口腔护理操作方法范文1
【关键词】 牙刷刷洗； 负压吸引； 气管插管； 口腔护理
目前，气管插管机械通气的方法应用临床上抢救急危重症患者比较常见，建立人工气道后，患者呼吸道的正常功能防御、口腔内环境、唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移，成为肺部感染的直接原因之一[1]。呼吸机相关性肺炎是接受呼吸机治疗常见的、严重的并发症，发生率为9%～70%，死亡率可达50%～70%，目前普遍认为口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系[2]。广东省（2009）重症监护室（icu）专科患者十大安全质量目标评价标准在“预防呼吸机相关性肺炎”中规定：重视气管插管患者的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。如何更有效地做好经口气管插管患者的口腔护理，促进患者舒适，预防口腔感染及vap刻不容缓[3]。口腔护理对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境维持口腔防御体系有积极的意义。传统的口腔护理方法均采用棉球进行口腔黏膜及牙齿各面擦拭，但临床应用中笔者发现效果不理想[4]。经口气管插管患者的口腔护理一直是比较棘手的护理操作项目，一是由于气管插管阻挡了口腔护理的通路，再者护士担心气管插管脱出或口腔护理对移位是影响操作的主要原因[5]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年5月-2012年12月笔者所在科收入的经口气管插管的患者80例，其中男57例，女23例，年龄14～88岁，平均年龄65岁，将所有患者随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），两组患者在年龄、性别、病情、停留插管的时间等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 操作备物：软毛牙刷及牙膏、饮水杯盛冲洗液（根据患者具体情况选择）、电筒、负压吸引及吸痰管、气囊测压表（或10 ml注射器）、甘油节（50 ml）。准备工作：需两位护士同时操作，调节负压吸引压力（成人0.04～0.053 mpa、小儿≤0.04 mpa），负压吸引连接吸痰管。患者体位取床头角度10°～20°，头偏向一侧。检查气管插管插入的深度、撤出牙垫，气管插管的固定方法改用扁带并采用“8”字法固定，检查气管插管气囊的充气情况，有条件者可以采用气囊测压器测定气管导管气囊充盈度，把压力控制在60～70 cm h2o以上，保持气囊与气管壁处于密封状态，无条件者可应用最小漏气技术和最小闭合容量技术等方法进行检查（防止液体漏入气道）。用电筒检查口腔内黏膜、异物、残渣等情况，（根据口腔内情况）准备适合的口腔冲洗液，一般患者可选用牙膏，牙膏量约一颗黄豆大少。具体操作：a护士开启负压吸引，将吸痰管不带负压置入患者口腔内，b护士取甘油节抽取冲洗液50 ml，分别从患者左、右两侧颊部注入湿润整个口腔内部，a护士边进行吸净口腔内的清洁液，b护士把带有牙膏的软毛牙刷按口腔护理的顺序对口腔进行刷洗，刷洗后用冲洗液在口腔内进行冲洗，通过冲洗液不断的循环流动，冲击积聚或附着口腔黏膜、舌面、齿缝中的微生物、血液、痰痂、食物残渣等，随着不断的冲洗而软化，并运用软毛牙刷按口腔护理的顺序把口腔内的各面进行擦洗，边冲洗，边应用负压吸引进行抽吸，反复冲洗直到冲洗液澄清为止。每次冲洗后均以手电筒观察期其清洁度、口腔冲洗液有否残留等，操作完毕后将患者床头抬高至所需高度，将气囊调回25～30 cm h2o，再两人合作固定气管，将外露长度调制至原来刻度，操作完毕后听诊双肺呼吸音情况，每天进行两次口腔护理。操作过程中必须严密观察患者的生命体征、spo2，有无呛咳、发绀、恶心、呕吐等现象，对出现的上述症状，及时做好对症处理。
1.2.2 对照组 按照传统口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚，更换牙垫和胶布，2次/d。
1.3 统计学处理 采用spss 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用 字
