骨折后康复治疗方案范文1
【关键词】 骨科； 术后功能锻炼； 优质护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0086-02
High Quality Nursing Service Application in Humeral Shaft Fracture Recovery Treatment after Operation/LI Jing-zhong，ZHANG Lei，ZHAO Chun-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：86-87
【Abstract】 Objective：Discusses systematically the guidance of orthopaedic patients with postoperative function exercise， shorten hospitalization time.Method：Selection January to June 2012 in the author’s hospital， 60 cases of humeral fractures in patients treated by using random numbers table were divided into the observation group and control group， 30 cases each.The control group using conventional nursing mode， the observation group was given high quality nursing， observe two groups of patients with postoperative functional exercise intervention’s influence on the length of hospital stay.Result：Observation group in hospital was shorter than the control group， the rehabilitation effect was better than that of control group， the difference was statistically significant （P
【Key words】 Department of orthopedics； Postoperative functional exercise； High quality nursing
First-author’s address：The No.2 People’s Hospital of Kunming City，Kunming 650021，China
外科手术不是骨科疾病治疗的终结，而是治疗中的重要环节。相关的临床实践证明，如果只是单纯的行外科手术治疗，而没有贯穿于其中的相应康复治疗，骨科疾病患者难以获得最大限度的功能恢复或理想的治疗效果，然而在现实的临床工作中，由于外界的多种因素影响，患者康复治疗的效果往往处于“有名无实”的境地，从而大大影响了骨科疾患的治疗效果[1]。目前，随着国内大范围的开展“优质护理服务示范工程”活动工作，以及笔者所在科室3个病区积极中央下发的贯彻落实国家卫生部精神，在某种程度上有效的激发了护理人员的积极性和主观能动性，护士在护理服务中更加注重人文关怀，为患者提供个性化的优质护理服务，落实整体护理，把患者的康复及健康指导融为一体，力争提高护理质量及患者满意度[2-3]。为此笔者根据自身的工作经验和实践，对2012年1-6月收治的60例肱骨干骨折患者术后护理的情况进行了详细的分析和总结，提出了优质护理的建议，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1-6月笔者所在医院收治的60例肱骨干骨折患者，男43例，女17例，年龄14～84岁，平均（49.1±1.5）岁，所有患者均行手术治疗。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在对患者的护理过程中，对照组采用的是常规护理方法，观察组主要是在常规护理的基础上，对患者实施优质护理措施。制定个体化的康复方案，开展术后早期康复，健康教育是康复的关键。优质护理服务具体措施如下。
1.2.1 制定个体化的康复方案 康复方案的制定与实施，须与患者系统临床康复评估为基础，由于患者个体情况不同，外科治疗方法选择不同，在评估中与康复师互相沟通，参考相应的临床及康复治疗方案，制定个体化的康复治疗流程，同时应根据康复过程出现的情况（如并发症、急症等）及阶段性康复评定结果，动态调整康复流程[4]。
1.2.2 术后早期康复计划 （1）手术当天麻醉苏醒后，患者一般状况良好，伤口渗出少，可在指导下主动活动腕关节和手指。（2）术后第2天，待能够下地，行“钟摆样运动”，下地站稳后弯腰，上肢自然下垂，做悬垂回旋动作（划圈），或做钟摆样前后或左右两侧摆动，活动范围由小到大。5次/组，3～4组/d。运动后需用冰毛巾冷敷伤口周围，以利消肿止痛[5]。（3）术后3～6周，骨折初步愈合，开始肩关节的主动活动，如①外展、外旋：仰卧位，双手手指交叉放在头颈部后方，两肘向前、后活动，练习肩关节外展、外旋；②后伸：双手扶椅背，慢慢下蹲，练习肩关节后伸；③前屈，上举：患侧手扶墙壁，做手指爬高运动，练习肩关节前屈，上举[6]；④上举、前屈：双手持一木棍做上举，或用健手握住患手上举，利用健肢带动患肢外展、上举、前屈；⑤后伸、屈曲：健手后伸，手背摸背部最高点，触及肩胛骨，再以健手托患肘摸对侧的肩胛骨[7]。（4）肌力训练，主要是三角肌：①术后3～6周，三角肌的等长收缩训练（不产生关节运动的肌肉力量练习），可以防止肩部废用性肌萎缩。然后逐渐增加肩关节的活动度，可以控制在每周增加5°～10°；②术后7～9周，主动活动肩关节，等长收缩的强度逐渐增加，同时进行日常生活的训练；③术后10～12周，抗自身重力主动活动肩关节训练，自我牵拉肩关节以增加肩关节活动范围；④13周以后，主动活动肩关节，使关节活动达到正常，逐步增加抗阻抗练习，使肌力完全恢复[8]。
1.2.3 健康教育 是术后早期康复的关键，护士在康复教育中起重要作用。目前骨折治疗不仅要求骨折的愈合，更加重视功能的全面康复，因此骨折治疗的三个基本原则中复位、固定是治疗的基础，功能锻炼是功能康复的关键，应让患者了解基本病情和康复目的，积极配合，并让患者学会返家后可以开展的康复训练方法，理解全面康复是骨科康复的最终目标。
2 结果
对照组平均住院时间（18.53±0.25）d，全面康复25例（83.3%），行二次护理5例（16.7%）。观察组平均住院时间（15.98±0.46）d，全面康复29例（96.7%），行二次护理1例（3.3%）。观察组住院时间短于对照组，康复效果优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
本研究结果显示，优质护理服务对肱骨干骨折患者术后康复治疗的效果非常的明显，住院时间短，病情康复快，具有很好的应用价值。在护理过程中，护士对患者进行必要的康复性指导训练，能够及时的缓解患者因为病情产生的精神压力，提高自我康复意识，极大的改善患者的自我调整和求生的欲望，对于增强和改善老年患者的生活质量效果更加的明显。老年患者生活条件简单，好多身边缺乏必要的朋友或家人的呵护，护理工作人员如果能够对患者进行有效的调节和呵护，对老年患者的病情和痊愈情况具有事半功倍的效果。另外护理工作人员还需要根据需要，主动的学习自身的专业知识，加强自我护理的专业素质和能力，在对患者进行护理时，效果更好。
患者在进行康复过程中，护理工作人员根据不同的患者情况制定个体化的康复方案，其中患者在肩关节的恢复效果是否明显，取决于患者是否坚持持续高效的康复训练，肱骨干骨折术后护理过程中，不建议患者进行早期的功能性训练，等局部组织愈合之后，再开始进行大量的活动性锻炼，患者的康复功能比较显著，可以达到骨科康复的最终目标，缩短了住院患者的平均住院时间。
参考文献
[1]关骅，张光铂.胸腰段骨折手术决策流程的量化及临床应用[J].实用骨科杂志，2011，19（6）：64-65.
