摘要：由于目前我国政府对公立医院财政补助的力度有逐年下降的趋势，财政对医院的项目补助资金的申请、审核及绩效考核也越来越严格，使得财政资金的申请下达更加困难。医院为了争取更多的财政资金补助、节省医院自有资金来提高自身综合实力，就必须提高对财政项目预算资金的申请、使用及考核的管理水平。为此，针对公立医院在财政预算项目资金管理中存在的问题进行分析，并提出相应的解决办法。
关键词：项目预算；资金管理；公立医院
由于目前我国公立医院与一般行政事业单位不同，采用的是差额拨款模式，而且政府财政补助的力度也有逐年下降的趋势，财政对医院的项目补助资金的申请、审核及绩效考核也越来越严格，特别是近年来财政对预算绩效管理的要求更加严格，强化了支出责任，进一步加强了对资金使用效益的考核，致使财政资金的申请下达更加困难。因此，医院为了自身的发展，应合理安排各科室开展项目以增强科室综合水平，在以争取财政资金补助、节省医院自有资金的前提下，提高对财政项目预算资金的申请、使用及考核的管理水平。
一、公立医院财政资金规范管理的意义
医院加强对财政资金的规范管理，一方面，可以更好地完成财政安排的各项任务，提高财政项目资金使用绩效水平，顺利通过财政对项目预算资金的考核，并能为医院争取更多的财政项目资金补助，节省医院的自有资金；另一方面，通过提高对财政项目资金的管理水平，可以提升医院财务管理水平及预算管理能力，还能提升临床科室对项目的管理水平及对患者的服务水平，并能进一步提高预算项目资金的使用效率和社会效益。
二、公立医院财政项目资金管理存在的问题
（一）医院各临床科室及医院管理层对财政预算项目的申报及管理不重视
目前，有些公立医院的临床科室及管理层对财政项目预算编制的认识还停留在“这都是财务科的事”的层面，科室只须向相关职能科室汇报所需购买的设备物资及参加的付费活动，至于其他的工作都是财务的事。对项目申报的可行性及绩效考核不重视，最终导致财政项目预算资金申报难以成功。
（二）没有制订合理的财政预算项目资金使用计划，难以完成财政资金使用进度考核
科室在财政项目预算申报成功后就认为钱已经到账了，可以慢慢完成资金的使用，没有设计合理的用款计划，到了年底许多项目资金还未执行，但又怕没有使用的资金被财政收回，很多医院就年底突击花钱，造成资金使用效率不高、绩效水平较低。
（三）没有设计合理的绩效考核办法，只注重用款的数量，不注重用款的质量
目前，医院对预算申报成功并由财政拨款到账的资金使用的效率不高，一方面是因为没有合理设计用款计划，导致资金使用仓促，致使资金的使用低效甚至无效；另一方面是因为科室不注重资金的使用绩效，医院对财政资金使用绩效的考核也不严格，有的医院甚至没有考核办法，有财政及上级主管部门来检查时才突击应付。因此，有的医院虽然在申报财政项目预算资金时都针对相应的项目设计了财政要求填报的项目绩效目标表，但是在项目结束后很少有医院根据设计的项目绩效目标做相应的分析，这就导致医院对财政项目补助资金的使用考核流于形式，最终导致财政项目补助资金使用效率低下。
三、对公立医院财政项目预算资金管理的建议
（一）明确公立医院各科室在财政项目预算资金使用中的各主体责任
在财政项目预算资金使用中，医院的各临床科室承担财政资金申报使用的主体责任，负责项目预算的申请编制及使用；各职能科室负责汇总审核预算编制及项目储备工作；财务科负责预算支出计划审核、资金支付、资金监管、沟通协调等财政资金预算执行工作。
（二）医院应做好项目储备工作
为了确保财政项目资金申报成功，争取财政资金下达，医院应在每年财政预算下达之前做好项目预算的编制规划工作，并做好相应的组织工作，设置医院各部门的工作流程及工作任务，完善项目预算的储备流程。具体建议如下。1.申报、使用项目资金的科室应做好项目规划并有计划地做好项目储备工作。申报、使用项目资金的科室应在当年预算上报完成的基础上尽快着手准备下年的预算编报工作。如果当年申报的项目已经审核通过，科室应根据下年度科室发展需要开始规划新一年度的项目，并根据所规划的项目内容进行项目测算，再按照财政预算编报要求编制项目预算书，完善预算项目绩效目标表的填报。若当年申报项目未通过审核，科室应对当年的申报项目进行重新评估，以决定是否需要继续申报，如需再次申报则应根据审核要求进行整改后重新申报。这样有助于预算编制过程不仓促，项目规划更合理，可行性分析更充分，绩效目标的设计时间更充裕、更科学。2.