妊娠并发症范文1
【关键词】 甲状腺功能减退症;妊娠;并发症;甲状腺素
妊娠合并甲状腺功能减退症(简称甲减)与多种孕期并发症有关，对孕产妇及胎儿影响较大。现将我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退症32例进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 云南省大理州医院2004年7月～2009年6月共分娩3964例，有妊娠合并甲减者32例，其中妊娠合并甲状腺功能减退症28例，亚临床甲减4例。该病患者年龄24 ～36岁，平均29±3.6岁，29例有流产史，1次16例，2次11例，3次4例，4次1例。甲减病因有：免疫性甲状腺炎22例，甲状腺术后7例，甲抗131I治疗后2例。28例甲减中25例孕前诊断，3例孕期诊断，诊断孕周13～18周;4例亚临床甲减中3例孕前诊断，有1例早孕期诊断。
1.2 方法 对32例妊娠合并甲状腺功能减退症的并发症发病率进行回顾性分析。
1.2.1 诊断标准 我院采用DFM-96型放射免疫γ计数器测定甲状腺功能，血清促甲状腺素(Thyroid stimulating hormone，TSH)﹥5 .50 nmol/L，游离甲状腺素(Free thyroxine，FT4)﹤23.2 nmol/L诊断为甲减。仅有TSH升高，而FT4在正常范围为亚临床甲减。
1.2.2 治疗与监测方法 所有孕前诊断病例孕前即服用左旋甲状腺素治疗，孕期继续服药;孕期诊断病例一经诊断即开始服用左旋甲状腺素治疗。孕期每2～6周检测甲状腺功能，与内分泌科协作根据甲状腺功能调整用药剂量，以达治疗目标即甲状腺素维持在正常水平。孕妇在我院门诊按高危妊娠定期产检。产后42d常规产科复诊外，还到内分泌科复诊，新生儿分娩后1～2周检查甲状腺功能。
2 结 果
2.1 发病率 5年间我院妊娠合并甲状腺功能减退症发病率为0.81%(32/3964)，2004～2009年病例分布按年度统计分别为2例(6.25%)、3例(9.38%)、5例(15.63%)、8例(25.0%)、14例(43.75%)，呈递增趋势。
2.2 妊娠合并甲减患者孕期并发症与妊娠结局 32例妊娠合并甲减及妊娠合并亚临床甲减病例中有4例早产(12.50%)，其余均足月分娩。剖宫产14例(43.75%)，阴道分娩18例(56.25%)。
合并妊娠期高血压疾病4例(12.50%)，其中妊娠期高血压3例，轻度子痫前期1例;糖代谢异常6例(18.75%)，其中3例为糖尿病合并妊娠，孕期予胰岛素治疗，2例为妊娠期糖尿病，予饮食调节治疗1例，另1例饮食调节治疗治疗血糖控制不理想，加用胰岛素，1例为糖耐量降低，予饮食调节治疗;合并胎儿宫内生长受限5例(15.63%)，予以休息、均衡膳食、补充营养等综合治疗;合并贫血25例(78.13%)，轻度贫血19例，中度贫血6例;新生儿低体质量儿3例;新生儿无先天性甲减及畸形。
3 讨 论
3.1 妊娠合并甲减的发病率 甲状腺功能减退症普通人群的患病率为0.8%～1.0%。妊娠合并甲减文献报道的发病率差异很大，国外Montoro [1]报道0.2‰～0.625‰，Casey等[2]报道则为2.3%，国内报道1.27‰～0.74%[3-4]，而我院的发病率为0.81%。发病率不同，可能与各个医院的患者来源等不同因素有关。而我们的调查结果显示妊娠合并甲减病例呈逐年增多趋势，应引起重视。
3.2 甲状腺功能减退症对孕妇的影响 甲减孕妇妊娠期高血压疾病升高。Anna等[5]报道妊娠合并甲减患者并发子痫、子痫前期、妊娠期高血压的发生率分别为22%、15%、1.6%，显著高于正常孕妇。Wolfberg 等[6]报道经过治疗的妊娠合并甲减患者子痫前期的发病率显著升高(4.3%)，本组病例发生子痫前期1例(3.12%)，妊娠期高血压3例(9.37%)，低于以上报道。目前妊娠合并甲减患者子痫前期的发病率升高的原因还不清楚，但非妊娠妇女甲减是患高血压疾病的高危因素。经过治疗可降低妊娠合并甲减孕妇妊娠期高血压疾病发病率，所以及时诊断并治疗妊娠合并甲减可以减少妊娠期高血压的发生。