[2]王彦科.可膨胀髓内钉在24例四肢长骨骨折治疗中的应用研究[J].中外医学研究，2013，11（13）：120-121.
[3]谢崇英.外科骨折患者压疮护理对策[J].基层医学论坛，2010，8（12）：161-162.
[4]熊英.护理路径在胫骨干骨折髓内钉固定患者中的临床应用[J].中外医学研究，2013，11（31）：132-133.
[5]黄群.舒适护理对胫骨骨折患者术后恢复的影响[J].中外医学研究，2013，11（32）：107-108.
[6]李玉兰.循证护理用于髌骨骨折患者康复护理效果观察[J].中外医学研究，2012，10（26）：92-93.
[7]陈静，凌坤.小切口全髋关节置换术结合围手术期优质护理治疗股骨颈骨折的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（11）：138-139.
骨折后康复治疗方案范文2
[关键词] 创伤性骨折；中西医结合；效果分析
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0134-02
随着人们生活方式的变化，交通事故等暴露因素在日常生活中逐渐增多，导致创伤性骨折等疾病的发病率明显上升[1]。创伤性骨折通常伴有严重的软组织损伤，手术治疗后较易发生并发症，影响患者的治疗效果[2]。同时，创伤性骨折对于患者是一项重大的应激事件，患者体内应激防御系统会被激活，不仅会提高患者的抵抗力，促进机体对于受伤组织的修复，同时也会增加患者在心理方面发生问题的概率，从而影响患者的生活质量[3]。中医是我国传统医学精华，在治疗创伤性骨折方面有其独到之处，本研究以本院2009年1月～2013年1月收治的创伤性骨折患者200例为研究对象，就中西医结合对创伤性骨折的治疗效果进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1月～2013年1月收治的200例创伤性骨折患者，其中，男性132例，女性68例，年龄18～64岁，平均（34.98±12.34）岁；股骨干骨折患者41例、胫腓骨骨折患者49例、胫骨干骨折47例，胫腓骨粉碎47例，其他类型骨折16例。为保证研究对象的同质性，所有患者在入院前均无长期服药史、半年内无手术史、5年内无骨折史，患者具有完全行为能力，有足够的知识水平理解本研究中所涉问卷。随机将200例患者分为观察组与对照组，每组100例，两组患者在性别、年龄及骨折部位方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。
1.2 治疗方法
所有患者均行对症支持治疗与相应护理，对照组患者使用钢板固定手术，并按要求完成换药、牵引等西医创伤性骨折治疗方案内容。观察组在此基础上增加中医治疗，主要包括以下内容：服用麝香接骨胶囊，同时，对于皮下组织缺损半径在1 cm以上者或皮肤缺损半径在2 cm以上者，可使用生肌膏或烧伤湿润膏外敷，每3天换药1次。此外，观察组患者应使用四肢熏洗方治疗，四肢熏洗方药物组成：伸筋草、紫草、乳香、红花、透骨草各10 g，虎杖15 g，桂枝、桑枝、丹参各6 g，加水煎煮，沸腾10 min后先熏后洗，每日进行1次。两组患者均治疗4周，在治疗期间，可根据患者的具体情况，使用健脾利水益气药物或祛腐生肌药物。
1.3 临床观察指标
观察两组患者的平均软组织修复时间、平均骨痂形成时间和平均愈合时间，以患者病案中查房日志为统计资料。并采用根据世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）[4]自制的《创伤性骨折患者康复期生活质量调查量表》对两组患者的生活质量进行调查分析，包括生理健康、心理健康、社会支持和独立能力四个维度，比较两组患者上述指标间的差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，单因素分析采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果的比较
结果提示，观察组患者的平均软组织修复时间为（10.34±2.85）d，对照组为（16.58±4.39）d；观察组患者的平均骨痂形成时间为（23.28±3.94）d，对照组为（29.84±4.38）d；观察组患者的平均愈合时间为（54.37±8.60）d，对照组为（71.44±9.01）d，两组间比较，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者康复期生活质量的比较
