麻醉护理的相关知识范文1
[关键词] 导乐护理；剖宫产；围麻醉期；效果分析
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-142-02
导乐护理技术是指由有经验的护理人员对受术者治疗的一定时间内给予的持续的一对一的生理支持和精神安慰、鼓励的护理方法[1]。国内外广泛应用于临床。我院根据剖宫产受术者麻醉和术中紧张、焦虑和恐惧等心理状态及麻醉的复杂性，对围麻醉期实施了导乐护理技术，收到了显著效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2006~2007年我院收住的200例剖宫产受术者随机分为围麻醉期导乐护理组100例（A组），传统常规护理组100例（B组）。A组年龄22~39岁，平均(28.2±3.5)岁。其中，初产妇71例，2次剖宫产29例。B组年龄22~41岁，平均(28.5±3.2)岁。其中，初产妇69例，二次剖宫产31例。两组受术者经统计学分析有可比性（P＞0.05）。
1.2纳入标准
200例剖宫产受术者均符合手术适应证，均无硬膜外麻醉禁忌证（因国内外施行剖宫产手术使用硬膜外麻醉均为首选麻醉）[2]。生命体征在正常范围内，不包括其他方法麻醉。
1.3方法
1.3.1导乐护理方法由1名经过导乐护理技术培训的有一定经验的护理人员在剖宫产受术者围麻醉期进行全程一对一的导乐责任制护理[3]。①麻醉前期：一般需要15~20 min。择期手术者一般在术前1~2 h进行，紧急手术者在麻醉完成和麻醉过程中进行。服务内容：以热情、亲切、同情的态度询问了解受术者的心理状态，和蔼耐心地讲述麻醉和手术的时间，无痛苦、安全等内容，并告知“我就是您的亲人，我会陪伴您整个麻醉和手术过程，请您放心接受麻醉和手术”，消除不必要的顾虑和担忧[4]。②麻醉期：一般需要35~45 min，主要是同受术者进行交谈，谈一些工作家庭和生活中受术者感兴趣的事情，分散其注意力，使其不因手术器械和吸引器响声而恐惧。当遇到牵拉痛或阻滞不够完全时，握住病人的手并按压内关、合谷穴，更进一步地交谈和安慰，使受术者顺利度过疼痛期。自始至终让受术者感到护士热情、和蔼可亲，确实和自己的亲人一样。以认真的工作态度，娴熟的技术，敏锐的观察力，敏捷的动作来减轻和消除受术者的心理负担，使其产生安全感，使受术者感觉手术的时间和痛苦比想象的要好得多。③麻醉恢复期：一般需要48 h，除了认真完成麻醉医嘱，观察生命体征，记录液体出入量，生活方面的基础护理外，主要是指导产妇正确实施母乳喂养，使其与婴儿早期接触，早吸吮，早喂奶，增进母子感情，促进子宫复原，减少术后出血量。同时讲解哺乳期自身保健和科学育儿知识，使受术者感觉到在医院就像到了家一样，通过周密的全方位的服务，在欢欣和喜悦中不知不觉地度过麻醉恢复期和术后疼痛期。
1.3.2观察记录和评定方法应用深圳市科瑞康实业有限公司生产的PC-9000多参数监护仪对受术者的BP、P、R、SpO2的变化进行监测，根据两组变化情况进行均数±标准差和百分比比较。在麻醉恢复期后出院前对受术者心理状态、健康知识、满意度等项目进行观察记录测评，以量化积分法进行评定。
心理状态：分为良好、一般、较差、差四种情况，分别记3、2、1、0分。健康知识掌握：包括术前检查，治疗、护理知识，手术麻醉方式，术后护理知识，用药知识、营养和保健知识、母乳喂养知识、科学育儿知识等10个方面知识的掌握情况。掌握在90%以上记3分，60%~80%记2分、59%以下记1分、30%以下的记0分。
满意度：根据问卷调查表，分为四种情况：很满意、满意、较满意、不满意分别记为3、2、1、0分。
1.4统计学分析
术前术后比较采用配对t检验，两组间数据采用t检验，计数资料用均数±标准差（x±s）表示。
2结果
2.1两组受术者术前、术中BP、P、R、SpO2变化比较
见表1。
2.2两组受术者3项参数比较
见表2。
3讨论
导乐服务这种一对一的、人性化的、关爱性的服务特点，同“临床护理途径”和标准护理计划一样，在护理工作中越来越发挥着重要的作用。由于剖宫产麻醉与受术者生命指征的特殊关联性[4]。面对两个宝贵生命，麻醉和手术相对复杂和高难[3]。麻醉师、术者和受术者紧张、焦虑和担忧的心理因素直接影响着手术的质量。在围麻醉期实施导乐护理，能够有效地调动麻醉师、术者和受术者主观能动性，最大限度地消除和减轻上述不良反应心理，显示出导乐护理的优越性和可行性[5]。麻醉前期的导乐护理使受术者充分知情，消除了不必要的顾虑和担忧；麻醉期的导乐护理，使麻醉师、术者和受术者配合默契，相互协调和信任，使受术者生命体征平稳，与术前无明显差异，使手术顺利完成。麻醉恢复期通过导乐护理，使受术者心态良好，掌握了大量的健康知识，缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了受术者的满意度。同时，提高了护理的服务质量和管理质量，收到了良好的治疗效果。我院2006~2007年通过对100例行剖宫产的受术者围麻醉期实施导乐护理，与传统组（100例）的剖宫产手术麻醉方法相比较，无论术前、术中、术后都收到了良好效果，临床资料表明其效果明显优于传统剖宫产手术麻醉组，进一步证明了导乐护理技术在剖宫产手术围麻醉期的应用价值，值得临床推广。
