前言：中文期刊网精心挑选了临床医学定义范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
临床医学定义范文1
[关键词]血糖; 注意事项; 意义
[中图分类号]R446.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-240-01
随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病的患病率正在成快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。然而我国糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均较低。近年来随着我国政府的关注加强，医学界的推动有力，我国糖尿病防止工作也获得了长足的进展。可以预见人们将越来越重视自己的血糖水平了。值得注意的是，在血糖检测中不合格的标本时有发生，轻者导致检验结果无从解释，重者导致误诊误治，从而引起病情的延误和一些医疗纠纷的发生。因此在这里简要谈及血糖测定的一些注意事项及临床意义。
1 注意标本类型:血糖测定标本常有两种类型―血浆（清）和全血，两者对比常有一定的差距，导致病人误认为测定结果不准确。通常大多数实验室采用血浆(清)测定血糖浓度，而床旁和病人自我监测时多用全血。由于红细胞中葡萄糖较少的缘故，因此包括血细胞在内的全血血糖值应比血浆（清）血糖值约低10%―15%，是导致二者血糖值不一致的原因。但是有些血糖仪为了避免此差异，在试纸上有多孔膜分离红细胞，也是测定的血浆血糖值，其空腹结果与静脉血浆（清）测定值较接近。另外，在进食后肠道吸收的葡萄糖经静脉回心流到动脉，经过毛细血管与组织代谢消耗了葡萄糖后再进入静脉，所以动脉血糖值比静脉血糖值高。然而毛细血管全血血糖值则居二者之间，因此在进食后毛细血管血糖值比静脉血糖值高2―4mmol/L。因此，在临床中应注意这些差别，并分别采用相应的参考范围。
2 注意病人的准备：由于特定的需要，血糖测定时需要病人做一些特殊的准备，若准备不当甚至错误时，就会引起误诊。
2.1血糖测定用于已确诊糖尿病患者的血糖水平监测、疗效观察及用药量调整时，标本准备包括空腹，餐后1、2、3小时血糖，早餐后及晚餐后血糖等，应严格遵守遗嘱。
2.2血糖测定用于糖尿病的诊断时，则必须依据空腹、任意时间或口服葡萄糖耐量（OGTT）中2小时血糖值。当用OGTT2小时血糖诊断糖尿病时，应采用世界卫生组织推荐的OGTT实验（75g葡萄糖）。采用进食馒头等方法后测定的餐后2小时血糖值用于诊断糖尿病是错误的，是不可靠的。任意时间血糖又称为随机血糖是指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关，但用这个标准诊断糖尿病时必须有临床症状。
空腹是指8―14小时内无任何热量摄入。空腹时间不可过长，随着空腹时间的增长，血糖浓度降低而刺激胰高血糖素分泌，继而肝糖原释放系列反应，导致血糖测定不可靠。在临床中较多见，应耐心做好解释工作，避免不可靠的结果发生。空腹并非仅指不进餐，输入任何碳水化合物，尤其糖水时，无论在输液侧或对侧采血检验血糖均是不可靠的。在输注糖水时，只要几分钟可导致血糖浓度迅速增高。常用的5%的葡萄糖的浓度约为278mmol/L，这比正常人血浆葡萄糖高几十倍，影响非常明显。
3 注意标本采集:采血时病人应尽量放松，若过分紧张就会处于一种应急状态，这将促进肾上腺素及胰高血糖素的分泌，进而引起血糖升高。急性感染、创伤、脑血管意外、烧伤、心肌梗死、剧烈疼痛时人体处于应激状态，将导致血糖升高。运动对血糖有明显影响，一方面运动是一种应激状态可引起血糖升高，另一方面运动增加机体对血糖的消耗从而降低血糖，因此采血前应避免剧烈运动。
4 注意标本的送检：标本采集后，血细胞中进行的糖酵解使血中葡萄糖减少，室温下减幅约为5―7%/h,当有白细胞增多或有细菌污染时，葡萄糖减少速率会更快。因此除非使用了抑制糖酵解的采血管外，在标本采取后应及时送到实验室快速测定血糖。
5 注意其他因素的影响：服用某些药物如糖皮质激素、噻嗪利尿剂、口服避孕药、阿司匹林、三环类抗抑郁药，均可一过性血糖升高。血糖测定前医生应注意有无此类用药史，以便做好解释工作，避免误诊。目前实验室测定血浆(清)葡萄糖多用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法。己糖激酶法影响因素较少，采用葡萄糖氧化酶法时应注意：血液中高浓度的尿酸、维生素、胆红素、血红蛋白（溶血时）、谷胱甘肽、四环素等可导致血糖测定结果明显偏低。
6 葡萄糖测定的临床意义：血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定，当这些调节失去原有当相对平衡时，则出现高血糖和低血糖。
6.1生理性血糖增高：饭后1-2h；摄入高糖食物；紧张训练、剧烈运动和情绪紧张，肾上腺素分泌增加。
6.2病理性血糖增高：
6.2.1原发性糖尿病（diabetes mellitus）。
