精准医学的发展方向范文1
美国国家科学院于2011年的“Towardprecisionmedicine:buildingaknowledgenetworkforbiomedicalresearchandanewtaxonomyofdisease”报告中提出“精准医学”这一新型医疗模式。2015年美国总统奥巴马正式提出“精准医疗计划”（PrecisionMedicineInitiative）得到全球关注，我国也将精准医疗计划列为国家2017年重点研发专项之一开展实施。精准医学是指以个人经验及循证证据为前提，超越既往医学模式，以患者为中心，以分子生物学特征和理化指标为基础，运用基因组学、转录组学、蛋白组学、代谢组学、肠道菌群及分子影像技术、计算生物学等多学科交叉技术，结合社会环境及生活方式，精确寻找患者致病潜在因素及治疗靶点，对疾病不同状态和病程进行精确分类并“靶向处理”，为每个人提供标准化、个性化的精确防治方案[1]，形成“院前精准预防、院内精准诊治、院后精准康复管理”为一体的新型医疗模式[2]；精准医学是人类医学的发展趋势和必然方向。
2精准医学与中医药的相关性探讨
精准医学的精髓与中医学实质高度契合。中医学认为人体具有个体差异性及群体趋同性，先天遗传背景决定相对稳定的体质基础，后天生活起居方式、心理、环境、社会等因素决定体质的动态可变性，强调个体体质与疾病本身的病理演变规律共同决定疾病的转归及预后[3]，如同精准医学理念中“基因、环境、生活方式”三大关键因素；精准医学提出对疾病不同阶段进行精确分期，近似于中医学强调“辨证”；个体化精准治疗与“同病异治”“以人为本”理念不谋而合；“未病先防”即是精准预防早期干预的高度概括。
3中医药防治糖尿病及其并发症的精准医疗策略
奥巴马在报告中仅以癌症及糖尿病作为多基因疾病典型代表讨论精准医疗计划，而糖尿病作为慢性代谢性疾病，其防治策略不同于癌症。中医学“治未病”思想包括未病先防、既病防变、病愈防复，这一理念贯穿糖尿病前期—糖尿病期—并发症期防治全程。基于“治未病”“辨证论治”思想及“精准医学”理念，我们提出中医药精准健康管理方案，即涵盖精准预防、精准诊治、精准康复、精准健康教育四个层次的精准干预策略，使患者最大程度获益。
3.1精准预防
通过运用体质量表、检测基因谱及体质代谢标志物等方式进行糖尿病风险预判，确定糖尿病易罹患人群及糖尿病前期患者，并进行体质调理、膳食管理、情志调摄等个体化调养，从而实现糖尿病精准预防。精准“治未病”重在“治将病”，确定高危风险人群并实现靶向预防即为“将病先防”。该阶段目标人群为罹患糖尿病高风险健康人群和存在空腹血糖受损、糖耐量减低的糖尿病前期患者，因该阶段具有可逆转性，有望减少糖尿病患病率，故此期的健康管理最有价值。国家973计划“基于因人制宜思想的中医体质理论基础研究”指出人可分为九种体质，而后续研究发现痰湿体质与糖尿病等代谢性疾病的发生密切相关，此结论得到流行病学和分子生物学的支撑。痰湿体质人群存在胰岛素抵抗、脂肪酸延伸信号通路激活状态[3-4]，其血糖及胰岛素水平普遍高于非痰湿体质人群[5]。而王琦[3]发现运用化痰祛湿方提前干预痰湿体质人群可有效改善胰岛素敏感性指标；说明根据体质“因人制宜”是有效的中医精准预防手段，通过体质辨识结合现代医学微观指标可发现体内散在隐潜的改变，从而反映个体亚健康态的具体类型而进行精准干预[6]。于是我们提出中医药早期精准预防糖尿病的方案，即通过“中医9种基本体质分类量表”、检测基因谱、体质特征性基因与代谢标志物等方法进行糖尿病风险预判，确定糖尿病易罹患人群及糖尿病前期患者，在整合患者个人信息数据基础上调理体质，并结合膳食调理、运动干预、情志调摄、改善起居方式、健康宣教、心理学方式干预、音乐治疗、管理血脂及BMI等个体化前瞻性调控手段，必要时精准辨证遣方用药，以降低糖尿病患病风险或逆转糖尿病前期。值得注意的是，此阶段非药物疗法，因其简便易行、价廉、安全而更能执行推广，其中食疗药膳、太极拳运动及以“宫调”为主的糖尿病“角、徵、宫、商、羽”五音疗法[7]都是临床发现能有效干预糖尿病前期的中医非药物疗法，值得在院内院外广泛推广。
3.2精准诊治
3.2.1“宏观+微观”辨证
通过中医“宏观+微观”辨证进行精准诊断是精准治疗糖尿病第一步。“精准医疗”核心在于“精准”，首先需精准诊断，包括精准亚分类及精准辨证分型，根据致病因素、发病机制的异同将患者分为亚群，从分子水平定位疾病病因及病理演变规律。糖尿病确诊依靠血糖等实验室检查结果而非临床表现，部分患者无典型异常症状，仅有血糖升高，这给传统宏观辨证带来“无证可辨”的难题。而近年来不少学者从糖脂代谢、血液流变学、炎症介质等方面对糖尿病中医证候与微观指标的相关性进行大量探索，如全血黏度比及红细胞电泳速度等改变可作为血瘀证微观指标；气阴两虚夹瘀患者尿液中的糖类和氨基酸类物质指标高于气阴两虚夹湿患者[8]；气滞血瘀患者血浆GMP-140和D-D值较气阴两虚患者明显升高[9]。基于糖尿病临床表现和进展的异质性，免疫指标、代谢标志物与基因检测可共同作为证候分型的微观生物标志物，待进一步量化细分后可辅助全面实现中医药精准辨证，从而精准立法遣方并参照进行疗效评估。
3.2.2靶向治疗
