精准医学的重点范文1
大众医学：在普通老百姓的眼中，“精准医学”是个很陌生的名词。请问什么是精准医学？
周俭：所谓“精准医学”，是以个体化医学为基础，借助基因组、蛋白质组等组学技术、生物信息和大数据技术，针对大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与验证，精确寻找到疾病的原因，以及相应治疗或预防的“靶点”，最终实现对疾病和特定患者的个性化精准治疗，提高疾病防治的效果。
大众医学：美国总统奥巴马曾这样解释精准医疗：“把按基因匹配癌症疗法变得像匹配血型那样标准化，把找出正确的用药剂量变得像测量体温那样简单。总之，每次都给恰当的人在恰当的时间使用恰当的疗法。”这种说法听起来十分诱人，不知是否能够实现？
周俭：“精准医学”的探索才刚刚起步，还有很多未知等待人们去认识、发现和总结。目前，科学家只确定了少数基因位点与疾病之间的确切关系，真正可以用于临床诊断和指导治疗的基因检测并不多。要想真正通过基因检测来诊断和治疗疾病，还需要临床探索实践的结果验证。
奥巴马总统所说的这种理想状态，虽然在短时间内还无法达到，基因与癌症疗法的匹配也并非“一一对应”这么简单，但随着基因检测、大数据分析等研究的深入开展，我们将会更精确地接近疾病的本质，把握疾病的“真相”，最终实现“给恰当的人实施恰当治疗”的个体化治疗目标。
大众医学：精准医学的个体化治疗，与我们通常所说的个体化治疗，有什么不同？
周俭：通俗地说，精准医疗就是在基因测序、生物信息和大数据分析等前沿技术支持下的个体化精准医疗，它与我们通常所看到的以“临床经验”为基础的个体化治疗，有较大区别。
以肿瘤为例，医生手中的“武器”有手术、放疗、化疗和靶向治疗等。常规的做法是，医生凭借临床经验，结合患者的具体情况，为其制订“个体化”的治疗方案，或手术，或放化疗，或靶向治疗。这种“经验式”的个体化治疗，就像是“摸着石头过河”，最终结果极有可能是，同一种药物或疗法，对部分患者有效，而对某些患者完全无效。而精准医学更像是“找到靶点精确打击”，借助基因检测等技术，医生可以获知患者的“基因谱”，找到与肿瘤发生发展相关的基因（“靶点”），并通过大数据分析，为患者“匹配”最有效的治疗方案，最终使疗效“最优化”、副作用最小化。
大众医学：精准医学目前发展到什么阶段，是否已经在临床应用？
周俭：尽管“精准医学”这个名词是最近刚刚兴起的新概念，但实际上，精准医学并不是一个新生事物，在个性化用药、产前筛查和产前诊断、遗传病诊断、靶向治疗、癌症免疫治疗等领域，精准医学的理念其实早已渗透其中。
比如，在肿瘤靶向治疗领域，精准医学正发挥着重要作用。得益于DNA测序和癌症基因组图谱项目的突破，人们对引发癌症的分子变化的理解更加深入。目前，对于肺癌、乳腺癌等肿瘤患者而言，以“基因检测”为代表的精准医学已经成为指导临床治疗和判断预后的重要手段。
研究发现，大多数肿瘤的发生和发展与某些基因突变密切相关，只要阻断了诱导肿瘤生长的基因，就相当于关闭了肿瘤生长的“发动机”，就能使肿瘤细胞停止生长。靶向治疗就是基于这个原理，靶向药物就是针对肿瘤相关基因（“靶点”）设计的特异性阻断剂。通过基因检测，我们可以知道哪些肿瘤患者有“靶点”，可以使靶向治疗变得更有针对性，避免无效用药。例如，靶向药物EGFR-TKI对存在EGFR基因突变的肺癌患者疗效明显，而对EGFR基因突变阴性的患者而言，昂贵的靶向治疗意义就不大了。
大众医学：中山医院精准医学中心首先将启动哪个领域的精准医学研究？
周俭：目前，精准医学的研究在全球均处于起步阶段，我国也正在积极推动精准医学和基因测序方面的技术突破。2014年3月，国家卫生和计划生育委员会批准开展高通量基因测序的试点工作，试点项目包括产前筛查和产前诊断、遗传病诊断、植入前胚胎遗传学诊断等。2015年3月27日，我国了第一批肿瘤诊断与治疗项目高通量基因测序技术临床试点单位名单，中山医院也位列其中。
为使精准医学的研究更快“落地”，并尽快应用于临床，使患者受益，中山医院精准医学中心已经与华大基因达成合作协议，利用他们的基因测序技术，首先在肿瘤学方面进行精准医学的研究，探索肿瘤防治的新途径。
大众医学：中山医院为何选择肿瘤学作为精准医学的“突破口”，这些研究将为患者带来哪些益处？
周俭：中山医院之所以首选进行肿瘤学方面的研究，主要有三个原因：首先是政策方面的支持，今年3月，中山医院获得了国家卫计委的批准，可以开展肿瘤诊断与治疗项目高通量基因测序技术临床试点工作；其次是技术支持，目前，中山医院通过与华大基因的合作，可以更快速、高效地开展肿瘤相关基因测序工作，且目前全基因检测费用不断下降，测序速度也大大加快，；第三是临床与科研方面的支持，中山医院与肿瘤的相关科室，如呼吸内科、消化内科、肝脏外科、普外科、内镜中心的实力都非常强，肿瘤患者诊治数量也很多，有利于研究的顺利开展。
目前，我们已经对20名肺癌患者进行了全基因测序，获得了其肿瘤基因谱、治疗情况、预后等相关信息。接下来，我们计划对1万名肿瘤患者进行全基因测序，分析这些患者的肿瘤基因型、治疗情况、疗效、预后等信息。当我们的掌握足够多的相关数据，借助大数据分析技术，我们或许就能在一定程度上“破译”肿瘤的“基因密码”，初步确定基因与治疗方式、药物疗效与副作用，以及疾病预后之间的关系，进而更有针对性地指导临床治疗。例如，如果我们发现某种药物对存在某种基因突变的肿瘤患者特别有效，那么药物治疗或许将成为此类患者的首选；如果我们发现某种存在基因突变的肿瘤患者在术后容易转移和复发，那就提示我们，这类患者在术后一定应加强抗复发转移的治疗和随访；如果我们发现某种类型的肿瘤患者手术效果极差，那么对于此类患者而言，或许将来手术就不作为治疗的选项了。