甲减孕妇妊娠期糖代谢异常增加。本组病例糖代谢异常的发生率18.75%，而Robert等[7]报道对1型糖尿病孕妇进行检测发现22.5%在早孕期及18.4%在晚孕期发生以甲减为主的甲状腺功能异常。目前妊娠糖代谢异常与甲减的相关性没有明确，但应加强糖代谢异常孕妇甲状腺功能的检测，以便早期发现甲状腺功能异常，及早给予治疗。
甲减孕妇妊娠期合并贫血增加。本组病例合并贫血25例(78.13%)，高于普通妇女妊娠合并贫血的发病率(50 %)。贫血是甲减患者常见的合并症，甲状腺素缺乏红细胞生成素减少，以及影响肠道吸收铁、叶酸障碍，少数恶性贫血。妊娠期血液稀释，增加贫血的可能及程度。
3.3 甲状腺功能减退症对胎儿的影响 本组病例低体质量儿发生率为9.38%，新生儿无先天性甲减及畸形，可能与多数病例为孕前诊断，治疗及时有关，也不排除本次调研病例少的因素。甲状腺素可以通过胎盘，胎儿甲状腺形成之前胎儿甲状腺激素完全依赖母体供给。胎儿脑快速发育时期是孕4～6月，这一时期甲状腺激素缺乏，可导致胎儿神经发育障碍，而且这种损伤是不可逆的。甲减孕妇经过适当的甲状腺素治疗，儿童智力发育将不会受到影响[8]。低体质量儿发生与母血中甲状腺激素的波动引起胎盘功能损伤或对胎儿甲状腺功能的影响、甲减低代谢等相关。本组病例多为孕前诊断，补充甲状腺素比较早，母亲甲减对胎儿的影响得以控制。
总之，妊娠合并甲减为高危妊娠，可增加多种妊娠并发症的发病率，影响胎儿的发育。因此应对高危人群早期筛查、诊断，及时补充甲状腺素合理治疗，孕期加强监护，及时发现妊娠并发症并加以处理，以改善妊娠结局。
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妊娠并发症范文2
高龄孕妇(AMA)一般是指孕妇的分娩年龄大于或等于35岁。与低龄孕妇相比,AMA的妊娠过程和致病因素有较多的特殊性,随着社会竞争和生活压力的逐渐增加,人们把大量的精力和时间投入到工作中,平均妊娠年龄和生育年龄推迟,加之助孕技术的发展,导致高龄妇女妊娠、分娩人数每年增加,目前的高龄产妇是20世纪80年代的3倍。由于35岁以后随年龄增长,妊娠病理随之增加,导致AMA并发症及不良妊娠结局发生率明显增高。因此,关注AMA妊娠分娩的并发症是现代围生医学的重要内容之一。
AMA对妊娠结局的影响主要表现在以下几个方面:生育能力降低,自然流产率增加。根据对10组不同人群的调查,在17～20世纪,在未采取避孕措施的人群中,30岁以前的孕妇每1000名妇女中有400名妊娠,之后妇女的生育能力开始显著下降,到45岁时,每年每1000名妇女中仅有100名能够妊娠。对自然流产物的核型分析显示,约2/3的自然流产物有染色体异常,孕妇年龄为20岁时自然流产率为10%,当孕妇年龄为45岁以上时,自然流产率增加到90%以上。和孕妇高龄相伴有的往往还有父亲高龄,这会增加胎儿常染色体显型疾病的发生率,如软骨发育不全、马凡综合征。随着妇女年龄增长,卵巢功能也在进行性下降,这被认为是高龄妇女生育能力下降和胎儿染色体异常发生率增加的原因。
高龄孕妇在妊娠后期的心理特点
妊娠对于求子多年终于如愿的高龄孕妇来说是幸福的,但同时也会伴随有一些令人不快的心理问题。
AMA妊娠早期的心理特点:①自身关注增强:妊娠早期孕妇关注自己的形象,关注自己身体的反应,表现较为任性。②情绪不稳定:既有积极应对妊娠的反应及感觉,如何体验孕育生命的伟大,也有消极的感受,对妊娠的一些担心和恐惧,如对婴儿性别、有无畸形、是否难产、将来的经济负担等的担忧。③经常反省自己的过去:由于有可能成为母亲而经常反省自己与自己母亲的关系,伴有内疚和矛盾心理。④依赖性增强:由于妊娠,孕妇会感到虚弱,而需要从其他的方面获得支持和关怀。⑤关注饮食:在妊娠早期由于早孕反应明显,孕妇变得十分注意食欲,变得偏食,特别喜欢某些食物,特别讨厌一些食物。
AMA中期的心理特点:恶心、呕吐等早孕反应逐渐消失,AMA逐渐适应妊娠进入一个相对比较稳定的时期,自我感觉良好是此期的主要特征。