2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种口腔护理方法效果比较，见表1。
2.2 两组的vap发生率比较 观察组vap发生率为5.0%（2/40），低于对照组的30.0%（12/40），差异有统计学意义（ 字2=7.01，p<0.05）。
2.3 两组口腔护理备物时间、护理时间比较，见表2。
3 讨论
3.1 有效提高患者口腔清洁度 口腔护理目的是保持口腔清洁、改善患者舒适度、预防口腔感染的手段之一[6]。icu患者常常因经口停留气管插管，防止发生误吸，不能经口进食，口腔的自净作用减弱，唾液积聚在口腔内无法吞咽，为口腔内细菌繁殖创造了良好的培养基，不断分解产生吲哚、硫氢基及胺类等，易发生口臭及口腔感觉异常。传统的口腔护理方法不易对口腔进行彻底有效的清洁，主要是由于棉球呈圆钝形，摩擦力小，不易剔除牙缝中的食物残渣及齿龈槽内的软垢[7]。刷牙口腔护理法具有更佳的清洁效果，其能更好地清除菌斑和软垢以及口腔的分泌物，将牙齿间隙、齿龈缝及舌面擦干净，提高口腔的清洁质量，预防口腔感染，而且借助刷牙的按摩作用，促进牙龈的血液循环和上皮的角化程度，从而增强牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈的健康；牙膏的气味清香，更有很好的清洁除臭作用，使牙齿光洁，让口气清新。 降低vap的发生率 加强口腔护理是减少vap的直接且经济的方法[8]。气管插管mv患者发生vap病原菌与患者口咽部细菌同源性较高，通过有效的口腔护理，能够有效地减少病原菌在口咽部的定植，并能减少其向下移位，减少vap的发生[9]。冲洗口腔的优点在于经过冲洗液流动、震荡、冲击的过程，使积聚或附着于口腔黏膜、舌咽部及鼻腔内的分泌物和定植菌随冲洗液冲洗出来。通过不断冲洗，清除口腔深部的各种污垢，达到彻底有效清洁口腔的目的[10]。并及时的运用负压吸引吸出，减少了分泌物下漏和定植菌的移行，降低vap发生。本研究中，观察组vap发生率低于对照组，说明牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法效果优于传统口腔护理方法。
3.3 增加患者的舒适度 随着社会的发展和人民生活水平的不断提高，人们一方面对医疗保健服务的质量需求不断增长，另一方面对医疗保健过程中的人文关怀的要求亦日益增加[11]。因此，必须重视人文关怀的建设，传统口腔护理方法的技术比较单一和局限，护理过程中使用压舌板、镊子、止血钳等的护理用具在口腔内反反复复进进出出，让患者产生一种恐惧的心里，并容易引起患者恶心等不适感，对操作不熟练者还可能损伤牙龈和黏膜，造成出血。而牙刷刷洗更能贴近患者的日常生活习惯，护理时使用的是牙膏及小儿牙刷，并且小儿牙刷体积较少，刷毛比较柔和，容易避开了气管插管进行刷洗，减少对患者的刺激，减轻患者的恶心症状，特别是清醒的患者更乐意接受，自我感觉舒适，也突出地体现基础护理在人文关怀方面的发展。
3.4 降低成本、缩短护士工作时间 传统的口腔护理用物准备繁琐，重复消毒使用的口腔护理物品，操作结束后用物处置消毒时间长，需要储备备用的轮换的物品比较多，每次使用后的消毒费用约为2.5元，还要计算折旧费用。而且镊子在夹取棉球时有掉落的危险，存在严重医疗纠纷隐患。牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法，牙刷、牙膏由患者自备，总价格约10元，可重复再用，每次进行口腔护理的同时进行吸痰，也可以节省吸痰管的费用，甘油节选用床单位备用的，能有效地节约耗材及医疗费用，达到减轻社会及家庭负担的目的。牙刷刷洗联合负压吸引口腔护理方法与传统口腔护理方法比较，操作简单、方便，护士易于掌握，操作时间较短，护士喜欢选择。
总之，口腔护理是icu护士工作中不可缺少的一个部分，起着举足轻重的作用。有效的口腔护理能明显提高患者的口腔清洁度、增加患者的舒适度，降低vap的发生率，缩短icu的入住时间，降低住院费用，提高患者的满意度，有效降低护士的工作难度和缩短护理工作时间。虽然此方法对降低vap具有一定的有效预防作用，有以下几点问题需要注意：（1）必须由两名护士共同完成，必须经过专业训练，经考试合格方可操作；（2）操作前必须将气囊冲至所需压力，有能效防止冲洗液流入气管内；（3）操作前适当将床头调低并将头偏向一侧；（4）操作完毕后别忘记将气囊压力调回原来的压力；（5）每次操作后必须做好各方