在精准辨证基础上遣方用药并针对理化指标、发病机制等靶向目标进行靶向治疗是中医药精准治疗糖尿病的有效方案。糖尿病的治疗着眼于改善高糖状态，减少血糖波动，阻断代谢记忆，延缓、阻止并发症发生发展。中药复方随症加减的灵活性使其能有效改善糖尿病患者口渴、多饮、口苦、疲乏无力、多尿、便秘或便溏等症状，而经过现代药理学、药物基因组学等学科发展，中药单体及复方研究愈发透彻，靶药针对靶向目标的特异性治疗成为有效方案。①精准改善理化指标：临证可对应血糖、糖化血红蛋白、血脂、血液流变学等指标的异常精准使用“靶向中药”[10-13]，如黄芪降低空腹血糖，山茱萸降低餐后血糖，山药降糖并升高高密度脂蛋白水平调节糖脂代谢，丹参降低全血黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数等。②减少血糖波动：血糖波动对机体损伤较持续高糖更严重，且血糖控制后损伤持续存在，故国际上提倡“精细降糖，平稳达标”的降糖理念。西药降糖快速有效，但患者胰岛功能受损、依从性差、双胍类与磺脲类药物继发失效等因素导致调节波动性高血糖难度颇大。而多项研究证实中医药擅于恢复稳态的特点使得减少血糖波动成为其优势所在，如黄芪多糖可降血糖，也可通过激活下丘脑糖敏感神经的活性达到双向调节血糖[14-15]；清热理气化浊方药在降糖基础上可稳定湿热中阻型患者的血糖波动[16]。③精准针对发病机制：研究发现[17]黄连素可通过激活蛋白激酶C来激活胰岛素受体基因启动子从而增加胰岛素受体敏感性；参芪复方[18-19]能促进GLP-1分泌从而刺激β细胞再生，保护胰岛细胞，并通过调节Hspa5、Caspl2、Bcl2、XIAP表达改善内质网应激恢复内质网稳态，从而减轻胰岛素抵抗，延缓动脉粥样硬化进展。
3.2.3养阴益气活血序贯疗法
根据患者症状体征及理化指标进行“虚”“损”“衰”精准亚分类，运用养阴益气活血序贯疗法精准防治糖尿病并发症。高血糖只是机体功能失常的表象之一，即使该因素通过西药强力去除，由高糖诱发的各种不良刺激仍形成代谢记忆隐匿而持续地对机体造成损伤，最终导致并发症发生。严格控制血糖不能降低大血管并发症发病率，难以有效阻止大血管损伤[20]。《医学心悟》曰：“见微知著，弥患于未萌，是为上工。”我们认为，糖尿病以气阴两虚为基础病机，而高糖诱发的代谢记忆近似于体内伏匿的痰浊瘀血[21]，养阴益气活血法有扶助正气、搜剔伏邪之功，可有效改善糖尿病患者血栓前状态、血液流变学指标、氧化应激水平，从而延缓糖尿病大血管病变的发生。在精准医学指导下我们提出参芪序贯疗法防治糖尿病并发症，根据患者临床表现及血脂、血流变等理化指标进行“无症状期—正虚邪伏”“指标异常期—邪长正损”“症状明显期—伏邪发病”精准亚诊断，以人参、黄芪、山药、山茱萸、生地等养阴益气之品为基础，根据“虚—损—衰”不同病理阶段靶向调整丹参、大黄、桃仁、红花、茯苓、石菖蒲等活血化浊之品，从而在微循环障碍及大血管损伤未形成前有效阻止代谢记忆对机体的持续损伤，为早期防控糖尿病并发症提供了有效途径。
3.3精准康复及健康教育
从“线上线下”多途径建立以患者为中心的“医院—社区—家庭”立体化管理模式，从而实现糖尿病精准健康管理。糖尿病治疗重难点在于维持治疗效果，即如何防止症状反复、控制血糖波动、防止并发症发生发展，故“病愈防复”理念需贯穿糖尿病治疗始终。糖尿病患者的综合系统管理是糖尿病治疗的核心，因此，我们提出设置以患者为中心的糖尿病精准管理方案，结合中医药“天人合一”“三因制宜”理念在生活干预中的优势，综合患者职业、生活方式、家庭成员组成等个人数据在膳食、运动、情志、起居方式等方面进行精准康复与健康宣教，并可通过搭建“糖尿病云端健康管理系统”使医护人员借助移动互联平台即时监管患者代谢数据信息、药物、生活方式等，从而开展“线上线下、院内院外”个体化健康管理。由中国医师学会牵头建设的中国标准化代谢性疾病管理中心已在全国百余家三甲医院落成，精准健康管理将会成为引领未来糖尿病防治的新方向，在此基础上，应充分发挥社区医院便捷、贴近人群等优势，建立“医院—社区—家庭”立体化管理方案，从而实现将糖尿病现有的“以患者自我管理为主”模式转变为“以患者为中心、多方参与”社会综合防治模式，正如《素问异法方宜论》所言：“圣人杂合以治，各得其所宜”，多方法并用综合治疗将会最大限度优化患者临床结局。
精准医学的发展方向范文2
［关键词］生物医学工程；介入超声学；微创技术
生物医学工程学是生物学、自然科学与工程学、医学等多专业结合的典型的交叉性学科，研究内容涉及：探索人类生命的奥秘、研究组织器官病变机理，并通过相关技术手段对疾病提供诊断、治疗、预防的有效方法。不久的将来，各种技术相互融合、现有技术的不断演变、改进，新技术的发明、医疗整合及精准医疗的出现会更好的为人民的健康事业服务。未来医学对于操作的微创性、精准性的要求会越来越高，生物医学工程在医学中的应用也越来越广、越来越精，生物医学的发展无疑会对医学的发展展现其巨大的创造力和推动力。
1生物医学工程在临床中的应用及发展
1．1微创技术
“微创技术”始终贯穿于整个医学发展，是医学技术未来发展的方向。1985年由英国Payne和Wickham等最早提出了“微创操作”的概念［1］。而“微创外科”的概念是在微创概念的基础上出现的，其本质是腔镜技术。相对于传统开放手术，实则就是对患者采用最小创伤达到最佳治疗效果的方法都归“微创技术”，如介入超声、介入放射、内镜、腔镜及微创化手术等。而这些微创技术创造、发明，都是在生物学、工程学及医学等多学科的融合下完成的。