AMA妊娠晚期的心理特点:AMA对丈夫和其他亲人的依赖性进一步增强,子宫压迫症状出现尿频、便秘等不适,有些孕妇因缺钙,易出现下肢肌肉痉挛,常于夜间发作,使孕妇睡眠不足,出现心烦、易激怒等。有些高龄孕妇还会出现水肿、妊娠高血压疾病等不良反应,担心自己的身体和胎儿的安危,希望孕期尽快结束,期待分娩。
高龄孕妇妊娠的产科并发症
妊娠期并发症:①妊娠期高血压疾病:产科最常见的并发症,也是孕产妇和和围生儿死亡的重要原因,据报道,AMA妊娠期高血压疾病的发病率是非高龄孕产妇的5倍,这与血管内皮损伤随年龄的增加量进行性加重改变有关,当血管内皮细胞受损时,血管内皮源性舒张因子分泌减少,收缩因子产生增加,引起外周血管痉挛,子宫、胎盘缺血,诱发妊娠期高血压疾病,病情一旦发展为重度,胎盘蜕膜螺旋小动脉痉挛,远端毛细血管缺血,易引起胎盘早剥,严重危及母儿生命。②前置胎盘:是妊娠严重的并发症。AMA的发生率3倍于25岁的年轻孕妇,由于AMA常伴有习惯性流产、多次刮宫、子宫手术史等损伤子宫内膜,引起子宫内膜炎或萎缩性病变,再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良,胎盘,血供不足,刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段,形成前置胎盘。据统计发生前置胎盘的孕妇85%～95%为经产妇。③早产:与高龄有关的早产多与不孕、习惯性流产、双胎、胎膜早破、子宫肌瘤、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等因素有关。有学者认为,有不孕病史的妇女,本身就存在早产倾向,同时AMA合并症及并发病率高,常因病情不能耐受而不得不提前终止妊娠,也是导致早产的原因。④胎膜早破:胎膜早破是产科常见的并发症,原因虽然还不明确,但有资料显示35岁后的孕妇没有年龄增加胎膜早破发生率上升,可能与年龄增大后机体缺乏微量元素锌,使胎膜张力下降,宫颈组织弹性减弱,阴道自净功能降低,易合并生殖道感染。⑤妊娠期糖尿病:妊娠期糖尿病临床经过复杂,对母儿危害极大,因年龄大于30岁,无原因反复自然流产,死胎、死产等均为妊娠期糖尿病高危因素,而AMA常与上述因素并存,故妊娠期糖尿病发生率高。
分娩期并发症:①难产与剖宫产:国内报道AMA剖宫产率为年轻妇女的2～3.3倍。首先,由于AMA妊娠合并症、并发症显著增加,影响母亲和胎儿的安全,使剖宫产率明显增加;其次AMA骨盆和韧带功能退化,软产道组织弹性减退,阻力增加,骨产道扩张能力下降,加之年龄大,心理压力大,容易身心疲惫,导致子宫收缩乏力,最终产程延长而引发难产或胎儿窘迫,剖宫产几率增加。此外,高龄孕妇随年龄增加生育能力下降,胎儿更显宝贵,孕妇恐惧,家属精神紧张,医生有顾虑等因素均使剖宫产率明显增加。②产后出血:产后出血是分娩期严重并发症,由于高龄产妇精神过度紧张,难产体力消耗大,孕产次数多,子宫肌纤维损伤,结缔组织增多,影响子宫收缩和缩复功能,引起子宫乏力性产后出血。近年来,由于多次妊娠及宫腔操作或感染等所致的胎盘粘连、植入引起的产后出血有增加的趋势,有的病例产后出血非常凶险,由于其产前难以预测,有一定的隐蔽性,应当引起产科工作者的重视。
分娩后期并发症
妊娠并发症范文3
【关键词】 妊娠期；并发症；护理
妊娠期高血压是妇女在妊娠期特有的一种疾病， 在中国发病率为9.4%。因为病因不清， 所以大多数患者是在妊娠期间出现暂时性高血压、蛋白尿等症状， 在分娩后随即消失。假如没有进行积极的治疗和仔细的护理， 会导致胎盘早剥、产妇会出现心力衰竭、造成胎儿宫内窘迫等并发症， 直接影响母子健康。现在吉林大学第四医院为了提高治疗效果， 降低死亡率， 在认真护理积极治疗的基础上， 采用综合性临床护理方法， 并取得了非常好的治疗及护理效果， 受到患者及家属的好评， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 自从2010年4月～2011年4月期间， 在本院选择高血压妊娠期患者42例进行治疗， 并且患者的年龄都在23～42岁之间， 患者的平均年龄为32.5岁； 全部患者都符合WHO妊娠期出现高血压常规的科学定义， 36例患者为初产妇， 6例患者为经产妇， 其中包括31例患者为轻度高血压， 9例患者为中度高血压， 2例患者为重度高血压。