另外，我们还将通过检测肿瘤患者外周血中是否存在循环肿瘤细胞并进行基因测序，来初步判断肿瘤是否已经有转移，及其转移能力的大小，从而科学指导手术方式和术后治疗方案。比如，如果在肿瘤患者外周血中检测到肿瘤细胞DNA，说明肿瘤转移潜能增强了，手术中肿瘤的切缘（通常为1～2厘米）应当适当扩大，术后应当加强辅助治疗；如果检测不到肿瘤细胞DNA，那么手术切缘可维持正常或只要0.5厘米即可。
大众医学：精准医学就是基因测序吗？精准医学的出现会取代现有的诊疗模式吗？
周俭：基因测序是一种新型基因检测技术，通过从血液、唾液、毛发或肿瘤的组织、细胞中提取DNA，进行全基因测序。有关基因测序最广为人知的事件，莫过于影星安吉丽娜・朱莉通过基因检测，发现自己存在遗传自母亲的BRCA1基因缺陷，该基因缺陷会导致罹患乳腺癌和卵巢癌的风险显著升高，分别为87%和50%。为此，她先后于2013年和2015年接受了预防性乳腺和卵巢切除手术，以降低乳腺癌和卵巢癌风险。此外，苹果公司创始人史蒂夫・乔布斯在罹患胰腺肿瘤期间，也曾接受过全基因测序。
必须明确，基因测序是精准医学的重要组成部分，也是精准医学得以发展的技术基础，但精准医学绝不仅仅是基因测序。精准医学是个大概念，涵盖了包括疾病预防、诊断、治疗、药物研发等多个领域。更需要指出的是，无论是现在还是将来，精准医学都不会，也无法完全取代现有的医学模式，而是作为一种有力补充，使医疗行为变得更加精准、高效，使患者最大限度受益。
大众医学：安吉丽娜？朱莉因发现自己存在基因缺陷而预防性切除了乳腺和卵巢，该事件曾一度引起轰动，也在全球掀起了一股“基因体检”的热潮。不知普通人有必要做全基因测序吗？用“基因”来预测未来发生某种疾病的风险，靠谱吗？
周俭：安吉丽娜？朱莉的做法虽然有些极端，但也“事出有因”。首先，她有乳腺癌和卵巢癌的家族史；其次，她的体内确实存在容易导致卵巢癌和乳腺癌的基因缺陷。不过，她或许可以选择更“折中”的做法，加强定期体检，以便早期发现病变，而不是“一切了之”。
至于普通人是否有必要做全基因测序？就目前而言，我觉得还为时过。理由有三：首先，尽管基因检测在技术上已经没有障碍，检测时间也大大缩短，但基因检测是把“双刃剑”，它虽然能提示将来罹患某种疾病的风险，可以提醒人们尽早采取预防措施，但“发病风险”并不意味着一定会得病；其次，基因检测可能造成的负面影响不容忽视，如不必要的心理负担、可能发生的隐私泄露等问题；第三，对大多数疾病而言，遗传基因是一方面，后天因素也很重要。
正因为如此，针对基因测序技术的应用，国家也采取了“审慎”态度。为避免滥用，我国目前仅批准基因测序技术在产前诊断和肿瘤诊治方面的应用。将来，基因体检或许会变成现实，但就目前而言，进行大规模基因体检的时机还不成熟。
大众医学：展望未来，精准医学将给带来哪些变革？
周俭：首先，在某些疾病的个体化治疗领域，精准医学的应用将帮助我们更精确地“锁定”疾病的“弱点”，采取更有效的“打击”手段，大大提高疗效；其次，在某些慢性疾病预防领域，精准医学的应用将帮助我们更有效率地筛查疾病高危人群，比如肿瘤、糖尿病、心血管疾病等，使预防措施更有靶向性和针对性，最终减少或避免疾病的发生，节约医疗资源；第三，随着基因检测相关法律和制度的日益完善，以及精准医学实践经验的不断积累，更符合伦理原则、隐私保护做得更好、更有参考价值的“基因体检”或将成为现实。将来，我们每个人或许都可以拥有一张“基因身份证”。根据基因组信息，我们可以知道自己罹患某种疾病的风险，也可以了解自己对不同药物的疗效和副作用情况，医生也可以参考这些数据，为患者实施更精准的个体化医疗。
专家简介
周俭
复旦大学附属中山医院副院长、肝外科主任，复旦大学肝癌研究所副所长，中国抗癌协会肝癌专业委员会候任主任委员，中华医学会肿瘤学分会秘书长兼肝癌学组副组长，上海免疫学会器官移植分会副主任委员，上海市肝病研究所副所长，上海市领军人才、优秀学科带头人，教育部长江学者特聘教授、国家杰出青年科学基金获得者。
精准医学的重点范文2
美国国家科学院于2011年的“Towardprecisionmedicine:buildingaknowledgenetworkforbiomedicalresearchandanewtaxonomyofdisease”报告中提出“精准医学”这一新型医疗模式。2015年美国总统奥巴马正式提出“精准医疗计划”（PrecisionMedicineInitiative）得到全球关注，我国也将精准医疗计划列为国家2017年重点研发专项之一开展实施。精准医学是指以个人经验及循证证据为前提，超越既往医学模式，以患者为中心，以分子生物学特征和理化指标为基础，运用基因组学、转录组学、蛋白组学、代谢组学、肠道菌群及分子影像技术、计算生物学等多学科交叉技术，结合社会环境及生活方式，精确寻找患者致病潜在因素及治疗靶点，对疾病不同状态和病程进行精确分类并“靶向处理”，为每个人提供标准化、个性化的精确防治方案[1]，形成“院前精准预防、院内精准诊治、院后精准康复管理”为一体的新型医疗模式[2]；精准医学是人类医学的发展趋势和必然方向。
2精准医学与中医药的相关性探讨