6.2.2内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、甲状腺毒症、肢端肥大症、巨人症、Cushing综合症、高血糖素细胞瘤。
6.2.3胰腺疾病:急性或慢性胰腺炎、流行性腮腺炎引起的胰腺炎、一胰腺囊性纤维化、血色病（血红蛋白沉着症）、胰腺肿瘤。
6.2.4抗胰岛素受体抗体与有关疾病：棘皮症、Wernicke’s脑病。
6.3生理性低血糖：饥饿和剧烈运动后。
6.4病理性低血糖：
6.4.1胰岛细胞瘤、高血糖素缺乏。
6.4.2对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退而使生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素分泌减少。
6.4.3严重的肝脏疾病患者，肝细胞糖原储存不足及糖原异生功能低下，肝脏不能有效调节血糖。
总之，在血糖测定过程中注意事项及综合分析血糖测定结果的相关意义极为重要，病人、医生、护士和实验室工作人员都应重视，以避免不必要的失误而导致病人误诊。
参考文献
临床医学定义范文2
乳酸是糖代谢的中间产物，乳酸浓度的高低是反映糖代谢、末梢循环及组织供血、供氧情况的间接指标［1］，大量的研究表明全血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差［2］。
1 乳酸的代谢
乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物。乳酸产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。正常全血乳酸浓度在1.3mmol/L左右，＞2.25mmol/L为高乳酸血症，>5mmol/L且pH值＜7.3为乳酸性酸中毒（LA）。全血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足，乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
依据有无组织低氧把LA分为A型和B型，A型是由于组织低氧造成，在危重患者常见，如各种休克、严重哮喘、心衰。B型无组织低氧，有些患者是因为乳酸生成增加，如恶性肿瘤、糖尿病、脓毒血症、各种中毒而损害细胞的氧利用，而有些患者是因为乳酸代谢降低，如肝病。在临床中许多危重患者具有混合型LA。
2 病理生理
在危重患者，LA通常是由于休克引起。在心源性休克和低血容量性休克时，组织低灌注和低氧使乳酸的生成增多，因肝脏灌注降低而使乳酸的代谢减低。在感染性休克时，LA是多因素的，包括全身低灌注、微血管破坏引起局部低灌注、细胞线粒体氧利用损害等。在肿瘤患者，当肝脏由于肿瘤细胞损害导致乳酸代谢下降时，其无氧糖酵解可能升高。糖尿病时也可能有丙酮酸的氧化缺陷，在酮症酸中毒时酮体抑制肝脏对乳酸的摄取。在嗜酒的患者，乙醇氧化升高丙酮酸向乳酸的转化，抑制其他途径的丙酮酸代谢。苯乙双胍治疗引起的LA有数个原因：苯乙双胍在外周组织升高糖酵解，抑制丙酮酸氧化，升高内脏乳酸的生成并降低肝脏的乳酸清除。心衰患者外源性和内源性儿茶酚胺引起肝脏血管收缩，损害肝脏乳酸的清除，肾上腺素也升高肝脏糖异生，乳酸生成增加。重要的是，酸中毒刺激肾上腺释放儿茶酚胺，掩盖了酸中毒的其他心脏作用。
3 临床应用
随着危重病医学的快速发展，简单、实用、能更加准确反映患者病情变化及预后的检测系统是所有医院的迫切需要，全血乳酸值反映了能量代谢的细胞水平，与多脏器功能衰竭密切相关［3］，连续监测乳酸水平可以评价治疗反应，及时启动早期目标定向治疗，可使患者获益。因此乳酸测定广泛应用于临床，如开放性心脏手术、冠状动脉分流术、主动脉内球囊起搏器植入术、休克状况的评估、急诊科胸痛患者的分类救治、创伤病人的评估、急腹症的诊断、严重哮喘、心衰、糖尿病、烧伤以及各种中毒（酒精中毒、药物中毒、一氧化碳中毒）等。
由于室温下30分钟后全血中的乳酸就升高0.3-0.5mmol/L，因此，要求通过快速反应，在30分钟内提交具有诊断价值的检测结果。乳酸测定不仅具有重要的诊断价值，乳酸检测值准确与否对于评价患者病情进展也至关重要。由此将带来临床乳酸检测申请的大幅度提高。
以可靠性好、操作方便见长的血气分析仪，能及时提供准确的PH、血气、葡萄糖和乳酸等床旁的检测结果。对指导危重病患者救治有着非常重要的作用。
参考文献
［1］ 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社,2004:55.
［2］ 严瑾,招钜泉.探讨血乳酸作为ICU病人危重程度的临床价值［J］.实用医技杂志,2005,12(11):3059-3060
临床医学定义范文3
本人是**医科大学临床外科专业**级的学生，在学校的组织安排下我来到**人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。
临床医学定义范文4
