前言：中文期刊网精心挑选了麻醉对外科手术的重要性范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
麻醉对外科手术的重要性范文1
【摘要】腹部外科手术有许多自己的特点，比如手术后并发症、手术时机的掌握、切口的选择。腹部手术并发症常见的有血栓栓塞、胃肠道并发症、腹膜并发症、在时机掌握方面，常见的有急腹症手术时机的掌握、肝移植手术时机的掌握，重症胰腺炎手术时机的掌握，腹部手术在切口的选择上也有其特点。
【关键词】腹部外科手术 特点 并发症 切口 时机
腹部外科在外科以至整个人体医学中的重要性首先在于腹部外科疾病（包括创伤）是最常见的，包括人体重要器官如肝脏、胰腺、胃肠道等疾病；其次，这些重要器官疾病的病理生理牵涉到许多外科基本问题，其手术又包含大量外科基本操作。
因此，腹部外科及其手术学是外科学的基础，是外科各专科医师完成其训练过程中不可或缺的主要部分。
腹部外科及其手术学的重要地位，在可见的将来还不可能有重大变化，腹部手术对外科医师心理素质、学识、经验、技术水平、临机应变的能力和责任心的要求则将越来越高。
“腹部外科是一门既成熟又年轻的学科”这一说法（黄志强教授语），同样也适用于腹部外科手术。由起步到成熟，腹部外科手术学有过一段漫长的经历。虽然McDowell在1809年已经成功地经腹部切口切除了巨大卵巢囊肿，但是直到19世纪80年代，腹腔对外科医师而言还几乎是。
外科先驱者们在实验和临床方面的不懈努力，其别应该提到的是Lembertl860年前后在肠吻合方面所取得的研究成果，以及Heidenhain 1 870年对胃生理的探索，终于使Billroth能在1881年成功地为胃癌合并幽门梗阻病人施行第一例胃切除手术，开创了腹部外科手术的新纪元。
19世纪80年代，Billroth的胃部分切除手术、McBumey的阑尾切除手术以及tfalsted、Ba豁ini的疝修补手术，不但推广了腹部外科手术的应用，而且确立了沿用至今的手术技术。
以后的100多年中，尽管基本的手术操作技术没有原则性的改变，但是医学对人体生理以及疾病病理、病理生理的认识不断深化，加之麻醉和生命支持，监护各方面的进步，已经而且还将继续促成腹部外科及其手术学的发展和变革。今天的腹部手术在内容、范围和深度方面，都已经与Billroth的时代不可同日而语了。
医疗工业技术的发展将不断地为医学提供着新的手段，包括外科手术中的检查、诊断方法以及各种简化操作、缩短手术时间或减少手术创伤的器械。关于腹部外科手术的现状，我们可以归纳为以下4个方面：
1 腹部外科手术已经失去其“神秘性”而被广泛应用
以中国为例，胃部分切除、胆道手术、脾切除等手术，40年前还是城市大医院的“专利”，现时则已成为大部分区，镇级医院都能施行的手术。约略估算，中国每年的腹部手术当在百万例以上。腹部手术的广泛开展自然使许多危重、急症患者的病情得到及时有效的控制，生命得到挽救，但也不可避免地由于手术指征掌握不当、手术方式选择欠妥或手术粗糙、操作失误带来一系列并发症或后遗症，甚至使再次手术成为必要。
2 由于麻醉以及围手术期监护、营养支持的进步，手术安全性与以前比较已有大幅提高
其结果是
①手术病例中老年病人的比例上升。
②某些手术，主要是肿瘤根治手术的范围有扩大化的趋势。一些在20年前被认为无手术可能性的癌肿病人，今天已可能经大范围的切除和淋巴清扫，甚至多个脏器的联合切除而得到治疗。至于这种大范围手术对癌肿的治疗效果，则尚有待观察和证实。
3 上述手术范围扩大的另一重要内容是移植外科的开展
由于手术技术、排斥反应等方面的特殊性，腹腔器官移植的起步比心脏、肾脏移植要晚，应用也较少。但经过近30年的实验和临床研究，肝脏移植日趋成熟，胰腺移植已经积累了许多经验，小肠移植近年来也开始取得成功。器官移植为一些迄今还没有有效治疗方法的疾病（主要是内科疾病）提供了新的治疗可能性。
4 某些手术范围扩大的同时，各种药物和医疗器械的进步对“传统”手术产生着相应的影响
H2受体阻滞剂的应用导致近10年来由于溃疡病施行的胃大部切除手术数量大幅下降；生长抑素可使大部分急性胰腺炎病人免受手术。腔镜的使用有取代一部分传统手术的趋向，典型例子是应用腹腔镜切除阑尾和胆囊。
体外冲击波碎石治疗胆道结石的方法虽然未臻完善，但也在临床探索中。吻合器和黏合剂正在简化手术操作从而缩短手术时间。手术中先进的检查手段使手术更精确、更安全可靠，例如在肝、胆、胰手术中应用B型超声检查对手术中发现病灶，确认重要血管或其他解剖结构，判断胆管中结石或胰岛素瘤的存在或残留，都有很大帮助。
要预测腹部外科手术的将来．颇为困难。人结构的老龄化会使以肿瘤为主的老年手术病人增加，肿瘤和创伤可能将成为腹部手术的重要内容。诊断手段的发展将使疾病更早得以发现，而大范围的手术可得以减少。新的药物和体外治疗手段或许会使传统手术进一步减少。