[参考文献]
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麻醉护理的相关知识范文2
【中图分类号】R714.7 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2010)2-021-04
围手术期合并症是指与手术诊疗疾病同时存在又相互独立的疾病。随着手术、麻醉理论与技术的拓展，手术范围及病人年龄的扩大，当今手术已经涉及全身任何组织、脏器，病人年龄也从胎儿到百余岁的老人，围手术期合并症的比率显著增加。因我国麻醉学科特殊发展史与目前管理体制，使目前在岗的部分麻醉科医师，尤其是县及县以下医院(简称基层医院)麻醉科医师缺乏系统的临床医学理论与技术学习培训。对围手术期合并症缺乏应有的重视，甚至缺乏对其识别与治疗的技能，使其成为当今临床麻醉医疗安全最大的风险因素。2006年1月至2009年2月间作者有记录的会诊处理的“麻醉意外”病例63例中46例与围手术期合并症未能识别或充分治疗有关。对此，本文结合相关的病例资料，就围手术期合并症识别不到位、治疗不充分导致“麻醉意外”的因素进行分析并提出改进措施，以引起麻醉科医师的重视。
1 围手术期合并症导致“麻醉意外”因素分析：
“麻醉意外”是手术麻醉期间发生的未能有效预测或预防性处理的可危及手术病人生命安全的严重麻醉并发症。任何事物的演变有其内在的规律，物不但对神经功能发挥作用，同样对神经支配的组织、器官产生作用，因而。麻醉期间生理功能监控成为当代临床麻醉管理的核心。因手术病人围手术期合并症使机体生理功能变化复杂化，增加了麻醉科医师麻醉期间生理功能调控、维护生命安全的难度，若对合并症不能适时有效地识别或有效地处理，尤其是麻醉期间忽视这些合并症对病人生理功能的影响，麻醉期间发生“意外”风险就会显著增加。分析相关病例资料，认为围手术期合并症导致“麻醉意外”的主要因素有：
1.1 缺乏围手术期诊疗的理念：存在合并症46例患者发生“麻醉意外”均有术前识别缺失、治疗不当等，调研其原因均存在“没有意识到……”的说词。显示其部分麻醉医师缺乏应有的围手术期诊疗理念。正确的理念是质量的保证。临床麻醉学在国外又称为“围手术期治疗学”，即麻醉科医师临床麻醉的技能不是单纯地以“无痛、肌松、镇静、无知晓”为管理目标，而是整体分析手术病人机体生理功能特点，适时、有效地监控手术、麻醉状态下机体功能的变化，给予有效地营养支持，最大限度地降低相关并发症，维护其生命安全。因而，整体分析、监控围手术期病人机体生理功能变化是麻醉科医师最基本的工作理念。“麻醉意外”案例分析显示，相关麻醉科医师专业技能相当地娴熟，因缺乏围手术期诊疗的基本理念，不能有效地整体分析、监控手术病人的生理功能，麻醉前不能有效地识别并充分治疗合并症，麻醉期间出现“难以解释的生理功能变化"SL不能适时有效地治疗而导致“麻醉意外”。如女性、42岁，拟腰硬联合神经阻滞下行子宫肌瘤剔除术。快速扩容同时L1-2间隙硬膜外置管，L3-4间隙布比卡因15mg重比重液腰麻，恢复平卧位后5分钟麻醉平面满意准备手术时病人出现显著地低血压、心率快伴重度低氧血症，行紧闭面罩吸氧时病人咳大量泡沫痰，听诊双肺湿罗音。意识到发生了急性心衰。当场医师不能解释并不能有效处理而急会诊。电话指导治疗同时迅速到场，检查全导心电图、结合术前胸片并详细询问病史，考虑为病毒性心肌炎致肥厚性心肌病。术后进一步检查超声并经心脏内科专家会诊确诊肥厚性心肌病。
1.2 缺乏学术沟通致相关专业医师“共同缺位”：46例存在围手术期合并症手术病人中31例手术主管医师和麻醉医师都未能适时有效识别并充分治疗，且基本是高血压病、冠心病、糖尿病、肺部感染等常见内科疾病。随着新卫生体制改革的深入，许多医院手术病人成倍增加，医护人员高负荷工作状态下不能适时有效地知识更新及学术沟通，尤其是相当部分医护人员专业技能快速提高，但整体分析与处理能力不足。如小儿手术病人人院后发生肺部感染，儿科治疗“痊愈”一周内手术，麻醉科医师应用氯胺酮麻醉，术中出现急性肺水肿、低氧血症或支气管痉挛等“意外”。调查发现相关手术医师对物的副作用不知晓，麻醉科医师未详细询问病史或对小儿呼吸系统感染“痊愈”后病理生理变化与物的相互关系认识不足。作者对此种现象称为围手术期诊疗的“共同缺位”。这种“共同缺位”的现象在基层医院并不少见。尤其是麻醉科体制未到位的医院，麻醉科医师思维观念停留于“麻醉术”状态，而手术医师对麻醉学科理论与技能发展知之甚少。加之工作量增大同时，医护人员缺乏知识更新机制与愿望，管理者追求经济效益而对医疗质量内含建设缺乏相应的措施而出现“共同缺位”现象。
