔼热情，能够耐心倾听患者的诉说，可以让成功手术的病例现身说法，消除老年患者对手术的疑虑，取得患者的信任，尽量满足患者需要，取得患者主动配合，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2 预防并发症 预防褥疮：可在患者的骨骼隆起处按摩，擦拭酒精，促进此处的血液循环。根据情况，可使用充气床垫，有利于减少软组织受压而影响血压循环，对褥疮起到预防作用。预防患者出现坠积性肺炎：在住院期间，鼓励患者做深呼吸，提高肺活量，帮助患者进行定时翻身、拍背部，可根据患者具体临床情况，给予雾化吸入等措施便于痰液排出。防止血栓形成：对于老年人来说，脑血栓形成的发病率较高，特别是需要长期卧床的患者，可适当给予抗血小板药等药物。防止泌尿系感染：护理人员要嘱咐患者多饮水，每日饮水量要在2000 ml以上。预防便秘：此类患者卧床时间比较长，再加上摄入纤维素含量高的食物少，患者容易发生便秘，护理人员可指定患者进行腹部按摩有助于排便，根据患者具体情况，可给予缓泻药物。嘱咐患者摄入纤维素含量高的食物，多食水果、蔬菜等。
1.2.3 术后早期康复锻炼 患者术后1 d，采用低斜坡卧位，在护理人员帮助下逐渐增加患者斜坡卧位的高度；根据患者具体情况，对患者患肢的股四头肌以及臀大肌做舒缩活动，可采用收缩10 s，而后放松的模式，可反复练习，一般每组做20次，每天做4组。嘱咐患者利用双上肢牵拉床上的吊环，利用健侧下肢做支撑，抬高臀部，在护理人员帮助下，保持骨盆平衡，一般臀部抬高床面约20 cm左右，此锻炼每组做10次，每天做3组。在术后的第2到第7天之间，继续协助患者做股四头肌、臀大肌的舒缩活动和臀部抬高锻炼。同时对健侧肢体也要进行锻炼，主要是主动锻炼。在护理人员帮助下，进行髌骨推移锻炼，患者取仰卧位，推动髌骨，是髌骨在上下左右等方位运动，每组做20次，每天做4组。在护理人员协助下，让患者进行屈髋、屈膝等锻炼，在进行屈髋屈膝等运动时，关节活动范围要从小到大，禁止内收和内旋等动作。对于患者屈膝锻炼要从15°开始，每天锻炼可增加5°。患者取仰卧位，进行患者的外展运动，可在患者的两腿之间方一个枕头，主动做夹腿动作，持续10 s，每组做20次，每天做4组。对患者进行侧卧位患肢的外展运动，在护理人员协助下，把患者的患肢和身体同时转为侧卧位，也在两腿之间放一个枕头，禁止进行内收内旋动作，每组做20次，每天做3组。在卧床期间，鼓励患者在床上完成自己能做的活动，争取能够自理，比如梳洗、换衣服、进饮食等动作。
1.2.4 术后离床的康复锻炼 在术后的第二周，根据患者屈髋、屈膝动作完成情况，可搀扶患者进行离床锻炼，对于下床方法，可根据以下顺序进行，患者先移动到健侧床边，然后健侧下肢现离开床并脚着地，而后扶双拐站起离床。患者要上床时，可让患肢先上床，动作和以上顺序正好相反。在离床活动的第1天，可站在床旁站立，站立时间为10 min左右，或者根据患者情况，做轮椅离床活动，每次15 min，每天做3次，在锻炼过程中，逐渐让患者拄着双拐开始地面行走，根据患者住院时间延长，步行时间和距离可逐渐增加，但是每次步行时间不要超过20 min，在患者离床活动期间，护理人员和患者家属要在床边守候，防止意外发生。
1.2.5 出院指导 护理人员要嘱咐患者合理饮食，加强营养，防止过重。嘱咐患者要戒烟戒酒，提高机体免疫力，平时要保持心情舒畅。根据患者具体情况，制定出院后的康复锻炼计划，在患者家属的督促下执行。在术后的第2个月，患者避免在床上盘腿而坐，避免髋关节发生外展、外旋。患者可坐在床沿，双脚可踩在脚蹬上，利用双臂把上身撑起，而后抬起臀部。同时要对患肢做主动锻炼。术后第3个月在仰卧位下进行患肢内收外展练习，坐位下行股四头肌抗阻练习。还要进行日常生活活动练习，提高日常生活活动能力。
2 结果
本组72例患者治愈出院，没有患者发生褥疮，静脉血栓以及感染等并发症。随访6~12个月，评定本组患者临床治疗效果：其中优为54例，良14例，差4例(患者偶有疼痛，给予镇痛药缓解)，优良率为94.4%。
3 讨论
