骨折围手术期的护理范文1
【关键词】 骨盆骨折；围手术期， 护理观察
骨盆骨折多是由暴力挤压造成的一种严重而复杂的关节内骨折， 由于骨盆是重要的负重关节， 因此在治疗骨盆骨折时， 如果不能实现骨盆的解剖复位， 则易造成骨盆关节负重应力不均， 造成创伤性关节炎及骨盆退行性变， 影响患者以后生存质量， 同时骨盆内有多种重要盆腔脏器， 伤后易造成多器官损伤， 且骨盆主要是由松质骨组成， 松质骨周围具有丰富的血运， 这些特殊的解剖构造决定了骨盆损伤易引起大出血的特点， 严重者可因低血压休克死亡[1]。因此骨盆骨折的治疗原则， 首要是积极处理可能引起患者死亡的损伤， 在病情稳定后， 可针对具体情况采取针对性治疗。本实验针对河南省安阳市安钢职工总医院收治的60例骨盆骨折患者， 探讨患者围手术期的护理治疗， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科2011年8月～2013年5月收治60例骨盆骨折患者， 均无特殊临床表现， 均由X线诊断确诊。男39例， 女21例， 年龄11～76岁， 平均39.4岁。受伤原因：28例车祸伤；15例高空跌落伤；12例挤压伤， 5例其他伤。合并伤发生情况：10例股骨头脱位， 8例骶髂关节脱位， 16例坐骨神经损伤。
1. 2 治疗方法 病情严重的患者入院后立即行补液、扩容、抗休克治疗， 必要时输血治疗， 给予患者制动， 同时行下肢牵引术， 待病情稳定后， 行切开复位内固定手术治疗。
1. 3 疗效判定[2] 采用Matta评分标准观察治疗效果：优：行走无疼痛感， 无异常步态， 在X线检查下测量骨折块分离最大距离不超过4 mm；良：行走无异常步态， 有轻微疼痛感， 在X线检查下测量骨折块分离最大距离在4～10 mm之间；差：不能正常行走或行走时出现跛行等异常步态， 有中重度疼痛， 在X线检查下测量骨折块分离最大距离超过10 mm。
2 结果
对本实验60例骨盆骨折患者术后随访6～18个月。骨盆骨折端均达到骨性连接， 未出现内固定物异常及伤口感染等情况。60例患者中有7例出现异位骨化， 3例出现股外侧皮神经损伤， 均在4个月内恢复正常；10例坐骨神经损伤；均在15个月内恢复正常。采用Matta评分标准， 本实验患者治疗效果为优的有42例， 发生率为70%；为良的有13例， 发生率为21.7%， 为差的有5例， 发生率为8.3%。
3 围手术期护理
3. 1 早期护理
3. 1. 1 抗休克 对于病情严重的患者， 入院后立即遵医嘱， 建立静脉通路， 同时应用心电监护仪， 严密监测患者生命体征， 包括体温、脉搏、血压、呼吸、心率；同时观察患者中心静脉压及动脉血压变化、24 h出入水量及尿液量、色、性质变化；当补液充分时， 可观察到患者血压回升， 尿量变多。
3. 1. 2 观察病情变化 骨盆为重要的负重关节， 一旦骨折容易造成骨盆的不稳定性， 且骨盆内有多种重要脏器， 常并发严重的合并伤。尽早发现合并伤， 可以提高抢救成功的可能性；尿量的变化可反应抗休克治疗的效果， 因此患者入院后及时给予常规导尿管留置处理， 如发生尿道损伤时， 导尿管不易插入， 也可作为监测手段之一。
3. 1. 3 防止褥疮 骨盆骨折的患者入院后应给予制动处理， 避免搬动， 以免加重病情。长期的卧床易导致褥疮形成。临床上常使用放置软垫， 以抬高臀部， 保持2 h/d， 减轻局部受压， 防止褥疮的形成。
3. 1. 4 心理护理 骨盆骨折的患者往往病情较重， 疼痛剧烈， 且治疗时间长， 康复效果缓慢， 加上长期的卧床休息， 使大多数患者有着较严重的心理压力， 表现为烦躁、厌世、悲观等， 影响了患者病情的恢复及治疗的顺利进行。因此护理人员应与患者主动沟通， 告知疾病的基本相关知识， 使患者对其疾病有初步的了解， 进而减轻心理负担， 同时观察患者情绪的变化， 如有异常情况， 及时告知医生。