观察组患者的生理健康水平得分为（79.40±3.97）分，对照组为（71.22±4.34）分；观察组患者的心理健康水平得分为（81.23±5.42）分，对照组为（75.49±3.91）分；观察组患者的独立能力得分为（74.30±9.38）分，对照组为（61.37±8.50）分，两组间比较，差异均有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
中医理论认为，肝主筋、肾主骨、脾胃主肌肉四肢，故对于骨折的治疗应以虚者补之、盛者泻之、损者益之作为治疗原则进行辩证论治[5]。本研究中所用的麝香接骨胶囊的主要成分包括牛膝、赤芍、麻黄、当归、朱砂、红花、三七、硼砂、桂枝等，具有调补气血、清热解毒、健脾利湿、祛腐生肌、活血化瘀的作用。具体而言，牛膝等有强筋健骨、补肝益肾的作用，红花、当归等有活血化瘀、续筋骨的作用，麻黄等有温通经脉的作用、硼砂等有生肌敛疮、防腐解毒的作用，以上药物共同作用，对软组织损伤及骨折有较好的治疗效果[6]。本研究中的烧伤湿润膏有生肌、清热、止痛、解毒的作用，对皮肤及皮肤下组织损伤有较好的修复作用。
本研究提示，观察组患者的软组织修复时间、平均骨痂形成时间、平均愈合时间均少于对照组，说明中西医结合治疗创伤性骨折能够起到较单纯西医治疗更好的效果，而其机制可能涉及促进患者损伤的软组织尽快恢复、在创面快速形成骨痂，而最终的结果就是患者的愈合时间缩短。常言道，伤筋动骨一百天，但随着现代社会生活节奏的加快，患者对于尽快恢复肢体功能有极为强烈的需求，采用中西医结合治疗的方法提高了创伤性骨折患者的康复速度，将骨折对于患者的生活影响降至最低，在临床上有极为重要的意义[7]。随着现代医学模式向生理-心理-社会模式的转变，临床上越来越强调对患者生活质量的关注[8-9]，本研究通过对两组患者康复期生活质量的调查，发现经过中西医结合治疗的观察组患者在生理健康、心理健康和独立能力等方面得分均较对照组高，可能是由于中西医结合治疗对创伤性骨折患者有更好的临床效果，使患者恢复得更快，所以在同一治疗时间点上，观察组患者的恢复情况可能更好，导致了观察组患者生理健康评分比对照组高，而生理健康水平的提高，又提高了患者的心理健康水平，所以观察组患者心理水平较对照组高，而观察组患者生理与心理水平与对照组的差别，又造成了观察组患者更愿意自己完成生活事务，也更愿意参与到康复治疗中，所以观察组患者的独立能力评分也较对照组高。值得注意的是，两组患者的社会支持得分并无统计学差异，本研究认为这可能是由于选择测量患者生活质量的时间位点所致，在短期内，两组患者的家庭支持能力、患者利用家庭支持的能力都不会受到来自患者康复质量的影响，所以两组患者的社会支持得分并未见统计学差异。另外，本地区民众对于中医疗法的观点也值得关注，本研究发现，本地民众在对于骨折等康复期较长且易于留下后遗症的疾病认知中，中医是必不可少的一项治疗措施，如果在院内得不到中医治疗，患者会倾向于选择到中医诊所进行治疗，但在此期间，某些中医治疗方案效果并不稳定，或根本就没有效果，这会极大地打击患者的就诊情绪和康复信心。因此，本研究认为，在创伤性骨折患者中开展中西医结合治疗，是十分必要的，其可以提高患者的临床治疗效果，并改善患者在康复期的生活质量。
[参考文献]
[1] 王洪伟，周跃，李长青，等.创伤性脊柱骨折患者流行病学分析[J].中华创伤杂志，2012，28（11）：988-992.
[2] 李占国.老年肱骨外科颈骨折治疗体会[J].中国当代医药，2009，16（7）：197-198.
[3] 郑祝兰，孙飞华，周志，等.创伤性骨折患者急性应激障碍的干预对策[J].护理实践与研究，2008，5（1）：1-3.
[4] 韩耀风，郝元涛，方积乾，等.在跨文化生存质量研究中WHOQOL-100的项目功能差异分析[J].中国卫生统计，2009，26（4）：338-339，343.
[5] 黄永平.中西医结合治疗创伤性骨折43例疗效观察[J].西部中医药，2012，25（9）：76-77.
[6] 刘卉，李华.麝香接骨胶囊薄层鉴别研究[J].时珍国医国药，2008，19（2）：372-373.
[7] 李咏雪，张霞，伊文超，等.地震骨折伤员慢性疼痛的相关因素及与生活质量的关系[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（9）：673-677.
[8] 季发和.乳腺癌患者术后生活质量评估的现状及进展[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（1）：77-81.