1.3 围手术期合并症处理与麻醉操作时机把握不当：46例患者中13例“麻醉意外”为合并不同程度的高血压病拟行下肢、下腹部手术者，术前血压调控“正常”。人手术室血压≥180／110mmHg。麻醉科医师主观上认为椎管内麻醉后生理变化使血压自然降低而先实施麻醉操作。而患者不能耐受麻醉刺激或椎管内神经阻滞生理变化导致血压剧烈波动。诱发高血压病危象、一过性脑缺血、急性心衰肺水肿、心绞痛发作等“麻醉意外”的发生。尚有1例合并高血压病的胫腓骨开放骨折老年患者急诊人手术室。监测血压240／130mmHg，病人诉头痛、视力模糊。麻醉科医师嘱病人舌下含化硝苯地平片同时给予咪达唑仑5mg肌注。观察30分钟血压降至140／90mmHg后实施椎管内麻醉操作，手术开始时手术医师发现患者下肢加压结扎带未定时松解至小腿、足部缺血坏死，最终实施截肢而形成医疗事故。这些案例表明术前合并心脑血管疾病者，若术前未能适时诊断，手术日心理紧张、恐惧或术前治疗不充分等。病人接人手术室后病情可出现反复或加重，若麻醉科医师对其风险认识不足，盲目地麻醉操作，进一步加重患者生理与心理伤害刺激则可诱发严重内科并发症的发生。因而，麻醉科医师须具备基本的常见内科急症处理技能，有效地识别高血压病、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等风险因素，学习积累围麻醉期处理经验，尤其是把握高风险合并症处理时机及麻醉操作与管理对这些高风险因素的影响。丁香园麻醉疼痛版中有学者强调麻醉科医师须有“9811”风险意识，即98％的手术病人常规处理没有问题，但1％的麻醉病人可能存在对物的高敏或发生麻醉操作意外：1％病人因术前存在合并症危及麻醉的安全。麻醉科医师重点管理对象是两个1％，而非98％。同时，这些案例提示麻醉科医师须掌握常见围手术期合并症应急处理技能，树立整体分析、病情评估理念，动态地评估手术病人整体生理功能变化及与手术、麻醉的相互影响。适时调控生理功能指标，切忌孤立地评估、处理合并症或盲目地麻醉操作与
管理。
1.4 麻醉监测不到位致围手术期合并症识别与治疗失误：会诊处理的63例“麻醉意外”案例不同程度地存在麻醉监测不到位现象。其中21例术前确诊为合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、营养不良患者，麻醉期间仅常规监测Bp、SpO2、ECG和RR等指标，缺乏血糖、血气或呼末二氧化碳分压、电解质监测意识与风险判断技能，其中因高血糖症11例、高碳酸血症6例、低钠血症4例等因素导致麻醉苏醒延迟。更有1例术前合并支气管哮喘的急诊剖宫产孕妇，入室先行椎管内神经阻滞麻醉操作，5分钟完成操作后发现病人重度紫绀，意识不清，连接监测发现SpO242％、心率28次，分钟，紧急准备复苏抢救药物、设备时发生呼吸、心跳停止。虽孕妇心肺复苏后快速剖宫产取出新生儿经抢救保全其健康，但产妇最终成为植物人。当今。多功能监测仪普及到所有开展手术麻醉的医院。监护设备的使用极大地提高麻醉科医师麻醉管理质量。但围手术期如何有效地规范应用监测仪器?如何针对个体病人病理生理特点确定适宜的监测方案?值得麻醉科医师认真地思考!这些教训提示麻醉科医师不能满足于麻醉手术病人的常规监测，须依据病人个体生理功能及病理生理变化特点，确定适宜的围麻醉期监测指标。动脉血气分析、末梢血糖监测、快速电解质检测、适时血常规检测等辅助检查目前均可达到适时监测的要求。作者单位2007年以来，麻醉期间常规监测末梢血糖，不但适时调控合并糖尿病手术病人麻醉期间血糖值，尚能适时处理危重手术病人应激性高血糖症。此外，当今循证医学时代，证据化临床诊疗应当是临床医护人员提高医疗质量。确保医疗安全的基本理念。麻醉科医师围手术期诊疗证据就是个体化的生理功能监测数据，因而，数据化麻醉管理应当是当代麻醉管理的基本特点。
2 围手术期合并症的有效识别与充分治疗：
综合上述，围手术期合并症的有效识别与充分治疗应建立于规范的术前检查与评估之上。随着各级各类医院管理规范及各专业诊疗指南的实施，常见围手术期合并症的识别应当是能够做到的。而对其充分治疗尚存在不少的争议。实际临床麻醉中尚有许多问题需要提高或理顺，对此，提出下述围手术期合并症有效识别及充分治疗的措施与各位同道讨论：