3. 2 术后护理
3. 2. 1 饮食护理 长期的卧床易导致患者胃肠道功能紊乱， 肠道蠕动减慢， 导致腹痛、通胀及便秘的发生率增加， 影响患者的正常饮食， 也在一定程度上对患者病情恢复造成了不利的影响， 因此在患者的围手术期内， 告知患者食用清淡、易消化的食物， 可流质或半流质饮食， 忌食油腻、高脂类食物， 同时建议患者家属， 给予按摩腹部， 促进胃肠蠕动， 减少胃肠道并发症的发生。
3. 2. 2 皮肤护理 骨盆骨折的患者需要卧床休息， 且卧床时间久， 极易发生褥疮， 而褥疮会加大患者的身心痛苦， 因此要积极防治褥疮， 重点在于减少皮肤受压的情况， 具体可在患者臀部下放置软垫， 同时维持床铺清洁。对于病情严重的患者， 不易频繁搬动， 此时可采用平托的方法， 使患者上身和臀部同时抬起， 将爽身粉等护肤药物涂擦到易受压的部位。当患者出现受压部位感觉迟钝等变化， 应高度警惕褥疮的发生， 采取相应措施。
3. 2. 3 并发症护理[3] 骨盆骨折的患者多采用切开复位内固定术治疗， 此种手术切口较大， 手术时间长， 加大了术后感染的几率。在护理时， 定期查看， 及时换药， 换药时注意观察患者伤口恢复情况， 有无脓性渗出物、有无渗血等异常情况；长期留置导尿管容易并发尿路感染， 嘱咐患者多饮水， 及时夹闭导尿管， 保证导尿管的畅通， 定期进行膀胱冲洗；当患者合并有神经损伤时， 鼓励患者尽早开始主动锻炼， 并按摩局部皮肤， 防止肌肉萎缩等。
参考文献
[1] 宫秀芹.骨盆骨折病人围手术期的观察与护理.黑龙江医药科学， 2012， 35（01）：76.
骨折围手术期的护理范文2
【关键词】老年性 股骨颈 骨折 围手术期 护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0171-01股骨颈骨折指股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，大多发生于60岁以上的老年人，一般是由间接暴力所致。我科2002年1月至2003年12月施行全髋置换术患者16例，经精心护理效果满意。
1 临床资料
本组16例，其中男9例，女7例，年龄60～91岁，平均年龄72岁。受伤原因：走路跌倒8例，外力撞击5例，床上跌下2例，病理性骨折1例。术前合并有心血管疾病6例，糖尿病3例，慢性支气管炎6例，全组均采用人工全髋关节置换术治疗。全组患者围手术期无死亡，均治愈出院。通过出院1周，1个月，3个月，半年，及1年的随访，疗效均满意，髋部无或有轻微疼痛，能自行走路，复查X片无股骨头坏死，骨折愈合情况良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者年事已高，日常生活已经不便，突然受到意外伤害，心情更加沉重，突然失去生活自理能力需要一定的心理过程，同时也会对疾病的预后产生恐惧，焦虑的心理，我们应以和蔼的态度关心患者，稳定患者情绪，争取合作。耐心讲解骨折的性质、程度，手术目的，手术时间，大致手术过程及手术的预后。术前指导患者床上大小便。向患者宣教有关的疾病知识，讲述通过手术的成功案例，使患者增强信心，积极面对手术。还应该争取患者家属的配合，给患者更多的关心、体贴，多陪伴患者，满足患者合理的需求，是患者以良好的心态接受治疗。