骨折后康复治疗方案范文3
关键词：四肢骨折；不同内固定物；治疗；骨不连；局部因素
近年来随着我国交通行业的快速发展，在带来便利的同时，也加大了交通事故的发生率，从而导致患者四肢骨折的概率逐渐上升。随着医疗事业的不断发展，针对四肢骨折的治疗措施与技术也随之得到改进与完善，大多数四肢骨折患者通过内固定术治疗后均愈合，能够较好的促进骨折复位，加强早期功能锻炼，可以减少骨折并发症的发生[1]。但是在术后骨不连现象也时有发生，其骨不连是其常见并发症，治疗难度较大，给患者带来较大的痛苦，同时，也给患者家庭带来较大的经济负担。在对其进行治疗的时候，需要对其骨不连原因进行分析，以便对其进行有效的预防与对症治疗，减少骨不连并发症的发生[2]。本研究通过对我院收治的78例四肢骨折不同内固定物治疗后发生骨不连患者进行研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 在2012年10月～2016年10月选取我院收治的48例四肢骨折不同内固定物治疗后发生骨不连患者，男性29例，女性19例，年龄段为16～64岁，平均年龄为（38.8±2.6）岁。受伤原因：交通事故伤16例，高处坠落伤12例，跌伤9例，重物砸伤7例，其他伤4例。初次损伤情况：开放性骨折26例，闭合性骨折12例。骨不连部位：肱骨17例，股骨13例，尺桡骨11例，胫骨7例。骨不连时间3～12个月，平均骨不连时间为（6.3±1.6）个月。骨不连的诊断标准为：根据美国FDA骨不连概念，将超过该部位骨折正常愈合时间内没有愈合，并且，没有进一步愈合超过3个月时间的骨折诊断为骨不连。
1.2方法 78例四肢骨折患者，采用钢板内固定的有28例，采用螺钉内固定的有12例，采用髓日肽诠潭ǖ挠21例，采用外支架固定的有11例，采用克氏针内固定的有7例。
针对所有患者骨不连局部原因进行分析，采用双盲法对其进行研究，由两名高职称及以上医师共同商讨，对每位患者的住院资料、门诊随访记录、X线片以及手术治疗情况等进行分析，确定患者骨不连的局部因素。同时，还需要根据不同内固定手术达到良好以上复位标准、有效固定、合理锻炼、保护好血运状况以及必要时植骨等几个方面的情况来分析是否存在缺陷，以便对术后骨不连局部原因进行分析。其中局部因素又分为医源性因素与患者自身因素两种，在医源性因素中指的是手术固定技术操作出现失误、术后没有采取正确的康复指导等；而患者自身因素包括患者自身损伤比较严重、特殊部位、术后没有按照医嘱休养，过早过度活动。
2 结果
48例四肢骨折不同内固定物治疗后发生骨不连患者局部因素中，医源性因素37例，占77.1%，其中忽视断端血运保护14例，忽略植骨12例，复位不良9例，未达有效固定7例，缺乏正确康复指导6例。患者自身因素11例，占22.9%，其中损伤严重5例，特殊部位3例，活动过早、过多3例。
3 讨论
四肢骨折愈合是长期、复杂的生理过程，在期间会受到各种因素的影响，并且在四肢骨折内固定术后容易出现骨不连并发症，给患者带来较大的影响。针对本研究中7例未达有效固定的患者，由于不稳定的界面影响，使得生物学反应不稳定，从而导致力W性骨折不愈合现象[3]。因此，需要有效的选择内固定器材，对其内固定操作手法加强规范，以便提高治疗效果。
在采用钢板内固定治疗的时候，需要根据骨干外形对其进行预弯处理，并对其进行钻孔、测深、攻丝与加压处理，确保内固定物的稳定性。另外，有12例由于忽略植骨引起骨不连，需要重视植骨的作用，并根据患者的实际情况适当的选择植骨[4]。而针对9例复位不良引起的骨不连情况，需要对不同内固定物治疗操作手法进行有效的规范，确保各个环节严格按照标准流程来执行。针对较难愈合的部位，需要加强重视，避免出现骨不连现象[5]。
14例由于忽视断端血运保护引起骨不连，主要是由于手术操作比较粗暴且不够规范，过分的追求解剖复位，没有理解生物学固定的骨折治疗理念，从而对骨折区域的血液循环进行破坏。例如将所有的骨块进行游离处理，并在体外分别采用粗丝线、钢丝等捆扎固定在一起，并植入骨折区域，直到解剖复位。由于骨块与周围组织具有一定的关联，存在部分血运，而将其进行全部游离处理，会严重破坏局部骨骼血液循环，从而造成骨不连。
6例由于缺乏正确的康复指导引起的骨不连现象，采用固定术治疗只是暂时性恢复骨结构的连续性，还需要对其进行正确的康复指导，以便加快康复进程。如果没有采用正确的康复指导，会出现严重的不稳定效应，固定不够稳定。过早或过度活动会破坏骨折的稳定性，导致新生血管或骨痂断裂，从而出现断端缺血坏死，继而引起骨不连。另外，在患者自身因素中，主要是需要提高患者的遵医行为，以便减少骨不连发生。
针对四肢骨折内固定术后骨不连局部原因进行分析后，需要对其进行有效的预防与治疗，在预防措施方面，需要对四肢骨折患者进行明确的确诊，考虑到患者的骨折部位以及损伤情况等制定出合理的手术方案，对其骨折类型进行明确分析，并采取有针对性的手术治疗。在手术治疗的过程中，需要对以往骨不连并发症的发生局部因素进行分析，以便确保在手术治疗的过程中避免骨不连局部因素的出现，从而降低骨不连的概率。并且需要对患者进行科学合理的药物指导，并及时补充营养。另外，在治疗措施方面，需要根据患者骨不连因素、部位进行分析，制定出个性化的治疗方案，选择合适的固定物。在植骨方面，需要选择合适的植骨材料，严格按照植骨的相关步骤与流程来执行，以便提高患者的治愈率。
综上所述，四肢骨折内固定术后骨不连的发生的局部因素中以医源性因素为主，需要对其发生原因进行详细的分析，以便采取有效的预防与治疗措施，尽快促进骨折的愈合，缩短患者康复的时间，提高其生活质量。
参考文献：
[1]王志强.同种异体骨移植术后骨不连成因及治疗方法分析[J].中国修复重建外科杂志，2013，15（3）：102-103.