评估；（6）有条件的最好使用声门下可吸引气管插管。
参考文献
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口腔护理操作方法范文2
关键词 气管插管；感染；口腔护理
1 引言
近些年来，气管插管或行机械通气常常被用于脑外伤及呼吸衰竭患者的抢救及支持治疗，在重症监护室更加常用，但是，机械通气性肺炎（VAP）[1]）这样的医院感染也日益常见。大家知道，病从口入，口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，由于正常人口腔的分泌液中含免疫化合物和大量溶菌酶，具有抑菌自洁的作用，一般不会发生感染。但在气管插管后，特别是机械通气时， 口腔经常处于开放状态，患者口腔的生理环境及功能发生了变化，口腔黏膜干燥，唾液流动率下降，使口腔的缓冲能力下降，从而增加了感染的机率，为此，为了预防感染及机械通气性肺炎（VAP），做好口腔护理便成了ICU基础护理中的重中之重。
口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的重要手段 [2]。一般情况，在普通科室，我们都是由一名护士完成口腔护理。普通科室的患者或者可以配合，或者病情稳定，无须气管插管，口腔护理相对好做，一人足以用常规的护理方法完成。但是，在重症医学科，患者病情危重，且有气管插管和牙垫的阻挡，口腔空间相对变小，一名护士要完全彻底地做好口腔护理就难以完成。在这里，我想介绍以下两种方法和大家一起学习。
2 方法
2.1 双人操作口腔擦洗法
在重症医学科，一部分病人病情稳定甚至可以配合医务人员，但有气管插管，需要两名护士的共同配合，我们将使用常规的盐水棉球口腔护理方法。首先，我们要检查气管插管的深度并且记录，将气管插管的气囊充盈，使气管导管与气管壁的空间密闭，以防口水沿着气管插管流人下呼吸道造成肺部感染，然后取下固定带、胶布及牙垫，嘱病人张嘴配合，一名护士固定气管插管，将气管导管保持记录的深度移至患者口腔的右侧口角（右侧臼齿处），另外一人快速使用镊子、血管钳、压舌板、足量盐水棉球（9--10个，水分不可过多）擦洗病人口唇（上下口唇面），左侧牙面（上下外侧面，上下切面，上下内侧面），左侧内颊，完成之后，固定导管的这名护士同法再将气管导管移至（同上）患者口腔的左侧口角（左侧臼齿处），另外一名护士同样快速使用足量盐水棉球（7--8个，水分不可过多）擦洗患者的右侧牙面（上下外侧面，上下切面，上下内侧面），右侧内颊，完成之后，再用（4—5个）盐水棉球擦洗上腭，舌面，下颚等口腔的各个部位，擦净口角。在这个过程中，严密观察病人生命体征，根据病人情况可稍做休息，以舒缓病人长时间张嘴的不适。做好护理之后，按照记录的深度固定牙垫及气管导管，听诊患者两侧呼吸音，恢复气囊原来的充气程度，减免患者不适。如患者不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理以防脱管发生危险[3]。
2.2 双人操作口腔冲洗法
另外一部分病人，经口气管插管行机械通气治疗的患者，病情危重，不能有效配合，且生理机能紊乱，机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，唾液分泌减少，致口唇干裂，黏膜损伤。同时由于使用呼吸机，呼吸机管路接气管插管与牙垫的摩擦，极易引起口腔黏膜局部溃疡、糜烂，使屏障作用减弱；大量抗生素的应用导致菌群失调，助长了口腔细菌的异常繁殖。而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔内，成为细菌良好的培养基[4]。细菌的大量繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及胺类等，发生口臭。因此，对于这类患者，我们通常使用口腔冲洗法完成口腔护理。方法如下：同样两名护士共同操作，操作之前检查气管插管的深度并记录，充足气管插管的气囊（气管插管的昏迷病人不同于普通的昏迷病人，因有气囊堵着咽喉，口腔内的液体不会流入支气管和肺）。把病人的头稍偏向一侧，床头抬高15度-30度，头部抬高，下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防止误吸的发生，一名护士用注射器从病人的右上口角缓慢注入生理盐水约20—30ml，另外一名护士用吸痰管在口腔左下方吸出（负压小于40KPa）液体，完成后，转换方向，再从左上口角缓慢注入生理盐水，从口腔的右下方用吸痰管将液体吸出，如此，反复多次，可将口腔冲洗干净。最后，检查口腔内是否清洁，个别地方，如若难以冲洗，可再用棉球擦洗，以确定口腔的完全干净。擦尽口角，更换牙垫、胶布及固定带，听诊肺部呼吸音，将气管导管妥善固定[4]，还原气囊的充盈度，安置病人舒适卧位。在做此项操作的过程中注意严密观察患者的生命体征。