2.1.2 饮食护理 术前对患者及家属进行营养知识 宣传，让其明白合理饮食对疾病康复的作用，根据患者不同情况进行正确指导。经常指导患者做好饮食调整，嘱食高热量、高蛋白、高维生素的食物。如每日早晚各加一个鸡蛋，牛奶，中午吃适量的肉类，一日三餐均有蔬菜水果，合理搭配。术前3天可进食粗纤维食物，保持大便通畅，多饮水，一天至少2000毫升的水，预防术后肺部的感染及尿路感染。
2.1.3 术前准备 术前3天每日用肥皂水清洗手术部位，术前2天进行剃毛准备，并消毒。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 术后应注意病情变化，严密观察患者生命体征变化及切口引流是否通畅。还应注意观察引流液的性质及量，若24小时引流液的量大于200毫升，应警惕术区再出血，要及时报告医生以便及时处理；若24小时引流液小于50毫升，即可考虑拔除引流管，一般引流管留置2～3天。术后还应观察是否出现置换的假体出现脱位，若发现患者的患肢疼痛加重、对位不准、患肢长度改变等现象，皆应警惕是否出现脱位，要及时报告主管医生处理。
2.2.2 一般护理及预防并发症 术后必须保持患肢外展中立位，术侧肢体下方垫软枕，使髋关节稍屈曲。两腿间可放置软枕或三角垫，穿防外旋鞋。搬动或移动患者时应将整个髋关节抬起，不能只牵拉抬动患肢。骨折患者卧床并发症较多，由于长期卧床引起。主要包括褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及便秘等。老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮。尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时很可能擦伤皮肤，进而发展为褥疮。对这类患者应该每2～4h翻身1次，臀下垫气垫，按摩受压部位，预防压疮的形成。嘱患者坐起，有痰尽量咳出，知道有效的咳嗽咳痰，鼓励患者多喝水、利尿，防止泌尿系感染。术后前三天食含盐食物，少食甜食，有利于促进肠蠕动，减少便秘的发生。
2.2.3 康复训练 术后置患肢于外展中立位，避免髋关节的旋转与内收，可用沙袋固定。术后2到3天，床头摇升至30到60度，做"踝关节主动屈伸"、"股四头肌等长收缩"训练，每组各60次，每天3组。术后1周，床头可抬高至90度，进行坐位练习，坐位时间不宜过长以免髋关节疲劳。根据情况进行离床训练，实用生物型假体的患者于术后6周即可进行负重行走，而使用骨水泥型假体患者术后5到7天即可负重行走。
2.2.4 出院宣教 嘱患者坚持患肢功能锻炼，教会患者各种时患肢所取的各种姿势，保持外展位，避免患肢屈髋大于90度或并拢下肢做下蹲动作和内收盘腿动作，出院后合用双拐和助行器，3个月后视恢复情况弃拐行走。使用坐式马桶，应加扶手，坐高板凳，地面保持清洁干燥，不宜有水渍，防止滑倒。注意饮食调理及休息，加强营养，避免身体过胖，戒烟酒。术后3个月门诊复查，如出现大腿疼痛，肢体爆裂声、感觉髋关节脱位或不适、关节活动困难等，应及时就诊。若出院后出现全身其他部位感染，不管到哪家医院就诊时都应说明有髋关节置换病史。
3 小结
骨科围手术期的护理以及术后的康复训练直接影响手术效果。我们通过对16例老年性股骨颈骨折患者施行整体护理，完善术前准备，术后密切观察病情，早期有效的指导功能锻炼，积极预防并发症，使患者得到康复，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]王增立，李向东.老年人股骨颈骨折围手术期处理[J].中国骨伤，2003，3（1）：54.
[2]李泽红.老年骨折的后期护理[J].国外医学护理学分册，2004，11（4）：60.