[2]]张宝斌.四肢骨折内固定术后畸形愈合及骨不连的原因分析[J].基层医学论坛，2013，36（24）：258-259.
[3]殷渠东.植骨在预防四肢骨折术后骨不连的价值[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，26（12）：154-155.
骨折后康复治疗方案范文4
【关键词】 康复训练； 胫骨平台骨折； 膝关节功能
中图分类号 R683.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0039-02
胫骨平台骨折是常见关节内骨折，占全部骨折1%，占老年骨折8%[1]，该类患者大多数是由于高能量损伤所致出现系统症状，由于骨折劈裂、塌陷，对膝关节功能造成严重影响，因此该类患者致残率较高，如果不能及时利用合适方法对其进行治疗，通常情况下会遗有各类并发症，对患者生活质量造成严重不良影响。笔者所在科对胫骨平台骨折术后患者进行早期系统康复训练，疗效显著，随机抽取笔者所在医院2012年1-6月42例患有胫骨平台骨折病例，进行分组，其中21例采用常规方法进行治疗，并与同期采用早期康复训练的21例患者治疗疗效进行对比分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取笔者所在医院2012年1-6月收治的42例患有胫骨平台骨折病例，致伤原因：高处坠落5例、摔伤15例、车祸伤18例、重物砸伤4例。将其分为对照组和观察组，各21例，对照组男11例，女10例，平均年龄（33.0±4.2）岁，观察组男13例，女8例，平均年龄（30.0±3.8）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般临床治疗 两组患者均采用手术治疗，术后卧床休息，常规抗感染止痛，促进骨折愈合等药物治疗。
1.2.2 康复治疗 观察组患者除常规治疗外，当意识清楚生命体征平稳后即行早期康复训练。术后由康复治疗师、护士共同制定康复训练计划。（1）心理康复护理：医务人员对患者及时进行心理疏导，采用健康教育，个别交谈，用语言鼓励患者，提高患者自信心，树立战胜疾病信心。（2）功能锻炼：术后麻醉清醒后即可进行股四头肌静力性收缩及踝泵屈伸锻炼，术后24 h后可行直腿抬高，病情允许术后48 h后可行CPM锻炼，循序渐进，其速度与范围视患者病情及切口情况进行调整，禁止过早负重。术后2周指导患者坐床进行屈伸练习，术后3～4周增强肌力锻炼为主，同时增加膝关节主动运动，在屈曲最大程度上维持5～10 s，每次屈曲5～10次，每天练习2～3次，力量以膝关节产生轻微酸胀向无明显疼痛为宜，术后4～6周膝关节屈曲高度按行90°，加以练习后，情况许可，加大活动幅度，但要严格保持6～8周患肢不负重，根据X线中关节骨折愈合情况决定负重质量，情况允许，可慢慢指导离床活动，利用辅助器练习躯体转移。术后3～4个月可使用单拐练习，逐步加大膝关节活动度。（3）理疗：术后48 h热疗，红外线照射，2次/d，30 min/次；超声波，软化瘢痕，松解。（4）按摩与被动主动运动：在康复治疗师及家属配合下对患者进行按摩和被动活动。
1.3 疗效评价标准
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者骨折治疗效果
对照组总有效率为80.95%，观察组总有效率为95.24%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P
表1 两组患者骨折治疗效果比较
2.2 两组患者住院时间
3 讨论
胫骨平台骨折是常见关节内骨折，严重者合并半月板、韧带腓总神经损伤，故该部位对膝关节完整性、活动度有很大影响。术后正确系统进行早期康复训练不仅能促进血液循环，清除肿胀，还能预防深静脉血栓、关节粘连，促进骨骼生长，减少并发症发生。胫骨平台骨折术后正确指导患者进行功能锻炼是功能恢复的关键。康复锻炼争取在骨折复位，固定后尽早进行，并贯穿整个骨折愈合过程。术后早期使CPM治疗可增加关节营养代谢能力，刺激可使间质细胞分化成关节软骨，加速关节软骨与其周围组织愈合，同时CPM可防止关节粘连和僵硬。膝关节术后采取早期主动运动训练，能有效促进血液及淋巴回流，从而缩小关节内外肌肉组织粘连和挛缩几率[2]。骨折术后，应针对患者具体情况制定锻炼计划，指导、鼓励正确完成，定期评价康复成果，锻炼应循序渐进。根据骨折类型及内固定的情况，严格控制下的延迟负重训练，对防止关节面塌陷重要意义[3]。术后系统地进行早期康复训练是取得远期疗效重要环节。
参考文献
[1]荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004：1019.