对于老年股骨颈骨折来说，其治疗目的是让患者尽早离床活动，预防因为卧床而引起的各种并发症和伴随疾病［1,2］。手术成功固然重要，但是术后康复护理会影响到患者术后的生活质量。康复护理可以有效预防术后并发症，康复护理和指导有利于患者患肢的功能恢复，特别是功能锻炼方面，锻炼内容更具体更详细［3,4］。在本文中，通过心理康复护理、预防并发症、术后早期康复锻炼、术后离床的康复锻炼、出院指导等方面的康复护理和指导，72例患者治愈出院，没有患者发生褥疮，静脉血栓以及感染等并发症。随访6~12个月，临床治疗效果：其中优为54例，良14例，优良率为94.4%。说明康复护理有利于预防老年股骨颈骨折患者术后并发症发生，有利于此类患者术后功能恢复。
参 考 文 献
［1］ 刘建华,何俐,廖云.老年股骨颈骨折患者的康复护理.现代医学，2006，34(5)：354-355.
［2］ 程玲.老年股骨颈骨折患者的康复护理.护理学杂志，2008，23(8)：19-20.
骨折卧床老人护理常识范文3
1临床资料
48例老年股骨颈骨折患者，男14例，女34例；年龄60～85岁，平均70.2岁；左侧30例，右侧18例；骨折原因：40例摔伤、跌倒，6例车祸，2例其他。
2护理
2.1心理护理老年患者心理脆弱，突如其来的骨折使其易产生恐惧、焦虑不安、危机感、孤独感等不稳定情绪。加上骨折后长期卧床，生活不能自理，给家庭和社会带来一定的负担，造成老年患者心理压力很大，情绪低落，经常会感觉孤独无助，不积极配合治疗。结合老年人的心理特点，护士应主动与病人沟通，介绍疾病的相关知识及配合治疗的重要性，介绍同病室的病友，帮助建立病友关系，多进行非医疗性活动的接触，注重感情上的沟通，认真询问和倾听患者所焦虑的问题，讲解典型成功病例，尤其是患者周围人群中的治愈病例，从而减轻患者心理压力，使其保持最佳心理状态，积极主动配合治疗。
2.2饮食护理老年患者消化功能减弱，应根据有无基础疾病给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，如豆制品、新鲜的蔬菜水果等，鼓励患者高钙饮食，注意补充鱼虾类、蛋类、海带、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品。注意饮食品种的多样化，少量多餐，保证营养摄入，促进机体早日康复。
2.3牵引护理①注意保持患肢正确的功能位置，患肢外展30°～40°，足部中立位。牵引过程中注意保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴成一直线，观察牵引装置是否正常，治疗期间应做到“三不”，即不盘腿、不负重、不侧卧。牵引重量因人而异，皮牵引不宜超过5 kg，骨牵引一般为体质量的1/7，并适时调整牵引重量，避免牵引力过大使骨折端发生分离错位，引起血管痉挛收缩，造成慢性血循环障碍，同时防止过小牵引力达不到复位固定的目的，而使骨折畸形愈合。②观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，防止牵引针孔感染，每日用75％酒精滴孔两次，由浅入深使之渗入骨钉处，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥，同时观察下肢及足跟部皮肤有无受压及异常情况。
2.4预防并发症
2.4.1预防压疮老年人皮肤松弛，弹性差，皮下脂肪少，卧床时间长，翻身活动受限，因此易发生压疮。应保持床单清洁、干燥、平整，做好皮肤的清洁护理，减少局部刺激。减轻局部压迫，使用海绵垫或气垫，每2 h翻身1次，对皮肤受压处进行按摩热敷，促进局部血液循环。
2.4.2预防下肢静脉血栓形成老年病人多患有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，加上长期卧床，易发生静脉血栓。应指导病人做股四头肌等长收缩锻炼，被动活动踝关节，并按摩患肢，以促进局部血液循环，防止血栓形成。同时可适当应用血管扩张剂，如低分子右旋糖酐静滴和小剂量阿司匹林口服等，以加强抗凝治疗。注意观察下肢血液循环情况，发现异常及时处理。