2.1 提升围手术期诊疗理念，强化在岗麻醉科医师临床诊疗技能的培训：人类任何理念的形成需要知识获取、社会支持与干预措施等三要素。麻醉科医师围手术期临床诊疗理念的培养同样需要不断地围手术期诊疗知识的学习培训、获得相关领导与其他专业医师的支持条件下的学科管理体制的完善、临床技能考核措施的落实以提高麻醉科医师学习与应用的动力。为此，中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉科医师分会等学术组织提请卫生部实施的专科医师培训、住院医师培训计划均是以围手术期诊疗为基础，强调围手术期诊疗在麻醉学科专业技能中的重要性。但现实问题是对当今在职麻醉科医师，尤其各级各类医院麻醉学科带头人或骨干(中高职称麻醉科医师)围手术期诊疗理念与技能培训。大量事实证明，只有目前在岗骨干麻醉科医师具备围手术期诊疗理念及相应的技能，方能逐步带动全体麻醉科医师围手术期诊疗水平的提高，进而降低围手术期合并症导致的“麻醉意外”发生比率。如今，卫生部及各级卫生行政部门已经开展基层医院内科、外科、儿科等专业医师的培训，麻醉学专业预计不久的将来也会开展。关键是麻醉科医师培训的内容仍是传统“麻醉术”还是围手术期诊疗，是实施三级学科培训还是二级学科教育，值得麻醉学界关注。
2.2 完善、提高麻醉前病情评估质量，明晰手术、麻醉适应证：因术前合并症导致“麻醉意外”关键原因是麻醉科医师或／和手术医师术前对合并症未能有效地识别并充分治疗。严格依据麻醉前病情评估流程，全面询问既往病史、手术麻醉史基础上，细致地对基本生命体征、重要脏器进行系统检查，结合必要的辅助检查等进行整体评估手术病人的病情，适时发现合并症，并评估术前治疗效果。然而，因目前医疗市场竞争；新卫生体制下政府与医疗保险部门对医疗费用的控制；民众对慢性疾病知晓、诊断与治疗的依从性低；少数病人或亲属对既往病史或手术麻醉史有意或无意的隐瞒；医院辅助检查设备不足等因素均可能导致术前手术病人重要疾病信息采集不全或遗漏，术前病情评估缺陷，甚至遗漏重要的合并症，增加手术麻醉的风险。对此认为，围手术期临床医疗服务中有必要引入健康管理的理念与措施，从手术病人健康维护的角度，全面、详细地采集病人个体健康风险数据，评估手术、麻醉风险同时有效地评估手术病人存在的健康风险因素及对麻醉医疗安全的影响，从健康管理的角度评价手术、麻醉的适应证，制订适宜维护手术病人健康安全的手术、麻醉计划。健康管理理念与技能不但可完善术前准备与手术病人生理功能的调控措施，尚可改变传统生物学模式下医护人员单纯的疾病诊疗理念，增加手术病人心理、社会、环境等健康风险因素分析、评估与调控，尤其是麻醉前病情评估中关注手术病人心理状态、亲属支持状况与手术麻醉对未来健康环境的影响等。有助于对手术、麻醉适应证与时机的全面评价，拓展围手术期临床诊疗思维空间，重新审视手术、麻醉适应证。
2.3 提高麻醉前合并症治疗质量。提高相关病人手术麻醉的耐受力：虽然当今大多麻醉科医师临床技能在麻醉期间可以有效地调控手术病人术前合并症的病情。但术前合并症对机体生理、病理功能的影响因个体差异而千差万别，加之，手术病人心理承受能力的差异与麻醉科医师技能不同，术前合并症对麻醉期间生理功能调控的影响同样是参差不齐。所以，除危及生命的急诊手术外。原则上所有术前合并症从理论、麻醉医疗安全角度考虑均应当进行充分治疗，尽可能地使手术病人麻醉前健康状态调控于“最佳”状态。如高血压病患者麻醉前血压应当调控到≤130／80mmHg；糖尿病患者麻醉前应当调控至GIu8.6mmol几以下；室性心律失常者应当调控至室性早搏≤8次／分钟等。而对目前围手术期合并症治疗中争议较大的麻醉前降压药物的调整、术前肺部感染者手术时机的把握、月经期能否手术、阻塞性肺功能障碍者手术指标的确定等，尤其是术前合并二种及以上合并症危重手术者手术时机的把握建议以现有临床诊疗指南为基础，结合各自医院设备、技术条件，尤其是主麻医师的技能水平个性化地评估与把握。多学科会诊或病理讨论是危重手术病人术前处理的基本原则之一，麻醉科医师应当充分认识多学科会诊的重要性，主动参与、申请与主持危重手术麻醉病人多学科病理讨论，有效地评估麻醉前合并症治疗效果及对麻醉医疗安全的影响，不断提升自身围手术期诊疗质量。“先做学生，后做老师”是当今麻醉科医师拓展临床诊疗技能应当遵循的基本途径。此外，各级各类医院的学术委员会以自身医院设备、环境与医护人员素质为基础，依据相关临床诊
疗指南与医院管理制度，制订适宜本院临床需求的围手术期诊疗规范或临床路径，并实施动态地医疗护理质量管理，为当今医院管理的重要内容，麻醉科管理者及所有麻醉科医师应当积极主动地参与其中，在实践中提高自身理论与技能。
麻醉护理的相关知识范文3
关键词:个案追踪法;麻醉;护理
在发达国家，麻醉护士早已是一项传统行业，美国和波兰开展麻醉专科护士教育已有近1个世纪的历史［1］。随着我国医疗改革的逐步完善，护理行业日趋细化，开始向专职化发展，麻醉护士成为我国近年来新兴的护士工作种类。我国对麻醉护士的培养和教育尚处于起步阶段［2］。个案追踪是以患者为中心，通过访谈其就医过程每个环节，证实医院护理制度、工作指引是否完善以及护理措施是否到位，有助于规范护士行为，防止护理不良事件，提升护理质量［3］。我院自2015年起运用个案追踪法结合按能级分层次培训，在提高麻醉护理技能方面取得较好的效果，现介绍如下。