1．2内镜技术
我国内镜技术起步较晚，但发展较快，目前国内临床工作中常用的是纤维内镜。伴随科学技术及医学技术的不断发展，内镜和腔镜技术都不同程度的得到进一步发展及完善，诊疗过程也越来简便、微创化，是微创技术发展中最为全面和成熟的，如目前有更轻便的胶囊内镜等，无处不体现生物医学工程的重要性。
1．3腔镜技术
腔镜技术的发展在过去的20世纪80年代后期才有了质的飞跃，其中最为突出的是腹腔镜技术的发展，自1992年我国荀祖武首次开展腹腔镜下胆囊切除术之后，腔镜技术在国内发展迅猛，直到今天腔镜技术广泛应用于各个外科领域［2］，目前国际及国内更流行的有3D腹腔镜及达芬奇机器人手术系统。
2生物医学工程在影像及介入医学的应用
2．1影像介入技术
随着医学技术的进步，影像学科也在不断发展，尤其是透视引导下的微创技术更是发展迅猛。根据透视设备的不同，透视微创技术主要包括在X光／CT引导、超声引导和MRI引导下开展的透视微创治疗技术。而介入超声因其设备轻便、操作简便、无辐射等优点深受广大医务人员及患者的青睐。
2．2介入放射学
介入放射学技术是在1895年由Haschek和Lindenthal两位教授在行血管造影后首次提出并应用的，此技术出现后就引起了世界医学界的广泛关注，从此，世界范围内掀起了研究和应用的热潮。其应用范围也在不断扩展。介入放射学因其创伤小、效果好等特点，世界范围内绝大部分医疗机构都成立有不同规模的、单独的介入科，介入治疗在国内外已成为部分疾病的常规诊治措施，甚至取代了外科手术。
2．3CT引导下的微创－数字技术与医学的融合
生物医学不仅在诊疗设备、三围图像重建及数字医学等方面取得跨越式的进步，而且在诊疗模式也发生了根本性的改变，这些成果的取得恰恰是在计算机辅助下完成的［3］。主要体现为CT辅助的立体定位技术，例如CT定位引导下组织穿刺活检、脑血肿清除及腰间盘突出的定位。
2．4超声引导微创技术
我国在半个多世纪前超声学已应用于医学临床诊断，相对于其他医学影像学，超声有其诸多优势（如无放射性、无创伤、费用低廉、设备简单、报告迅速、便于多次随访等），而且还可以动态观察机体或脏器情况，对体内病理改变比较直观，故在超声引导下对甲状腺、乳腺、肝脏及肾脏等疾病进行微创治疗也得到良好效果。目前介入超声治疗在临床越来越被受到重视，尤其在小肿瘤的治疗优势更明显，其不仅代表了21世纪现代医学发展的方向，而且还展现了其定位精准、疗效显著、微创安全的医学发展模式。介入超声学在临床的应用使其成为最具发展潜力和学术活力的医学科学体系。近10余年，由超声科、医学工程学科专家创立和发展起来的这门新型学科技术，正在被泌尿外科、肝胆外科、血管外科、麻醉科及骨科等更多的临床医师所应用，这不仅使得介入超声学得到更迅速的传播和承认、在肿瘤及多种技术的综合应用等方面取得重要进展，同时也体现了生物医学工程在临床中的重要地位。超声引导下肿瘤的射频消融术对探针的要求比较高，而目前对金纳米材料的研究成了科学研究领域的一大热点，并取得了很大进展。大量的研究结果表明，金纳米材料具有独特的光学、电学、热学、化学等性质，在疾病的诊断、食品检测、肿瘤的显像与放射治疗、靶向载药、药物控释、以及对有机物的选择性催化反应等领域有着巨大的优势和广阔的应用前景［4～7］。面对学科发展之迅速。要求我们必须努力发展新技术、开展新业务，同时也要求我们技术操作更科学、合理、规范、个体化［8］，而这些恰恰需要有生物医学工程的参与，才能创造出更多、更精、更无创的医疗设备。
3生物医学工程展望
3．1生物医学工程学与其他学科的多学科合作
微创技术需要永无止境的追求。个人觉得相比于“能治病”，“会治病”更重要，这就要求我们必要要培养一种临床思维模式，这正如我们需要通过“微创”在客观上建立另一种临床思维模式，即微创技术的创新－微创医学的长远发展［9］；在微观上，借国家医改大好政策，展望未来5～10年微创技术将会进一步发展及普及，如现有各种微创技术的全面、系统提升，以及不同技术间的融合及新技术的创新发展。但是，微创医学发展到今天仍挑战巨大，特别是学科之间竞争激烈，这些可以在医疗资源及专业主导地位的分配反映出来，故使我们不仅要更进一步加快学科建设、人才培养，而且要促使基础、临床及预防医学和其他多个学科之间的合作，更进一步加快生物医学工程在医学中创造新方法、制造新设备的步伐，最终使各个学科受益，各个患者、医生受益。
3．2医疗整合
近些年临床各亚专科、亚专业的进一步细化，国内医学的发展模式也是以“能分则分、能细则细”为主，这虽然在一定程度上提高了诊疗水平，同时伴随的是医学知识及诊疗实践出现碎片化、机械化的问题。那么如何可以改变‘头痛医头，脚痛医脚’的状况以及未来医学到底该如何发展？樊代明、郎景和等多名院士及著名医学专家在2016年中国整合医学大会的发言称：实现医学模式转变不仅要进行医学整合，而且未来医学发展的方向，更需要我们为保障人类健康而具备新的临床思维模式和新的医学观念，而不是像目前仅具备的单纯“能看病”。所谓整合医学，前提必须是以人的整体为基础，根据生物、心理、社会、环境的现实将各医学专业目前国际最先进的知识和各专科最有效的治疗加以有机整合，使其对人体健康和疾病诊疗更符合、更适合的新的医学体系，医疗服务不仅使得心身并举、防治结合，而且要达到医养共进、人病同治的目的。国民全面健康，医学发展必须要靠基础医学、临床医学、生物工程学及预防医学等多学科整合，医学又是自然科学、社会科学和人文科学等多学科之间的交叉与融合。所以凡是涉及和人或人类健康有关的学科或科学都应该用来更好的为医学服务，为人类健康服务。而生物医学工程正是这样一门学科。同时把各种先进知识、有效实践经验进行合理、不同程度的整合，使其更好的为人类健康服务，形成生命医学高度融合的乘法效应。