2.4.3预防肺部感染老年病人心肺功能较差，卧床时间长，极易引起肺部感染。要鼓励患者在床上做深呼吸及扩胸运动，指导有效咳嗽，定时翻身扣背，促进痰液排出，必要时给予抗炎化痰药物雾化吸入。
2.4.4预防泌尿系统感染老年人抵抗力低，留置尿管，长期卧床极易导致泌尿系统感染，应注意会清洁，每日消毒外阴2次，每日更换尿袋，必要时每日行膀胱冲洗，嘱患者多饮水，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的目的。
2.4.5预防便秘患者卧床后，排便习惯发生了改变，很容易造成便秘。应嘱患者多食富含纤维素的水果、蔬菜，如香蕉、芹菜、韭菜等，可饮蜂蜜水润肠通便。每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。
3康复锻炼
功能锻炼对预防并发症的发生和促进病人康复至关重要。骨折早期局部肿胀、疼痛明显，应指导协助病人做股四头肌等长收缩及足趾的伸屈运动，逐渐过渡到踝关节、膝关节。健侧下肢直腿抬高运动和关节伸屈运动，防止肌肉萎缩和膝关节僵硬，鼓励病人自己活动上下肢，握手、屈伸，腕关节前屈、后伸、外展、内收等。中期局部疼痛消失、肿胀减轻，骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动。骨折后期可扶双拐下床，患肢逐渐负重。恢复期要特别注意防止患肢外旋、内收，嘱病人患肢不要做盘腿动作，一般需6个月方可完全去拐。功能锻炼应注意安全，循序渐进，不可操之过急，下地活动时先扶双拐室内活动，逐渐过渡到单拐，达到骨性愈合再去拐慢行。康复锻炼时家属应陪同，以防摔倒再次发生骨折。
4小结
骨折卧床老人护理常识范文4
摘要 回顾性分析72例老年髋部骨折的临床资料，总结老年髋部骨折的特点为伤前存在慢性疾病，伤后并发症发生率高。者的生理心理特点，对不同的患者、不同时期有针对性地护理和指导，能使患者得到有效的康复，降低髋部骨折的致残率。
关键词 髋部骨折；保守治疗；护理
我科自2005年1月至2009年10月共收治髋部骨折72例患者，经过保守治疗及护理取得了较好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组72例中，男33例，女39例，年龄61～83岁，平均年龄71.5岁。72例骨折中，股骨颈骨折26例，粗隆间骨折46例。通过住院期间积极有效的健康教育和密切观察病情，积极预防并发症，72例老年髋部骨折患者均好转出院。
2 心理护理
心理护理对于创伤老年病人十分重要，护士要充分了解其心理变化。患者往往因突然外伤导致躯体活动障碍，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，担心拖累子女，特别是对经济困难的家庭，更是不想给子女增加经济负担，由此自暴自弃，拒绝各种治疗。还有的病人表现为异常敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，看到别人低声细语，就和自己联系起来，怀疑自己的病情和愈后。针对这些情况，责任护士应以热情、耐心的态度关心、尊重老年患者，多与病人交谈，以解除老人的心头之忧，使其积极配合治疗。
3 保守治疗的康复护理
保守治疗需要患者在皮肤或骨牵引下卧床3个月，护理上有很大的困难，给患者的家庭带来巨大的负担；而且，老年人持续卧床，易引起严重的并发症；再者，持续卧床3个月以后，缺乏活动产生明显的肌肉萎缩，而关节则可能有些僵硬，骨质疏松更加严重，即便骨折愈合，也有许多患者就此缠绵床榻，再也无法恢复活动能力。因此，护理人员应运用科学的方法对患者进行护理，以使患者机体固有的生理功能得到最大限度的恢复。
3.1.1 维持有效牵引 保持外展中立位及有效牵引可以缓解疼痛和利于肢体功能的恢复。在牵引过程中，定期观察患肢端血运及运动有无障碍，检查牵引力与牵引方向是否正确，并注意托起足底，使踝关节保持90°的背伸位，防止足下垂。注意调整牵引重量，防止因重量太小不能达到复位和固定的目的，导致畸形愈合；相反牵引重量过大使骨折端分离而影响骨折的愈合。