1临床资料
1．1一般资料
追踪患者纳入标准:全麻，ASA评分Ⅱ级及以上。2015年我院全麻手术患者10474例，复苏室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔镜手术2229例，其它类手术4302例。我院麻醉复苏室床位11张，护理人员15名，职称包括主管护师2名、护师8名、护士5名，学历为本科11名、大专4名。
1．2方法
1．2.1建立质控小组及完善质控体系
(1)建立质控小组，培训质控小组成员学习个案追踪方法，按照每周追踪2例的频次，在10:30～16:00期间，确定麻醉复苏高峰段为追踪时间。制定追踪表，报批护理部审核后使用。主要内容紧扣“人机料法环”:人———被追踪对象主要是护士或专科护士，追踪的内容包括仪容仪表、资质、能级、职责、药品了解、操作技能，培训、考核。机———主要追踪护士对日常工作中使用的机器能否掌握应用方法，保养和维护知识以及当机器出现故障时解决方法是否正确。料———追踪内容包括麻醉前、麻醉中、麻醉复苏病人的护理常规，入、出复苏室标准，拔管指征，steward评分标准，精麻药品管理规定规范，门诊麻醉配合。法———主要包括护理常规、制度、规范、流程、预案、不良事件的制订、修订、培训、考核、落实情况。环———包括两个方面即环境和环节，其中环境主要指手术间药柜、复苏室、准备间、库房的环境是否安全、安静、整洁、整齐，环节指交接班环节以及不良事件、预警、危急值报告等环节。(2)建立并完善与追踪表内容相匹配的质量标准和评价体系。
1．2.2对象选择
Braden评分≤18分者;全麻患者手术时间≥3h者;术后苏醒延迟(≥2h)者。
1．2.3追踪方法
手术患者入复苏室后，根据追踪患者纳入标准筛选出需要追踪的患者，对当班护士进行个案追踪，先现场观察当班护士对追踪患者的各项护理操作，并记录不规范的环节，待当班护士操作完毕，根据“人机料法环”的原则，针对存在的问题进行提问，并设计突发状况，考察被追踪护士的专业技能及处理问题的能力。将追踪记录录入质量标准和评价体系。
1．3结果
追踪方法实施后与实施前质量监测指标比对:压疮发生率降低0.6%，精麻药品管理合格率提升11%，输血质量合格率达到100%，全麻复苏患者导管脱落率降低2.9%，全麻患者坠床发生率为0。
2讨论
2．1麻醉护理专科理论基础薄弱
麻醉护理在我国的发展尚处于起步阶段，麻醉护理人员的素质还不能完全适应麻醉学科的发展［4］。广东省对117所医院麻醉护理人力资源现状调查显示，麻醉护士学历组成是中专54.1%、专科38.4%、本科7.5%［5］。由于麻醉护理专科人力资源有限，麻醉学科发展迅猛，专业的麻醉护士无法满足临床麻醉学科的需要，因此目前临床大部分麻醉护士由手术室护士转为麻醉护士，麻醉护理专科理论基础薄弱。我院是教育部直属三级甲等教学医院，麻醉科是省临床重点专科，针对麻醉护理专科理论基础薄弱现状，护理部自2015年起成立麻醉复苏护理单元，设立护士长，将麻醉复苏护理单元人力资源学历结构进行调整，麻醉复苏护理培训实施按能级培训结合个案追踪法，夯实麻醉护士专科理论基础，提升了麻醉护士解决临床问题的能力。
2．2麻醉护理人员培训内容应突出临床麻醉的“护理”工作
麻醉护理人员培训目前多是与医生一起共同接受麻醉专业医疗培训，缺乏专业护理内容，对复苏室护理工作存在安全隐患。通过本研究，作者认为，麻醉护士在接受麻醉专业医疗培训的同时，必须进行麻醉护理专业培训如麻醉护理、重症监护护理、疼痛护理等，对麻醉专业使用的仪器设备使用保养纳入培训和考核内容，并通过个案追踪形式强化培训效果，提高麻醉护士实践技能。
2．3利用质量标准和评价体系确保培训效果
精麻药品管理是复苏室护士工作重点之一，建立精麻药品管理制度和流程，利用个案追踪，协助复苏护士做好精麻药品规范管理。手术患者全麻复苏时易发生压疮。在个案追踪时，通过查看患者易受压部位皮肤状况，提问压疮分期等知识，根据质量标准，监测复苏护士对压疮预防的措施落实情况。全麻复苏患者在苏醒前烦躁，易导致意外拔管，通过个案追踪，有利于考察复苏护士对预防管道脱落的预判断和护理措施执行情况。
2．4个案追踪法能有效降低麻醉护理不良事件发生率
魏霞等［6］认为，预防护理不良事件发生作为护理安全管理的重要内容，是一个较为复杂的过程，且与人、设备等因素具有密切关系。林娟等［7］认为，重点科室护理工作量大，涉及面广，与其他科室衔接环节多，细微差错都可能造成严重后果，护理安全尤为重要。麻醉护理个案追踪以患者为中心，在临床实践过程中，结合现场考核，先看麻醉护士操作，对操作存在的问题进行提问，根据提问结果再追踪制度流程的完善，同时也便于对培训效果，如麻醉护士对麻醉患者入、出复苏室标准，拔管指征等护理专科知识掌握和应用等进行评价。追踪法的实施可有效降低麻醉护理不良事件发生率。麻醉护理如何适应现代麻醉学科发展，培训具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识理论和技能，能在临床麻醉、急救复苏、重症监护治疗及疼痛诊疗领域内从事临床麻醉护理、护理管理、教学和科研的应用型人才［4］，还有待进一步探索。