技术进一步完善后，腹腔镜和内镜（腹腔镜、结肠镜，胃十二指肠镜）手术会更多地取代传统的腹郜手术。器官移植会得到更广泛的应用，但如果细胞移植（种植）能取得成功，将来的腹腔器官移植可能会向细胞移植（肝细胞、胰岛细胞等）的方向转移。在手术操作方面，新型器械会使操作更简化、更省时，甚至操作的电脑化也是可以想象的。但是有一点可以肯定，不管腹部外科及其手术如何发展，腹部外科医师健全的心理素质和严密的逻辑思维、高度责任心、丰富的学识和经验以及临机应变、冷静果断处理问题的能力始终是必要的。
麻醉对外科手术的重要性范文2
关键词：外科动物实验教学；切除术；无菌观念
中图分类号：G642.0，R61 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）26-0270-02
外科学是一门强调临床实践操作能力较强的学科，外科医生是一个高风险的行业，大多数外科患者都要进行手术治疗，一个合格的外科医生不但具有扎实的医学理论知识，而且必须具备娴熟的手术操作技术。外科动物实验教学的目的是强化学生的无菌观念，加强学生外科手术基本技能的训练，提高学生临床综合操作技能[1]。为达到以上目的，我院开展实验狗阑尾切除术和脾切除术等动物手术实验教学，提高外科实验教学质量，使外科课堂教学更好地过渡到临床教学，为医学生的临床实习和工作打好基础。本文对我院2011级临床医学、中西医结临床的本科学生独立完成实验狗脾切除术44例的手术情况进行分析和总结，探讨如何保证外科动物实验教学的质量。
一、实验资料
1.实验材料。实验动物：家犬，体重9～12kg，雌雄不限。术前禁食12～14h；实验器械：临床普外科常用器械；麻醉试剂：地西泮注射液（上海旭东海普药业有限公司生产），盐酸氯胺酮注射液（福建古田药业有限公司生产）。
2.方法。①实验方法。实验次数：2次；实验时间：4学时/每次（每次完成1例手术）。学生分组：每组8人，每组成年家犬1只，学生共分44组。教学方法：第一次实验课教师做示范性动物手术，教师先讲授实验内容，指导学生做好术前准备如固定动物、备皮、麻醉等，然后教师任主刀手术者，另3名学生分别为第一助手、第二助手、第三助手，1名学生任器械护士，其余4名学生任巡回护士和麻醉师协助。实验过程中教师演示和讲解动物实验的操作步骤，结合临床讲授相关理论，重点强化训练无菌操作技术和基本的手术操作技术。第二次动物实验课，由学生独立完成整例手术，教师在台下全程辅导。②实验步骤。（1）麻醉。采用10mg（2ml）地西伴注射剂和0.2g（4ml）盐酸氯胺酮注射液进行肌肉注射麻醉，麻醉效果较好，无一例麻醉意外发生。（2）手术前准备。麻醉起效后后将动物平放仰卧在手术台上，固定四肢和头部，然后进行备皮，备皮范围：上至第一排水平线下至大腿上1/3，左右至腋中线。用2.5%碘伏常规消毒2遍。手术：以上腹部手术切口为中心，上至第一排水平线下至趾骨联合水平线，左右至腋中线。然后铺巾开始动物手术。（3）脾切除术步骤。①开腹：取前腹部正中切口，切口取剑状软骨向下长约10cm。逐层切开皮肤、皮下组织至腹白线，注意结扎止血。主刀和第一助手各持一把血管钳于腹白线两侧，用手术刀在腹白线上切开一小口进腹腔，用2把小血管钳夹持相对提起两侧腹壁的切口边缘，分开腹壁和腹腔脏器，用组织剪沿腹白线剪开腹壁，使之与皮肤切口等长。剪开时注意保护腹腔脏器，以防损伤。②探查：助手用拉钩将切口向左侧牵拉，找到脾。术者用左手将脾提出切口外，动作要小心轻柔，避免损伤脾，剪开脾周围无血管的韧带，探清脾蒂部，以及进入脾实质的近脾门脾动、静脉分成的许多血管。③切断脾胃韧带：小心剪开无血管区的脾胃韧带，有血管的地方先用血管钳钳夹后切断并结扎。④结扎脾动脉：.在脾动脉主干部位，用镊子提起其表面包被的腹膜，组织剪剪开后显露脾动脉，游离脾动脉约1cm，先用血管钳带4号丝线结扎脾动脉。⑤切除脾蒂：将脾轻轻翻向右侧，显露脾门后方，分离脾蒂和胰腺间的粘连，动作轻柔小心注意不要损伤胰腺。术者用左手食指和中指绕过脾蒂后方将其勾起，右手持中弯血管钳钳夹脾蒂，近端两把，远端一把，靠近远端弯钳切断脾蒂，移出脾。脾蒂断端近侧用4号丝线结扎后，远侧1号丝线贯穿缝扎。⑥关腹：检查确定脾蒂部无活动性出血，清点纱布、手术器械无误后，逐层关闭腹部切口[2]。③实验后观察。手术后1周观察伤口愈合情况以及狗的存活率。伤口愈合的评价标准分为三级：①甲级愈合，指伤口干净，愈合良好，没有不良反应。②乙级愈合，指愈合欠佳，伤口有炎症反应，如积液、硬结、血肿、红肿等，但未见化脓。③丙级愈合，是指伤口化脓，需要作引流切开等处理[3]。
二、结果
1.动物手术实验时间：学生动物实验手术44例，实验过程基本顺利。手术实验时间从麻醉起效后备皮开始算起，90～120min25例，占56%；120～150min16例，占36%；150～200min3例，占7%。
2.术中出血量：出血5～50ml39例，占90%；50～100ml4例，占9%。发生失血性休克1例，占3%。
3.伤口愈合：甲级愈合14例，占34%；乙级愈合28例，占64%；丙级愈合2例，占2%；
4.狗存活率：存活35例，存活率79%；死亡9例，死亡率21%，其中1例是术中发生失血性休克，手术结束后死亡。
三、讨论