[2]方丽.膝部骨折患者术后两种功能康复方案的比较[J].中国中医骨伤科杂志，2006，14（4）：56-57.
骨折后康复治疗方案范文5
【关键词】肩胛骨;骨折;内固定;康复训练
肩胛骨骨折相对少见,发生率占肩胛带骨折的3%~5%[1,2],在全身骨折中不足1%。发生率低与肩胛骨被肌肉包裹受胸廓保护、与胸廓之间浮动性可缓冲损伤力量有关。肩胛骨的损伤常为高能量损伤,常合并同侧肺、胸廓、胸壁血管及臂丛神经损伤。大部分肩胛骨骨折经保守治疗能取得满意效果,但关节内骨折和有严重移位或累及关节盂的骨折需手术治疗[3 5]。文章通过对15例患者的回顾性分析进一步探讨手术治疗的方法、适应证、禁忌证及术后康复训练的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2001年1月至2007年1月,共收治经手术治疗的肩胛骨骨折患者15例,男13例,女2例。年龄18~45岁,平均28岁。合并损伤主要包括肋骨骨折7例,血气胸2例,颅脑损伤2例,臂丛神经损伤1例。
1.2 骨折类型
15例肩胛骨骨折通过X线及CT三维重建确诊,根据Hardegger骨折分型标准[1],本组肩胛骨体部骨折8处(53%),肩胛颈骨折6处(40%),关节盂骨折3处(20%),肩峰、肩胛岗喙突骨折共4处(26%)
1.3 手术方法
本组患者均伤后1~2周内完成手术。手术入路:①后侧入路(Judet)14例:用于处理肩胛骨、体部、颈、盂窝及盂后缘骨折。患者侧俯卧位,切口起于肩峰内侧沿肩胛岗至肩胛骨内缘转向肩胛下角,直视下切断并向外侧翻转三角肌后部纤维瓣到肩胛下肌与小圆肌间隙进入,在此界面操作可以充分显露肩胛颈及盂后下缘。术中注意保护肩胛上神经血管及三边孔、四边孔内容物。体部骨折可沿肩胛骨内、外缘钝性分离,显露骨折缘;②前方入路用于处理前缘骨折;③前后联合入路用于处理浮肩损伤的复杂骨折。固定方法:一般选用重建钢板固定在肩胛骨的颈部、肩胛岗和体部边缘,这些部位骨质相对坚厚,可很好用于固定钢板。一般肩胛骨体部边缘被固定后,体部形态大都自行恢复。
2 结果
15例患者全部获得随访,随访时间12~72个月,平均14个月。随访后X线和临床检查,确定均获得骨性愈合。按Rowe的疗效评价标准:优10例,良3例,差2例。
表1
15例患者的疗效评价标准
评价标准例数
关节活动范围
正常10例
轻度受限(外展障碍
中度受限(外展障碍 30°~40°)1例
严重受限(外展障碍>40°)2例
疼痛程度
无痛10例
轻度(持续活动偶有疼)3例
中度(常规活动偶有疼)2例
严重(持续疼)0例
肌力
5级12例
4级2例
3级0例
2级0例
1级0例
0级1例
3 讨论
3.1诊断 肩胛骨骨折的临床主要特征包括局部肿胀、疼痛、肩部活动受限,有移位明显的骨折会有畸形。更明确的诊断有赖于正确标准的投照位置和高质量的X光照片。体会肩胛骨真正的正位片(即30°前斜位)和真正的腋位片(即肩外展前后位),分别可以显示肩胛颈、外缘和关节盂、肩峰、喙突部位骨折及盂肱关节的稳定情况,三维重建CT可以充分显示损伤细节并立体展示骨折形态,提高诊断准确率,从而为指导术中复位,合理选择固定部位提供依据。肩胛骨骨折常伴有合并伤,据报导高达80%[6,7]。在诊断时首先要确定和处理危及生命的损伤,其次检查有无神经损伤,特别是肩胛上神经和腋神经。这两根神经损伤时有时确定较难,因为骨折移位,神经支配肌肉受损,增加了诊断难度。
3.2 骨折分型 有数种肩胛骨骨折的分型方法,各有优缺点,基本上均以影像学和解剖学基础进行分类:Ada和miller的肩胛骨骨折解剖分类应用简单,实用性好,具体方法:
Ⅰ肩峰、肩胛岗、喙突骨折;Ⅱ肩胛颈骨折;Ⅲ关节盂骨折;Ⅳ肩胛体骨折。
肩部悬吊复合体损伤是一种特殊类型,即肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折式肩锁关节脱位。[8]
3.3 手术适应证、禁忌证
3.3.1 手术治疗目的是 ①减轻局部疼痛症状;②可早期行肩关节有效的无痛活动,防止关节僵硬;③尽早恢复肩袖功能;④尽早恢复肩胛骨周围肌肉强度。关于手术时机,目前尚无定论。笔者体会伤后两周内应力争完成手术,这有助于术中复位、提高远期疗效。根据多数学者主张和笔者自身体会MillerⅠ型骨折属于关节外骨折,只要存在移位就应开放复位手术治疗。Ⅱ型骨折成角>40°,移位>1 cm,Ⅲ型骨折关节面移位>3~5 mm,或合并肱骨头脱位及复位后疑有肩关节失稳。Ⅳ有肩胛骨体部外缘刺入盂肱关节;有明显移位,肩关节被动外展时疼痛持续存在。X线或CT检查:见骨折有重叠、分离移位者均应手术治疗。特殊类型的肩部悬吊复合体损伤应手术治疗。
3.3.2 患者体质差,不能耐受手术,复杂性骨折,估计复位困难,术者技术掌握尚不完善。粉碎性关节盂骨折难以达到满意的复位与固定,手术反而会加重局部软组织损伤,影响骨折愈合与稳定性
3.3.4 术后康复训练 制定康复训练计划要考虑所采用的手术入路、合并伤及内固定方式与牢固性。现代骨折手术治疗的目的是骨折固定后的稳定性与牢固强度。要足以达到能耐受关节生理性活动。由于肩胛骨骨折局部制动或疼痛因素有发生肩关节僵硬的倾向,因而,肩关节的早期活动与训练显得特别重要。本组有1例合并臂丛神经损伤患者,因不能配合训练和进行主动训练,发生肩关节僵硬。术后患者最初先行肩部摆动训练,在医生指导下逐渐增加被动活动范围,充分利用健肢,家属协助进行被动活动,因肩胛骨血运丰富,骨折愈合快,被动活动在术后1周开始,主动活动在术后4周开始。抗阻力训练应在术后8周开始,3个月开始肩部负重训练[9]。