3．3精准医疗
美国总统奥巴马于2015年1月30日在国情咨文演讲，宣布美国正式启动“精准医学”研究计划［10］。早在2011年，由美国科学院、工程院、国立卫生研究院及美国科学委员会就共同发出了“精准医学”的倡议［11～13］。其最高规模4大研究机构的联手倡议，为未来的医学指明方向，代表精准医学就是未来的医学发展方向。医学发展史上发展的3个里程碑分别是经验医学、实验医学和循证医学。而过去的研究模式以试验为主导的［14，15］，这不仅和临床距离大，而且根本无法达到临床需求。而以临床为主导的新研究模式恰恰是目前所提出的精准医学，精准医疗的发展必然要应用更精准的医疗仪器及设备，而精准设备及仪器的研发恰恰需要生物医学工程与其他学科的融合［16］。展望未来，所有疾病的治疗最终都将走向精准医学，医学的发展一定和生物医学工程的“同呼吸、共命运”。
参考文献：
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精准医学的发展方向范文3
从党和国家事业全局的战略高度，全面总结了党领导卫生与健康事业取得的辉煌成就和基本经验，深刻阐述了推进健康中国建设的重大意义、指导思想、工作方针、目标任务和重大举措，是指导健康中国建设的纲领性文献。总理就全面深化医改、加快发展健康产业等作出的系统部署，对卫生与健康事业改革发展具有重要指导意义。刘延东副总理对贯彻落实好会议精神、开创健康中国建设新局面提出了明确要求。
中医药系统广大干部职工要深刻领会大会精神，深入学习等中央领导同志的重要讲话精神，准确把握关于卫生与健康事业发展的新思想新论断新要求，进一步把思想和行动统一到党中央的决策部署上来。把学习贯彻全国卫生与健康大会精神特别是的重要讲话，作为当前和今后一个时期的一项重要政治任务。要贯彻落实关于卫生与健康事业发展的新思想新论断新要求，聚焦重点领域和关键环节，紧紧围绕健康中国目标，加快推动中医药振兴发展。
第一，进一步深化认识，切实把思想和行动统一到中央的部署和要求上来。要认真抓好学习，深化思想认识，把握核心要义，引导全系统广大干部职工和医务工作者深刻认识和把握卫生与健康工作在党和国家事业全局中的重要地位，深刻认识和把握中国特色卫生与健康道路和新形势下卫生与健康工作方针，深刻认识和把握以人民健康为中心是卫生与健康事业发展的根本要义，深刻认识和把握“大健康”理念是卫生与健康事业发展的重大创新，深刻认识和把握改革创新是卫生与健康事业发展的强大动力，特别是要深刻认识和把握坚持中西医并重的工作方针的深刻内涵和核心要义，进一步增强做好中医药工作的紧迫感、责任感和使命感。要通过思想认识到位促进行动措施到位，切实把党中央的决策部署体现到规划制定、工作安排和任务落实上，努力做到思想认识有新的深化、工作思路有新的完善、推进工作有新的举措、事业发展有新的成就。
精准医学的发展方向范文4
【关键词】精细化管理；医院教学；教学管理
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0024―02
精细化管理作为现代管理学中的重要手段，在各行各业的管理工作中受到越来越多的关注和应用。所谓精细化管理，就是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率[1]。对于医院教学而言，精细化管理不仅是超越竞争者、超越自我的需要，也是可持续发展的必然选择[2，3] 。
1 正确理解和认识精细化管理
精细化管理起源于一种企业管理理念，是建立在常规管理的基础上，将常规管理引向深入的基本思想和管理模式。其核心可以概括为精、准、细、严。“精”就是精益求精，把管理工作做到极致； “准”是准确的信息和决策，准确的数据和计量，准确的时间衔接和正确的工作方法；“细”是操作细化，管理细化，特别是执行细化； “严”是严格控制偏差，严格执行标准和制度。总的来说，精心是态度，精细是过程，精品是结果，核心是促进人的可持续发展[4]。
2 精细化管理在医院教学工作中的作用
2.1 精细化管理有利于明确医院教学发展的方向和目标
医院教学是一项长期复杂、可持续发展的系统工程。过去医院教学水平往往取决于教师对本学科发展方向的认识水平，往往缺乏科学合理的论证，发展目标含糊不清，不能将有限的资源充分利用和发挥最优化作用，造成不同学科教学质量良莠不齐。精细化管理要求医院教学管理各层面在制定教学发展目标时，目标明确并量化，且其目标的制定要注重长短期相结合，并且各级部门目标方向高度一致，细化到人，分解消化落实难度，达到全员参与，因此更有利于医院教学的整体发展。
2.2 精细化管理有利于加强医院教学的信息管理，培育良好的医院文化与学术人文氛围