3 小结
综上，两种方法，根据病人具体情况，确定口腔护理方法，或结合两种方法做好经口气管插管病人的口腔护理，尽量减少口腔细菌的滋生。在做经口气管插管患者的口腔护理时，误吸和吸入性肺炎是此过程当中较为严重的并发症，我们采取的预防措施是在每次操作前正确放置患者的，确认导管气囊的充盈度，确保冲洗液不进入气道，操作前先为患者吸净痰液及口腔分泌物，操作后听诊肺部呼吸音，必要时再次吸痰，吸引口腔残留液（注意吸引口腔内多余残留液体或分泌物时，负压要恰当，以免负压过大反而损伤口腔黏膜）。此外，我们还可监测口腔PH值的测定及口腔定值菌的种类，利于早期发现口腔感染并选择做口腔擦洗或口腔冲洗的用药，利于患危重者病情的恢复。
参考文献：
[1]尚少梅，王荣梅，张海燕.护理人员对经口气管插管口腔护理认知状况的研究.中国实用护理杂志，2006，22（9）：13-15。
[2]邓洁；郑修霞；宫玉花 经口气管插管患者口腔护理现状 中华护理杂志 2005年第08期
口腔护理操作方法范文3
【关键词】颌面外科；个体化；口腔护理
文章编号：1004-7484（2013）-01-0249-01
在口腔颌面外科手术中尤其是经口的手术，由于伤口和口腔相通，常常会因为口腔分泌物的滞留或者机械清洁不到位等原因使口腔清洁不到位，加之身体免疫能力下降，使得口腔内细菌繁殖而引起伤口感染。在临床上常采用擦拭法对患者进行口腔护理。通过对2009年6月至2011年10月在我院进行口腔颌面部手术且口腔内有伤口或者术后不能经口进食的132例患者，进行了个体化的口腔护理，取得了很好的临床效果介绍如下。
1临床资料
我院2009年6月至2011年10月接收的132例口腔患者中，男患者87例，女患者45例，患者最小年龄5岁最大年龄77岁，平均年龄44岁。132例患者中有8例患颊癌，6例患舌癌，19例为颌面部软组织挫伤、撕裂伤，45例为多发性上、下颌骨骨折，31例为下颌骨骨折，23例为上颌骨骨折。
2护理
通过对患者病情的细致了解，采取有针对性的口腔护理操作，防止发生口腔感染和口腔护理的并发症。
2.1个体化的口腔护理伤口和口腔相通，常常会因为口腔分泌物的滞留或者机械清洁不到位等原因使口腔清洁不到位，加之身体免疫能力下降，使得口腔内细菌繁殖而引起伤口感染，为此应做好如下的护理：
2.1.1用温盐水冲洗口腔，能有效的清洁口腔同时又能避免对口腔的冷刺激，另外伤口有血痂的患者要使用1%的双氧水和温盐水棉球交替擦拭伤口，清理口腔要彻底不留残留物。
2.1.2对口腔内的肿胀情况，由于创伤的反应，转移后的皮瓣一般有不同程度的水肿，如水肿明显应查明原因，必要时采取在移植的组织瓣最低处拆除一针缝线，放置引流条，解除其张力等处理。
2.1.3对于病情特别严重的患者，不应马上处理应在患者病情平稳下来后，且在心电监护下，对患者进行个体化的口腔护理。
2.1.4牙齿固定有牙弓夹板的患者，应避免使用棉球擦拭而用纱布代替擦拭口腔的牙颊面，因为棉花球擦拭口腔棉花球的纤维有可能挂在钢丝上，用纱布则避免了这种情况。
2.1.5如果患者口腔内的牙齿缝中有残留的食物残渣，要用牙科探针轻轻取出来，防止因细菌滋生而引发感染。
2.1.6对于患者口腔内伤口面大且容易出血的患者，应尽量少擦拭以免引起伤口出血影响愈合，这种情况建议使用含漱与喷洒相结合的方法进行护理。
2.2严防口腔护理并发症
2.2.1防止伤口裂开或者出血，对于伤口创面大而且碰触容易引起出血的，应尽量在在明视下操作，而且动作要轻柔并避免使用擦拭法。
2.2.2防止患者口腔内的留置物易位或脱出，对这样的患者应在做完相应的操作后，对患者口腔内的留置物仔细检查一遍，一旦发现问题应及早进行矫正处理不能耽搁。
2.2.3积极预防感染、控制感染，患者在术后进行口腔清理用的最多的就是清洗液和漱口液，所以对它们的选择不能盲目应严格遵守循证护理原则。首先测定口腔PH值，如果PH值为中性则选1：5000的呋喃西林，如果PH值是偏碱性的则选2%硼酸，如果PH值偏酸则用2%碳酸氢钠[1]，对于颌面部采用的敷料要保持干燥。针对口腔内有伤口的患者，漱口液应选择有抑菌作用的抑制细菌滋生防止感染[2]。