精准医学的精髓与中医学实质高度契合。中医学认为人体具有个体差异性及群体趋同性，先天遗传背景决定相对稳定的体质基础，后天生活起居方式、心理、环境、社会等因素决定体质的动态可变性，强调个体体质与疾病本身的病理演变规律共同决定疾病的转归及预后[3]，如同精准医学理念中“基因、环境、生活方式”三大关键因素；精准医学提出对疾病不同阶段进行精确分期，近似于中医学强调“辨证”；个体化精准治疗与“同病异治”“以人为本”理念不谋而合；“未病先防”即是精准预防早期干预的高度概括。
3中医药防治糖尿病及其并发症的精准医疗策略
奥巴马在报告中仅以癌症及糖尿病作为多基因疾病典型代表讨论精准医疗计划，而糖尿病作为慢性代谢性疾病，其防治策略不同于癌症。中医学“治未病”思想包括未病先防、既病防变、病愈防复，这一理念贯穿糖尿病前期—糖尿病期—并发症期防治全程。基于“治未病”“辨证论治”思想及“精准医学”理念，我们提出中医药精准健康管理方案，即涵盖精准预防、精准诊治、精准康复、精准健康教育四个层次的精准干预策略，使患者最大程度获益。
3.1精准预防
通过运用体质量表、检测基因谱及体质代谢标志物等方式进行糖尿病风险预判，确定糖尿病易罹患人群及糖尿病前期患者，并进行体质调理、膳食管理、情志调摄等个体化调养，从而实现糖尿病精准预防。精准“治未病”重在“治将病”，确定高危风险人群并实现靶向预防即为“将病先防”。该阶段目标人群为罹患糖尿病高风险健康人群和存在空腹血糖受损、糖耐量减低的糖尿病前期患者，因该阶段具有可逆转性，有望减少糖尿病患病率，故此期的健康管理最有价值。国家973计划“基于因人制宜思想的中医体质理论基础研究”指出人可分为九种体质，而后续研究发现痰湿体质与糖尿病等代谢性疾病的发生密切相关，此结论得到流行病学和分子生物学的支撑。痰湿体质人群存在胰岛素抵抗、脂肪酸延伸信号通路激活状态[3-4]，其血糖及胰岛素水平普遍高于非痰湿体质人群[5]。而王琦[3]发现运用化痰祛湿方提前干预痰湿体质人群可有效改善胰岛素敏感性指标；说明根据体质“因人制宜”是有效的中医精准预防手段，通过体质辨识结合现代医学微观指标可发现体内散在隐潜的改变，从而反映个体亚健康态的具体类型而进行精准干预[6]。于是我们提出中医药早期精准预防糖尿病的方案，即通过“中医9种基本体质分类量表”、检测基因谱、体质特征性基因与代谢标志物等方法进行糖尿病风险预判，确定糖尿病易罹患人群及糖尿病前期患者，在整合患者个人信息数据基础上调理体质，并结合膳食调理、运动干预、情志调摄、改善起居方式、健康宣教、心理学方式干预、音乐治疗、管理血脂及BMI等个体化前瞻性调控手段，必要时精准辨证遣方用药，以降低糖尿病患病风险或逆转糖尿病前期。值得注意的是，此阶段非药物疗法，因其简便易行、价廉、安全而更能执行推广，其中食疗药膳、太极拳运动及以“宫调”为主的糖尿病“角、徵、宫、商、羽”五音疗法[7]都是临床发现能有效干预糖尿病前期的中医非药物疗法，值得在院内院外广泛推广。
3.2精准诊治
3.2.1“宏观+微观”辨证
通过中医“宏观+微观”辨证进行精准诊断是精准治疗糖尿病第一步。“精准医疗”核心在于“精准”，首先需精准诊断，包括精准亚分类及精准辨证分型，根据致病因素、发病机制的异同将患者分为亚群，从分子水平定位疾病病因及病理演变规律。糖尿病确诊依靠血糖等实验室检查结果而非临床表现，部分患者无典型异常症状，仅有血糖升高，这给传统宏观辨证带来“无证可辨”的难题。而近年来不少学者从糖脂代谢、血液流变学、炎症介质等方面对糖尿病中医证候与微观指标的相关性进行大量探索，如全血黏度比及红细胞电泳速度等改变可作为血瘀证微观指标；气阴两虚夹瘀患者尿液中的糖类和氨基酸类物质指标高于气阴两虚夹湿患者[8]；气滞血瘀患者血浆GMP-140和D-D值较气阴两虚患者明显升高[9]。基于糖尿病临床表现和进展的异质性，免疫指标、代谢标志物与基因检测可共同作为证候分型的微观生物标志物，待进一步量化细分后可辅助全面实现中医药精准辨证，从而精准立法遣方并参照进行疗效评估。
3.2.2靶向治疗
在精准辨证基础上遣方用药并针对理化指标、发病机制等靶向目标进行靶向治疗是中医药精准治疗糖尿病的有效方案。糖尿病的治疗着眼于改善高糖状态，减少血糖波动，阻断代谢记忆，延缓、阻止并发症发生发展。中药复方随症加减的灵活性使其能有效改善糖尿病患者口渴、多饮、口苦、疲乏无力、多尿、便秘或便溏等症状，而经过现代药理学、药物基因组学等学科发展，中药单体及复方研究愈发透彻，靶药针对靶向目标的特异性治疗成为有效方案。①精准改善理化指标：临证可对应血糖、糖化血红蛋白、血脂、血液流变学等指标的异常精准使用“靶向中药”[10-13]，如黄芪降低空腹血糖，山茱萸降低餐后血糖，山药降糖并升高高密度脂蛋白水平调节糖脂代谢，丹参降低全血黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数等。②减少血糖波动：血糖波动对机体损伤较持续高糖更严重，且血糖控制后损伤持续存在，故国际上提倡“精细降糖，平稳达标”的降糖理念。西药降糖快速有效，但患者胰岛功能受损、依从性差、双胍类与磺脲类药物继发失效等因素导致调节波动性高血糖难度颇大。而多项研究证实中医药擅于恢复稳态的特点使得减少血糖波动成为其优势所在，如黄芪多糖可降血糖，也可通过激活下丘脑糖敏感神经的活性达到双向调节血糖[14-15]；清热理气化浊方药在降糖基础上可稳定湿热中阻型患者的血糖波动[16]。③精准针对发病机制：研究发现[17]黄连素可通过激活蛋白激酶C来激活胰岛素受体基因启动子从而增加胰岛素受体敏感性；参芪复方[18-19]能促进GLP-1分泌从而刺激β细胞再生，保护胰岛细胞，并通过调节Hspa5、Caspl2、Bcl2、XIAP表达改善内质网应激恢复内质网稳态，从而减轻胰岛素抵抗，延缓动脉粥样硬化进展。