骨折围手术期的护理范文3
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.303
骨盆骨折往往是因为强大暴力所造成，30%～50%的患者为不稳定型骨折［1］，常是有合并伤或伴发伤的多发伤者，而且较骨折本身更为严重，这就给治疗和护理增加了难度。此时如能及时果断的进行围手术期护理，对于提高救治的成功率以及减少并发症的发生具有极大的帮助。2011年12月收治骨盆骨折患者11例，现将护理体会介绍如下。
资料与方法
本组患者11例，男6例，女5例；年龄22～64岁。致伤原因：车祸9例，高处坠落2例。移位骨盆骨折均实施切开复位内固定术，术后患者恢复良好。
方法：
⑴患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。密切观察生命体征及腹部情况，发现异常及时报告医师处理。尽量少搬动患者，必须搬动时，需将患者放置于平板担架上移动，以免增加出血。输入足够的血量，恢复其有效的血容量。及时整复固定骨折错位，以减少骨折断端的活动性出血。对合并有内脏损伤的患者，在扩容的同时积极做好术前准备，输入林格氏液及碳酸氢钠，以纠正酸中毒。及时手术结扎或吻合断裂血管，及时缝合修补破裂脏器。应用适量有效的止痛药物，以减轻休克的发展和创伤的反应。及时有效地吸入氧气，以减轻失血所引起的脑组织缺氧和损害。应用适量的升压药，维持收缩压的稳定，以保证心、脑器官的血液供应。
⑵密切观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。术前日必须排除肠道内瘀积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，与骨折严重程度成正比，渗血不易止住，易发生休克。骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等，均是引起休克的主要原因。故早期应严密观察生命体征的变化，如有异常及时报告医生予以处理。轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛症状。重度损伤时，患者排尿困难，因尿液不能排出而致尿潴留。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生。如尿潴留伴导尿管插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应及时报告医师处理。
⑶术后注意观察伤口渗血及引流情况，如术后10～12小时持续引流出血性液体＞1000ml，则需引起重视，及时通知医生处理。常规对骨盆骨折患者留置导尿管，妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低，每天更换尿袋，每日两次用碘伏棉球擦拭患者尿道口。嘱患者多饮水，每天饮水＞1000ml。患者皮肤完整性受损，手术后长期卧床，骨隆突部位容易发生褥疮而给患者造成痛苦。让患者卧气垫床，并用软枕分别垫入一侧肢体的踝部、膝部、髋部、肩胛部。2小时后取出软枕，按摩受压部位后平卧1～2小时，再垫入对侧肢体，如此交替进行.保持床铺的平整、干燥、无碎屑。
⑷护理人员要主动关心体贴患者，紧急处理时做到紧张有序，保持沉着冷静，让患者有安全感和战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。因为骨盆骨折的患者是在毫无思想准备的情况下意外受伤。起病急，同时患者又各有自己的特殊情况，所以患者都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。迫切想了解病情，担心自己会致残。术后的饮食因人而异，嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。不宜吃的过饱、过甜及进食高脂肪、高胆固醇的食物。同时帮助患者术后早期功能锻炼。
结 果
给予11例骨盆骨折的患者以全面护理，患者中大部分达到了康复的目标，没有严重并发症，效果比较满意。
讨 论
由于骨盆具有负重，保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用，因此严重的骨折不仅会造成内脏损伤，而且对人体的负重会造成严重的影响［2］。治疗上应先处理危及生命的损伤，当病情稳定后考虑手术治疗。骨盆骨折多由强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。常是有合并伤或伴发伤的多发伤者，而且较骨折本身更为严重，这就给治疗和护理增加了难度。通过对11例骨盆骨折的患者以全面护理，患者中大部分达到了康复的目标，体会到只有做好护理工作才可以有效的促进患者康复，提高其生活能力。
参考文献
1 刘志容,莫丽君.不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策［J］.中国实用护理杂志.2009.21(5):40.