2.2.4为防止诱发迷走神经反射[3]而采取的不同治疗，上颌骨、颧骨骨折及切开复位、颌间结扎者，取仰卧端坐位；颌骨骨折和颅骨骨折并存的患者取仰卧位。对疼痛比较敏感的患者要在操作前使用止痛药物，在整个的操作过程中要注意观察患者的脸色、监测心率，一旦出现异常情况及时处理。
2.2.5伤口愈合的不同时期决定了清洗和漱口的频率；在伤口的结痂期，要减少对口腔清洁的次数，以免影响伤口的愈合，但是可以增加含漱的次数，每天对创面喷洒漱口液5-6次；肉芽的生长期，应停止清洗，可以用漱口液漱口。
3讨论
对患者实施个体化的口腔护理能够积极预防患者发生口腔感染、控制感染、促进伤口愈合，最传统的清洁口腔的方法就是擦拭法同时也是最有效的。临床实践表明，患者在口腔颌面外科手术后通常会合并有张口受限使器械很难深入口腔中进行操作；口腔内的留置物不利于操作进行；口腔内细菌滋生容易引起伤口感染；容易引发不良神经反射；基于患者存在以上临床特点，擦拭法往往存在一定的局限性：①深入到口腔的器械主要有血管钳、开口器、舌钳等，这些器械存在体积大、质硬等特点，所以操作起来缺乏灵活性；②对于因颌骨骨折或者是颌间固定手术而导致张口受限的患者，要清理其口腔不能强制其张口，也不能使用开口器，一定要针对具体情况采取其他的口腔护理方法；③对于一些在非直视下操作的环节如：擦拭颊部、擦拭牙齿的内面、擦拭硬腭等的时候，极有可能对口腔内的伤口带来损伤、导致口腔内的留置物易位甚至脱出，所以对口腔颌面外科术后患者的护理应保证灵活性和多样化。
在临床中个体化口腔护理被积极广泛地应用，他体现了护理的科学化和人性化，这种在操作方式上的多样化，大大地弥补了传统擦拭方法的局限性。个体化的口腔护理对口腔内的清洁做得彻底，而且更尊重患者的感受，而且为防止口腔术后感染做出了重要贡献，从而使患者伤口快速愈合减轻了患者的痛苦。
参考文献
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口腔护理操作方法范文4
【关键词】经口气管插管；方式；口腔护理
口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一。随着新的医疗技术的开展及抗生素的应用，口腔感染的发生率明显提高，常规的口腔护理方法很难达到理想的清洁目的。经口气管插管具有操作简单、创伤性小、并发症少等特点。对于大手术及危重患者，经常采用经口腔明视下气管插管的方法。但因经口气管插管患者口腔处于经常性开放状态，容易造成唾液减少，口腔黏膜干燥，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，造成口腔内的抗菌物质生成减少，大量牙菌斑积聚，以及大量细菌在口腔内繁殖，导致感染如呼吸机相关性肺炎（VAP）等也随之增多。因此，做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别重要的意义。
1国内的口腔护理方式
擦拭法是我国使用多年的口腔护理规范，是指应用止血钳夹取生理盐水棉球按照一定的顺序擦拭口腔。但是由于气管插管的阻碍，很难将口腔的每个部位都擦拭干净，且有插管移位和脱管的危险，影响病人的舒适度，因此有很多学者着手研究各种改进的口腔护理方法的临床效果。冲洗法是使用去掉针头的注射器或注洗器吸取生理盐水或其他口腔护理液，分别从两侧口角对口腔各部位冲洗，同时在对侧口角做同步负压吸引将液体吸出。曹艳佩等指出冲洗法明显优于常规口腔擦拭，但蒋玉梅等的研究结论则相反，认为对ICU经口气管插管病人行口腔冲洗，其抑制细菌生长的效果显著低于常规口腔护理。但曹艳佩等在应用冲洗法时还辅以软毛牙刷刷洗各牙面，这可能是其结论与蒋玉梅等相反的原因，显示了牙刷刷牙法的重要作用。然而，新型的口腔护理方式并未得到广泛应用。
2经口气管插管病人口腔护理面临的困难
经口气管插管病人的口腔护理面临一定的困难与危险。一方面，口腔内的气管导管阻碍了护士对口腔状况的评估和护理操作，而且在实施操作过程中当护士间配合不当或病人出现烦躁、不配合时易出现导管脱出、移位甚至误吸。另一方面，有的护士对气管插管口腔护理干预的重要性认知不足，认为口腔护理对改善病人预后作用不大，因而出现不同护士在具体实施口腔护理时存在很大差异，口腔护理质量难以得到保证。目前尚无统一的针对气管插管这一特殊病人的口腔护理干预指南和相关应急预案与处理程序规定，护士缺乏该项技能的系统培训和应急事件处置培训，影响口腔护理质量及其安全。