3.2.3养阴益气活血序贯疗法
根据患者症状体征及理化指标进行“虚”“损”“衰”精准亚分类，运用养阴益气活血序贯疗法精准防治糖尿病并发症。高血糖只是机体功能失常的表象之一，即使该因素通过西药强力去除，由高糖诱发的各种不良刺激仍形成代谢记忆隐匿而持续地对机体造成损伤，最终导致并发症发生。严格控制血糖不能降低大血管并发症发病率，难以有效阻止大血管损伤[20]。《医学心悟》曰：“见微知著，弥患于未萌，是为上工。”我们认为，糖尿病以气阴两虚为基础病机，而高糖诱发的代谢记忆近似于体内伏匿的痰浊瘀血[21]，养阴益气活血法有扶助正气、搜剔伏邪之功，可有效改善糖尿病患者血栓前状态、血液流变学指标、氧化应激水平，从而延缓糖尿病大血管病变的发生。在精准医学指导下我们提出参芪序贯疗法防治糖尿病并发症，根据患者临床表现及血脂、血流变等理化指标进行“无症状期—正虚邪伏”“指标异常期—邪长正损”“症状明显期—伏邪发病”精准亚诊断，以人参、黄芪、山药、山茱萸、生地等养阴益气之品为基础，根据“虚—损—衰”不同病理阶段靶向调整丹参、大黄、桃仁、红花、茯苓、石菖蒲等活血化浊之品，从而在微循环障碍及大血管损伤未形成前有效阻止代谢记忆对机体的持续损伤，为早期防控糖尿病并发症提供了有效途径。
3.3精准康复及健康教育
从“线上线下”多途径建立以患者为中心的“医院—社区—家庭”立体化管理模式，从而实现糖尿病精准健康管理。糖尿病治疗重难点在于维持治疗效果，即如何防止症状反复、控制血糖波动、防止并发症发生发展，故“病愈防复”理念需贯穿糖尿病治疗始终。糖尿病患者的综合系统管理是糖尿病治疗的核心，因此，我们提出设置以患者为中心的糖尿病精准管理方案，结合中医药“天人合一”“三因制宜”理念在生活干预中的优势，综合患者职业、生活方式、家庭成员组成等个人数据在膳食、运动、情志、起居方式等方面进行精准康复与健康宣教，并可通过搭建“糖尿病云端健康管理系统”使医护人员借助移动互联平台即时监管患者代谢数据信息、药物、生活方式等，从而开展“线上线下、院内院外”个体化健康管理。由中国医师学会牵头建设的中国标准化代谢性疾病管理中心已在全国百余家三甲医院落成，精准健康管理将会成为引领未来糖尿病防治的新方向，在此基础上，应充分发挥社区医院便捷、贴近人群等优势，建立“医院—社区—家庭”立体化管理方案，从而实现将糖尿病现有的“以患者自我管理为主”模式转变为“以患者为中心、多方参与”社会综合防治模式，正如《素问异法方宜论》所言：“圣人杂合以治，各得其所宜”，多方法并用综合治疗将会最大限度优化患者临床结局。
精准医学的重点范文3
该计划将对3000名癌症患者进行基因组测序，以了解驱动肿瘤生长的基因突变机理，并进一步挑选出1000名试验对象，分配到不同的研究小组中去。
美国总统奥巴马在今年1月30日正式推出，“精准医疗计划”。NCI-MATCH成为美国第一个大规模精准医疗临床试验项目。
精准医疗是建立在了解个体基因、环境以及生活方式基础上的新兴疾病治疗和预防方法。换言之，就是根据每个病人的个人特征，量体裁衣式地制定个性化治疗方案。这一概念提出时间并不长，却早有实践，比如，依据血型进行输血就可视作是一种简单的精准医疗。
随着大数据时代的开启以及基因组学、蛋白质组学和代谢组学的发展，“精准医疗”的概念发生了质的飞越。目前，基因检测被用于诊断白血病、肺癌、神经胶质瘤等癌症。医生可以根据患者个人基因组信息来制定针对个人的治疗方案，比如，用哪种药，多少剂量最合适。
“要在正确的时间，给正确的人以正确的治疗，而且要次次如此。”奥巴马的这句话虽然简单，但阐述了精准医疗将带来怎样的变革。
在美国“精准医疗计划”推出两个月后，传出了中国版的“精准医疗计划”呼之欲出，投入规模或高达600亿元的消息，虽然未获官方证实，但种种迹象表明，这一说法并非空穴来风。 美国的雄心
美国的“精准医疗计划”并非一个新创领域，只是试图给这个正在迅速发展的行业提供助推器。
白宫计划在2016财年拨款2.15亿美元，用以推动“精准医疗计划”的实施。其中，美国国立卫生研究院将获得1.3亿美元，用于首批100万或更多志愿者的数据采集和分析，以期对健康和疾病有深入认识。
另有7000万美元拨给美国国立卫生研究院下属的癌症研究所，用于解码肿瘤基因及开发新的治疗方法。
美国食品药品监督管理局（FDA）也将得到拨款1000万美元，用于招募专业人员以及开发相关数据库。
最后500万美元被分配给美国国家协调委员会卫生信息技术部，用于建立相关标准以及保障患者的健康隐私和数据信息安全。
作为“精准医疗计划”最主要的执行者，美国国立卫生研究院将精准治疗计划的目标解读为短期目标和长期目标两部分。其中，短期目标主要是攻克癌症治疗。
癌症是威胁人类健康的常见疾病，且发病率越来越高。2012年约有1400万新发癌症病例和820万例与癌症相关的死亡病例。世界卫生组织预计，今后20年癌症新发病例数将增加约70%。
传统的医疗手段往往是对癌症患者实施“轰炸式”治疗，损伤人体健康组织且效果不彰。研究表明，许多分子病变是癌症的诱因。而每种癌症都有自己的基因印记、肿瘤标记物以及不同的变异类型。作为精准治疗的一部分，分子靶向抗癌药就越来越多地被用于临床癌症治疗。
所谓的分子靶向治疗，就是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点――一个蛋白分子或是一个基因片段，来设计相应的治疗药物。这些药物将对致癌位点发起攻击，杀死肿瘤细胞，并不波及周边的健康细胞。