3.1.2 功能锻炼指导 积极指导、协助患者加强功能锻炼，在锻炼过程中应根据骨折部位、类型、骨折复位后的稳定程度来制订锻炼计划。其原则是以促进骨折愈合、功能恢复为前提，以恢复机体固有的生理功能为中心。功能锻炼必须循序渐进地贯穿骨折愈合的全过程。骨折复位固定后即可实施，坚持做股四头肌舒缩活动及踝、趾关节屈伸活动，以促进血液盾环，有利于消肿并防止肌肉萎缩及关节粘连、促进骨折愈合、预防并发症的发生。
4 并发症的预防和护理
4.1 预防肺部感染 老年人骨折后由于体质虚弱、长期卧床、疼痛不敢咳嗽等因素，易引起术后肺部感染。应注意保持病室内空气新鲜，勤通风换气。鼓励患者多饮水，多吃水果、蔬菜，饮食清淡。指导并鼓励患者经常坐起，做有效的深呼吸和咳嗽动作，手掌虚空从下往上轻叩后背，鼓励患者咳嗽、咳痰。常规雾化吸入每天2次。
4.2 泌尿系感染及便秘 患者长期卧床，代谢降低，很容易导致泌尿系感染、钙盐沉积。指导患者及家属正确使用便器，排除患者接尿不当易导致尿床的紧张心理。鼓励患者多饮水，多排尿，每日尿量应保持在1500ml以上。每天清洗会2次。留置导尿管的患者，使用呋喃西林液冲洗膀胱，每天两次，每次250ml。指导锻炼膀胱功能，及早拔除导尿管。多吃含纤维素及营养丰富的食物，经常按摩腹部，按时排便，必要时用缓泻剂。
4.3 褥疮 因老年人皮肤弹性差，胃肠功能减退，不能摄入足够营养，易出现全身营养缺乏，这些因素均使老年人的皮肤容易受损形成褥疮。保持床整干燥无碎屑，及时更换弄湿的被褥、床单。床单下垫水垫，缓解受压皮肤的压力。牵引后转日即鼓励患者坐起，按摩后背。指导患者双手及健肢撑床，鼓励抬臀，并用红花酒精每2h按摩骶尾部。对于足跟部，每2h脱下木板鞋，轻轻按摩足跟部，并于睡前用温热毛巾湿敷，促进血循环。严格皮肤交接班制度，经常观察受压皮肤的色泽。
4.4 预防下肢深静脉血栓(TDV) 老年患者髋部骨折后大多卧床休息，且老年人血小板粘附和聚集性增高，血浆中纤维蛋白原的水平随年龄增长而增高，血液粘度增高，血流缓慢，栓子容易堵塞下肢静脉。患者入院后，指导患者及家属给予清淡、易消化、低脂低钠高维生素高钙饮食。指导患者在病情允许情况下进水2000～3000ml，以稀释血液，减少血栓的发生。指导患者进行患肢的主动运动和被动运动，以防止肌肉萎缩和肢体制动后血流缓慢产生栓子，导致栓塞的发生。
5 出院指导
5.1 康复注意事项出院时确认患者已经掌握和完成的功能锻炼项目，向患者说明出院后仍要坚持的康复锻炼计划，并将各种错误的卧姿坐姿及危害，以文字或图片的形式向患者及家属解释，提醒患者日常生活中要遵循能量节省原则，尽量坐，不站、少走。
5.2 功能锻炼注意事项术后6个月内避免患肢极度内收，禁止盘腿或跷二郎腿，勿坐使髋关节屈曲超过90°的矮凳，忌弯腰或下蹲拾物，以免引起人工髋关节脱位；不过早负重及快步行走，避免剧烈体育运动引起假体松动。鼓励坚持不懈的进行功能锻炼，以达到尽快康复的目的。
骨折卧床老人护理常识范文5
【关键词】 老年；股骨颈骨折；早期护理干预；肺部感染
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.187
股骨颈骨折属于临床上常见骨折类型， 本病多发于老年人群， 由于老年人抵抗力较低， 骨质疏松且质脆， 即使扭转外力较小但仍易发生股骨颈骨折， 老年患者在髋部骨折后需要长时间卧床， 因此易造成肺部感染[1]。本研究选取112例老年股骨颈骨折患者， 分析早期护理干预对预防此类骨折患者术后肺部感染的效果， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 资料选取本院2013年8月～2014年8月收治的老年股骨颈骨折患者共112例， 按照随机数字表法分为对照组与研究组， 每组56例；对照组男女比31∶25， 年龄25～59岁， 平均年龄（46.27±3.62）岁， 住院时间8～36 d， 平均（19.92±3.13）d；研究组男女比32∶24， 年龄24～61岁， 平均年龄（45.67±4.89）岁， 住院时间8～37 d， 平均（20.12±3.13）d。