医院教学工作所面对的是高信息集成的医学基础知识以及前沿领域，这就要求对学科的知识和信息实行精细化管理，精益求精，提高有用率和有效率，这是现代医院教学管理的重要内容。医院教学可通过建立学科的知识库、试题库和信息库，对学科实施精细化信息化管理。信息精细化管理要求加强不同学科的沟通和交流，鼓励学科间的交义和融合，带动医院整体教学水平的提升，同时引领和推动医院的医疗、文化、科研全面发展，从而培育优秀的医院文化、良好的学术人文氛围。
2.3 精细化管理有利于提高医院教学管理的执行力
在医院教学管理过程中，医院教务处室和职能科室起监督指导的作用。精细化管理既强调沟通协调又明确责任分工，尤其是医院教学需要医院投入大量人力、设备、资源等扶持，这些措施的执行者是职能部门，精细化管理不仅注重结果的考核，更注重环节管理，将有限的资源充分利用和发挥最优化作用。
3 精细化管理在医院教学工作中的应用方法
3.1 树立理念，在医院教学工作中制定精细化管理目标
我们通过多年的实践证明，要想促进医学教育事业的长远发展，光靠热情是不够的，要有一种脚踏实地的精神和细致周密的科学作风，只有在这样教学态度之下，才能实现医学教育的不断腾飞，而这样的态度，正是精细化管理最需要的态度。将精细化管理应用到医院教学管理工作中，是将精细化管理的思想和作风贯彻到医院教学管理环节的一种管理模式[4]。树立精细化管理理念，制定精细化管理目标，可以保障医院教学精细化管理的有效实施，既要从一定的战略角度出发，同时结合医院的实际发展情况，用精细化的理念为医院教学的可持续发展进行设计。
3.2 精细实施，将精细化管理落实到医院教学工作的流程中
医学人才培养的长周期性和反复实践的特殊性，需要临床医学生能够在实习和住院医师阶段得到系统的锻炼，这需要在医院教学管理工作中尽量细化培训内容，提供更多的学习培训机会。建立一套教学评价系统，定期考核，从而能够实现统计、激励和导向作用。可通过个人填写维护、组织审核确定的录入方式，录入信息后的系统能以科室或者个人为统计单位，并能分时段、按学术类型量化计分，这有助于了解和对比不同科室或个人在不同时期、不同学术科研方面的情况，促使各学科之间、各医学生之间竞相进步，从而更加努力。有助于医院教学建设走上“比、学、赶、超”的良性发展[5]。在实施过程中，一方面要实现过程控制，避免人为因素导致实施计划偏离预期轨道；另一方面，在实施过程中要特别注重总结经验、分析差异以及评价实施效果等工作[6]。注重环节管理，定期考核教学管理部门的执行情况，从而提高其执行力。每项任务在精细化管理实施一段时间后.都需要在上述工作基础上再次做出评估。然后对不完善的地方加以改进。形成持续改进机制，达到精细化管理可以稳固实施的目标。
3.3 系统整合，引导师生共同参与医院教学管理，实现精细化管理与人性化结合
让师生共同参与医院教学管理是人本管理理念在医院教学实践中的具体运用。由于师生参与医院教学管理，增加了教学管理的透明度与可信度，使师生对医院的教学管理更具信任感和归属感，从而把外在的规范内化为自觉的行动，使医院与师生形成一个整体。共同参与主要体现在师生参与到人才培养模式的构建、教学计划的制订、教学手段及方法的改革等方面。搭建师生互动平台，建立和完善保证师生充分参与医院教学管理的各种决策和咨询机构，从制度上保证师生对医院教学管理事务的知情权、参与权和决策权是当前医院教学体制改革的方向。因此，只有当教师和学生民主参与意识增强了，师生拥有了更多的参与决策权，才能更好的将精细化管理模式引入到医院教学工作中。同时，宽容和谐的人文氛围是医院文化建设的中心内容，是教学成长发展的土壤，它构成了医院教学发展最稳定、最有活力的基础。将精细化管理与人性化结合，对于培育优秀的医院文化，增强医院向心力，推动医院的发展具有重要的作用。
4 展望
精细化管理作为一种现代管理模式，以其精准、高效等特点，正被越来越多的管理者所认知和采用[7]，将精细化管理应用于医院教学管理工作中，建立科学合理精细的医学人才培养管理机制，是一条值得我们探索前行的科学管理之路。
参考文献：
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精准医学的发展方向范文5
2014年底，远在美国的肖桂山接到一通来自大洋彼岸的国际长途，打来电话的是有“中国核医学之父”之称的王世真院士，他郑重地向肖桂山发出了回国发展的邀请。
这一通电话让肖桂山平静的内心掀起了波澜。身为中国著名生物化学家邹承鲁院士的关门弟子，肖桂山在20年前博士毕业后被恩师推荐到了美国留学深造，一下子就在异国他乡扎下了根。从博士后到助理教授.到副教授，到终身教授，肖桂山在国际最前沿的科研殿堂里间出了自己的一番天地。
20年来，他专注于从事癌症（乳腺癌、胰腺癌）基因组学、蛋白质组学、代谢质组学、医学大数据、生物信息学及药物信息学等方面的研究。曾任国际多个大型组学与临床应用研究机构的成员，包括担任美国国立健康研究所/癌症研究所（NIH/NCI）癌症早期诊断研究信息网络（EDRN）资深研究员及癌症早期精准诊断生物标记物研发中心负责人、由斯坦福、哈佛、康奈尔、加州大学等机构联盟组织的大型国际合作研究计划MPCCSC以及全球生物标记物发现与验证联盟中心的项目负责人等，先后发表学术论文100多篇，SCI引用6000多次，在国际学术会议上做大会报告或特邀报告80余次。获得4項创新诊断药物美国专利授权，三个生物标记物已在美国临床进入分子个体化诊断。