骨折围手术期的护理范文4
【摘要】目的：探讨髋部骨折患者的围手术期护理体会。方法：回顾性分析我院2008年1月至2011年1月收治的手术治疗的84例髋部骨折患者的临床资料，围手术期进行了术前护理、术后护理。结果：84例患者均康复出院。经术后1年2个月的随访，67（79.7﹪）例恢复良好，生活能自理。9例恢复较差，但尚能扶拐行走，8例死亡，死亡率9.5﹪。结论：加强围手术期的护理，能缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，能促进骨折的愈合和患肢功能的康复。
【关键词】髋部骨折；围手术期；术前护理；术后护理
髋部骨折是常见的骨折，其包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。随着社会经济的发展，人均预期寿命增加，其发生率也呈增高趋势［1］。髋部骨折手术风险大，并发症多，其功能很难恢复到骨折之前的状态。这就给护理工作带来很大的困难。若护理不当，可造成手术失败，甚至危及生命。现就我院2008年1月至2011年1月收治的手术治疗的84例髋部骨折患者，经围手术期精心护理，取得了满意疗效。现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组经手术治疗的髋部骨折患者84例，大于60岁57例，其中男51例，女33例，年龄15—87岁，平均61岁。因跌倒致伤62例，车祸伤22例。股骨颈骨折38例，粗隆间骨折46例。合并其它单系统疾病53例，合并其它两种系统疾病16例。
1.2 方法 行人工全髋关节置换23例，人工股骨头置换15例。股骨近端钢板（含近端锁定钢板）内固定21例，动力髋加压螺钉（DHS）内固定12例，股骨近端绞锁髓内钉（PFNA）内固定8例，空心加压螺钉内固定5例。
2 结果
通过正确、有效、科学的围手术期护理，术后给予正确及时的功能锻炼及生活指导，84例患者均康复出院。经术后1年2个月的随访，67（79.7﹪）例恢复良好，生活能自理，关节活动无明显障碍，骨折愈合，未见假体松动，内固定松动断裂现象。9例恢复较差，但尚能扶拐行走，8例死亡，死亡率9.5﹪。死亡原因分析：心功能衰竭3例，呼吸功能衰竭2例，多脏器功能衰竭3例。在围手术期发生并发症13例，占15.5﹪。其中肺部感染6例，泌尿系感染4例，下肢深静脉栓塞1例，消化道出血2例，无压疮发生病例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 髋部骨折患者多是由于意外事故导致的身体严重损伤，伤后患肢功能丧失，不能活动，加上患者毫无思想准备来面对这突如其来的打击，一时间不知所措。担心自己今后丧失劳动能力，生活不能自理，变成废人，对家庭带来沉重的负担。产生悲观、易怒、固执、急躁、紧张、焦虑、怀疑等不同程度的心理不良情绪。对治疗和预后生活丧失信心，拒绝或对抗治疗，甚至轻生等。为避免患者家属的不良情绪对患者产生影响，在改善患者抑郁焦虑的同时，还要给予身心疲惫的患者家属以适当的关怀和安慰［2］。因此，在术前护理中应细心观察分析患者及家属的心理反应，并制定相应的护理措施。护理人员应全面了解患者的个人情况和评估患者的伤情。做好健康宣教工作，以热情大方的态度消除患者对医院环境的陌生感和对医护人员的不信任感。主动介绍医院的诊疗水平，使其尽快适应治疗环境，配合医师治疗。以亲切温和的语言，文明规范的行为和患者进行耐心细致的心理沟通，使患者充分了解髋部骨折的危险因素及其造成的危害，提高患者的警惕性。让患者充分知晓有关手术的过程、效果以及术中和术后可能遇到的问题和处理方法。应充分鼓励患者家属和朋友多在感情和行动上给予关心和安慰。使患者感受到自己的存在和价值，从而消除抑郁、悲观、焦虑的心理。使患者充满信心，以良好的心态积极地配合治疗。
3.1.2 生活护理 由于病人长期卧床，易形成便秘，应帮助患者形成床上排便的习惯，保持大便通畅。饮食要避免进食三高食物，应摄入含足量蛋白质、高热量、高维生素及有利于钙吸收的食物。
3.1.3 基础护理 由于髋部骨折损伤重，还有可能合并其它部位损伤，卧床时间长，并发症多，应对患者进行心电监护，定时测生命体征，根据病情变化及时采取相应的治疗措施，如有其它系统疾病，要及时报告医师，请相关科室医师诊治。做好术前评估，为手术做准备。