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 建立个人档案 妊娠期高血压孕妇建立个人档案： 医护人员要为妊娠期高血压患者， 做好检查记录并建立个人档案。从怀孕16～20周开始就要进行常规的产前检查， 在怀孕28周前， 需要每4周进行1次检查， 在28周后， 每2周进行1次检查， 在怀孕32周后需要每周进行1次检查， 每次检查均做好详细记录。每位妊娠期中患有高血压孕妇， 在检查时需要进行详细的登记， 其中包括年龄、孕周以及体质量指数和血压等方面的症状。
1. 2. 2 心理护理 在住院期间医护人员应改多与患者进行交谈， 并且要在一定的时间内获得孕妇及其家属的支持和信任， 要从根本上关心和体贴孕妇， 并且要耐心的做好产妇的安慰与解释的工作， 通过讲解一些生理以及分娩的知识， 倾听孕妇自己所说出的内心真实的感受和疑惑， 避免一切不良刺激， 解除思想负担。
1. 2. 3 病情护理 护士一定要按照临床要求准备好开口器、氧气、舌钳等， 防止出现意外。仔细检查产妇是否出现胎膜早破、有无胎盘早剥等不良反应的前兆， 发现问题立即通知医生， 并对产妇的胎心音变化、胎动情况、症状、体征等， 最好保证每2 h听一次胎心音， 如果出现胎心音或胎动明显减少或消失等异常反应， 马上通知医生处理， 还要对患者的主诉， 比如恶心、视物模糊、头晕等进行仔细检查， 杜绝隐患。
1. 2. 4 用药护理 护士在执行责任性护理措施的过程中， 应做到准时给患者用药。
1. 2. 5 产时护理 医护人员要对产妇进行全程护理， 仔细观察生命体征， 对产妇心理、生理以及情感上进行大力支持， 解除患者的精神紧张心理。对于正常分娩的产妇要陪伴直到产后2 h， 剖宫产产妇在手术室中陪护。
1. 2. 6 产后护理 医护人员要根据患者的身体素质及恢复程度来进行判断， 鼓励患者下床缓慢走动， 来促进盆腔内的血液循环， 促进淤血吸收。一定要叮嘱产妇注意休息、保持良好心态及愉快的心情、还要定期复查、适当的活动以及产后3个月内禁性生活等注意事项， 做好保健宣传[1]。
2 结果
42例孕产妇患者与同期常规护理的妊娠期高血压孕产妇进行对比；生产时的分娩方式、怀孕中会出现早产现象、产妇产后出血、剖腹产手术的发生几率都会明显降低， 新生儿的评分很高， 胎儿在出生时出现胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡发生几率也大大减少， 由此证明综合性护理方法取得非常好的临床效果。
3 讨论
随着科学技术的发展， 时代的不断进步， 临床妊娠期高血压的发病特点是， 在没有征兆反应时突发， 且发病急、患者处于非常危险的境地， 所以对医护工作人员的应变能力提出了很高的要求， 临床护士要在平常工作当中锻炼自己， 积累更多的经验， 更要积极主动的学习多方面的业务知识， 努力提高自身能力， 并为患者提供舒适良好的护理环境， 对于临床有非常好的治疗效果。
妊娠并发症范文4
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月至2006年1月应用HBO治疗妊娠并发症73例,其中先兆流产29例,占39.7%;习惯性流产18例,占24.7%,胎儿宫内窘迫17例,占23.2%;先兆早产9例,占12.3%。年龄最小22岁,最大41岁。妊娠最短6周,最长36周。
1.2 治疗方法 采用0.2 MPa, 1次/d,2 h/d。
2 结果
73例孕妇均足月分娩,无一例失败。对其中的54例2周岁以上儿童进行视力及眼底检查,未见异常,发育与同龄儿童相比未见差异。
3 讨论