这一系列的头衔和成绩，即便是在人才济济的美国本土科学家中也不常见，足以证明肖桂山在美国取得的成功和影响力。没有人相信正处于事业黄金期的他会放弃在这里的一切而选择回国去“冒险”，然而肖桂山的决定却让所有人都大跌眼镜，他毫无犹豫地接受了来自中国的邀请，与大连理工大学签约成为了他们引进的海外高端人才专家。
肖桂山坦言：他目睹了这些年来中国科技界对于人才的渴求和招募，越来越多重量级的海外人才纷纷回国去发展，这些战斗在科研第一线的人才在归国的同时也把国际标准和国际前沿思想带回了国内。尽管身在国外多年，但是和国内一直保持着联系与合作，也一直深切关注着国内的生命科学这一领域的发展。虽然身份转换.自己已经加入了美国籍.但是肖桂山时刻没有忘记自己是个土生土长的湖南伢子，一直想把自己的毕生所学和之前做过的专利带回来，为更多的同胞服务。肖桂山表示，科学是没有国界的，科学家应该把自己能做的事情做好，用自己的特长去帮助更多的人受益。
世界卫生组织的白皮书预测全球癌症病例将呈现迅猛增长的态势，由2012年的1400万人逐年递增至2025年的1900万人，到2035年将达到2400万人，其中中国将占全球总量的21.9%。中国癌症的发病率和死亡率都超过了世界平均水平，大量临床数据显示，大部分的肿瘤患者在目前的影像学检查确诊时，已丧失了治疗的最佳时机。就算接受治疗，所承担的经济负担也往往拖垮了整个家庭。
肖桂山每每看到这种情况都非常的痛心，感觉自身背负着一种强烈使命感，最近这些年来，伴随人类基因图谱的绘制完成、基因突变和疾病关系认识的深化，精准医学正向人们走来，从根据基因突变“同癌异治”或“异癌同治”到药物基因组学，肿瘤，已经成为精准医学的主战场之一。“精准医学使医疗诊断更准确，治疗更有效，”肖桂山向记者解释道，“做到精准预警、预防、诊断、用药，做到防大于治，可以实现通过早期体检，检查有没有癌症，是什么癌症，即使患者有相同症状、患相同疾病，也能根据每个人的不同特征进行治疗，为患者选择最可能获益、副作用最小、花费相对低的治疗，想尽一切办法要做到让人的寿命延长。”
精准医学，人类医学史上的一场深刻变革
肖桂山在2014年发起并领导了大型国际合作研究MPCCSC计划的研究。MPCCSC联盟致力于通过广泛的国际合作，开展涵盖癌症代谢组学和蛋白质组学特征谱与分子之间的相互作用网络研究，确立代谢表现型、基因型以及细胞表型之间互作关系，以达到个性化精准用药。肖桂山回国后，继续通过MPCCSC研究计划与美国国家健康研究院（NIH）癌症研究所（NCI）、加州大学洛杉矶、加州大学戴维斯以及肯德基大学代谢研究中心合作，旨在验证中国人群癌症代谢表型、基因型以及细胞表型之间互作关系，以达到个性化精准分型及用药。
肖桂山所领导的大连理工大学团队，与国际上多个知名科研机构建立了长期稳定的合作关系。希望通过搭建这些国际平台，实现更有效的国际合作研究，使临床早期癌症检测和药物干预的生物标记物分子分型成为国际精准医学标杆。
肖桂山目前主要的研究方向是精准医学领域，是人类医学史上的一场深刻变革，被看成是生物经济时代的新引擎，将影响和改变未来的医疗、药物研发和临床实践。很多疾病的诊断和治疗将会取得突破性进展。所以，当下许多国家都把精准医学作为新一轮国家科技竞争的战略制高点，从而使精准医学进入了一个高速发展的新阶段。
在美国，奥马巴政府推出精准医学计划，将其上升为国家战略，在2016年投入2.15亿美元推动精准医疗发展；在英国，也推出了针对癌症和罕见病患者的“十万人基因组计划”；在法国，投资6.7亿欧元启动基因组和个体化医疗项目“法国基因组医疗2025”，计划在未来10年将法国打造成世界基因组医疗领先国家。
精准医学的优势之一体现在疾病的早期预防。同样以肿瘤为例，对各类肿瘤年轻和（或）有家族史的患者，进行基因学专科评估和检测，并进一步严密肿瘤筛查甚至预防性手术，可显著降低携带致病基因患者的罹癌风险。比如大家熟知的好莱坞明星安吉丽娜·朱莉，她本人目前并未患肿瘤，但她携带BRCA1致病基因突变，这一突变使她分别有80%和40%的风险罹患乳腺癌和卵巢癌。尽管乳腺和卵巢切除不能使其癌症风险完全消除，但却下降至5%以下。她的例子是精准医学在遗传性肿瘤中的典型应用，即根据基因突变结果，进行肿瘤筛查和预防性手术。
毋庸置疑，精准医学计划将带来一场医学界变革。在我国，就在2016年的全国科技创新大会、两院院士大会、中国科协第九次全国代表大会上，发表重要讲话，他在谈到“基础科学突破”时谈到了干细胞研究、肿瘤早期诊断标志物、人类基因组测序等话题。这说明，精准医学，也已经进入我国最高决策者的视野。
同时，中科院、科技部等部门先后公布同精准医学有关的重大科研计划、政策举措，吹响了进军精准医学的号角，而以肖桂山为首的科学家们则责无旁贷地冲锋在科研的第一线上。
就在2016年，肖桂山代表大连理工大学申请的“胰腺癌多药耐药代谢机制研究方向”成为AgiHirshberg国际胰腺疾病资助的唯一境外国际项目。AgiHirshberg国际胰腺疾病中心是由世界著名的社会活动家和慈善家AgiHirshberg为纪念已故的美国著名政治家罗纳德S.Hirshberg设立的，是国际最著名的专门资助胰腺疾病预防与治疗的研究与管理机构，该中心集中资助不同类型的胰腺疾病研究方向共4～5个，每年会从上百个国际一流研究所、世界著名大学申报的研究课题中筛选最优者，平均该基金申报的成功率只有5%。而肖桂山团队的成功申请足以证明他们在该领域的权威性和影响力。