作者:王朝松 刘丹丹 杜万秋 单位:东南大学附属中大医院
参考文献:
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麻醉护理的相关知识范文4
[关键词] 手术室护理；麻醉；手术室护理操作
[中图分类号]R472.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-116-01
麻醉是手术顺利实施与进展的必要前提，而麻醉的自始至终都需要手术室护士的密切配合[1]。因此，手术室护士应具有高度的责任心，娴熟的技术及敏捷的应急能力，随时注意术中情况，和麻醉医生一起积极地预防意外和正确处理意外，以提高手术的安全性[2]。
1 麻醉前的准备
1.1心理护理
患者不了解麻醉知识，手术室护士应术前访视病人，向其介绍麻醉的重要性及配合麻醉的好处，以及术中可能出现的不适，并安慰鼓励，解除或减轻其恐惧与紧张心理，取得病人的信任和合作，积极配合麻醉医生[3，4]。
1.2环境的准备
室温保持20~25℃，相对湿度50%~60%。室温过低，机体散热快，特别是麻醉时间过长，手术创面大，大量输入库血等情况，可使病人体温下降，出现寒战、心律失常，对全麻的病人，尤其是小儿、老年人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。室温过高，相对湿度过低，尤其是患者手术前肌注阿托品后，抑制了唾液的分泌，会出现口干、呼吸道黏膜干燥。
1.3术前宣教
麻醉前病人应禁食，以免呕吐、窒息。择期手术，成人一般禁食禁饮8~12 h，小儿术前也应禁食禁饮8 h，乳婴儿术前4 h可喂一次葡萄糖。有些患儿家长不愿意暂停手术，会故意隐瞒患儿，没有执行禁食禁饮制度，因此要详细向家属讲明危险性，确保患儿术中安全。
2 麻醉中的配合
2.1认真执行查对制度
病人入手术室后，检查并核对其术前用药情况，各种药物皮试反应结果。取下病人义齿，松开衣领、裤带，取下发卡及装饰物。与麻醉医生核对静脉用药。
2.2建立静脉通道，保持通畅
为保证麻醉和手术的顺利进行，在麻醉前需建立一条或多条静脉通道，妥善固定，以防滑脱，并保证快速补液，这也是麻醉穿刺过程中出现紧急情况（麻药中毒反应）进行抢救的前提。
2.3根据手术需要安置
手术室护士根据手术的方式，采取相应的麻醉，同时不使肢体、神经受压，不影响呼吸、循环功能。搬动时，动作要轻柔，防止突然改变使血压下降[5]。
2.4全麻的配合
2.4.1静脉复合麻醉的配合在麻醉诱导、维持、苏醒三个阶段，手术室护士应密切配合。首先应了解静脉麻醉常用药的性质、作用和用法，注意事项，协助麻醉医师进行静脉给药。诱导期间将病人妥善固定于手术台上，防止因诱导兴奋而跌下手术台擦伤皮肤或发生骨折。在维持期，更应当坚守岗位，严密观察病人生命体征变化，按麻醉医嘱给药，所有药物严格核对。苏醒期应配合麻醉医生随时调整好病人，以利吸痰和保持呼吸道通畅。同时注意病人的保暖和防躁动。
2.4.2基础麻醉的配合小儿多用此法，而小儿呼吸功能不健全，易发生呼吸抑制。手术室护士应随时观察小儿呼吸及缺氧情况，并做好气管插管及切开的准备。
2.5输液输血的配合
麻醉中的患者，由于术前禁食禁饮，加之麻醉后被阻滞部位或器官血管扩张，相对血容量不足，可使血压下降。因此，手术室护士可在麻醉医生指导下输液。对小儿或老年人及心肺功能不全者，一定要在麻醉医生的指导下严格控制入量。手术中，血液的丢失是常见的，手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况，如根据吸引量、纱布块血量、手术野失血情况以保持循环系统的稳定。输血前与麻醉医生严格执行查对制度。输血过程中严密观察有无输血反应。
2.6发生麻药毒性反应
出现兴奋症状如血压升高、脉速、肌肉震颤、全身抽搐等，或出现抑制症状如呼吸抑制、血压下降、脉缓、昏迷、心跳骤停时，手术室护士应协助麻醉医生给予有效的抢救措施，做到及时、迅速、准确。
3 术毕护理
手术完毕与麻醉医生一同护送病人回病房，并与病房护士详细交接手术、麻醉方法、术中用药及手术和麻醉情况、术后的注意事项。
手术室护士在麻醉过程中担负大量的护理配合工作，这不仅要求掌握各种护理技术、麻醉的护理配合，还要了解和熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护仪技术。实践证明，手术室护士与麻醉医生的密切配合是确保手术、麻醉工作顺利完成的关键环节之一。
[参考文献]
[1]吕学正.外科护理学[M].杭州: 浙江大学出版社，2002.331.