由于报道孕妇行HBO治疗,可致胎儿晶状体后纤维化,导致永久性失明,而视为禁忌[1]。由于在高压下吸氧能提高血氧张力,增加组织的含氧量,以及提高血氧弥散和增加组织内氧的有效弥散距离的作用,达到治疗各种疾病的目的,使HBO这一治疗方法在临床中得到广泛地应用和推广。对其在产科中的治疗机制,有了进一步的认识[2],清除组织缺氧,改善子宫血流淤滞,使母胎功能系统作用增强,胎儿、胎盘循环恢复正常是其在产科治疗中的主要依据。Pobedinsky等[2]认为HBO为有先兆流产倾向及胎儿、胎盘功能不全妇女的治疗提供了新的治疗方法。笔者自2000年对临床无满意疗法
作者单位:100191北京航空航天大学医院
的先兆流产、习惯性流产、胎儿宫内窘迫等治疗,全部患者均保全了胎儿,未发现并发症。实践证明HBO见效快,效果显著。HBO治疗中,氧压过高并超过一定时限可产生氧中毒,临床常规采用0.2 MPa,每天2 h,未见到肺型氧中毒及神经系统损害。HBO在前苏联广泛用于患心脏病孕妇的治疗。Molzhaninow等[3]用HBO治疗了170例患心脏病的孕妇,并在HBO下引导分娩,所有母亲及胎儿的缺氧状况均改善,没有并发症。在莫斯科召开的国际HBO学术会议上,报告500例孕妇,因先天性心脏病妊娠期间接受HBO治疗,分娩是在氧舱内进行,胎儿未见有晶状体后纤维化和伴有血管痉挛关闭的早熟现象,小儿的智力亦正常[2]。Ckaika[4]对在妊娠过程中应用HBO治疗的心脏病孕妇所分娩的164例婴幼儿(年龄从出生至5岁)作了近期分析及追踪观察,并与常规方法治疗的心脏病孕妇分娩的103例婴幼儿进行对照,其早产、先天性营养不良及围产儿死亡率明显低于对照组而胎儿体重及健康指数则明显高于对照组。笔者认为,只要HBO的压力、时限控制适当,此方法是安全的,对孕妇、胎儿无明显损害作用。HBO为妊娠并发症提供了新的治疗手段,在产科上有令人兴奋的潜力,对产科其他疾病的应用有待进一步探讨。
参 考 文 献
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[2] 刘满堂.高压氧在产科的应用.国外医学妇产科分册,1984,(5):266.
妊娠并发症范文5
【关键词】急性胰腺炎 高脂血症 妊娠并发症
高脂血症目前已被普遍认为是急性胰腺炎的原因之一，但其发病率较低。国外资料表明，高脂血症性胰腺炎占急性胰腺炎1.3%-3.5%[1]。妊娠并发高脂血症性胰腺炎更是急性胰腺炎的特殊类型，其发病率低，但并发症的发生率及死亡率高。基于此原因，妊娠中晚期合并高脂血症性急性胰腺炎越来越受到重视，其诊断和处理复杂又棘手，本文对我院重症监护病房2002年至2010年收治的妊娠中晚期合并高脂血症性胰腺炎6例病例进行回顾性分析，旨在探讨该病的诊断及治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料
2002年1月至2010年12月我院重症监护病房共收治妊娠中晚期合并高脂血症性胰腺炎6例，全部病例符合重症高脂血症性急性胰腺炎诊断标准[2]。6例均无明确的高脂血症家族史。年龄28-37岁，宫内妊娠28-36周，初产妇2例，经产妇4例。5例起病首发症状均为上腹痛，1例为右下腹痛。合并ARDS1例。6例全身反应综合征（SIRS）明显。
1.2 实验室检查
6例患者血、尿淀粉酶均有增高，血淀粉酶（526±105）U/L，尿淀粉酶(5000±450) U/L。血清呈乳糜状，血甘油三酯明显增高，均大于11.3mmol/L，（23.4±6.1）mmol/L，2例同时伴有总胆固醇增高，分别为17.2mmol/L、15.1mmol/L。外周血白细胞明显增高（18.0±1.5）×109/L，严重的低钙血症（1.5±0.15）mmol/L。血糖升高（14.1±2.4）mmol/L。动脉血乳酸升高（3.0±1.4）mmol/L。超敏C反应蛋白＞160mg/L。
1.3 治疗及结果