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予常规护理：本组患者均行骨科常规护理， 选取平卧位， 将患肢抬高30°， 外展中立位， 行3～4周持续皮牵引， 扶双拐下地。研究组予早期护理干预：①与患者进行积极的沟通交流， 了解患者的真实想法， 并运用专业知识解答疑虑， 进而疏导患者紧张、焦虑情绪。②术后第1天， 选取半卧位， 上肢抬高45°， 并指导患者进行扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽等活动， 以增加其肺活量。③术后第2天， 最小疼痛感的股四头肌肌肉行等长收缩活动， 其后行屈伸关节、足趾关节活动， 且在护理的过程中需不断充实患者运动疗法内容， 如下肢伸展运动、直腿抬高等。④术后第3天， 鼓励患者进行床上坐起、下肢垂床继续康复活动等。⑤术后2周， 于家属陪伴下行双拐下地活动。
1. 3 观察指标 统计两组患者发生术后肺部感染的几率情况；采用HAMA评分、SDS评分：HAMA焦虑分界值为7分；SDS抑郁分界值为53分， 得分越高表明焦虑或抑郁情绪越重[2]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术后感染发生情况 经护理， 研究组术后感染发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者HAMA、SDS评分情况 经护理， 研究组患者的HAMA、SDS评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
伴随年龄的增长， 老年股骨颈骨折患者的免疫功能逐渐降低， 肺部功能和巨噬细胞吞噬能力不断减弱， 进而造成分泌物在气管内滞留， 而且患者卧床后活动较少， 呼吸道内的痰液不易被咳出， 因而容易引发肺部感染[3]。分析本研究中两组患者护理后发生术后感染的几率情况， 可得护理后研究组出现术后肺部感染2例（3.57%）， 显著低于对照组11例（19.64%）， 本研究结果表明早期护理干预可有效降低老年股骨颈骨折患者发生术后肺部感染的风险。分析其原因在于， 术后采取平卧位会对患者的呼吸功能复苏效果产生消极影响， 早期护理干预改取半卧位， 可有效增加患者10%～15%的肺活量[4]。这主要是因为患者选取半卧位时， 不仅可增大下部胸廓、膈肌活动度， 改善肺底部肺脏扩张效果， 还可增大气体交换的面积， 改善其呼吸状态， 从而实现预防术后肺部感染的目的[5]。另外， 教会患者有效咳嗽可增强其肺泡通气量， 并提高潮气量， 而半卧位有助于患者有效咳痰、排痰， 且便于医护人员予以翻身和拍背处理， 可有效预防患者术后肺部感染。观察两组患者护理后的HAMA、SDS评分情况， 研究组HAMA评分为（6.03±2.14）分， SDS评分为（26.58±3.24）分， 对照组分别为（8.41±2.79）分和（52.46±3.12）分， 研究组评分均低于对照组， 且均低于焦虑或抑郁判定的分界值， 表明护理后研究组患者的心理状态呈明显好转的趋势。上述结果产生的原因是早期护理干预针对患者的疑虑予以开导， 不仅可消除患者对手术以及康复顾虑， 而且还可有效提升患者的康复信心， 进而减少患者焦虑情绪。本研究尚未对两组患者护理后的满意度情况进行分析， 有待进一步研究予以验证。
综上所述， 早期护理干预在预防老年股骨颈骨折术后肺部感染方面的效果显著， 且可缓解患者的焦虑、抑郁情绪， 提高其康复信心， 具有临床应用价值。
参考文献
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[4] 钟慧玲， 王珍梅， 梁敏连. 老年股骨颈骨折患者的综合护理. 当代医学， 2014， 20（4）：117-118.