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麻醉护理的相关知识范文5
关键词：手术室护士；全身麻醉；护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0292-01
近几年来，随着麻醉学科及各科手术的不断发展，全身麻醉手术的比率逐渐增加。如何配合麻醉师的工作，对手术室护士提出了新的要求和标准。手术室护士不仅要掌握护理技术，也应对麻醉有一个较全面、系统的认识[1]。这样才能与麻醉医生更好地配合，保证手术顺利进行。
1 麻醉前的配合
1.1 术前访视患者：手术前患者大都对麻醉和手术产生紧张和恐惧情绪，手术前1d到病房访视患者，采取有效的沟通手段，消除与患者之间的陌生感，向手术患者及其家属详细介绍手术的配合事项及手术的方式，使患者对手术有所了解，减轻紧张情绪。
1.2 检查准备：手术室护士对手术室环境和室内仪器的检查及器械的准备工作也是保障手术和全身麻醉安全十分重要的一环。
2 全身麻醉的护理配合
2.1 全身麻醉诱导期的护理配合：（1）协助麻醉医生备好麻醉用药。包括麻醉插管盘、品、急救药品、麻醉机等。备好吸痰管，连接吸引器。将吸引器管插放于手术床边，处于良好备用状态。建立静脉通道，约束固定患者，协助进行麻醉诱导。气管插管，推注麻醉诱导剂后，应暂时加快输液速度，使药物尽快进入循环。由于麻醉后血管括约肌松弛，有效循环血量下降，遵医嘱及时补充液体。（2）麻醉诱导时陪伴在患者身旁，麻醉诱导后，患者将在30～60s内快速意识丧失，继而出现全身肌肉松弛。彻底失去防御能力，可能产生坠床。因此，巡回护士应在全身麻醉诱导前对患者进行固定，确保患者安全。（3）了解麻醉诱导剂，协助麻醉医生做好麻醉诱导。常用的麻醉诱导剂：①咪达唑仑：常用作诱导辅助药，有遗忘作用。一般在建立静脉通道及完善监护设备后遵医嘱静脉推注；②芬太尼：有强大的镇痛作用，用于麻醉诱导或术中维持，可控制呼吸进行气管插管，减轻患者应激反应。（4）麻醉诱导后巡回护士应协助麻醉医师插管。将备好的喉镜递给麻醉医生，待其充分暴露声门后递气管导管，并根据需要协助暴露声门，插管成功后拔除导丝递牙垫，协助挤压呼吸，观察导管深度并妥善固定。挤压呼吸压力
2.2 麻醉维持期的护理配合：全身麻醉维持期是患者耐受各种药物的相对稳定期。此期护理重点是对患者生命体征的严密观察，及时发现意外情况并迅速寻找原因。
2.3 麻醉后苏醒期的护理配合：（1）密切观察：手术室护士在麻醉苏醒期应严密观察患者，5～10min测1次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，至稳定清醒。（2）及时发现呼吸道梗阻：复苏期是呼吸道梗阻的高发期，包括舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛、延迟性呼吸抑制等。所以在本期手术室护士应严密观察血氧饱和度和患者呼吸，除有特殊医嘱外，置患者于仰卧位，拔管后头偏向一侧，必要时抽吸口咽部分泌物。出现鼾声时有舌后坠的可能，可托起下颌或应用口鼻咽通气导管。当有喉痉挛时，应立即去除诱因加压给氧.必要时环甲膜穿刺。（3）检查各种导管的放置情况：包括胃管、鼻导管、引流管、导尿管、深静脉导管，对于位置不当、引流不畅等情况应立即通知麻醉或手术医师处理。严防患者在苏醒过程中抓扯敷料及管道。（4）出血情况：检查引流瓶、切口、拔除的动静脉穿刺口有无新鲜出血，是否呈持续性。督促医生及时处理。应注意血压、脉搏、心率、心电图的监测，随时注意患者的变化，有血压过低，应检查输液及输血的情况。（5）患者制动：全身麻醉苏醒期，患者容易发生躁动，故巡回护士要事先做好制动工作，以免患者坠床及自行拔除各种导管。并在患者拔除气管导管后主动与之交流[3]。判断其意识情况，对于完全清醒的患者只需告知其不能翻身；对于尚未清醒的患者，要围起搬运床护栏，继续观察。并记录患者的生命体征，预计可能出现的问题，并做好应急准备。
3 注意事项
患者入手术室后。检查并核对患者术前禁饮、禁食、用药情况。麻醉前应摘下患者的活动假牙，松开衣服、裤带及装饰物。麻醉诱导时，护士应与麻醉师密切配合，保护患者。严防麻醉意外发生，保证手术顺利进行。
4 小结
需要做全身麻醉的手术病人多数是病情比较重或特殊部位的手术，作为手术室护士，为使手术顺利进行，应与麻醉医生、手术医生密切配合；在麻醉期间与麻醉医生共同监测病人的各项生理指标，及时发现问题并处理。随着麻醉学科的发展，各种仪器、品不断更新，这使得手术室护士也要紧跟时代的步伐，不断学习，更新知识，提高手术室护理水平。