发病后均给以禁食、胃肠减压、完全胃肠外营养、抗感染、解痉镇痛、抑制胰腺外分泌及改善微循环等非手术治疗。全部病例行血浆置换术。本组6例病例急诊行剖宫产4例，早产儿救治存活。1例孕中期出现胎儿宫内窘迫行中期引产术，胎儿死亡，1例发病时孕28周，为高龄产妇，珍贵儿，家属及患者坚决不同意引产及早期剖宫产，期间出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），予气管插管及气管切开行机械通气治疗一个月，病情稳定、血脂降至正常出院，门诊复查血脂呈渐进性增高，继续行间断血浆置换治疗直至足月产一子，产后随访母子均健康。6例产妇均痊愈出院，随访3-6个月血尿淀粉酶、血脂均正常，无1例复发。
2 讨论
高脂血症性急性胰腺炎（SAP）的一个显著特征是常不伴有血或尿淀粉酶的显著升高[3]，其原因可能是由于高甘油三酯血症患者血浆内存在一种淀粉酶活性抑制物所致，这种抑制物还能通过肾脏进入尿液抑制尿淀粉酶的活性[4]。由于胰腺炎症坏死和胰周渗液的刺激，孕妇出现不典型的宫缩掩盖了胰腺炎的上腹疼痛。但本组病例患者血及尿淀粉酶均有不同程度升高，有助于诊断。但血甘油三酯显著高使血清混浊，影响淀粉酶和其他实验项目的检测。因此对病史、体征和淀粉酶等检查应综合分析，避免误诊。
妊娠导致血清甘油三脂增加，可能与妊娠时过量的高蛋白及高脂肪的饮食有关。同时妊娠期激素变化可使酰化刺激蛋白成为重要的脂肪生成因子，妊娠末期血清酰化刺激蛋白水平升高和低密度脂蛋白升高显著相关，可诱发高脂血症[5-6]。高脂血症并发胰腺炎的机理可能与血液粘稠度增加、胰管脂肪栓塞导致胰循环缺血缺氧及胰腺坏死有关。脂肪酶分解甘油三酯，形成有毒性的游离脂肪酸，可破坏小血管壁和促进微血栓的形成。文献报道，妊娠合体滋养细胞产生的胎盘催乳素有显著的脂肪分解作用，甘油三酯释放出大量游离脂肪酸；高甘油三酯血症又能引起胰腺细胞的急性脂肪浸润而直接受损，另一方面又可造成胰腺小动脉和微循环的急性脂肪栓塞[7]。在严重高脂血症情况下，生化检查无法进行，因此，快速使血脂清除，既有利于病情缓解，改善循环，也是临床把握各项化验指标的必需．本组病例对高脂血症的处理采取了血浆置换的方法，48h即使血脂水平下降达到肉眼清除乳糜血清的状态，患者愈后都较好。传统的重症胰腺炎早期营养支持要采用全胃肠外营养[8]，但妊娠合并高脂血症，脂肪乳的应用受到限制，因此，早期需用大量的葡萄糖提供能量．在血脂水平下降至基本正常时，可适当应用脂肪乳剂。SAP常伴发全身炎症反应综合征，妊娠晚期孕妇体内生理改变显著，各种内分泌激素的分泌加重了全身炎症反应综合征的表现，特别是呼吸和心血管循环系统的改变更显著。各种细胞因子、炎症介质的释放，心血管循环系统的改变，使胎盘灌注显著减少，胎儿宫内窘迫发生率显著上升。本组胎儿均有不同程度的宫内窘迫现象，甚至出现早产征象，严重威胁母子的生命，临床救治难度远大于非妊娠期。基于上述原因，终止妊娠才有利于SAP的救治。本组4例孕晚期及时行急诊剖宫产早产儿均存活。
近年来，应用血液净化治疗重症胰腺炎的效果得到了肯定[9]。其作用主要是通过消除或下调体内有害的细胞因子、炎症介质和有害酶类，预防多器官功能衰竭的发生。近年来有报道血浆置换可在几小时内快速降低血脂水平及血浆黏度[10-11]，改善患者的微循环状态，明显缓解腹痛等临床症状。本组病例均采用血浆置换治疗，置换量2.5L-3.5L，连续5-10天，血脂呈较快下降趋势，产妇预后均较好，其中一位孕妇急性胰腺炎治愈出院，出院时血脂正常，胎儿未足月，门诊定期复查血脂呈逐渐上升趋势，继续间断行3次血浆置换后足月产一男婴，随访母子均健康，产妇产后血脂检测正常。
目前国内外对本病的治疗原则是（1）如在妊娠晚期则应毫不犹豫终止妊娠；（2）可用血浆交换疗法有效去除高脂血（一次置换血脂可下降73%左右)；（3）防止ARDS与心功能衰竭；（4）严密监测各项凝血指标，预防产后大出血；（5）强化对胰腺炎的综合治疗。
同时，为预防妊娠导致高脂血症诱发急性胰腺炎，对妊娠妇女应进行血脂、脂蛋白、胆固醇的检查。对血脂升高者，妊娠期密切随访，进行饮食调节，控制高甘油三酯血症。
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妊娠并发症范文6