过去两年间，获得FDA批准的分子靶向药物数量明显增多，例如治疗黑色素瘤的达拉非尼和曲美替尼、治疗非小细胞肺癌的阿法替尼以及治疗T细胞淋巴瘤的依鲁替尼等。
除了分子靶向药，癌症免疫疗法也受到追捧。比如，CAR-T嵌合抗原受体T细胞免疫疗法就是利用病人自身的免疫细胞来清除癌细胞。
精准医疗计划将癌症作为短期目标，意在通过癌症治疗领域突破，为精准医疗发展注入强心剂。而作为长期目标，“精准医疗计划”覆盖更多的疾病和人群，并对人们进行健康管理。
按照美国的计划，首批超过100万名志愿者将参与到精准医疗计划中来。他们的基因数据、生物样本、生活信息和电子健康信息都将被纳入数据库，并在此基础上建立一套全民参与、数据共享的新型科研模式，进而提升对疾病风险评估、疾病机制把握以及许多疾病最佳治疗方案的预测。这将对人类健康和卫生保健等诸多领域带来益处。 当下恰逢中国“十三五”规划制定之际，国内一些专家呼吁中国政府应根据国情推出自己的“精准医疗计划”。 局限性和壁垒
虽然美国的“精准医疗计划”号称，将建立超过100万人的全基因组数据库，但美国国立卫生研究院院长弗朗西斯・柯林斯表示，目前暂时没有单独创建一个“生物银行”的计划。
一种更经济的做法是，将美国200多家医疗健康服务机构超过200万人群样本的数据整合起来。然而，其中最大的挑战是各个基因库和医疗信息记录系统之间的兼容性。
在2012年，英国就提出了10万人全基因组测序计划，美国之所以落后于欧洲，很大程度是因为美国多如牛毛的基因测序公司及机构之间竞争激烈，且它们之间采用的标准并不统一，存在兼容性的问题。
塞莱拉基因公司创始人克莱格・文特尔对于数据整合表示质疑：“由于会触及有关医学隐私权的法规规定，我们不能简单地把数据库混在一起使用。”柯林斯则回应说：“整合数据库的做法充满挑战，但并不是不可行，当然我们还需要为此付出许多努力。”
美国Cepheid公司健康经济部高级经理刘苗苗表示，将生物样本库、电子健康记录和病人的病例联系整合到一起，是精准医疗重要的一环。在这之后，如何让这个庞大的数据库为各方所用并且负担得起，也很重要。
美国科学院医学研究所新任主席维克托・祖（Victor Dzau）在《柳叶刀》上撰文称，未来50年里，精准医疗计划将为美国医疗领域创造数千亿美元的价值。他利用健康仿真模型对六种疾病风险进行预估（包括癌症、糖尿病、心脏病、高血压、肺病和中风），并得出结论：若能够减少50%心脏疾病的发病率，将在50年里创造6070亿美元的健康效益;降低10%的糖尿病和癌症的发病率，也将分别产生960亿美元和700亿美元的经济效益。
这种乐观引起了一些科学家的质疑。有人指出，预测模型基于的两个关键假设，并没有得到证据支持。同时，大多数的个性化疗法的确可用于减缓肿瘤生长及一些罕见病的治疗，但并不意味着同样的模式可以复制用于其他疾病的治疗，例如心脏病、糖尿病和肥胖症等。
还有批评者认为，精准医疗目前在这些领域所具有的局限性被忽视，而被描绘了一个遥不可及的未来。北大医学部医学遗传学系副主任黄昱对《财经》记者表示，对于一部分罕见病和其他单基因疾病，精准医疗也许可以做得很好。但对于大部分的常见病，精准医疗目前还发挥不了什么作用。
一个更现实的问题是，目前的精准医疗方案过于昂贵。比如，分子靶向药物安维汀在美国用于治疗结肠癌一年的费用为10万美元;黑色素瘤药物Yervoy三个月治疗费用高达12万美元;治疗罕见病“阵发性夜间血尿症”的soliris是世界上价格最为昂贵的单一药物，每年的治疗费用高达40.95万美元。
哈佛大学医学院博士蔡冬坡表示，虽然美国的医疗保险系统能为病人分担很大一部分费用，但这些成本终将由社会买单。现如今美国医疗系统总开支占国民生产总值的18%，约3.2万亿美元，这样庞大的支出是否可长期持续下去是个问题。
美国前总统克林顿的卫生政策顾问阿图尔・加万德认为，精准医疗并不是万能的，不应该为此停止呼吁大家多去锻炼以及合理饮食。他指出，精准医疗计划的推行将使美国在医疗保健方面的支出每年增加7500亿美元，这相当于整个国家的中小学教育预算。在他看来，如果能从中节省出一部分，用于学校等推行锻炼和营养计划，更为实际。
此外，精准医疗的核心――基因信息采集面临个人信息安全壁垒。越来越普及的基因检测和可穿戴设备，引起人们对于个人健康数据和隐私安全的担忧。很多情况下，用户尚未意识到自己的健康数据已经被监控。虽然一些公司对信息的匿名化处理多少会起到一些保护作用，但在某些情况下，通过计算分析和整合不同数据组等手段，足以识别个人身份或追踪个人行为。
美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）借“蓝色按钮倡议”提出了“病人是自身数据的所有者”的理念来保护病人的个人隐私。刘苗苗表示，精准医疗时代的科技更新速度太快，对监管造成了很大的压力。 酝酿中国版
奥巴马提出“精准医疗计划”数月来引起中国业界的关注。当下恰逢中国“十三五”规划制定之际，国内一些专家呼吁中国政府应根据国情推出自己的“精准医疗计划”。
精准医疗发展已经引起高层关注。中国卒中学会副会长、北京天坛医院副院长王拥军曾披露，在奥巴马提出“精准医疗计划”后不久，经中央高层批示，科技部和国家卫生计生委迅速成立了由19位专家组成的国家精准医疗战略专家委员会，并在3月举行首次会议。
此外，国务院5月公布了《中国制造2025》，其中尽管没有明确提到“精准医疗”的字眼，但把生物医药产业列为未来需要重点突破的四大领域之一。这份被称之为“中国版工业4.0规划”别提到，“发展针对重大疾病的化学药、中药、生物技术药物新产品，重点包括新机制和新靶点化学药、抗体药物、抗体偶联药物、全新结构蛋白及多肽药物、新型疫苗、临床优势突出的创新中药及个性化治疗药物”。