外科动物实验课是医学生从理论过渡到临床实践的重要课程，是训练医学生的外科基本操作技能、正确使用常用手术器械，加强外科手术学的基础知识，强化无菌观念的必经途径[4]。从本实验结果看：手术实验时间超过120min的18例，占41%；手术出血量超过50ml的5例，占11%；术后发生伤口感染的30例，占68%；实验狗的死亡率21%。表明学生的外科动物实验训练还需进一步加强训练。主要原因，从以下几方面分析：①外科基本手术操作不熟练。具备娴熟的手术操作技术是保证手术顺利、缩短手术时间、减轻病人痛苦的重要因素，有些学生在实验手术中的切开、止血、剥离、缝合等操作迟疑、缓慢，甚至无从下手。②无菌观念不强。在实验中学生没有建立真正的无菌观念，没有遵守严格的无菌操作技术，如有些学生穿无菌手术服、戴无菌手套后摸口罩、眼镜、挠头等动作；使用掉到地上的手术器械或者与使用另一台动物手术的手术器械，随意更换手术位置没按规范性的动作转身移步等。③相关的解剖学知识不扎实。有些学生在打开腹腔后，没有迅速准确找到脾脏，甚至有些学生一开始把肝脏误认为是脾脏，然后在老师的指导下才找到脾脏，延误手术时间。④缺乏术中应急分析和解决问题的能力。在实验手术中遇到意外，如脾血管破裂大出血，多数学生表现出害怕、惊慌失措、手忙脚乱，不知怎样处理。⑤不良情绪的影响。有些学生对外科动物实验不感兴趣，觉得动物脏不太愿意接触或者受专业选择与现实就业矛盾等的影响，导致学生在动物实验过程中主动性不高。⑥团队协作能力欠缺。团队配合的好坏影响着动物手术的进程，在实验中有些学生没有建立良好的合作关系，不知道如何与合作同学沟通和配合。
针对学生动物实验中出现的问题，本文提出以下几方面措施：①加强外科基本手术操作训练。增加课时，强化学生练习指导，同时课余开放实验室，提供学生反复练习的机会，提高学生的操作技能。②进一步强化无菌观念。在无菌术、换药术等操作练习中，强调无菌术的重要性，要求学生严格遵守无菌原则，教师及时指出和纠正学生违反无菌操作的动作。③加强课前预习。让学生了解和熟悉实验目的、教学内容以及实验的操作步骤。同时教育学生遵守动物实验伦理学，理解实验动物对医学事业做出的贡献，必须尊重和善待动物[5]。传授学生在实验中团队合作的重要性以及相互配合的技巧。通过以上这些措施可以有效提高学生外科手术基本操作技能，强化无菌观念，激发学生的学习兴趣，提高动物实验课的教学质量。
参考文献：
[1]吴存造，陈必成.浅谈外科动物实验教学[J].医学信息，2011，（5）：165-166.
[2]杨建军.西医外科学实验[M].北京：人民军医出版社，2007：47-49.
[3]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013，105-106.
[4]吴起，王甲汉.改进现代实验动物外科学教学的探讨[J].局解手术学杂志，2009，18（4）：264.
麻醉对外科手术的重要性范文3
外科学总论是从基础医学课程过渡到临床医学课程的桥梁，是医学生顺利完成由学校学习到临床学习及临床工作过渡的重要阶段。在现代医学快速发展的今天，外科先进的手术器械、手术技术、手术方法不断涌现，但仍然不能替代对外科手术基本知识和技能的学习，只有在牢固掌握了外科各项技能的基础上，才能在所研究的领域深入发展和提高。外科学总论是一门理论性和实践性都很强的课程，一方面，实践需要理论做指导，另一方面理论又必须在实践中理解、巩固和提高。这一理论和实践相结合的过程，须经过实习、实验来实现[1]。外科学总论动物实验给这种结合提供了一个最好的平台。
1 动物实验在外科学总论教学中的意义
1.1 通过动物实验，将外科学总论所学的基础理论、基础知识和基本技能系统起来形成一个整体
外科学总论主要讲述了无菌技术和外科手术基本操作技术，其中无菌技术包括刷手法、泡手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、病人皮肤消毒、不同手术部位无菌巾的铺盖方法及手术过程中无菌操作原则。外科手术基本操作技术包括外科手术常用器械的识别和使用、切开、分离、手术视野的暴露、止血、结扎和缝合。每一种技能又有其规范操作原则及注意事项。而这些复杂繁琐的操作技能和理论知识是在开展动物实验之前陆陆续续分各章节独立讲述的，在学生们的脑海中是支离破碎的、混沌的，感觉彼此之间的联系并不大，很难将外科学总论所学知识技能和未来的临床手术建立起直观的联系。通过动物实验，学生们从准备实验开始，随着手术的进行，将所学内容形成一个完整的操作系统：病人的无菌准备、手术人员的无菌准备、手术的麻醉、手术器械的规范使用、手术刀口的切开、分离、手术视野的暴露、止血、结扎、缝合；同时手术过程中无菌原则的贯彻执行及手术过程中各人员的协作配合也得到了较好地练习等。
1.2 有利于建立牢固的无菌观念
无菌观念是每一名医疗从业人员贯穿整个职业生涯的中轴线，是所有医疗人员的根本[2]。形成和建立牢固的无菌观念，这对于医学生后期的课程学习、临床见习、实习乃至毕业后临床医疗工作的水平和质量均有至关重要的影响[3]。在一定意义上，无菌技术的严格执行有时比手术本身更重要。通过动物实验，更容易检验出同学们对无菌技术的掌握情况及无菌观念的形成与否。在动物手术过程中，通过不断强化无菌观念，让同学们由开始的有意识去执行无菌技术，转化成一种无意识的自觉行为。