3.2 术后护理
3.2.1 严密观察病情变化 术后应加强病房巡视，持续心电监护，严密观察生命体征的变化。注意保持呼吸道和各种管道的通畅。对引流管护理要严格无菌操作，密切观察引流的量、颜色和性质。及时调整输液速度和输液量，防止心力衰竭和肺水肿的发生。术后创面疼痛一般在8小时左右达到高峰［3］。24-72小时后明显减轻，可适当给予止痛剂或镇痛泵控制患者术后疼痛有良好效果。
3.2.2 及饮食护理 术后抬高肢体并保持中立外展位，有利于改善循环和消肿止痛的作用。由于患者需要较长的卧床时间，易出现压疮、呼吸系统及泌尿系感染等并发症。在病情允许的情况下，每2小时翻身一次，减少局部受压。轻叩背部，有利于呼吸道分泌物的排除。翻身一般都采取向对侧翻身的方法。但要注意保持患肢的外展位，防止髋关节置换患者内收造成假体脱位。便秘是不能忽视的问题，应当调整饮食结构，多进高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有利于消化和吸收。
3.2.3 功能锻炼及康复护理 对于骨折患者的预后来说，术后功能锻炼起着十分重要的作用，正确的康复锻炼可促使患者恢复体力，增强肌力，增大关节的活动度，并可有效地减少术后并发症，促进肢体功能早日恢复。功能锻炼要根据病情和患者耐受程度循序渐进，同时要顾及健肢。患者在护士的指导和协助下进行功能锻炼，体现了医护人员对患者的关心和重视，在康复训练中不成功的动作要耐心纠正，对患者每一个微小的进步都给予肯定和赞扬。既增加了患者的信心，也提高了患者的康复自护能力和配合治疗的主观能动性。功能锻炼要根据患者所处的不同阶段有针对性地进行。早期主要是消肿止痛，防止肌肉萎缩。中后期要以主动活动为主，防止关节挛缩、强直，恢复肌力和患肢的功能。
4 体会
心理护理贯穿于患者患病就医的全过程。有害的心理因素可影响疾病的康复，甚至致病，所以任何疾病的康复不仅是躯体上的康复，同时应包括心理康复，而且心理康复在全面康复中占主导地位［4］。髋部骨折是常见的严重损伤，治疗的目的是最大限度地恢复其功能。保守治疗由于卧床时间长，相应的并发症多，给患者造成身心痛苦，也给家庭带来了沉重的负担，特别是高龄患者1年内的病死率可达50﹪以上［5］。加强围手术期的护理，能缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，能促进骨折的愈合和患肢功能的康复。
参考文献
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骨折围手术期的护理范文5
资料与方法
2008年4～9月我科经手术方法治疗股骨颈骨折的老年患者67例，其中男38例(56.71％)，女29例(43.28％)，年龄57～91岁。
护理
(1)术前护理：心理护理：根据老年人心理活动的特殊性，职业、经历及文化修养等有针对性地进行解释。帮助其消除顾虑，启发其树立治疗疾病的信心。
术前准备：①术前注意观察患者的体温变化，如发现患者发热、咳嗽时与医生协商推迟手术日期。②控制原有的内科疾病。③根据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历上。④指导患者适应在床上大小便，指导正确使用便盆的方法，防止擦伤皮肤。排便后保持局部清洁干燥。记录大小便的量、次数及性状。⑤术前协助患者搞好个人卫生，按手术范围备皮，以降低术后伤口感染率。由于老年人皮肤松弛及弹性差，备皮时应特别细心，以免剃破皮肤。⑥于手术前晚清洁灌肠，以防止麻醉后括约肌松弛而在术中排便造成污染，还可防止术后腹胀，有利于胃肠功能恢复。⑦嘱患者在术前12小时禁食、术前6小时禁饮，防止患者在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
做好术前宣教。
饮食护理：给予清淡、易消化、富含维生素的食品，如青菜、瘦肉汤、麦片、水果等。忌油腻、生冷、辛辣之品。