尽管欠缺一份奥巴马式的宣言，但中国版的“精准医疗计划”已在逐渐酝酿成形。
对中国来说，“全基因组测序”已成产业，大数据和云计算等支撑医疗领域的技术能力也在迅速发展。目前，中国已拥有华大基因、诺禾致源、药明康德、贝瑞和康等大型测序公司，也出现了大量专为个人提供基因测序服务的小型基因测序公司。
2014年2月，国家食品药品监管总局、国家卫生计生委联合下发通知叫停基因测序，但没过两个月，又恢复重启。黄昱认为，这“一停一放”背后的原因在于中国测序服务行业良莠不齐，很难管理，甚至有公司收钱之后并不测序，最后杜撰一份测序报告交给客户。
中国的分子诊断技术在实际运用上与国际同步，但与此相关的化学、生物、工程等领域基础研究仍远远落后。在药物开发上面，也仍然是短板，自主研发的分子靶向药物屈指可数，临床仍大量依赖进口药物。
另外，如上文所述，一些分子靶向药和孤儿药的价格极其高昂，动辄几十万、上百万元人民币。刘苗苗认为，相较于美国而言，中国医疗保险体系还不完善。黄昱也坦言，精准医疗时代的到来会在一段时间内推高患者的医疗支出，中国目前的基本医疗保险制度尚无法支持。
据北京大学肿瘤医院教授吕有勇透露，为夯实精准医疗的基础，一些国内专家提出设立生物银行的建议，并推出百万规模基因队列研究。
6月6日，中国科学院院士曹雪涛在北京协和医院举办的“精准医疗与基因测序大会”上指出：“现在我国有上亿的高血压、糖尿病患者，每年还有300多万的癌症患者等，如果能把这些疾病资源都有效地收集整合在一起，形成一个协同创新、交叉融合的网络，那么我国有可能在世界医学科技竞争当中占据先机。”
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二级医院肩负着联系上级医院和服务基层医院的维系作用，是两者之间的桥梁和纽带，在“救死扶伤”的神圣职责中发挥着及其重要的作用。我院是二级教学医院，肩负着临床医疗、教学、科研的重任。本人就在二级医院图书管理实际工作中的一些问题提出新的工作思路：
1 争取医院领导的支持，丰富馆藏资源，特别是重视医学期刊
我院是地处长江以北的县级医院，相对长江以南，地域社会、经济、文化相对滞后。我院占地面积不大，建院时间短，是一所年轻的中医医院。所以，加强图书馆管理工作不仅会给医学图书馆工作带来巨大的变化，大大扩展了图书馆的功能，使图书馆不仅仅是一个存储知识、传递信息与传播科学知识的重要场所，也是一个走向市场，直接参与经济建设，为全院医护人员和进修实习学生服务的重要组成部分。
图书馆以为医教研提供信息、为领导提供情报为己任。但是在当前医疗市场日益激烈的竞争情况下，不少医院图书馆处于停滞不前状态，业务和建设没有得到进一步发展。究其原因，主要是领导对图书馆的建设不够重视。由于一些领导认为图书馆的投资没有直接的经济效益，回报率低，致使图书馆在人员配备、设备购置、经费投入等无法达到最基本的要求，工作难以开展。要想发挥图书馆的作用，领导重视是前提。离开了这一点，医院图书馆的作用将是无本之木，无源之水。因此，争取领导的重视就显得非常重要。为了争取足够的年度经费，我们将自己的工作思路、工作目标、工作计划及工作成果及时地向上级主管部门报告和反馈，使领导对图书馆有较深的印象和比较全面的了解，让领导切切实实感受到图书馆对促进医院建设和发展的重要性，努力争取领导的支持，积极争取经费，进而保证图书馆信息服务工作的质量和医院图书馆职能的有效发挥。
2 培养精细化管理氛围，树立“以人为本”的精细化管理理念
精细化管理是一种理念和文化，可概括为四个字，即精、准、细、严。精就是精益求精、追求最好。准就是指准确的信息和决策、准确的数据和计算、准确的时间衔接和正确的工作方法。细就是操作细化，管理和服务要细化。严就是严格控制偏差，严格执行标准和制度。
二级医院图书馆多数还属于小型图书馆。馆员的学历、专业知识结构相对缺乏，大部分馆员都是原来从事其他工作后来改行从事图书管理工作的，平常工作都是采用传统的思维方式和工作方法来管理图书馆，已经不能适应现代化图书馆的管理要求，现代化管理需要的是精细化的管理。首先要让大家了解精细化管理的意义和必要性。从思想上统一，提高认识、提高职业素养和职业技能，逐渐渗透到每个馆员的工作中去，形成良好的工作氛围。
人是生产力的核心。因此实施精细化管理需要用好人才、引进人才、培养人才。在实际工作中，要充分理解、尊重人，发挥人的主观能动性。对在职人员进行职业教育和基本技能培训，建议医院领导引进相关专业人才，充实管理队伍，尽量的让每个人主动的为医院创造价值，同时也实现了自身的价值。还要建立适当的激励机制，比如精神激励、物质奖励和提供培训进修的机会等。
3 根据服务对象多层次、多要求的特点做好服务工作
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关键词 医用化学；实验教学、精细化管理
中图分类号：G642.423 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2014）04-0104-03