3采用冲洗法对经口气管插管病人口腔护理的讨论
经口气管插管行机械通气患者的口腔处于持续性开放状态，同时插管可能造成咽喉部的黏膜损伤，使其完整性遭到破坏，屏障作用下降，削弱了其自身洁净能力和局部黏膜的保护作用，加之会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道，造成口腔内的细菌大量繁殖。尽管口腔护理已经被作为一项常规的护理措施，但常规的口腔护理方法，即用0.1%洗必泰溶液棉球擦拭法，不易对口腔进行彻底有效的清洁，其原因主要是由于气管导管与牙垫的阻挡，难以对牙内面、舌下面、舌后跟等死角部位进行擦洗，同时洗必泰的特殊气味也给患者带来了口腔异味的感觉，对于插管患者，尤其在口腔干燥时，口腔内分泌物附着牢固，清除困难。而在此基础上加用生理盐水冲洗口腔，可使分泌物变松软后易于吸除，冲洗的目的又可利用光滑的接管斜面对黄厚的舌苔进行刮吸，以改变细菌的生长环境，达到阻止细菌生长的目的，保证正常的口腔防御机制发挥作用。故冲洗时根据患者的病情采取合适的卧位。最好头低位，因此可减少因重力作用导致冲洗液往下流，积聚在气管插管气囊上端而引起呼吸道感染，同时生理盐水冲洗可清除患者口腔内残留的洗必泰的味道，使患者感到舒适，容易接受。生理盐水冲洗法虽然可有效的预防口臭、口腔霉菌病和口腔溃疡等，但在具体操作中应该注意几点：①充分取得清醒患者的理解和合作；②冲洗前先给气管导管的气囊充足气，约8-10ml，以密闭气管导管与气管的间隙，避免冲洗液流入气管，造成误吸致肺部感染的发生。同时，在气囊放气前应充分清除气囊壁周围积聚的分泌物，以免在气囊放气后误入气道，造成窒息或感染加重；③冲洗时尽量做到全面、细致、小心；切忌动作生硬；④冲洗后吸净冲洗液及分泌物；⑤操作完毕后听诊肺部呼吸音，必要时再次吸痰。同时在冲洗过程中密切观察患者的血氧饱和度、心率、血压等指标，以及有无呛咳、发绀等现象的发生。
4小结
综上所述，尽管目前临床对经口气管插管病人行口腔护理的重要性已得到了认可，但认识和重视程度仍还不够。对护士的口腔卫生知识状况、口腔护理重要性的认识态度及对各层次医院、社区危重病人口腔卫生状况及其影响还缺乏全面而深入地了解。对经口气管插管病人的口腔评估方法及口腔护理干预措施具体实施的研究还很有限。国外在这方面的研究比较多，且已证明在护士中开展口腔护理新知识的讲座与专业培训是非常必要的，只有使用恰当、规范、适合经口气管插管的口腔护理评估指标及应用完备的口腔护理计划，才能明显提高和改善经口气管插管病人的口腔护理质量，减少或控制口咽部细菌定植，最终预防VAP的发生。因此，尽快建立统一、科学、规范的经口气管插管的口腔护理操作规程，加强对不同层次护士口腔护理新理念、新知识培训已成为当务之急。
参考文献
口腔护理操作方法范文5
口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，经口气管插管患者口腔处于开放状态，造成口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量细菌在口腔内繁殖。另一方面，行机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会［1］，机械通气的严重并发症VAP的相关病死率高达50％～70％，严重影响了该类病人的救治成功率［2－3］。美国学者通过研究发现，70％VAP的常见致病菌来源于口腔［4］，因此，做好口腔护理在预防经口气管插管病人的口腔感染和VAP的发生具有重要意义。在临床操作中，由于气管导管的阻挡，应用传统的口腔护理法，难以彻底清洁患者口腔深部积聚的分泌物，所以，经口气管插管患者的口腔护理一直是棘手的护理问题。我科通过随机对照研究设计，对经口气管插管患者应用口腔冲洗、擦拭加美容小喷瓶口泰喷雾法进行口腔护理，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取我科2009年6月～2011年6月入住的急诊重症监护病房（EICU）的患者142例，有口腔疾病者除外，均经口气管插管行机械通气，住院时间大于7d。将患者随机分为两组，实验组72例，对照组70例，两组患者在性别、年龄、意识状态、病种及气管插管时间等方面比较，差异无显著意义（P＞0．05），具有可比性。从插管第1～7天每天观察两组口腔护理后口臭、口腔炎症和VAP发生情况、细菌定植情况，并进行对比分析。两组患者的一般资料（表1）。