参考文献
[1] 王竞.手术室护士在全身麻醉手术中的配合护理体会[J].中外医疗，2010，29（35）：148
麻醉护理的相关知识范文6
1 麻醉前的护理配合
1.1术前心理护理
一般的手术患者对手术及麻醉的知识不太了解，会产生紧张害怕的恐惧心理。巡回护士术前应做好心理疏导工作，建立好护患关系，取得患者的信任。做好自我介绍及手术室环境，麻醉方式方法和手术的大致过程及各项需要患者配合的工作和方法，引导患者正确认识手术的麻醉，讲解成功的病例，消除患者的思想顾虑；建立患者对手术麻醉的信心。在交流过程中注意倾听认真回答患者提出的问题，并尊重其隐私。
1.2麻醉前的护理
将患者接进手术室前，认真做好手术室大的六查十二对。术前用药后应注意观察患者的生命体征，必须推床护送至手术室，以避免途中发生意外。
2 手术室中的麻醉护理配合
2.1麻醉前核对：在麻醉开始前再次核对患者姓名，性别，住院号，手术名称，手术部位，麻醉方法，有无过敏史等。
2.2环境的准备：合适的温度和湿度有利于维持患者正常的体温。温度应保持在22℃～25℃之间，湿度在40％～50％之间。
2.3建立静脉通路：患者进入手术间后，巡回护士应首先根据手术方式方法及麻醉方法建立合适通常的静脉通路，以满足麻醉手术中数学补液给药的需要。必要时可建立两路静脉通路，尽可能选择合适的静脉留置针及三通以保证麻醉抢救用药快捷方便
2.4硬腰联合麻醉的护理配合：在麻醉实施前，协助麻醉医生安置各种监护探头，完成患者生命体征的监测。巡回护士应准备吸引器，便于吸痰。穿刺前应备好穿刺包，检查患者有无局麻药过敏史协助麻醉医生抽药，摆好麻醉体位，站于患者对面，并在床边照看，即患者背靠近手术床沿，头垫枕，尽量前屈，肩部与臀部水平内收，双手或单手抱屈膝，显露脊柱。
穿刺时我们应站在患者腹侧，扶持患者姿势平稳，注意保护患者体位及安静，以确保麻醉操作的顺利进行。穿刺过程中，在腰麻针置入时，如遇脑脊液回流不畅时，协助麻醉按压患者的颈静脉加速回流；穿刺后应由医生做压力测定。因为在脑脊液循环通畅的情况下，正常人脑颅内压为0.7～2.0Kpa（5～15mmHg），脑脊液压力为0.78～1.76Kpa（80～180 mmH2O），儿童为0.4～1.0Kpa(40～100mmH2O)脑脊液压力不仅受血压、呼吸因素的影响，而主要受颈静脉压力影响，颈静脉压力越低，脑脊液压力也越低。在硬膜外置管完成后协助麻醉师固定好硬膜外管，同时协同麻醉共同安置好患者体位，以保证呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，尽量避免神经损伤或固定突出部位皮肤受压。同时固定好四肢，防止患者术中肢体活动造成不良后果。同时注意保暖，防止低体温导致寒战。 2.5配合处理麻醉并发症：麻醉药物对患者中枢神经，循环和呼吸系统功能产生影响，术中可能导致并发症。因此，护士应掌握各类监护仪的使用，协助麻醉师，报告患者的生命体征，尿量辩护进行处理。如遇血压骤降时，巡回护士根据医嘱及时加快输液速度，迅速备抢救物品及用药，及时采取相应措施。遇呼吸心跳骤停是麻醉最严重的并发症必须立即抢救。巡回护士应积极协助麻醉医生进行心扉复苏，备好各类抢救器材及急救药品，随时执行麻醉师德口头医嘱并准确记录，保存好用过的药品及空安瓿，以备复查。
2.6输液输血的护理：患者循环稳定是麻醉和手术成功的重要保证。在麻醉的指导下输液，以维持水电解质及血容量的稳定。输液的速度可根据病情调节。输液中应严密观察有无输液导管脱落，渗漏等现象，应于麻醉医生严格执行查对工作。需输入库血时，应严密观察输血输液反应，如发生过敏现象应及时告知和处理。
2.7注意保暖：手术创面越大，麻醉范围越广，手术时间越长。输液量越多，都可造成患者术中体温降低，冷的生理盐水冲洗体腔及冷的液体快速输人，可吸收机体热量，额外增加机体能量消耗，使体温下降，增加应激。所以，我们应加强术中保暖，应盖好小棉被．注意四肢，双肩保暖，消毒皮肤时，暂停冷气输入，待手术铺巾后再降室温，台下应注意暴露肢体部位遮盖保暖，手术结束前适当调高室内温度。
2.8术后麻醉护理配合：手术完毕后，护士协助麻醉师拔除硬膜外置管并包扎穿刺部位，如需接术后镇痛泵的协助固定好装置。巡回护士与值班医生和护士详细交接手术和术中麻醉基本情况及术后麻醉注意事项等，待病房护士测量患者的生命体征血氧正常后返回。