摘要：目的：探讨深圳龙岗地区流动人口与常住妊娠妇女合并症、并发症的差异。方法：已收集流动人口孕产妇病例资料336例，按病例对照研究的要求，以1：2的比例随机抽取同期672例常住人口的同类病例行病例对照研究。结果：与本地常住人口相比较，本地区流动人口妊娠妇女的居住条件、生活环境、工作环境、经济收入较差，文化素质较低，卫生保健意识淡薄，她们的孕期保健措施不到位，其妊娠合并症、并发症（如贫血、胎膜早破、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等）均高于常住人口；而围产儿健康状况较差。结论：流动人口的孕期保健工作需要加强。
关键词：人口；妊娠；卫生保健
随着社会经济的快速发展，农村剩余劳动力，特别是青壮年不断涌入经济发达的城市，加入城市建设的行列。深圳是我国经济发展水平较高的城市，因此也成了外地流动人口选择的打工谋生的首选地之一。深圳大部分居民都是流动人口。据不完全统计，龙岗区的常住人口约22万，而暂住和流动人口已达上百万之多，其中女性占了一半以上。本研究的目的是对龙岗地区流动人口妇女的孕产期保健状况进行分析，旨在进一步做好本地区流动人口的孕产妇管理，降低孕产妇死亡率和出生缺陷发生率，保障流动人口母婴的生命安全。
1材料与方法
11研究对象
2003年起至今我院妇产科分娩的孕产妇。按是否有本地户口为标准，将孕产妇划分为流动人口和常住人口。
12方法
查阅我院的工作报表及病例资料，共获取流动人口孕产妇资料336例，依据病例对照研究的要求，以1：2的比例随机抽取同期672例常住人口的同类病例行病例对照研究。通过查阅病例资料，电话或上门随访等方式，获取本地区流动人口与常住人口的妊娠妇女的居住条件，生活环境，工作环境，经济收入水平，文化素质，卫生保健意识，孕期保健措施，妊娠合并症、并发症（如贫血、胎膜早破、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等情况）以及围产儿健康状况等指标，然后对以上指标进行比较研究。
13统计学分析
使用SPSS11.0软件，χ2检验分别比较两组病例的组间各项指标率的差异显著性。
2结果
21龙岗区妇女的保健状况
资料统计表明，龙岗区流动人口人群中大多数家庭文化素质不高，专业技能不强，多以临时工为职业，工作不稳定，工薪不高。多数家庭的年收入不足3万元，经济能力仅仅能勉强应付日常生活的需要。另一方面，流动人口家庭大多需要承担额外的经济负担，如供养夫妇双方的父母亲，为兄弟、姐妹的学业提供经济资助等。
表1流动人口与常住人口孕产妇及围产儿情况对比（略）
表1的数据表明，本地区流动人口的妊娠妇女的居住条件、生活环境、工作环境欠佳，经济收入水平较低，文化素质不高，卫生保健意识不强，孕期保健措施不到位甚至完全缺失；妊娠合并症、并发症（如贫血、胎膜早破、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等情况）等状况与常住人口相比较，存在显著的差异。
22流动人口与常住人口围产儿健康状况
表1的数据表明：本地区流动人口的妊娠妇女的围产儿健康状况较差，与常住人口相比较存在显著性差异，具有统计学意义
3讨论
31龙岗区妇女的孕期保健状况及成因
在龙岗区，常住人口约22万，而暂住和流动人口已达上百万之多，其中的绝大多数为前来打工谋生的青壮年，而且女性占了一半以上。因此，本地区处于生育期妇女中，流动人口所占的比例显著大于常住人口。
本研究结果表明，在本院分娩的龙岗区常住人口孕产妇的文化素质较高，工作条件、经济状况、居住条件以及生活环境相对较好，保健意识较强，孕期保健措施基本能够落到实处。常住人口孕产妇的妊娠合并症、并发症（如贫血、胎膜早破、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等情况）较少，新生儿的健康状况也较佳。与此相对应的是，流动人口多数来自于经济、文化较落后的地区，文化程度相对较低，卫生常识缺乏，妊娠后对孕期保健的服务内容、如何进行保健都不了解，同时自我保健的意识也较差，孕妇对孕期保健的重要性缺乏认识，影响了妇女主动接受孕产期保健服务的行为。