1.3 提供一个相对真实的手术模拟环境，完成由学校学习到临床见习和实习的顺利过渡
各章节讲述的外科手术基本操作技能训练都是在各种模型上进行的，模型上的感觉和真实的躯体存在着很大差别。例如打结缝合，同学们练习的时候是在缝合盘上进行的，打结的力度只能由同学们自由发挥，因为很难用语言恰当描述，许多学生在打结时要么张力很小要么张力很大，很难准确把握。缝合用的模拟皮肤是用橡胶或袖口做成的，这两种材质和人体皮肤感觉截然不同，并且操作时手是裸露的。在动物实验中，缝合的针感、打结的力度及在有限的手术视野中各种操作如何完成等，同时操作时必须戴上无菌手套进行，这些都需要在动物实验的过程中重新找到感觉。另外在实验模型上的练习过程中，无菌观念会出现削弱，学生潜意识中会认为即使违反了无菌操作原则也不会在模型上引起感染[4]。动物实验给同学们提供了一个全面的练习平台，从而缩短了进入临床见习和实习的适应过程，能够取得更好的临床见习和实习教学效果。
1.4 有利于一些非技术能力的培养
1.4.1有利于培养团结协作的团队精神 团队精神对任何一个企业或组织来讲都是不可或缺的精髓，否则就如一盘散沙[5]。团队成员有着一个共同的奋斗目标，他们之间的行为相互依存，相互影响，因此必须很好地合作，追求集体的成功。一台复杂手术的成功是集体智慧的结晶，任何人无法独立完成，团队凝聚力发挥巨大作用。在外科学总论的动物实验中，学生们能够轮流担任不同角色，每个人既要明确自己的职责范围，又要注意和其他人之间的配合；同时在不同角色转换中体会到每个角色的重要性，意识到每个环节若出现失误都会影响手术效果，甚至会出现手术并发症及危及患者的生命安全。而且每次动物实验手术的成功对于每一个同学来说都有一种成就感，更容易使同学们找到集体的归属感和认同感。
1.4.2有利于培养沉着冷静、综合分析判断、处理突发事件的应激能力 手术本身有一定的复杂性和风险性，而不同的个体又有着其特殊性。学生们首次面对动物实验明显存在着自信心不足，在处理突况时学生们表现为手足无措、大脑空白，而这些表现对于一个外科医生来说是致命的。随着动物实验的开展，随着动物实验难度的逐渐增加，学生们身临其境地在活体上真实操作，去处理一次次突发事件，比如切开过程中的喷溅型出血、实验未结束时动物麻醉的清醒等。也就是在这些处理的过程中培养了同学们综合分析判断、沉着冷静处理的能力，心理素质得到很好地锤炼，这些能力即使通过大量技能操作练习、理论培训也是无法达到的。
1.4.3有利于培养学生的责任感及爱伤观念 动物实验时，学生们面对的是一个真实、鲜活的生命。我们要求学生们对待动物要像对待患者一样，要有高度的责任心。同时在动物实验过程中不断强化学生的伦理道德教育，从爱护、关心动物到爱护、关心病人，培养学生以病人为中心、为病人服务的职业意识[6]。
2 动物实验教学活动的具体实施
2.1 明确最终教学目标，强调技能操作和无菌技术学习的重要性，重视前面基础理论、基础知识和基本技能的学习
运用加强理论模式指导实验教学，在外科学总论学习的开始阶段，明确告知学生各项手术基本技能学习的重要性，并且重点强调前面技能操作的学习和后面开展的动物实验之间的关系。如果有扎实的理论基础和娴熟的手术技能作为基础，通过动物实验训练，外科学总论的学习将会产生一个质的飞跃；假如前面的理论知识和技能不能很好掌握，在动物实验的过程中将会被动地去完成，很难有较好的学习效果。学习目的的明确激发了同学们的学习热情，同时我们通过利用业余时间开放实验室，安排专人指导，规范手术基本技能操作的每一个细小动作，为下一步开展的动物实验奠定良好的基础。
2.2 加强课前预习。
采用 “以问题为基础”（Problem-based-learning，PBL）的实验教学方法，这种教学方法倡导以学生为中心的教学理念，让学生独立地发现问题、分析问题、解决问题，使学生变被动学习为主动学习，对培养学生的终身学习能力、人际沟通技能、团队协作精神、批判性思维能力具有独特作用[7]。所以每次实验课结束前布置下一周动物实验课内容，要求同学们在一周内预习外科学总论实验指导，熟悉动物实验操作的每一个步骤，并结合以前所学解剖学知识，明确手术部位的解剖层次及毗邻关系，并提出几个和下次动物实验有关的问题供同学们思考。同学们课下可通过翻阅相关书籍了解和本实验有关的内容，也可利用网络视频提前了解动物实验的操作步骤，这样学生们在手术时才能了然于胸游刃有余。
2.3 重视教师示教在动物实验中的重要地位
对于动物实验示教不能简单地理解为示教老师单纯地把手术演示一遍即可，那样同学们只是被动接受，而不能发挥同学们的主观能动性，激发他们的学习兴趣。
2.3.1示教形式 我们采用边说边做的形式讲解实验步骤，讲解过程中注重启发式教学，不断提出问题，让同学们来思考解决，培养他们主动思考、综合分析的能力。同时临床让同学思考如果某些操作不当将会带来怎样的危险，例如结扎不牢等，培养他们严肃认真、一丝不苟的工作作风。
2.3.2 预见性问题的处理 结合以往动物实验过程中同学们容易出错的地方以及在操作过程中有可能出现的问题和相应的解决办法，防患于未然。