骨折卧床老人护理常识范文6
股骨颈骨折病人在临床上较常见， 尤其老年人更易发生。因老年人常有高血压、糖尿病、老慢支、缺钙并骨质疏松症等疾病， 一旦跌跤就可能出现肢体功能暂时或永久性的功能障碍， 给病人的生理、心理方面造成不同程度的伤害。为了给该类患者能够积极配合治疗和以良好的生活质量达到最佳的生活和心理状态， 我科 2011年3月―2014年1月对105例股骨颈骨折病人的临床护理体会如下。
1 临床资料
本组105例，其中男85例，女20例；年龄30岁～72岁，平均58.2岁；新鲜骨折96例，陈旧性骨折9例；外伤性骨折86例，病理性骨折19例；头下型32例，经颈型52例，基底型21例，其中合并股骨转子间骨折5例；采用半髓关节置换术37例，全髓关节置换术34例，实施单极人工股骨头置换31例，双极人工股骨头3例；采用骨水泥型21例，非骨水泥型84例。所有病人均经X线片检查，确诊为股骨颈骨折。27例合并有不同程度的骨质疏松。
2护理
2.1 心理护理 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。股骨颈骨折病人大多由于不慎跌伤或暴力致伤造成，病人突然变成了行
动不便或卧床，再加上对骨折疾病的不了解，常会出现恐惧、焦虑、孤独、失望等心理变化。基于此特点，要有计划地进行护理。首先认真倾听病人诉说，耐心向病人解释疾病发生的原因、治疗方法和科学的康复过程，使病人信任并对自己所患的疾病有所认识，树立战胜疾病坚强的信心，积极配合治疗。
2.2牵引病人的护理
2.2.1病人应卧硬板床 采取仰卧位， 做直腿皮牵引或骨牵引。
2.2.2列入交接班 凡新上牵引的病人， 应列入交班项目。
2.2.3保持牵引的有效性牵引垂应保持悬空，重量不可随意增减或移去， 以免影响骨折的愈合。牵引绳与被牵引的肢体长轴应成直线。牵引绳不应脱离滑槽或有其他外力作用， 以免影响牵引力。牵引时床头应抬高 15 ～30cm， 利用体 重形成对抗牵引。
2.2.4皮牵引时， 应密切观察患肢血液循环 应随时注意胶布及绷带有无松动或脱落， 发现异常及时整理。
2.2.5骨牵引时， 应注意保持针眼部位不受触碰 牵引针两端套上木塞， 穿刺针处皮肤应保持清洁， 预防感染， 每日用 75% 乙醇滴注穿刺针处， 预防感染。
2.2.6 骨牵引的重量为体重的 1 /10 ～1 /7 也可根据病情决定， 不可随意加减或移动牵引装置， 要保持 牵引力。
2.2.7防止皮牵引引起的皮肤破溃 应每周定期检查皮牵引肢体。
2.2.8预防垂足畸形的发生 应防止足部受压， 指导病人多做足背伸活动。
2.2.9多做患肢肌肉收缩活动 在牵引期间， 应鼓励患肢股四头肌肉的收缩活动。
2.3保持引流管通畅 施行人工股骨头或全髋置换术均置负压引流管持续引流48h，护士应经常检查负压球是否存在负压，引流管有无受压或扭曲，管腔内有无血管堵塞。注意观察引流液的颜色和量并记录。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。
2.4 预防骨牵引针眼感染 保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉球涂擦1次，针眼处有分泌物或痂皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。