为期八个月的实习生活转眼已经结束,时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合临床，迈向临床的第一步;在实习所学的知识让我受益匪浅并将受用终生.下面实习期间的表现进行自我鉴定：
按学校和医院的要求和规定，我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性并中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务，未发生过医疗差错和事故。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。
我热爱医学事业，并立志献身于医学事业!我牢记着医学生的誓词：我自愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。我将在以后的工作和学习中更加努力，不断充实自我、完善自我，做一名二十一世纪的好医生!
临床医学定义范文5
我是xx，在第一附属医院实习，按照学校和医院的要求和规定，我分别到了内、外、妇、儿、急诊、等五个科室学习，在实习期间我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同志，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。
在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。 在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接-班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
医学实习生自我鉴定2
为期八个月的实习生活转眼已经结束,时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合临床，迈向临床的第一步;在实习所学的知识让我受益匪浅并将受用终生.下面实习期间的表现进行自我鉴定：
按学校和医院的要求和规定，我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性病、中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务，未发生过医疗差错和事故。
实习结束了，我对自己在实习期间的表现满意，将在学校学的理论知识很好的结合临床实践，使我自己对未来的医学工作充满了信心，我定能成为一位合格的临床医生，将来更好地为患者解除病魔的困扰。
医学实习生自我鉴定3
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师，
临床实习生自我鉴定。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。
同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
临床医学定义范文6
摘要:目的 了解测定低水平血清乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的人群分布及相关乙肝病毒血清标志物模式特征。方法 微粒子酶免疫分析技术测定6186例非肝炎病区住院患者血清HBsAg及 表面抗体(抗-HBs )、乙肝病毒e抗原及e抗体(HBeAg 、抗-HBe)和乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)：根据定值参比血清和样本的HBsAg荧光速率值／阴性对照荧光速率值之比值(S／N值)，并结合中和试验结果确定浓度在5ug/L以下的HBsAg阳性例数，并分析相关乙肝病毒(HBV )血清标志物模式。结果 共检出HBsAg阳性626例，HBsAg浓度在5ug/L以下的有158例，占总数的2.55％，占HBsAg 阳性人群的25.24％ 。其中，HBsAg浓度在1ug/ L以下的有73例(46.20％)；1~2ug/ L的有28 例 (17.72％)；2～5ug/ L的有61例(38.61％)。对上述低水平HBsAg人群的5项HBV血清标志物检测获得8种模式，以“HBsAg 、抗-HBc、抗-HBe阳性”，“HBeAg和抗-HBs 阴性” 模式为主(74. 60％)；累计HBsAg和抗-HBc同时阳性者占94.17％ ；HBsAg与抗-HBs同时阳性只出现在HBsAg lug/L以下人群中(6 .45％)。结论 低水平血清HBsAg人群不容忽视，提高HBsAg 检测灵敏度有重要意义；同时检测相关HBV血清标志物，对于确定上述人群有帮助。
关键词 肝炎表面抗原 病毒 免疫酶技术
Determination of Low Level HBsAg in Serum By MELA.Wu Huan-xue，Zhang Xiao-tao.GuanghanPeople′sHospital, guanghan 618300,Sichuan.