2.3.3选拔职业素养高、手术基本操作规范、娴熟的临床外科医师充实到实验教学岗位上 示教老师爱岗敬业、精益求精的思想和行为在示教过程中潜移默化地影响着每一个学生；娴熟的技能操作、丰富的临床实践经验也会对学生的职业责任感和上进心产生积极作用。
通过示教，同学们在预习中产生的一些疑惑及时得到了解决，实验步骤得以夯实，还掌握了潜在问题的解决办法，同学们对于整个手术过程清晰明了，手术的成功率会大大提高，对手术的自信心也会随之建立。
2.4 合理安排好动物实验开展的顺序
动物实验内容的安排由易到难，循序渐进，让同学们有一个心理及技能操作的适应过程。我们从最初的实验动物麻醉开始，让同学们首先掌握手术区域的备皮、消毒、静脉穿刺、麻醉药物剂量计算、麻醉分期观察、器官插管等，这些操作相对简单但同样重要。随后开展静脉切开术、清创术、动物盲肠切除术，中间还穿插着模型换药术、离体肠端-断端吻合术，最后开展动物肠切除-肠吻合术。随着手术难度的不断提高，有着逐渐积累起来的经验和教训，同学们的无菌观念不断加强、手术操作技能不断提高、心理素质也由最初的紧张恐惧逐渐变得较为成熟与稳定。
2.5 组建实验学习小组
在外科学总论学习之初，就组建实验学习小组，将一个班大约50人分在两个实验室里，每个实验室再分5个学习小组，每个小组大约4～5人。每个小组人员组成由班长和学习委员根据学习成绩、学习积极性、性格特点及男女比例等多方面合理配置，挑选学习态度端正、工作积极大胆的同学担任组长，使实验学习小组能真正发挥作用。要求每个小组根据本小组特点制定一个切实可行的学习计划。按照一般手术人员分工，在5次动物实验中，5人可轮流担任主刀大夫、第一助手、器械护士、巡回护士、麻醉师，若4人组麻醉师和巡回护士由一人担任。组建的学习小组不同于传统意义上的小组，他们除了轮流承担卫生打扫工作，还要在前面基础理论知识技能操作的学习中、每次动物实验课的预习、操作及课后讨论中相互监督，相互促进，及时发现同学之间不规范的操作，及时给予指出改正，共同学习、共同进步。
2.6 加强巡视指导，规范其正确操作。
每个实验室同时开展5台动物手术，安排2名教师给予指导，在指导工作过程中既要放手不放眼，又要时时刻刻指出缺点与错误[8]。老师要对学生的操作严格要求，遇到错误及不规范操作要耐心给予指导，若不能及时更正他们错误或不规范的操作，就等于在他们今后的见习、实习和未来的临床工作中埋下了隐患，并积极督促他们尽快建立严格的无菌观念。
2.7 实验结束后，组织同学课下讨论并书写实验报告
麻醉对外科手术的重要性范文4
术后躁动是全身麻醉术后护理工作中经常遇到的问题，表现为患者兴奋、躁动和定向障碍并存，不按指令行动，出现不同程度的不自主运动。躁动严重时可造成患者自身的意外伤害，若处理不当，可危及患者生命安全。胸外科开胸手术患者术后躁动的发生率相对较高，多达55.67％。为降低其发生率，我们对2009年2月至2010年4月在我院实施全身麻醉开胸手术的186例患者进行了观察，对发生躁动的原因进行了分析，采取了针对性的护理方法，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料2009年2月至2010年4月在本院实施全身麻醉开胸手术的患者186例，其中男103例，女83例，平均年龄49.4岁；其中食道贲门癌开胸手术106例，肺癌开胸手术47例，纵膈肿瘤开胸手术13例，其他20例。均采用静吸复合全身麻醉或气管内插管静脉麻醉，术后发生躁动91例。
1.2 方法观察并分析引发躁动的原因及对症处理后躁动的改善程度。
2 原因分析
2.1 切口疼痛观察发现，疼痛是引发开胸患者术后重度躁动的主要原因。开胸手术创伤大，切口长，据报道，胸外科手术是所有外科手术中疼痛最剧烈的。切口对肋间神经末梢的机械性损伤引起的伤害性感受，及组织损伤后周围神经和中枢神经系统敏感性改变，均使开胸患者术后因呼吸运动牵扯伤口而疼痛难忍。另外，术中长时间的被动导致患者原有睡姿习惯改变，不适度增加，患者常常会烦躁不安，也易引起躁动。
2.2 各种管道刺激开胸患者术后带有的胃管、尿管、胸腔引流管、十二指肠营养管，这些都是诱发躁动的直接因素。由于胃管、十二指肠管对咽喉部的刺激，患者感到吞咽、咳嗽困难等不适症状，引起躁动不安。患者对尿管的耐受程度有较大的差别，耐受程度低的患者多表现辗转不安，尝试坐起来，少数男患者甚至会用手拉拽导尿管。胸腔引流管的留置则会因患者牵拉导致疼痛和强烈不适。因此术后各种管道刺激也可引起轻度躁动。
2.3 物残留作用患者手术后虽然意识已经恢复，但开胸手术时间长，全身麻醉用药量不易掌握，部分物的残余作用致使“大脑皮层与上行网状激活系统(觉醒激活系统)高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反应和处理，对外界刺激呈高敏状态”，此时任何刺激和疼痛不适都可引起躁动。此类表现以轻度躁动为主。
2.4 焦虑和紧张的心理状态年龄、性别、文化程度与躁动也有一定的关系。观察发现：年龄相对小些，性格为A型的，或文化程度相对较低的农村患者发生术后躁动的概率相对较高。