在该项目里，肖桂山拟利用稳定同位素示踪法定量研究代谢网络信号传递及基因型、表型间关联来研究胰腺癌干细胞产生的多药耐药性。旨在从这一崭新的视角和切入点来揭示胰腺癌在临床治疗中所遇到的最严重的障碍——化疗药的多药耐药性。其研究结果将为阐明胰腺癌的耐药机制提供新思路，为胰腺癌的有效治疗提供有力的科学依据。
肖桂山向记者介绍，目前这个项目的进展非常顺利，初步成果已经在不久前的日本仙台胰腺癌国际会议以及2016年10月举行的美国波士顿“第47届美国胰腺癌协会年会”上进行了大会主题发言，取得了良好的反响。
甘做橋梁，打通产学研最后一公里
精准医学是未来发展的方向，也是我国医学发展的历史机遇。肖桂山认为，开展精准医学我们会比美国有更多的优势，最重要的一点就是病人多，这是很大的资源优势。但是他同时认为，就精准医学而言，应该不是单个医生的事，需要的是大规模的协作。“大协作、大数据库、大标本库、大样本量、新技术”五大要素，在全行业范围内开展以临床为主导的、多中心、多学科、大规模的合作才可以。
李克强总理在会议上指出“要加大科学成果的转化率”，肖桂山对此深以为然。如何能让具有创新性的研究成果迅速转化为能够被市场接受的产品，使其价值最大化，为社会所用，为老百姓带来福祉，这一直是肖桂山念念不忘的事。
然而从目前来看，我国在生物医学转化方面存在非常大的难题，在肖桂山看来，最大的障碍来自于基础科学家和应用科学家之间存在着一条鸿沟，两方遥遥相望，却无法联通最后一公里的距离。不同领域的科学家想法不同，基础科学家在做研究的时候不知道自己所做的成果对于临床有什么指导意义，而临床大夫对于基础科学家的研究也存在着一定的认识误区。
当然，这也不仅仅是国内存在的问题，即便是在全球范围内处于精准医疗第一梯队的美国也同样如此。肖桂山介绍说，在美国，基础研究成果的70%～80%也没有转化到应用中，而只是存在于数据库内。而我国的基础理论更是太过薄弱，做出的新东西很难转化为生产力。
如何解决这一顽疾？肖桂山认为应该增加一个转化机制，让更多搞基础研究的科学家了解临床，拥有更多临床经验，让更多的临床大夫和基础科学家加强合作，学校人员走向企业，企业人员走向学校，两者之间能够有交集，有统一的标准。
在转换医学领域浸染多年的肖桂山一直想通过自己成立的研究中心可以起到这个桥梁作用，打通产学研的这最后一公里距离，把国内的基础研究发明更多更快地推向应用。
人才国际化，诺贝尔奖不再是梦想
在师从于恩师邹承鲁院士的时候，邹先生就以严格著称，要求自己国内的学生必须国际化，肖桂山受益于此，所以今天的他对自己的团队和学生同样严格要求走国际化的发展路线。在肖桂山回国之前，大连理工大学的制药学院仅仅成立了12年，不要说在国际上，就是同国内同行对比，底子也相当薄弱。在他回来之后建立起分子药理学这一研究团队，推进学校相关学科的国际化进程。同时也为搭建以大连理工大学为核心的国际合作平台，建设医学及生命科学这一领域的国际型人才培养基地做了大量有力度的工作，他邀请国际著名科学家来校讲学，并先后选派多名教师和研究生前往国外进修交流，竭尽所能地为培养团队的国际视野创造条件。
目前肖桂山的研究中心团队老中青相结合，形成了一个良好的梯队。他坚持面向全球选择人才，遴选的都是该领域的精英人物。习惯了美式思维模式的肖桂山在校领导的开明支持下，坚持相对独立的科研体制以及体制内的自由度最大化，给每一位科研人员创造良好的环境。
从美国到中国，肖桂山坦承，在硬件上，国内和西方发达国家已经几乎没有差别，唯一的差距在于软件，即科研人员的学术思想和创新性，而这恰恰才是最关键的所在。在肖桂山的头脑中，国家要成为一流的科技强国必须靠人，创新人才才是一个国家科研界最珍贵的资源。一流的仪器设备可以购买，一流的平台可以打造，但离开一流的创新型人才，这一切都是空中楼阁和无源之水。
在2016年政府工作报告中，李克强总理又一次强调，创新是引领发展的第一动力。在肖桂山看来，科技创新源自于对知识的转化程度。利用已知的知识去预测，并验证对错，这个过程就是创新的过程。创新的过程是实实在在的，而不是急功近利地炒作概念。
肖桂山认为这一切更应该从年青一代抓起，所以他对于学生的要求也是十分地严格。他遴选学生有三个要求，首先要有上进心，其次对于科学的热爱，最后要具有独立的思想。学生们要符合他的国际化要求.让他们去国际平台上接受锤炼，因为肖桂山认为在全球一体化的今天，竞争不仅仅来自于国内，要把眼光放远，未来我们面对的必然是全球化的竞争，也只有能做到我们的科技力量带动全球，强国梦才能得以体现出来。
每一位肖桂山的学生的第一堂课都是接受他的尊尊教诲，而核心的内容只有十二个字：热爱科学、相信科学、实事求是。而这，是肖桂山内心认为成为科学家最重要的基本素质。肖桂山要求学生们在实验室中配备一个记录本（正式本）和一个草稿本.而这个草稿本不能出现断页和涂改，也不能丢弃掉，更不可以瞒天过海，通过这个小小的细节就能反应他的思想，这就是他追求的科学的实事求是.让学生们养成一个良好的习惯和良性循环的行为方法。
肖桂山说，我们中国人都是很聪明的，他的学生们更是其中的佼佼者，他自信在这种良好环境的持续培养下，把他们锤炼成为未来国际型的科学家，拿诺贝尔奖将是自然而然的事情。诺贝尔奖不应该再是我们嘴上讲讲的梦想，而是一个可执行的长远的目标和发展的方向。而肖桂山要做的是提供一个国际一流的科研平台去让这些年轻人快速成长，走向成功。