【Abstract】ObjectiveTo investigate the distribution of the population with low level HBsAg in serum and the characteristics of their HBV serologic maker.Methods We detected HBsAg,HBeAg,anti-HBc, anti-HBe,and anti-HBs in the serum samples from 6186non-hepatic inpatients and defined the paitients with HBsAg concentration equal to or less than 5ug/L by using AxSyM MEIA system.Result 158 patients with HBsAg equal than 5 ug/L (2.55% of all 6186people and 25.24% of 626 HBsAg positive people ) included 73(46.20%), 28(17.72%) and 61(38.61%) with HBsAg equal to or less than 1ug/L ,1-2ug/L and 2-5ug/L respectively .Most of these patients were detected with “positive for HBsAg ,anti-HBc and anti-HBe but negative for HBeAg anti-HBs”,and anti-HBc antibodies were frequently present in their sera.Conclusion The population with low level HBsAg in serum should not be neglected and it is important to improve the test sensitivity of HBsAg and to detect the other HBV serologic markers .
【Key words】 Hepatitis B surface antigen ; Immunoenzyme techniques
乙肝表面抗原(HBsAg)为乙肝病毒感染的最主要病原标志和直接证据之一，对以低水平存在的血清HBsAg进行有效检测，具有重要的临床和流行病学意义。 我们使用微粒子酶免疫技术 (microparticle enzyme immunoassay ，MEIA)对6 186例血清标本进行了部分乙肝病毒标志物的检测，并对其HBsAg浓度在5ug/L 以下病例存在的比例，相关乙肝标志物模式及临床意义作了初步分析。
1 材料和方法
1.1 标本来源 自2002年l1月～2007年1月本院非肝炎病区住院患者入院体检血清样本共6 186例。
1.2 仪器及试剂 AxSyM免疫荧光分析仪为美国雅培公司产品。试剂：(1)HBsAg及其抗体(抗-HBs)，乙肝病毒e抗原及其抗体(HBeAg、抗-HBe)，乙肝病毒核心抗体 (抗-HBc)测定用试剂盒，HBsAg 确定试剂盒均为美国雅培公司产品。其中，HBsAg检测灵敏度为0.23ug／L。 (2)1 ug/L、2 ug／L和5ug／L HBsAg定值参比血清(批号，卫生部临检中心提供)。
1.3 检测方法 MEIA技术原理(以夹心法为例)：待测抗原与包被于微粒子的相应单抗结合，再与生物素标记二抗结合，形成微粒子包被抗体-待测抗原-生物素标记二抗复合物，微粒子复合物不可逆地被比色皿底部的玻璃纤维捕获，并在表面富集，再与HRP标记的抗-生物素结合，而游离的微粒子则被洗脱。荧光底物4-甲基磷酸伞形酮(MUP)被HRP分解成MU，在360 nm 激发光照射下产生荧光，速率法测定荧光强度，并计算实际含量。HBsAg、HBeAg、抗-HBs采用夹心法测定，抗-HBc、抗-HBe采用竞争法测定，HBsAg以样本荧光速率值与阴性对照荧光速率值之比(s／N)≥2. 00为阳性，HBeAg以 S／N>2.100为阳性，抗-HBc和抗-HBe均以样本荧光速率值与临界质控荧光速率值之比(S／CO)≤1.000为阳性，抗-HBs为定量分析，并以≥10 IU／L为阳性。对HBsAg 5ug/ L以下者进行中和确定试验，同时测定同一标本加与未加中和抗体的HBsAg S／N值，以二者差值占后者S／N值的百分率为中和率，中和率≥50％确定为HBsAg阳性。对HBsAg 5ug／L以下患者的5项血清标志物检测结果归列为A～H等8种模式，见表1。