(2)术后护理：严密观察病情：①给予吸氧、心电监测，严密观察呼吸、脉搏、血压、意识、尿量的变化，做好记录。②注意观察切口有无感染征象，如红、肿、热、压痛及有无渗血、渗液、异常分泌物，敷料有无松动脱落，如有应及时通知医生处理。定时无菌换药，保持切口干爽。③观察切口负压引流情况，妥善放置引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压，注意观察引流液的质量。④注意观察患肢血运循环、活动、皮温等情况，为防止患肢外旋，可穿丁字鞋固定患肢位置，保持患肢呈外展30°中立位。
疼痛的护理：疼痛可引起呼吸急促、心动过速、血压升高等体征，还可致使患者不愿咳嗽、深呼吸、翻身，易于导致肺不张、血栓、肠麻痹性肠梗阻等并发症。老年人对疼痛的耐受力较差，应明确疼痛的原因，及时给予相应处理，并分散患者的注意力，从而缓解疼痛。
(3)积极预防并发症：预防肺部感染：肺部感染是老年股骨颈骨折病人术后死亡的重要原因，主要由于老年人呼吸道感染发病隐袭，进展快，症状多不典型。因此必须密切监测病人的呼吸、体温、咳嗽、咳痰情况、加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估病人的呼吸功能及呼吸道感染情况。预防措施是：①维持适宜的空气环境。②加强口腔护理，可用生理盐水或呋喃西林液清洁口腔。③增加肺活量，指导患者进行肺功能的锻炼：双手放在腹部，用鼻缓慢深吸气，使胸或腹膨胀后屏气1～2秒，再缩唇缓慢将气呼尽、再深吸气，如此反复。促进排痰，指导患者有效的咳嗽，方法是：缓慢深吸，屏住呼吸3～5秒，然后将痰液从深部咳至咽部，然后腹部稍用力，做第2次深呼吸，屏住气，用力地把痰咳出。还可叩背，刺激咳痰。痰液黏稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。
防止下肢静脉血栓形成：深静脉血栓是老年股骨颈骨折手术后最常见的并发症，发生率40％～70％，其首发症状是肺栓塞，也是老年股骨颈骨折手术后最常见的致死原因。护理措施：①术后严密监测患者的血凝状态，早期功能锻炼促进血液循环非常重要，早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢，穿弹力袜，避免膝下垫枕，保持髋部负压引流通畅，防止髋部、腹股沟部出现肿胀，减轻压迫。②防止血管内膜损伤：避免在下肢同一静脉反复穿刺，尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物。③防止血液呈高凝状态：术后给予小剂量肝素或低分子右旋糖酐静脉滴注和口服小剂量阿司匹林，以加强抗凝作用。如下肢静脉血栓形成，则应避免患肢活运，忌作按摩、理疗等，以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓塞。
预防泌尿系感染：保持会清洁，清洗会，并用苯扎溴铵消毒尿道口，每天2次。向患者说明多饮水的重要性，鼓励病人多喝水，每天至少饮水1500ml，指导病人吃含有较高水分的水果，增加排尿量，24小时尿量应在2000ml左右，达到生理性冲洗的目的。留置导尿管的病人，要保持尿管通畅，防止扭曲、受压，集尿袋放置高度不能超过耻骨联合处，每日更换集尿袋，防止逆型感染。注意观察尿液的色、质、量，尽早拔除尿管，男病人术后第1天即可拔除尿管，女病人一般术后3天拔除尿管自行排尿。拔尿管前应定时夹闭尿管，锻炼膀胱的舒缩功能。
预防便秘：给予清淡、易消化、富含粗纤维的食物，多饮水、多吃新鲜水果蔬菜。按摩腹部，增加肠蠕动。
预防压疮：减轻局部压力，使用海棉垫或气垫床，经常改变，每2小时翻身1次，翻身时，向健侧翻5°～10°，保持患肢处于外展位呈直线，将枕头放于腿下并支持背部。教会病人自主翻身法，病人以头枕部、双肢部和健侧足跟为支点，屈膝45°，拾起胸腰背部及臀部，离开床面。对骨隆突处予以按摩，促进局部血液循环。保持床单清洁、干燥、平整，减轻局部物理性刺激。足跟部垫棉垫，每日用温水擦洗足2次，并按摩足跟与足背部。有报道在褥疮好发部位涂凡士林使其形成封闭性油膜，可缓解局部垂直压力，减少皮肤擦伤，延长翻身时间。