本研究中约90％的流动人口妇女来自农村,文化素质不高，缺乏较强的专业技能，难以找到高薪的工作。往往由于无技术特长，进城后仅能在个体企业、餐饮业或其他服务性行业打工，有的妇女随夫进城无工作，家庭生活来源只是依靠丈夫的打工收入。部分孕妇虽然打工，但其工作环境大多欠佳，卫生保健意识不强。少数孕妇虽然有孕期保健意识，但医疗机构提供孕期保健服务的时间与流动人口孕妇上班的时间重叠，孕妇到医院产检往往需要排队等候，而几乎没有一家企业会为临时工孕妇额外安排假期方便其接受孕期保健措施。受限于自身的工作环境和条件，此类孕妇往往无法请假。部分流动人口孕妇即使请假获批准但由于工薪被克扣的幅度无法接受，因此她们迫于无奈往往选择了继续工作而不是请假上医院接受产检。
目前，住院分娩顺产的费用约2000余元，如果是难产、剖宫产，所需费用就可高达甚至超过普通临时工全年的经济收入水平。可见，经济收入低也是阻碍流动人口孕妇主动接受孕期保健服务的关键因素之一。
分娩时，不少流动人口孕妇为减少经济支出，往往选择下级医疗机构如乡镇卫生院，非法行医的个体诊所分娩。另一方面，在流动人口密集的地域，外地无证接生员也乘机开展上门家庭接生服务。而这常常导致产妇及新生儿的各种本来可以避免的合并症、并发症急剧增加。此外，部分流动人口妇女是非法的多次生育，夫妇双方刻意躲避产检及住院分娩。因此，不难理解流动人口孕产妇的妊娠合并症、并发症等状况与常住人口相比较，存在显著的差异。
分娩之后的国家法定的产假期内，绝大多数常住人口产妇能在家休养，不必劳动。与此对应的是，绝大多数流动人口产妇在国家法定的产假期间需要自己承担许多家务工作，甚至返工谋生，其休息很难得到保障。另一方面，受其经济能力的制约，这一人群的产妇及新生儿的营养支持也难以得到应有的保障。因此，流动人口产妇及新生儿的健康状况与常住人口相比较，也存在显著的差异。
据统计［1］，深圳市1992～1996年的流动人口的5年年均孕产妇死亡率为84.3/10万,明显高于常住人口(12.2/10万,P<0.01),相对危险性为6.9。5年间孕产妇死亡81例,其中流动人口74例,占总死亡数的91.45%。流动人口孕产妇死亡的前6位死因分别是产科出血、妊娠高血压综合征、羊水栓塞、产褥感染、肺炎和急性白血病,占流动人口孕产妇死亡的78.4%,流动人口的孕产妇死亡前6位死因的死亡率为66.1/10万,为常住人口此6位死因死亡率(8.7/10万)的7.6倍,其中产科出血的死亡率高达35.3/10万,为常住人口的20倍。产褥感染引起死亡5例,常住人口则无产褥感染孕产妇死亡。此外，流动人口5年年均5岁以下儿童死亡率为19.6%,明显高于常住人口。流动人口5岁以下儿童死亡率基本维持在一个较高水平。因此，要从根本上降低本地区孕产妇的妊娠合并症、并发症的发生率，提高其围产儿的健康水平，重视和加强这一庞大的特殊人群的孕产期保健是关键［2~4］。
32关于加强本地区流动人口孕期保健工作的建议
鉴于以上流动人口孕产妇的状况，我们建议应重点加强以下几个方面的工作以进一步改善本地的孕产妇保健工作，提高其母婴健康水平。
①加强孕期保健的宣教力度。流动人口一般居住在城乡结合部，居住较分散，而城乡结合部地域较广，保健人员相对不足，使孕产期保健服务在宣传和实施上存在着困难。应进一步发挥乡镇及社区妇女干部和保健医师的作用，同时动员流动人口就业单位的企业管理人员参与孕产期保健宣传工作，在流动人口密集地开展集中授课、咨询等活动,或发放通俗易懂的孕产期保健及服务程序等宣传资料,提高流动人口孕产妇主动接受保健服务的意识,宣传住院分娩。及时掌握流动人口妇女的孕情,动员、督促进行孕产期保健。
②政府相关部门完善相关法律法规并督促、强制企业执行。《中华人民共和国母婴保健法》和《中华人民共和国母婴保健法实施办法》规定:“国家保障公民获得适宜的母婴保健服务的权利”［2］。而目前，许多企业并没有制定支持孕妇接受孕产期保健的措施，严重妨碍了临时工孕妇获得孕产期保健服务。
③政府设立困难孕产妇优惠政策和援助基金，这样可以解除低收入家庭主动接受保健服务的经济顾虑。
参考文献
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