2 结果
2.1 对1ug/L、2ug/ L和5ug/L HBsAg定值参比血清经202次测定，S／N平均值(x±s)分别为20.12±3.04，40.76±5.25和71 .27±7.40。
2.2 6186例血清标本中，共检出HBsAg阳性626例，其中HBsAg浓度在5ug／L以下(S／N≤71. 27)的有158例，占总样本数的2.55％，占HBsAg阳性人群的25.24％。在上述158例中，HBsAg浓度在1ug／L以下(2．00≤S／N≤20.12)的有73例(占46.20％)； 1～2ug/ L(20.12
2.3 呈上述3组不同水平分布的HBsAg阳性人群，其相关的HBV血清标志物(HBeAg、抗-HBc、抗-HBe和抗-HBs)检测结果及存在模式可知，本组以C模式最多见，占74.60％ ；累计HBsAg和抗-HBc同时阳性(B+C+D+E)者占94.17％ ； HBsAg和抗-HBe同时出现(C+E+F)者占80.42％ ； HBsAg和HBeAg同时阳性(D+G)者占8.99％ ； HBsAg和抗-HBs同时阳性(E+F+H)者占6.45％ ，且只出现在HBsAg 1ug/ L以下人群中。
3 讨论
研究证实，在部分HBV感染人群中，血清HBsAg呈低水平存在［1-3］，而目前普遍采用的检测方法，对上述人群易造成漏检。微粒子免疫荧光分析技术对HBsAg检测具有高灵敏度，利用此特点，同时为了减少假阳性，进行中和确定试验，力图对5 ug/L以下HBsAg阳性人群的分布状况作较全面的了解。我们对较大范围的非肝炎患者住院人群的检测结果表明，血清HBsAg约在5 ug/L以下者占总人群的2.55％ ，占HBsAg阳性人群的25.24％。其中，以1ug/L以下者占多数(46.20％)，其次为2～5 ug/L (38.61％)，1～2ug/ L者最少(17.72％)。初步证实低水平血清HBsAg人群占有不小比例，尤其我国是乙肝的高发区，加之人口众多，此类人群更不容忽视。否则，不仅对乙肝的确诊带来困难，尤可导致乙肝病毒通过手术，输血等途径发生传播等严重后果。因此，进一步提高血清HBsAg检测的灵敏度具有重要的现实意义［2,4］ 。
进一步对5项HBV血清标志物的检测结果表明，在上述低水平HBsAg人群中，以“HBsAg、抗-HBc、抗-HBe阳性，HBeAg、抗-HBs阴性”模式最为多见(74.60％)；多数情况下，HBsAg和抗-HBc是同时存在的(94.17％)，单独存在的情况并不多见。因此，日常工作中即使所用方法不能检测上述低水平HBsAg时，如能同时检测抗-HBc等相关指标，尤其是进一步提高抗-HBc等的检测质量和完善其意义的解释，对于人群中的流行病学筛查和临床诊断会有较大帮助，特别是在保证输血安全和控制医院内感染方面。值得注意的是，HBsAg与抗-HBs同时存在的模式也占一定数量(6.45％)，且只出现在HBsAg 1 ug／L以下人群中。二者同时存在的内在机理可能是HBV发生变异，还有待进一步探讨［3,5］。
参考文献:
［1］ Courouce AM ，Drouet J，LeMarrec N，etal ．Blood donors positive For HBsAg and negative for anti-HBc antibody． VoxSang 1985，49：26-33．
［2］ 孙南雄，黄祖瑚，刘雁雁，等.乙型肝炎患者957例血清学标志分析．中华医学检验杂志，1999，22：296-298.
［3］ 侯金林，骆抗先，梁炽森，等．HBsAg阴性乙型肝炎病毒感染与s基因插入变异的关系．中华传染病学杂志，1996，14：129-133.