综上所述,肩胛骨骨折的明确诊断是建立在病史、查体和恰当的X线检查基础上,三维CT可以更加明确诊断、了解骨折的具体情况、指导手术方案制定。肩胛骨骨折多继发于高能直接暴力,常伴有合并伤。首先处理危及生命的损伤,对于移位严重的体部骨折、肩胛岗骨折、肩峰及喙突骨折、有移位的肩胛颈骨折、盂缘骨折致盂肱关节失稳的及浮肩损伤均需手术治疗,配合积极有效的康复训练可以取得令人满意的治疗效果。
参考文献
[1] Hardegger FH.Simpson LA.Weber BG.The operative treatment of scapular fractures.J Bone Joint Surg(Br),1984,66:725 731.
[2] Nordqvist A,Petersson C.Fracture of the body,neck,or spine of the scapula:a long term follow up study.Clin Orthop,1992,(283):139 144.
[3] Edwards SG.Whittle AP.Wood GW 2nd.Nonoperative treatment of ipsilateral fractures of the scapula and clavicle.J Bone Joint Surg(Am),2000.82(6):774 780.
[4] McKoy BE,Bensen CV,Hartsock LA.Fractures about the shoulder: conservative management.Orthop Clin North Am,2000,31:205 216.
[5] Van Noort A,Van Kampen A.Fractures of the scapula 8Urgical neck: outcome after conservative treatment in 1 3 cases.Arch Orthop Trauma Surg,2005,125:696 700.
[6] Brown CV,Velmahos G,Wang D,et al.Association of scapular frac tures and blunt thoracic aortic injury:fact or fiction Am Surg.2005, 71:54 57.
[7] Weening B,Walton C,Cole PA,et al.Lower mortalityin patientswith scapular fractures.JTrauma,2005,59:1477 1481.
骨折后康复治疗方案范文6
[关键词] Gamma3型髓内钉；动力髋螺钉；股骨转子间骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）-0051-02
股骨转子间骨折是骨伤科较多遇到的一类骨折，多见于中老年人群。据统计，股骨转子间骨折的发病率呈现逐年升高的趋势，占到髋部骨折总数的近一半[1]。目前研究认为，对于股骨转子间骨折的治疗，均认为应该早期进行手术[2]。该研究在2011年1月―2014年1月使用Gamma3型髓内钉对股骨转子间骨折进行治疗，临床效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究对象共收纳股骨转子间骨折患儿72例，均为该院收住的病例。患者入院后均进行X线片及CT检查，确诊为股骨转子间骨折。根据治疗方案不同分为研究组与对照组，研究组给予Gamma3型髓内钉，对照组给予动力髋螺钉（DHS），每组36例。研究组：男性16例、女性20例，年龄45～82岁，平均年龄（62.3±10.3）岁。Evans分型：I型6例、II型7例、III型14例、IV型9例；对照组：男性和女性例数分别为，年龄42～79岁，平均年龄（62.4±10.1）岁。Evans分型：I型到IV型分别为5例、6例、16例、9例。两组患者性别、年龄、Evans分型等差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
①对照组：手术在C型臂透视引导下进行。在股骨大粗隆上10 cm左右处选择手术切口，充分扩髓，选择大小合适的DHS（批号0603466052，型号GC2Z06）插入到远端的股骨髓腔内。沿着股骨颈的方向打入导针，确保导针的位置在股骨颈中心偏下。最后打入及锁定螺旋刀片，并打入远端锁钉。②研究组：Gamma3型髓内钉（主钉近端直径15.5 mm，远端直径11.0 mm，近端外翻角4°，长170.0～200.0 mm），手术在C型臂透视引导下进行。手术切口选择在大转子顶点上方3～4 cm处，扩髓后安装好髓内钉推入髓腔。沿着股骨颈的方向打入导针，扩孔后先拧入拉力螺钉，再拧入防旋螺钉，并远端锁定。
1.3 观察指标
①一般手术观察指标：主要包括手术需要的时间、术中切口尺寸和出血量；②手术前后采用Harris评分观察患者髋关节功能的情况。
1.4 统计方法
数据应用SPSS17.0统计软件进行分析和处理，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，P
2 结果
2.1 对比两组患者一般手术情况
对照组的手术时间长于研究组，术中出血量少于对照组，手术切口短于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者一般手术情况比较（n，x±s）
2.2 对比两组患者手术前后Harris评分