2.5 其它不适刺激 当患者感觉功能已经恢复而意识尚未完全恢复时，伤口局部炎性物质释放增加以及来自体外的刺激(如药物注射、输液和输血等)，都可以引起患者的反射性对抗，产生强烈的应激反应，导致患者内心紧张，常常表现为烦躁、妄动，或试图坐立或企图跃起。而过后绝大部分患者则对躁动期间的行为活动无记忆。此外，因术中患者身体外露太久、手术室与病房温差较大或大量输液、输血，致使患者多伴有体温过低，易出现寒战，从而引发患者发生轻度躁动。
3 护理对策
3.1 切口疼痛的护理对策开胸术后，呼吸运动牵拉切口，引起的疼痛使患者无法忍受，产生躁动，而躁动又加重了切口疼痛，患者会出现呼吸受阻、血压升高、心率加快等表现。故术后应及时使用镇痛泵，遵医嘱静脉注射曲马多、适量芬太尼等镇痛药，并根据患者反应调整有效剂量。待疼痛控制后，再给予镇静剂。给药时要针对每个患者的病情及所需的治疗时间选用不同药物，并强调个体化原则。同时密切监测患者的生命体征和用药反应，鼓励患者有效深呼吸，取舒适卧位。
3.2 各种管道刺激的护理对策术前做好宣传教育，详细讲解术后留置胃管、尿管的作用和不适，让患者术前有充分的心理准备。由于全身麻醉具有镇痛完善及神经反射较迟钝等特点，故若在麻醉状态下留置胃管、十二指肠管、尿管，患者对各种刺激敏感性下降，不舒服感较小，害怕及紧张心理减轻。当患者感觉胃管、十二指肠管、尿管不适时，应再次耐心向患者解释留置各管道的重要性。注意观察切口处敷料有无渗血、渗液；各种引流管应妥善固定，避免引流管牵拉、扭曲滑脱；密切观察胸腔引流管水柱波动情况以及引流液的颜色、性质、量；在确保导尿管不滑出的基础上适量减少气囊内的水量，检查尿管是否通畅，观察膀胱是否充盈，对烦燥的患者可给予利多卡因纱块进行表面麻醉以缓解不适，当患者有尿意并膀胱充盈时即应拔除导尿管。
3.3 物残留的护理对策 因物残留所致躁动的患者，表现为剧烈的不协调“拍击”样运动，患者多呈腹式呼吸，呼吸浅促无力，表情紧张痛苦，伴有抽搐样挣扎。此时护士应将患者的头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，同时立即给予吸氧，密切观察患者生命体征和血氧饱和度的变化，备好急救器械及药品，并在第一时间内向主管医师汇报，以便及时采取应对措施。
3.4 对焦虑和恐惧患者的护理对策术前应与患者多交流沟通，充分了解患者生活习惯、性格特征、心理状况和文化程度，仔细了解患者对疾病和手术的认知程度，认真讲解手术治疗与护理的意义、方法、过程与注意事项，尤其要将手术后可能存在的各种不适讲清楚，让患者对在麻醉恢复期出现各种不适具有充分的心理准备，不要害怕和紧张，从而减轻焦虑和恐惧。
3.5 其它相关护理对策当患者躁动时，应加床档，正确系上安全带，专人守护，以防坠床。同时应妥善固定静脉留置针，随时观察静脉输液部位及各种留置管，防止滑脱移位。此外，还应注意调节室温在22～24℃，注意保温，预防患者术后寒战。
麻醉对外科手术的重要性范文5
[关键词] 外科切口感染； 危险因素； 护理对策
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-135-02
外科术后切口感染是医院感染监测的重点内容之一。为了解切口感染发生的危险因素，有针对性的从护理环节提成解决对策，减轻患者身心痛苦和经济损失，提高护理质量。对我院2009年1月-2010年12月924例外科术后患者进行了切口感染调查，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 924例为我院2009年1月-2010年12月外科手术患者，其中男733例，女191例，年龄9-87岁，平均(38.6±13.8)岁。手术切口类型：Ⅰ类851例，Ⅱ类66例，Ⅲ类7例。
1.2 方法 自制外科手术患者切口感染调查表，内容包括入院诊断，术前备皮方法，切口类别，手术时间，切口感染部位(表浅、深部、腔隙)，切口感染时间及愈合等级等。通过查看病程记录、体温单、医嘱单、护理记录单以及检验单等，同时查看患者伤口情况，确定有无切口感染。
1.3 判断标准 将切口分为Ⅰ类清洁切口(缝合的无菌切口)、Ⅱ类可能污染切口(手术时可能带有污染的缝合切口)和Ⅲ类污染切口(邻近感染区或组织直接暴露感染物的切口)。根据卫生部颁发的医院感染诊断标准[1]，切口感染部位包括浅表手术切口感染(浅表切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物)、深部手术切口感染(切口深部软组织的感染)和腔隙感染(器官或腔隙的感染)。切口愈合分为甲级愈合(愈合优良)、乙级愈合(愈合处有炎症反应)和丙级愈合(切口化脓)[2]。
2 结果 924例中发生术后切口感染8例，感染率0.87%，占院感的9.52%(8/84)。Ⅰ类切口感染率0.59%(5/851)，Ⅱ类切口感染率3.03%(2/66)，Ⅲ类切口感染率14.29%(1/7)；浅表切口感染7例(87.5％)；切口深部软组织感染1例(12.5％)；无一例发生腔隙感染。甲级愈合916例(99.13%)、乙级7例(0.76%)、丙级1例(0.11%)。