预防骨折移位及假体脱位：术后患肢保持外展30°中立位，如患者不能自觉控制外展，可在两大腿间安放软枕以防肢体外旋、内收，也可穿丁字鞋固定。避免不恰当搬动，防患肢内收、旋转及过度曲髋。指导患者术后早期在床上开展肌力锻炼和关节活动训练，合理进行行走锻炼和负重锻炼，加强扶拐练习指导。嘱病人术后6周内不要交叉双腿，3个月内不要侧卧、不要在床上屈膝。锻炼应从弱到强、循序渐进，强度以患肢无痛或微痛为限，并在医师指导下定期复查。
预防肌肉萎缩、关节僵硬：充分发挥病人的主观能动性，加强功能锻炼，遵循动静结合、筋骨并重的治疗原则，尽早指导或协助病人进行主动和被动活动，改善局部血液循环，促进炎症消散，增加肌肉弹性，预防并发症的发生。
(4)饮食护理：术后患者宜吃补益肝肾、健脾和胃、易消化的高蛋白食品，如瘦肉粥、骨头汤、鸡汤、鱼、动物肝等。不宜多食豆类、奶制品等易产气的食物，以免引起腹胀。
(5)功能锻炼：术后早期的功能锻炼可保持关节稳定性和肌肉张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后应鼓励患者早坐起、早下地、晚负重。术后当天不宜过多活动、术后第1天，指导足踝主动屈伸，促进下肢血液循环。术后第2天根据病情，开始行股四头肌及臀肌等长收缩练习，保持肌肉张力，让患者平卧或半卧，患肢外展中立位，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，协助患者上身、臀部引体向上。骨水泥固定型假体一般在术后3天开始离床，非骨水泥型则一般于术后6周开始下地锻炼，指导患者使用助步器和健肢支撑站立。离床时必须有人搀扶，活动范围应由小到大，活动时间由短到长，强度也逐渐增加，循序渐进。行走时患肢始终保持外展30度°在指导患者功能锻炼的同时做好家属的工作，使家属主动参与到患者的康复锻炼中，以便出院后继续进行功能锻炼。
骨折围手术期的护理范文6
关键词：老年 骨折 围手术期 护理
骨折是老年人最常见外伤，老年患者大多数骨折前已经存在骨质增生及骨质疏松、老年性骨关节病等各种老年性慢性疾病，加上随年龄的增长，有轻微的外伤便可致骨折发生。骨折可以使老年人的肢体功能低下加重，也可以致使原有的疾病加重，导致老年人骨折后恢复缓慢、卧床时间较长、临床并发症增多。因此，我们有必要根据老年人的特点制定相应的围手术护理策略。
1 临床资料
老年骨折患者在临床骨折患者的比例中呈上升趋势，骨折发生原因多因跌倒及车祸引起。从2007年1月至2010年7月我院共收治272例老年骨折患者，年龄在65岁至90岁之间，251例患者选择手术治疗，其余21位老年患者选择保守治疗。
疾病特点:患者年龄偏高；临床并发合并症较多。长期卧床，容易引起尿路结石、褥疮等其它疾病。
2 术前护理
2.1心理护理 护理工作者要耐心、细致、及时的做好患者的心理护理，帮助其解决一些实际性的问题，让患者身心放松，保持良好的心态。护理人员要密切观察老年患者的生活习惯、心理状态，积极主动的与其沟通，让患者了解并熟悉病房环境、同室的病友，让其家属多鼓励、安慰患者，让他们感到被关心、被尊重，减少其心理顾虑，以良好的精神状态接受治疗。详细清晰的向患者及家属介绍手术前后护理方面的注意事项及术后功能锻炼的方法，加强与患者的沟通，使其了解疾病的发生、发展及愈后，让患者知道手术治疗。患者手术前应给予适当饮食，尤其是注意身体状态不佳、年龄偏大的患者，应配合医嘱进行全身支持疗法，给予高热量、高维生素、高营养饮食，以增加机体抵抗力。护理人员要经常鼓励患者增加其战胜疾病的信心，减少其对肢体愈后不良引起功能障碍产生的恐惧心理。部分手术导致身体部分缺损，这会给患者的精神上打击很大。因此要求护理人员积极、热情，运用熟练的护理技术，增加患者的安全感，细致认真的为患者介绍治疗的具体措施、手术的过程及相应的治疗效果。医生是根据不同的病情来确定手术方式，同时介绍相同的成功病历，减少患者顾虑，增加患者的信心，积极配合医生实施手术，并请患者家属主动鼓励其面对现实，振作精神。
2.2术前检查 手术前三日应配合医生对患者进行全身检查，包括各项常规辅助检查。
了解患者一些现存的及潜在的疾病，做到早发现、早预防、早治疗，从而提高手术的成功率，降低术后并发症的发生。皮肤进行清洁、消毒、备皮。胃肠道准备，遵医嘱通知患者术前6小时禁食水，晨起给予生理盐水清洁灌肠。术前进行常规备血。
3 术后护理