1．2方法
1．2．1入选条件（1）经口气管插管行机械通气患者；（2）估计机械通气时间超过3d以上；（3）均在机械通气开始24h内进行口腔护理。
1．2．2用物准备口腔护理包1个，口泰200ml／瓶，12～14Fr一次性可控式负压吸痰管2根，调节吸引器负压，0．02～0．04MPa。实验组除常规用物外，另备生理盐水棉球，50ml注射器1个（除去针头），“芳龄”牌30ml美容小喷瓶1个。
1．2．3口腔护理方法两组均由两名护士共同操作，口腔护理频次均为3次／d。对清醒患者做好解释工作，首先吸净口腔内分泌物，听诊双肺呼吸音是否对称，严格检查气管导管于门齿处的刻度、气囊有无漏气及充盈度，以保证气囊与气管壁密封，确保冲洗液不进入气道。
1．2．3．1对照组采用口泰棉球擦拭法，1名护士固定患者的头部和气管插管；另一名护士按常规口腔护理操作步骤进行，最后用吸痰管吸尽口腔内残留液。
1．2．3．2实验组将患者床头抬高15°～30°，头偏一侧［1］，1名护士用50ml注射器抽取适量生理盐水，沿病人上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗；另一名护士，接吸痰管在口腔低处吸引，边冲边吸，一侧冲洗完后将插管及牙垫移至另一侧，同法冲洗对侧，冲洗后，再用弯血管钳夹紧生理盐水棉球进行口腔擦洗，操作时可用手电照明观察口腔黏膜情况，取分泌物做细菌培养，最后用美容喷瓶将口泰液在口腔内全方位喷雾（可根据口腔黏膜情况酌情增加喷雾次数）。两组患者口腔护理完毕后，均洗净牙垫，更换胶布及系带，确认插管深度后固定气管插管，操作前后记录有无口臭、口腔炎症等并发症。
1．2．4分泌物培养采集插管后第3天两次清洗中间点的口腔分泌物做细菌半定量培养和药敏试验，第7天再做一次。采用绵羊血琼脂培养基、梅里埃微生物鉴定分析系统进行细菌检测。
1．3口臭诊断采用感官分析法［6］在患者未做口腔护理前用鼻进行辨析，用0～4做整数积分记录：0＝无气味；1＝很难闻到气味；2＝轻微不愉快气味；3＝中度不愉快气味；4＝强烈刺鼻气味。按照中华医学会制定的《医院获得性肺炎的诊断治疗指南》为标准［7］，判断是否存在VAP。
1．4统计学方法使用SPSS17．0软件进行统计学处理，采用χ2检验，P＜0．05为差异有显著意义。
2结果（表2～4）
3讨论
3．1做好经口气管插管患者口腔护理的重要性经口气管插管行机械通气治疗的患者，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔内成为细菌良好的培养基［8］，细菌大量繁殖，产生吲哚、硫氢基及胺类等，易发生口臭和口腔感染，所以口腔护理显得尤为重要。有研究表明，牙菌斑是导致机械通气患者发生肺炎的重要原因之一，通过有效的口腔护理可以去除牙菌斑，从而预防VAP的发生［9］。
3．2创新方法与传统方法的比较两组资料中，均采用了棉球擦拭法，这是去除牙菌斑的主要手段［10］。但是，实际工作中护士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔护理的效果［11］。另外，传统口腔护理中使用的棉球、棉签很难将牙间隙、齿龈擦洗干净。冲洗法不仅能将口腔深部的各种污垢清除，而且能使细菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗而排出，对预防口腔炎症和肺部感染具有积极意义［12］。
口腔护理操作方法范文6
【关键词】神经炎症；中毒；意识障碍
1口腔护理意义
口腔护理有利于清洁、湿润口腔，防止黏膜干燥皲裂和减少细菌。预防口腔感染和并发症，保持口腔正常功能，防止口臭、牙垢，能够使患者舒适并促进食欲。正常人口腔中有大量的细菌存在，其中有很多致病菌，当人体抵抗力降低，饮水、进食量减少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响时，细菌就可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎症、溃疡、牙龈出血等疾患；甚至其毒素可通过血液、淋巴，导致其它脏器感染，给全身健康带来危害。意识障碍患者使用开口器的意义：意识昏迷患者因其长期卧床，全身抵抗力低，吞咽、咀嚼功能受限，口腔自洁及缓冲能力随之下降，会使大量细菌在口腔内繁殖，容易发生口腔感染。意识障碍患者意识不清晰，不能自由张口，且出于自我保护会在医护人员进行操作时反射性牙关紧闭。因此在进行日常口腔护理时，需要借助开口器使病人有效开口以利操作。