3 讨论
3.1 危险因素分析 本次调查显示，Ⅰ类切口感染率最低。由于Ⅰ类切口为清洁伤口，感染多为外源性[2]，如有较高的技术和严格的管理，切口感染率则偏低。Ⅱ、Ⅲ类切口为清洁污染伤口，感染多为内源性[2]，其机制较为复杂。这些充分说明外科手术切口感染的发生是一个多环节综合因素的结果。
3.1.1 手术部位与切口感染 本次结果显示，8例切口感染患者中，浅表性切口感染7例，主要以腹部、骨科手术为主。其切口感染与手术暴露时间长、牵拉重、压迫边缘造成边缘坏死，使切口缘炎性浸润有关。深部切口感染1例，与切口局部坏死、积血使局部皮肤血运不良，抵抗力低下，给细菌繁殖创造条件有关。
3.1.2 手术持续时间与切口感染 此次统计显示，手术时间持续2.50h以上的切口感染6例，占75%。这是由于随着手术持续时间的延长，手术视野受手术室环境及手术人员身上携带的病原菌污染的机会增加，加之手术创面大、术中出血多及局部组织损伤严重，成为术中定植到创面的污染菌生长繁殖的培养皿[3]。因此，手术持续时间越长，切口感染的机会越大。
3.1.3 术前备皮与切口感染 8例手术患者术前均用一次性刮刀剃毛，备皮率100.00%。有研究表明，用剃刀备皮的患者手术切口感染率为5.60%，用脱毛剂备皮或不备皮患者手术切口感染率为0.60%，因显微镜下可观察到剃毛后皮肤被划伤，随之即成为细菌繁殖地，是增加手术切口感染的原因。
3.1.4 洗手与切口感染 本次抽查结果中，换药前洗手仅有8人(36.36%)，根本原因是操作者对洗手的重要性认识不足。医务人员手上各种细菌的数量往往较其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。护士为患者进行晨间护理，医生给患者查体、换药后，从其双手采样结果显示，带菌率为100.00%。医院感染通常是直接或间接由手传播，这一途径比经空气传播更具危险性。因此，换药前未洗手或未认真洗手也是造成切口感染的危险因素。
3.1.5 伴随疾病与切口感染 8例切口感染患者中除2例无伴随疾病外，其他都有不同类型的原发疾病，如肿瘤、糖尿病、结核、消化道疾病等，都是机体消耗严重，免疫力低下，抵抗力降低的易感人群。可直接影响切口的修复，增加手术切口感染率。
3.2 护理对策
3.2.1 提高手术操作技术 对外科手术要求规范，如止血应彻底，避免形成血肿；保护肌肉组织，避免组织切口牵拉损伤；缝合正确，避免残留死腔；深部引流，注意拔管时间；污染伤口应彻底清创，避免细菌繁殖等。对Ⅰ类切口重点严格无菌操作，加强消毒灭菌工作的管理。此外，应提高手术者操作技巧，特别是加强年轻医生的操作技能培训，提高手术熟练程度，避免手术视野暴露过久，减少切口感染的发生。
3.2.2 加强术前预防 ①患者术前必须沐浴，减少人体表皮上的留宿细菌。除特殊部位外，一般不提倡备皮，如需术前备皮，离手术时间越近越好。因国外有研究表明，手术前短时间内备皮较术前24h备皮的感染率低(3.10%:7.10%)。国内研究结果显示，剃毛组与不剃毛组切口感染率分别为7.80%、4.90%，不剃毛组切口感染率显著低于剃毛组。②围术期合理使用抗生素，是预防切口感染较好的一种方法，一般在麻醉同时加用抗生素。③对切口感染的易感人群，如糖尿病患者血糖高，切口处正好是细菌繁殖的场所，极易发生切口感染，因此应及时治疗原发疾病。对于肿瘤、结核、消化道疾病等由于营养状况不良、贫血、血浆蛋白低、免疫功能抑制，均需在手术前加强营养，可提供高蛋白、高热量物质，如有明显贫血者应少量多次输血。提高机体抗病能力，减少切口感染发生。
3.2.3 提高医务人员对洗手的认识 手是传播医院感染的媒介，也是引起切口感染的重要原因之一。洗手是阻断医务人员在操作中导致疾病传播的关键环节，也是最基本、最简便易行的手段。一般情况下，流动水、皂液洗手可将手部60.00%-90.00%微生物去除，如果结合刷洗，微生物的清除率可达90.00%-98.00%，此法虽然不能将手上全部暂住菌群除去，但可将细菌数量减少到感染剂量以下[4]。因此，医务人员在进行医疗操作、尤其是无菌操作前后必须洗手。医院应定期组织医务人员进行在职教育，提高对洗手的认识。实习医生在此方面知识相对薄弱，思想上重视不够，应重点加强培训，避免因手的污染造成切口感染发生。同时提倡使用感应式水龙头洗手和一次性纸巾或消毒毛巾擦手。
3.2.4 合理使用抗生素 按抗生素的半衰期，定时定量应用抗生素。术前使用抗生素一般在手术前1-2h静脉给一组抗生素，生理盐水250ml加头孢曲松钠2g，使伤口周围组织有效浓度维持4-6h，有效控制了伤口的感染。
3.2.5 开展手术医师切口感染的监测 能及时将切口感染反馈给每位主治医师，以了解自己手术质量的水平，认识到存在的问题，主动寻找感染发生的可能原因，及早改进手术操作技能和手术后医护处理的质量，以降低感染率。从而提高医疗服务水平，减轻患者的经济负担，同时也为医院带来经济与社会效益[5-9]。
参考文献
[1] 卫生部医政司医院感染监控协调小组.医院感染诊断标准[S].2001:35.