医用化学是高等医学院校相关专业的重要基础课程，医用化学实验课不仅能巩固理论知识，同时又能提高学生的操作技能和操作技巧。由于医用化学实验内容比较枯燥，部分学生做实验时应付了事。为了提高实验教学质量，根据学生的特点，在医用化学实验教学中引入精细化管理的理念。精细化管理的理念源于泰勒的科学管理，20世纪50年代传入日本后，被日本企业家所采用，并取得了巨大的成功。精细化管理的精髓就是落实责任，把责任具体化、明确化，它要求每一个环节的参与者都要尽职尽责地把自己负责的事情按时保质保量地完成[1-2]。要求参与者第一次就把工作做到位，工作要日清日结，每天都要对当天的情况进行检查，发现问题及时纠正、及时处理等。精细化管理是通过完善规章制度，明确各自责任，在实施过程中强调监督管理，从而确保目标的实现。
目前，精细化管理在世界各国的企业和政府机构中得到广泛认可，在高校管理和教学中也得到重视和应用[2-4]。为提高医用化学实验教学质量，把这种管理理念和管理技术移植到医用化学实验教学上来，在实验教学过程中，要求每一个教学步骤都要精心，每一个环节都要精细，每一项教学工作都要成为精品[3-4]。本文从以下四个方面进行医用化学实验教学精细化管理的探索。
1 医用化学实验教学目标精细化
以往的医用化学实验教学中，由于教学目标不够具体，学生把做化学实验变成了在教师监督下的被动的学习，个别学生甚至讨厌做实验。为此，把教学目标简单化，精细化分。
知识目标 医用化学实验内容较多，有基本操作、性质验证、定性分析、定量分析、化合物制备等。根据精细化管理的理念，把医用化学的知识目标归结为简单的四条：熟练掌握化学玻璃仪器的使用方法；验证某些特殊化学物质的化学性质；熟练掌握滴定分析的方法和步骤；掌握制备化合物时化学仪器设备的选择和操作。目标精细化后，所有的教学活动就可以围绕目标而运作，而不必纠结于某次实验现象是否正确，制备的产率是否高。
能力目标 能正确、规范、熟练地使用化学仪器和进行实验操作，能依据实验内容选择合适的仪器装置和设计简单的实验步骤。能力目标是对知识目标的补充，知识目标完成后，能力目标一定能够实现。
素质目标 培养良好的沟通交流能力和团结协作能力。化学实验过程中，学生需要相互协作，互相支持。实验教学作为育人的一部分，在实验教学过程中，同时培养学生的综合能力和专业素质。
2 医用化学实验教学内容的精细化
实验教学内容的“精细化”就是根据专业培养目标、知识目标和能力目标，对实验项目、实验内容进行科学分解、规范表述和量化，方便学生的学习和教师的教学。要实现实验教学内容的精细化，首先结合相关专业的职业岗位要求，分析各专业不同岗位的工作对医用化学实验技能的需求，提炼各专业岗位典型工作任务和工作过程[5]，然后对岗位工作任务进行分解，总结出完成工作任务所需的化学实验技能，把岗位必需的化学实验技能作为必须培养的核心技能，进而确定精细化的实验教学内容。
对于医用化学的实验教学内容，参照ISO9001质量管理体系，依据化学技能大赛的评分标准，根据相关专业对医用化学实验技能的要求，对医用化学实验课的教学内容和教学目标进行精细化，并提供相应的竞赛评分标准。表1是对酸碱滴定法实验教学内容精细化的设计。在表1中，提供了精细划分的学习目标和操作要点。学生提前知道了精细化的教学内容和考核要点后，在课堂上能迅速进入角色，很清楚自己要学什么，需要掌握到什么程度，哪些问题需要向教师请教。实验教学内容精细化后，实验教学过程的精细化就水到渠成了。实践表明，教学内容精细化后，保证了后续教学过程精细化的开展，学生的学习兴趣得到了激发，职业素养有了明显提高。
3 医用化学教学过程的精细化
医用化学实验教学准备精细化 化学实验的教学准备不同于理论教学准备。教学准备过程要把握好教学准备（包括实验材料和仪器的准备、实验时间分配等）、讲解内容准备、预实验等。
医用化学实验教学过程精细化 在教学过程中，讲解要紧扣精细化的教学内容和教学目标，把精细化的教学内容逐项讲解清楚，让学生对要掌握的知识点和能力目标理解得清清楚楚。学生实验时，教师要巡回指导，纠正个别学生的不规范动作，同时按照精细化教学内容的评分标准进行点评和打分。巡回指导是医用化学实验课的关键，也是体现教学过程精细化的手段。
4 医用化学实验考核精细化
没有考核，学生就没有学习的动力。在实现了教学目标、教学内容、教学过程的精细化后，必然是考核的精细化。考核精细化就是用精细化教学内容中的各个精细化的教学目标考核学生的实验完成情况和技能掌握情况。在医用化学课堂教学实现精细化时，教师可在学生操作的过程中，按照公布的评分标准进行课堂考核，课堂考核形式可灵活多样，不必拘泥于全过程考核和全体学生的考核。课堂考核的目的是促进学生能够规范准确快速地进行化学实验，考核的目的就是促进学生自觉主动的练习和掌握医用化学实验操作技能。一般情况下，在考核部分学生时，其他学生会立即参照精细化的考核标准，认真练习，从而促进实验教学质量的提高。对于学期期末的实验考核，可以把考核内容、考核要点、评分标准都提前详细告知学生。
化学实验考核精细化后，实验考核对大多数学生来说不再是压力，也不再是一种给学生打分的工具，而成为一种促进学生掌握化学实验操作技能的手段。实验考核的精细化，提高了学生练习化学实验操作的积极性，实验教学质量得到明显的提高。
综上所述，医用化学实验教学实施精细化管理，明确了学生的学习目标，学生成了实验教学的主体[6]，有效地调动了学生的学习积极性，促进了医用化学实验教学质量的提高。
参考文献
[1]吴志东.精细化管理从何而来[J].中外管理，2005（2）： 92-93.
[2]李静.论高等学校精细化教学管理[J].军工高教研究， 2005（4）：34-37.
[3]梁玉勇.实验设备与教学运行精细化管理模式的探讨[J].中国现代教育装备，2009（8）：109-110.
[4]刘育峰.精细化管理在高职院校教学管理中的应用[J].教育探索，2010（8）：88-89.