对照组与研究组患者术前Harris评分差异无统计学意义（P>0.05），出院前研究组Harris评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组患者手术前后Harris评分比较（n，x±s）
3 讨论
股骨转子间骨折属于中老年人群中较多遇到的一类骨折，随着年龄的增长，机体逐渐发生衰老，骨质疏松的发生率上升，导致中老年人群中本病的发生率较高。手术是目前临床上治愈该病最为有效的一种方式，能够最大程度恢复患者的生理功能，提高患者的生活质量[3]。因此，对于没有手术禁忌的患者临床上均建议进行早期手术治疗。目前，临床上用于治疗该种骨折的手术方案较多，手术中选择的内固定材料亦较多，比较多见的内固定方法及材料有股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、DHS与Gamma钉等[4-6]。每种治疗方案均有其一定的适应症，因此如何选择就成为临床研究的热点。手术的目的在于最大程度恢复患者的髋关节功能，使其能够进行一定的活动。有研究显示，股骨近端承受的应力是普通人体重的2.5倍[7]。因此，在选择手术方案前，需要根据情况选择合适的内固定装置，尤其需要具有较高定性和把持力的装置，以避免其在患者进行康复训练时脱出。在以往的手术中DHS被广泛使用，其优点在于拥有动静力双重加压以及滑动加压功能，内固定的稳定性较高。但是，随着临床研究的深入，临床逐渐发现DHS亦存在较大的不足。其不足主要集中在对患者的创伤较大、术后并发症较多等[8-9]。造成上述不良现象发生的原因在于DHS内固定时的位置一般为股骨外侧的骨皮质，而此处力臂相对较长，再加上患者如果在此处存在骨缺损情况的话，手术结束后容易造成该侧内皮质出现压缩、钉切割股骨头、螺钉松动以及钢板断裂等不良情况。此外，抗旋转能力较差，临床使用中可能导致髋内翻的发生也是DHS出现在一些研究中的状况[10]。因此，选择合适的内固定方式就成为临床研究的热点。
该研究就Gamma3型髓内钉与DHS在股骨转子间骨折患者中不同手术内固定方式的疗效进行了分组观察对比。首先，观察了两组患者的一般手术情况。结果显示，研究组手术时间（71.3±10.6）min，短于对照组（90.3±35.1）min。提示Gamma3型髓内钉的手术操作较为简单，能够缩短时间时间；研究组术中出血量（309.5±39.8）mL，低于对照组（422.1±31.2）mL。切口方面，研究组（5.9±1.6）cm，明显低于对照组的（9.7±3.2）。均提示Gamma3型髓内钉利于患者术后康复，手术创伤较小。在髋关节功能应用方面发现，经过治疗后研究组Harris评分为（85.2±12.1），明显高于对照组（75.9±9.7）。提示Gamma3型髓内钉能够最大程度上恢复患者的髋关节功能，提高患者术后的生活质量。说明Gamma3型髓内钉手术能够最大程度恢复患者的髋关节功能，这对改善术后患者的生活治疗有着重要的临床意义。
由以上结果可知，DHS在治疗股骨转子间骨折患者手术中的疗效明显劣于Gamma3型髓内钉，所以Gamma3型髓内钉能够有效减少该类手术中的操作性损伤。除此之外，Gamma3型髓内钉还能降低患者的髋关节功能康复时间，使患者生活质量得到有效提高。
[参考文献]
[1] 王亚平，路通.人工髋关节置换与股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究 ，2013，17（52）：8961-8966.
[2] 马洪良，彭军，陈懿.解剖型钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究 ，2013，17（43）：7602-7609.
[3] 周，郑伟兰，余爱香，等.微创锁定钢板治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的护理[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1862-1863.
[4] 钱忠来，徐耀增，王现彬，等.动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉和第3代Gamma钉置入内固定后生物力学性能与临床效果的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（48）：8974-8979.
[5] 钟甫华，胡劲涛，张晓文，等.伽马3型髓内钉与股骨近端锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].浙江医学，2012，34（9）：690-695.
[6] 黄海晶，辛景义，马宝通，等.Gamma3型髓内钉治疗股骨转子间骨折手术并发症的原因分析[J].中华骨科杂志，2014，34（7）：736-742.
[7] 季伟，李海峰，阮狄克，等.Gamma3髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].北京医学，2012，34（7）：585-587.
[8] 贾军，冯世庆，李卫哲，等.经皮加压钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].天津医药，2013，41（7）：696-700.
[9] 贡小强，曹旭栋，徐东来，等.老年人股骨粗隆间骨折内固定术中防旋型股骨近端髓内钉的应用观察[J].山东医药，2013，53（47）：86-87.