[2] 李林涛,朱桂枝.骨科切口感染的原因及其预防[J].中医正骨,2000,12(2):47.
[3] 何瑾玢,李卿,江金燕.101例普外手术切口感染调查及分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(2):110-115.
[4] 邓利平,徐秀玲.外科切口感染危险因素分析及护理对策[J].安徽医学,2007,28(3):263-264.
[5] 姜保国,李六亿,英立平等.感染控制操作手册[M].北京:北京大学医学出版社,2008:2.
[6] 周继光,刘文平,方秀云等.Ⅰ、Ⅱ类手术切口感染特点及相关因素分析[J].现代医院管理,2011,9(5):43-46.
[7] 赵蔚.普外科手术切口感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(18):3849-3850.
麻醉对外科手术的重要性范文6
关键词 健康心理控制源 外控性 焦虑
对象与方法
对象选取：对2005年2月～2006年1月在我院治疗的92例手术病例进行健康心理控制源测评，确定出控制源是有势力他人和机遇的外控性病人58例。男36例，女22例，年龄21～69岁。手术种类：普外手术30例（其中乳腺11例、胃6例、胆道8例、结肠5例），泌尿外科手术16例（其中膀胱7例、前列腺9例），妇科手术12例（其中子宫肌瘤10例、卵巢肿瘤2例）。然后将对象随机分为实验组和对照组，每组29例。为确保实验组与对照组条件均衡、具有可比性，对两组对象一般资料，包括两组病人性别、年龄、家庭经济状况、文化程度、既往手术经历、现病种、手术类型（大、中、小）、心理健康控制源的外控类型（有势力的他人或机遇）等分组情况进行统计检验，结果两组无显著差异(均>0.05)。
测量工具:采用多维度健康状况心理控制源量表（MHLC）筛选出外控性病人58例。此量表包括内控性(IHLC)、有势力他人（HLC）、机遇（CHLC）三个维度，从心理控制源的三个角度评定了对健康的看法。其常模资料：IHLC M=26（SD=5），CHLC M=15（SD=6），HLC M=20（SD=5.5）。从很不赞成到很赞成分为6个级别，依次记为1～6分。因焦虑状态需评定2次，又考虑手术病人心理状态，未采用自评的焦虑自评量表（SAS）而用他评的汉密顿焦虑量表（HAMA）在入院时评出病人的焦虑状况，在手术前1小时再次评定病人焦虑状况。该量表包括14个项目，分5个级别，总分评定信度系数0.93，效度系数0.36。
测量方法：具体测量有经过培训的1名精神科医生和1名心理硕士实施。汉密顿焦虑量表可在入院时、手术前1小时对手术病例进行测量，所有项目根据病人口头叙述进行评分，强调受检者现在或近日的主观体验。
健康心理控制源的调整方法：针对实验组29例外控性病人在入院后、手术前有专业心理人员实施1天1次的心理控制源干预，每次15～20分钟，干预围绕提高自信心，充分认识个人对手术成功重要性，让病人实现认知重建。干预过程注意方法变换，具体内容包括：①说明：通过讲道理,摆事实,使个体认识某一事件的结果与自己付出的努力息息相关,保持积极、主动的心理状态也是由自己决定的。②讨论：要求患者回想自己做过的成功的事情,与之讨论分析自己主观努力的作用。③示范:专门制作录像,让一些术前心理状态良好而手术成功病例现身说法。④强化矫正:针对患者表现出的对自己对疾病作用的正确看法、做法，及时强化；对于仍存在的错误看法、做法予以矫正。⑤个别再干预:对上述措施效果不明显病例进行再干预，直至效果明显。对照组29例外控性手术病例只进行常规治疗和护理,不进行心理控制源的自控性训练。
统计学方法：x2检验或t检验检查分组是否有差异。汉密顿焦虑量表测量所得数据,使用SSS11.5软件先进行方差齐性检验,然后实验组、对照组之间的比较用独立样本的t检验。为了了解实验组、对照组干预前后焦虑水平变化，还进行了相关样本的t检验。
结 果
实验组、对照组在控制源调整前后焦虑水平比较（X[TX-]±S）:干预前两组焦虑状况评分比较,差异未达显著性水平(t=1.30,>0.05)。对实验组采取心理控制源调整后,对在手术前1小时的两组评分结果再进行统计检验,发现实验组较对照组得分明显下降,两组平均分比较,差异达非常显著水平(t=4.77,14分。其中大型手术占68.1%,明显高于中型手术23.3%（0.05)。
讨 论
有调查表明,术前焦虑的发生率为23.33%～88.64%［1］。手术之前的这种焦虑心理如果得不到一定缓解，将会影响麻醉［2］、手术效果。有关研究证实，外在控制与焦虑情绪有关［3］，外在控制性强的人更难以应付紧张的生活环境［4］。
本文结果显示，干预前两组焦虑状况评分比较,差异无显著性意义；实验组患者经心理控制源调整后，焦虑评分与对照组存在非常明显差异。另外,干预前、后实验组焦虑评分差异非常显著,对照组无明显差异。以上两个方面都说明对外控性病人心理控制源调整能明显改善的手术前的焦虑状态, 从而为更好保证手术的顺利进行和术后的恢复提供条件。从研究结果中我们可看到:手术类型对焦虑影响是显著的,大型手术的焦虑评分显著高于中型、小型手术。
参考文献
1 周意丹,李晓凡.国内手术焦虑的研究进展.中国行为医学科学, 2003,12(1):119
2 唐育民,张可贤,夏振莲等.焦虑病人与非焦虑病人硬膜外麻醉效果的比较研究.四川肿瘤防治,1998,11(1):25