很多从海外归国的科学家都出现过水土不服的不适感，有些人中途选择了放弃或离开。但是肖桂山选择了坚持，在度过了适应期之后，一切都开始好转和顺利起来。这一年，肖桂山明显老了不少.两鬓的白发也生出了许多，用他的话讲，基本上没有自己的业余时间，每天的事情排的满满当当，有时候连吃饭都顾不上。但是他依旧乐此不疲，他清楚.随着全球人口老龄化的到来，健康更加成为人类面临的重大课题，未来生命科学的繁荣将是时展的必然需要，而这也是实现健康中国国家战略的重大历史机遇。
精准医学的发展方向范文6
关键词：传感器；生物医学；应用
随着科技的迅猛发展，当今时代各类电子技术、数字处理技术，特别是数字信号技术正在以其惊人的速度遍及着生活中的各个领域，这一趋势尤其体现在医学科技的发展中，生物医学传感器技术就是一个十分典型的例子，其结合了数字信号处理技术、传统传感器技术与医学领域相关科技，各项技术的有效结合大大的促进了医学科技的进步与发展。在未来的医学进步中，传感器技术的作用将不言而喻。
1 传感器的分类及在医学领域的发展
传感器的分类方式主要有两种，一种传感器是将外部的各类信号通过自身装置的转换，变为电信号之后再进行处理，在这种传感器中，依据信号转化方式的不同可以将传感器分为物理传感器、化学传感器和生物传感器；另一种传感器是根据自身信号输出量的不同，从而传递不同的信息和信号，依据输出量类型的不同，可以将传感器分为压力传感器、速度传感器、电磁传感器等等很多类型。
将传感器技术与医学相关技术相结合，这在目前的生物医学领域中是很普遍的并且有着相当长的历史。从历史发展的角度来看，其结合的过程首先起源于20世纪60年代，从医学 工程领域的发展开始，将传感器与生物医学开始结合，并于当时开发出了大量的医学检查设备，目的是为了改善传统的医学诊断方法，传统的诊断方法主要靠医生的感官来进行诊断，这种传统的方式是缺乏准确性的。而后的发展过程是极为迅速的，不超过十年的时间内，传感器的应用领域已经由诊断仪器迅速向着医疗设备领域进步，直至目前广泛将传感器应用于生物医学各个领域的状态。
2 生物医学传感器的用途及应用范围
2.1 在X光诊断装置中的应用
早期在X光诊断装置中，为了提高X光胶片的感光度，很早就在胶片的两侧放上增减值纸，以便于光线能够被更好的控制。随后随着化学传感器技术的不断进步，专家们将传统的简易增减纸进行改造，利用CaWO4为原材料，混合Gd2O2S等稀土荧光材料制成感光度更好的材料，用做增加纸，有效的提高了光线的灵敏度。同时，目前人们将X荧光倍增管传感器来更好的处理X光线成像，使得成像像素更高，图像更加清晰。有效的提升了 X光诊断设备的准确性。
2.2 在CT机中的应用
传感器在CT机中的主要应用为闪烁检测装置。闪烁检测装置是利用光电子倍增二极管传感器或者由光二极管组合传感器制成，其作用是提高CT机检测装置的检测效率，大幅度的节省检测时间。同时，在CT机中的疝气检测器，利用多个平行板电极传感器连接起来，之后压入Xe气气体后制成，这种装置对光线的灵敏度相当高，能够 更加准确的感受不同生物体检测之间的差别，能够提高CT机检测装置检测的准确性。
2.3 在超声波诊断装置中的应用
在超声波检测装置中，在装置的探头上都会有一种脉冲装置，这种脉冲装置是一种声传感器，其能够利用电压产生超声脉冲波，根据不同检测体中声波反射的不同来实现检测功能。而在嵌入这种声传感器之前，传统的超声波扫描中是采用的手动式方法，这种方法不仅效率低下，而且准确性很差。目前采用的机械式电子扫描技术却是准确性极高的，这正是得益于这种声传感器能够快速识别细微差别的功能。
3 传感器技术在生物医学领域的发展趋势
3.1 向量子化发展
随着传感器技术的快速发展，我们能够看出其在生物医学领域的主要作用就是提高诊断设备、治疗设备的准确性和工作效率。未来的医疗仪器必然会更为精准，那么就要求传感器技术的发展向着更加精确的方向发展，即朝着量子化的方向发展。这一趋势目前已经初漏优势。在核磁共振仪器中，磁传感器能够检测出更加微弱的磁场强度，同时利用约瑟夫效应制造的燥热温度计能够测出高于过去10000倍精度的低温变化，这些都是传感器发展的方向，未来生物医学的发展对传感器的要求必然是更加精确、更加迅速的。
3.2 向集成化、多功能化发展
随着半导体技术的不断发展，利用半导体技术的传感器也越来越多的应用在了生物医学领域，目前的一些生物仪器中已经结合了半导体技术，例如将敏感元件与信号处理结合在生物医学技术中已经不是一件新鲜事。未来对于传感器的发展必然要建立在这种半导体技术上，即将各类技术进行集成，集成在一个更小、更便捷的芯片上，在提高处理效率的同时，会更大幅度的减小设备的体积。设备越来越快、越小、越准确必然要求传感器与半导体技术更加充分的结合。
3.3 向智能化发展
自从微型处理器问世以来，我们的电子处理速度就被快速的提升着。同时随着计算机技术的不断发展，目前市面上存在着各类全自动的设备，自动化已经成为整个社会必然的趋势，这一趋势也必然会体现在生物医学技术上。设备的自动化同样是建立在传感器技术的快速发展上的。未来生物医学领域的设备将大大的减少人力的操作，取而代之的是更加精密的电子仪器和计算机操作，这是未来传感器应用于生物医学领域的重要发展方向。
参考文献
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