负责汇总及审核财政预算项目的科室应及时做好审核及汇总工作，并协助科室完成项目储备工作。负责汇总及审核财政预算项目的科室对科室上报的项目首先进行审核，根据审核结果及当年医院的整体安排对上报项目进行排序，对确需当年进行申报的项目于当年安排申报，对因整体统筹规划不能于当年申报的项目应征求科室意见作为项目储备于下年预算时给予安排。医院可以根据自身情况专门设置一个部门来负责建设及维护医院内部的预算项目库，该部门应配合医院各科室做好项目储备工作。3.加大对申报的预算项目审核力度，对关键指标严格把关，保证财政对项目申报的审核通过率。负责汇总及审核预算项目的科室应严格按照财政及医院的相关规定对申报项目进行审核，由于项目的实施方案、绩效目标及使用情况不仅是项目预算申报的重要内容，也是财政检查的必查项目，因此科室在申报项目时应重点对这些内容进行细化，编制相应的“实施方案”“绩效目标表”及“使用明细表”，并将编制完成的所有表格统一随项目申报一并汇总审核的科室。负责汇总审核的科室要重点关注项目绩效目标的设定，重点考核该目标的设定是否符合医院及科室发展规划要求，并与相应的项目支出内容、范围、方向、效果等紧密相关。其次，还要考核该目标设计是否能从数量、质量、成本、时效及经济效益、社会效益等方面细化，使该指标的考核具有可衡量性，但是设计的考核标准要经过调查研究和科学论证，符合客观实际，并能在一定期限内如期实现，并且设定的资金总额要与预算确定的投资额或资金量相匹配。
（三）设计合理的用款计划，保证财政资金高效合理使用
医院财务部门在接到当年预算申报项目审核通过的通知后，应立即通知申报项目的相关科室，科室就可以立即根据该项目资金使用明细情况设计对应的项目用款计划，对明细的各项费用支出用款方式及用款时间做出预估，并将预估的用款计划表交由涉及采购的职能部门及财务科，若后期费用有调整可以根据项目具体进展情况做相应的调整。各职能科室在接到科室报送的用款计划表后，就应根据申报的用款方式及采购项目着手准备采购事宜，若用款方式涉及政府采购项目的，科室可提前向相关职能科室申请，提前开展市场调研、采购方案及内部审批等前期工作，等财政预算资金批复拨款下来之后，相关的职能科室应立即启动相应的采购程序，加快采购审批、采购活动实施、合同签订及验收等工作节奏。确保预算一旦批复下达，资金使用进度就能赶上财政要求的资金支付使用进度。
（四）完善医院对财政项目预算资金使用进度及预算绩效考核
近年来，财政对预算的管理越来越严格，每年财政都会在财政资金下达后对每项资金的使用进度进行实时监督考核，并且在每一个项目结束后，上级部门都会以不定期、不固定模式对项目实施内容、资金使用效率、社会效益等方面进行全面、综合的考评，绩效评价结果作为下年度专项资金预算安排的重要依据，对医院影响重大。因此，医院应按照财政的考核标准对各科室财政资金的使用进度及绩效评价两方面加大考核力度，并设置相应的奖惩制度。财务科应及时针对各项目的财政资金使用进度进行考核，并设置合理的考核节点。比如，可以以每一季度末作为资金使用进度的考核节点，在每一节点资金使用进度不达标的科室可以相应地考核该科室该月或季度的绩效工资。另外，在每个项目结束后应对每个项目资金的绩效目标进行考核，并针对项目资金的使用效率、社会效益等方面进行全面、综合的考评。科室应在项目结束时对照科室编制的绩效目标表上的每一项指标并做效益分析对照表，形成绩效分析报告一并交由考核的部门；考核部门根据上报的绩效分析报告对照考核，对考核不达标的科室将考核结果纳入该科室年度责任目标考核中。
四、结语
在医改不断深化的背景下，公立医院面对日益激烈的市场竞争，想要提供更高质量的医疗服务，就要不断增强自身的实力，同时也要提高医院资金的使用效率，尤其是要提高财政项目补助资金的管理水平，才能更多地争取到财政补助资金，节约医院自有资金，才能更好地增强医院自身的实力。
参考文献：
[1]刘洋.A医院全面预算管理体系的应用研究[D].青岛：青岛理工大学，2014.
[2]庄蓉.浅析公立医院全面预算管理[J].中国集体经济，2017，（18）.
[3]黄显云.公立医院全面预算管理相关问题的探讨[J].会计之友，2012，（3）.
[4]胡宜耀.浅析如何做好新形势下的医院预算工作[J].时代经贸，2015，（24）.
[5]王丹.新形势下做好医院预算工作的途径分析[J].财经界：学术版，2016，（4）.
作者:肖颖 单位:云南省第二人民医院