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关键词：供给侧改革;医院财务管理;精细化;措施
供给侧改革指的是对生产要素配置进行改革，确保能够高效运用各种生产要素，进而将供给质量不断优化，将有效供给不断扩大，将供给需求应对需求变化的适应性与灵活性显著提高，将全生产要素的生产率提高。在医疗卫生服务领域进行供给侧改革，实际上就是优化配置医疗资源，有效整合所有资源，将医疗服务质量显著提高，更好的将人民群众的各种需求满足，推动社会的可持续发展。在医院财务精细化管理中，医疗资源的优化再生与优化配置具有十分重要的作用。本研究主要站在供给侧改革的视角，提出了提高医院财务精细化管理水平的几点有效措施，具体如下。
一、将医院财务管理信息化系统不断完善，促使医院财务信息化建设水平提高
通常情况下，医院中各个部门的财务核算和信息交换之间均具有十分紧密的相关性，将财务信息系统不断完善不仅能够将医院不同科室之间的信息交流加快，而且能够对各种财务数据进行准确、及时的收集，这对医院市场分析与战略定位具有十分重要的作用。医院要不断完善财务信息系统，进而将其作为基础，有效分析市场特点，对财务管理过程中的弱化阶段进行寻找，将医院各种资源的效应充分调动起来，以此来对医院的可持续健康发展进行有效推动。医院可以寻求先进的科技公司或者自主研发财务信息管理系统，以此来增强财务数据的开放性，最大程度上减少对物力与人力资源的消耗，将医院成本尽量降低，促使财务能够将相关财务数据更快的向库存、账款以及成本管理等不同会计管理部门进行传送。总而言之，将医院财务信息系统不断完善，并且将财务信息化建设水平不断提高，不仅能够将医院自身的经济行为规范化，而且能够显著提高医疗服务质量，将医疗成本降低，达到提高医院运营效率的目的。
二、将医院绩效管理精细化，促使医疗卫生的服务的有效供给提高
在医院内部控制制度中，精细化管理下的绩效考核管理体系属于一个十分重要的组成部分，不仅能够将医院的工作效率有效提高，而且能够将医院的服务水平显著提高。在医院财务精细化财务管理过程中，不能够盲目建设绩效考核体系，必须要建立起严格的要求。不仅要求绩效考核设计团队具备专业的管理知识体系，而且要求其在对医院实际运营情况充分了解的基础上进行绩效考核体系的建立。在设计医院绩效考核管理体系的过程中，要能够将绩效考核的可操作性、公平性、客观性、政策性与公益性充分体现出来，使其能够与医院发展的总目标相契合。在医院内部，绩效考核管理体系不应该是短期的，必须确保其能够与医院发展的长期目标相符合。为了对医院绩效考核管理体系的精细化进行有效确保，应该做到以下几点，具体为：（1）多元化发展各项绩效考核指标，构建财务指标与非财务指标之间的联系。（2）对权重分配的科学化进行有效确保，再看医院内部实行院科两极制度，合理分配质量与效率，在进行二次分配的过程中，还要对个人分配质量进行高度重视，严格遵循按劳分配的原则，不仅要对医疗质量进行有效保障，而且要能够最终达到经济利益最大化的目的。（3）与目标管理进行有效结合，鼓励医护人员参与到工作目标的制定过程中去，这样的方式不仅能够将医务人员对医院管理制度的理解程度增加，而且能够紧密联系起医院目标与个人目标，将集体向心力与凝聚力增强，最终提高医院的服务质量，推动医院各项制度的顺利实施。（4）对绩效方案的多样性进行有效确保。医院应该将社会发展需求与自身的发展现状相结合，建立起合理的分配模式与精确的核算体系，将不同科室负责人之间的联系建立起来，对已经制定好的方案采用调研法、访谈法以及咨询法等方式进行合理调整，对医院绩效管理的精细化发展进行有效确保，将医疗卫生服务的有效供给与医疗服务生产效率有效提高。
三、将医院固定资产管理的精细化不断增强，促使成本管理规范化
医院中，固定资产设备是各个科室开展医疗服务的重要基础，对医院资产进行精细化管理，是提高医疗服务水平，确保医疗服务态度的有效保障。医院实现财务精细化管理的一个重要形式在于对资产进行专业化与标准化的管理。确保成本管理规范化的必要条件在于建立起统一规范的规格标准、质量标准与操作流程，并且对建立起来的各项标准进行严格执行。固定资产的精细化管理与收账款的精细化管理属于强化固定资产管理的重要内容。在对固定资产进行精细化管理的过程中，要制定严格、规范的固定资产购置、出库、存放流程，信息化管理各项固定资产，对先进、科学的信息交换系统进行充分利用，进而及时盘点各项固定资产，最大程度上避免流失与损耗资产。除此之外，要严格核对医院应收的账款，对应收账款的额度进行严格控制，对现金流的正常运行进行有效确保，防止不能够及时收回应收的账款，促使资金链出现断裂的现象。在进行成本管理的过程中，要对其规范性进行有效确保，对财务管理的特点进行严格遵循，在成本管理内容中添加财务核算与财务预算，科学化的结合固定资产管理与成本管理。总而言之，对成本管理进行规范化，并且将固定资产管理不断强化，对成本去向进行密切关注，并且进行标准化的实时监控，能够将医院财务管理的精细化水平有效提高。
四、将医院财务预算管理的精细化不断增强，促使医疗卫生服务结构不断优化
实际上，医院财务预算精细化管理指的是通过不断分解与细化医院的整体发展目标，进而对医院的战略目标进行有效保障，确保其能够贯彻落实在医院各个部门与各个环节中。在医院财务管理工作的开展过程中，要积极进行全面的财务预算管理，并且进行跨多系统的精细化管理体系构建。通常情况下，财务预算精细化管理主要包含以下三个方面的特征，具体为：（1）精指的是建立精准的目标。不仅预算管理的起点为预算目标，而且医院战略发展目标的具体体现也为预算目标。构建精准的预算目标不仅能够促使医院更好的进行绩效考核与内部控制，而且有利于对各方面的关系进行协调，将员工的工作积极性充分调动起来。只有确保预算目标的精准性，才能够将财务预算管理的导向性充分发挥出来，优化配置医院各种财务资源。（2）准指的是确保信息的规范化、标准化、科学化、准时性与准确性。只有根据准确的数据与信息，才能够对事情进行准确的决策和判断。通常情况下，在进行财务预算精细化管理的过程中，工作强度较大，具有复杂的结构，并且数据量大，数据维度多，所以只有确保信息的准确、及时与全面，才能够有效保障考核预算、管理预算与编制预算的合理性。其次，在医院财务预算的精细化管理过程中，具有较为复杂的要求，以往编制的电子表格以及手工表格已经远远不能满足其发展需求，为了对现代医院精细化管理质量进行有效确保，必然进行预算信息化管理。（3）细指的是执行的细化与量化。对财务预算进行精细化管理不仅要进行量化，而且要确保其细化。在进行量化的过程中，必须确保态度的科学，对预算目标进行合理分解，完成量化之后，才能够明确各级目标，提高每个人的责任心，细化则指的是分解预算目标。只有确保预算管理体系的标准化、科学化与规范化，才能够真正精细化管理财务预算，进而将医疗卫生服务的供给结构优化，提高供给效率。
五、结语
综上所述，医院财务精细化管理不仅与医疗可持续发展理念相符合，而且能够弥补传统财务管理系统的不足，将医疗服务质量提高，对医疗要素的合理配置进行有效促进。
作者:付文利 单位:新疆哈密地区中心医院财务科
参考文献：
[1]韩沛沛.医院财务内部控制与精细化管理问题探讨[J].中国管理信息化,2016,19(14):26-26.
[2]郑大喜.辅助核算工具在医院财务精细化管理中的实践[J].现代医院管理,2014,12(2):77-79.