3术后护理
3.1一般护理
病人行人工股骨头或全髋置换术后，均有床边心电监测、吸氧、留置伤口负压管及尿管，护士要加强巡视，同时密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压等的变化，并做好记录，发现异常立即通知医生并给予相应处理。根据医嘱，正确应用抗生素等，补液时注意液体滴速，不可过快，以防止心衰、肺水肿发生。
3.2保持正确肢体位及卧姿
术后应注意患肢置于外展中立位，可穿“丁字”鞋固定，足跟可垫棉垫防压疮。同时将软枕垫于腿下，以抬高患肢，减轻肿胀。翻身、抬臀时注意保持患肢外展中立位，防止内收外旋，侧卧位时，健侧卧位，两大腿之间可放置一较硬的枕头，不交叉腿以防脱位。
3.3引流管护理
向家属交代术后注意事项，为防止患者烦躁拔除各引流管，必要时签署约束安全护理同意书，妥善固定各引流管，保持引流通畅，定时挤压，经常检查引流管有无受压、扭曲，管腔内是否有血块堵塞，负压袋是否有负压，观察引流液的性质、量、颜色并详细记录，若引流液超过500ml/h，即报告医生，是否要减轻负压。给予0.05% 碘伏抹洗会阴2 次/d，引流袋更换1 次/ 日，夹尿管1 次/4 h 开放。鼓励患者多饮水，一般3 ～ 5 天拔除尿管。
4饮食护理
指导家属给予色香味俱全且营养丰富的饮食调理计划，多吃富含维生素C 的新鲜蔬果；适当进食猪肝、奶、蛋、海产品、坚果类、麦片等食品；鲫鱼汤营养丰富易吸收，还可预防肺虚咳嗽痰多，花胶瘦肉无花果汤，具有丰富的骨胶原，补骨润肺化痰，应多饮；患者卧床期间容易便秘，可每天空腹饮柠檬蜂蜜水一杯，饭后吃火龙果、大蕉等润肠通便食物，忌食辛辣刺激食物，戒烟酒，多饮水。
5预防并发症的护理
对于股骨颈骨折的病人， 由于长期卧床及牵引常见的并发症有皮肤水疱、溃疡、压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等。
5.1预防压疮 协助病人保持正确、舒适的体位，保持床铺整齐、清洁、干燥， 凡骨隆突部位经常按摩，定时翻身， 如肩胛部、骶尾部、足跟、踝关节等处， 易受压发生压疮。用棉垫、软枕等加以保护， 做好预防压疮的护理。
5.2预防肺部感染 鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身， 做深呼吸运动及有效咳嗽， 以利肺部扩张， 在保持有效牵引的条件下， 协助病人每日定时适当变换体位， 拍背， 有痰顺利咳出， 保持口腔清洁。
5.3预防泌尿系感染 鼓励病人多饮水， 冲洗泌尿系统， 避免感染。
5.4预防便秘 病人由于卧床时间长， 活动受限，肠蠕动慢， 加之蔬菜水果吃的少， 床上排便不习惯等因素， 极易发生便秘， 向病人讲解床上排便及多吃含粗纤维的食物， 多饮水， 协助病人养成饭后半小时排便的习惯， 保持大便通畅。
5.5预防血栓性静脉炎 应指导病人进行有规律功能锻炼， 如股四头肌等长收缩， 各关节的全范围活动。指导病人拉住牵引架上的拉手， 同时健侧腿蹬在床面上； 无牵引架时用两肩或双肘关节及头部支撑， 将整个上身和臀部抬起， 每隔 2h 做 1 次， 夜间睡眠时， 间隔 3 ～4h 做一次， 每次 15s， 并定期做床上擦浴， 以促进血液循环。