2适用群体
主要适用于颅内感染、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内占位、全身性重症感染伴随的中毒性脑病、中毒、脑缺氧或代谢异常等原因引起的长期意识障碍无法自主张口配合口腔护理者；或无意识障碍，由其它原因引起的张口困难以配合口腔护理者；也可用于防止癫痫等原因引起引起的咀嚼肌痉挛咬伤舌唇等。但不适用于由外伤导致的口周骨骼、肌肉损伤引起的张口困难。
3轨道型口腔护理简易开口器功能介绍
3.1结构解析
3.1.1轨道设计
开口器前端与磨牙接触面设计为两侧凸起，中部凹陷，有利于牙齿滑入。凹槽处供牙齿咬合，两侧凸起起挡板作用，防止操作过程中由于患者抵抗导致的开口器从左右两侧滑脱。
3.1.2切牙凹陷
开口器靠近口唇的内侧轨道有一对凹陷，联通轨道凹陷处，使轨道向内弯曲。此处用于操作过程中放置尖牙、切牙，使支撑侧牙齿与开口器充分接触，降低压强，增加舒适度，防止开口器向外滑脱。也可作为判断开口器放置深度的标志点。
3.1.3唇角凹槽
开口器靠近口唇的外侧轨道及外侧面有一处凹槽，用于操作时放置唇角，增加患者舒适度，防止开口器向内外滑脱。也可作为判断开口器放置深度的标志点。
3.1.4楔形设计
开口器入口段形状呈楔形。前段低，使放置时容易插入；后端高，以满足开口需要。楔形设计使放置过程中力逐渐作用于牙齿，均匀受力；放置完成后支撑侧牙齿充分与开口器接触，减少局部压强，避免牙齿损伤。
3.1.5弧形内弯
口唇侧向内弯曲，契合人体牙齿弧度走型，利于固定，增加患者舒适度。
3.1.6扁平型把手
把手呈竖状扁平型，长12厘米，高1厘米，满足操作者用力需要，且竖状扁平型不影响另一侧口腔护理等操作。
3.1.7圆角设计
开口器所有边缘均为圆角设计，以避免操作过程中造成口腔粘膜损伤，增加患者舒适度。
3.1.8对称设计
开口器上下为对称设计，左右侧口腔均可使用，一侧操作完成后先放入另一个开口器支撑，再将前一个开口器取出，减少开口次数，减少患者痛苦。
3.2使用方法
3.2.1放置时，用开口器前段低窄处插入上下侧牙齿之间，使牙齿进入轨道；3.2.2使开口器顺牙齿轨道滑入口腔深处，直至切牙抵达切牙凹陷，唇角抵达唇角凹槽，支撑侧完成开口，在另一侧进行口腔护理等操作；3.2.3一侧操作结束后，在操作侧放入另一个开口器支撑，再将前一个开口器取出，进行另一侧操作。3.2.4两侧操作结束后取出开口器。
4轨道型口腔护理简易开口器优势
4.1现存开口器
4.1.1“U”形开口器
目前临床上常用低密度聚乙烯材料制成的“U”形开口器，这类开口器本体的两个端部分别固接有一个手柄且具有弹性，采用这种结构的一次性口腔开口器，不适用于牙关紧闭患者强力开口，使用对象范围仅限于在意识清醒患者的口腔治疗中起支撑作用。
4.1.2各类金属材质开口器
金属材质开口器适用于急救时撑开口腔，一般采用医用不锈钢制成，国内外不锈钢材质的优劣及工艺不同，一般分为：钳式、丁字式、横式、方框式、麻醉式（左、右）等规格，但是其造价成本高且造型复杂，使用起来不方便，难以应用到日常口腔护理中。
4.1.3压舌板
临床上口腔护理常用的开口器主要是压舌板。压舌板是用来下压舌头以方便检查周围器官及组织的器材，有竹制、塑料、不锈钢等品种。现在口腔护理的压舌板多以塑料为主，操作过程中需要操作者一手持续把持压舌板协助患者开口，在检查过程中比较费力，不能充分利用双手，且开口不充分，压舌板在昏迷患者的口腔护理操作的口腔检查中存在许多不足。
4.2轨道型开口器优势
4.2.1操作简单、使用方便
轨道型开口器构造简洁，原理简单，对使用者技术要求低，在临床护理与家庭护理中均可使用。
4.2.2开口效果好
开口器两个切牙凹陷最低处相距3厘米，可使患者张口3厘米，满足操作侧需要，且装置集中在支撑侧，不影响另一侧操作。
4.2.3凹槽固定，防止滑脱，解放双手
磨牙咬合两侧有轨道凸起，左右固定，防止开口器向两侧滑脱，切牙凹陷、唇角凹槽前后固定，防止开口器向外滑脱。各种凹槽、凸起契合口腔，增加患者舒适度同时起到固定作用，防止意识障碍患者挣脱开口器，解放操作者双手，使护理人员可集中精力进行操作侧的各项操作。
