【摘要】公立医院作为实现《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》的主体，是医疗卫生体制改革的践行者，承担着繁重的医疗活动。改进和加强医院固定资产管理，是提高医疗资源运行效率的一个重要方面，是顺利推进医疗卫生体制改革的基础。本文就公立医院固定资产采购决策、管理、使用等现状和存在的问题进行了深入的分析和探讨，并就改进和加强公立医院固定资产管理提出了适当的建议。
【关键词】公立医院;固定资产;问题;对策
绪论：2006年5月30日财政部令第36号了《事业单位国有资产管理暂行办法》。自2006年7月1日起施行。对事业单位固定资产管理提出了新的规定，本文结合《事业单位国有资产管理暂行办法》的背景和意义，结合医院的实际情况，充分探讨了固定资产管理的目的和意义，分析了管理的现状，并结合实际工作中提出了一些适当的管理举措，以资事业单位资产管理参考。
一、当前公立医院固定资产管理的背景和重要意义
随着医疗卫生体制改革进入深水区，公立医院面临着参与分级诊疗等新的改革课题。适应改革的需要，加强公立医院固定资产管理，是增强公立医院竞争力的重要基础。第一，固定资产是医院的一项重要资源，改进和加强医院固定资产管理，是提升固定资产使用效益，降低医疗成本的一个重要方面。第二，改进和加强医院固定资产管理，切实掌握医院现有固定资产状况，为优化配置医院固定资产提供可靠的基础资料，是降低固定资产投资机会成本的重要前提。第三，改进和加强医院固定资产管理，是发挥国有资金使用效益的内在要求。医院固定资产作为国有资产的一个重要组成部分，是国有资金的一个重要载体，提高医院固定资产的使用效率为发挥国有资金效益，保障人民健康起到积极的作用。
二、当前公立医院固定资产管理存在的问题分析
随着公立医院改革的推进，医院在固定资产管理方面取得了一定的进展，但仍有一些不尽人意之处，主要表现在以下方面。
（一）固定资产管理意识参差不齐，导致管理工作进展不大
公立医院固定资产管理人员素质参差不齐，管理过程中扯皮现象时有发生，部分科室，部分人员固定资产管理意识较差，随意性大，固定资产管理制度形同虚设，固定资产管理工作进展不大。
（二）固定资产管理机构设置和人员不匹配，管理效率差
公立医院固定资产机构设置基本健全或配套，但是人员配备不合理现象时有存在，或是兼职管理，或是人才素质不高，导致固定资产监管不力。
（三）固定资产管理制度执行不到位，固定资产账、卡、实物不符
固定资产管理制度在实际执行过程中形同虚设，部分科室和人员视而不见，我行我素，执行力差，固定资产相关业务不及时履行资产报批手续。固定资产明细账，固定资产卡片，固定资产实物存在差异，相关业务未及时登记，科室账目不清，相互之间核对时间不规律，跨度较长，未能及时发现问题，闲置浪费现象时有发生，不能为采购固定资产提供参考，导致新购固定资产使用效率不高。
（四）固定资产投资决策前瞻性不够
固定资产投资需求调研、预测不充分，未高度重视卫生区域发展规划的限制，医院医疗业务规模，业务发展方向等因素的要求，导致采购固定资产与医疗业务需要不相适应，偶有采购设备利用率不高的情况发生。
（五）固定资产使用统筹安排不够科学
医院使用固定资产，未能从业务的需求出发，未充分挖掘使用潜力，统筹安排不够科学，致固定资产资金未充分发挥效益。使用部门不能及时对固定资产使用提供有效意见，或对使用部门的意见处理不及时，与固定资产采购部门沟通不充分，固定资产整体使用效益水平差。（六）固定资产信息化管理建设有待加强固定资产信息化建设前瞻性不够，建设水平参差不齐，数据利用率差，难以适应固定资产综合管理的需要。
三、提高当前公立医院固定资产管理水平的对策和建议
鉴于当前公立医院固定资产管理存在的一些问题，应从以下几方面着手，力求整体提高公立医院固定资产管理水平。
（一）加强固定资产相关法规、制度培训，全面提升医院员工固定资产管理意识
加强全员培训，共同学习财政部令第36号的《事业单位国有资产管理暂行办法》，以及省、市、区及单位制定的固定资产管理规定，提升公立医院员工对固定资产管理的重要性认识；进一步健全固定资产管理相关制度，加强对固定资产的统一管理。严格按照财政部令第36号的《事业单位国有资产管理暂行办法》，夯实固定资产的管理基础，树立固定资产全员管理意识，使全员了解固定资产的相关管理要求，固定资产管理业务才不至于出现违法违规现象。
（二）完善固定资产管理机构建设，优化配置管理人员
公立医院固定资产数量多，占资产比重很大，必须适应医疗业务发展需求，盘活存量，拟定增量。为此，完善固定资产管理机构建设，合理调配相应素质人员，提高其对固定资产管理的责任心和使命感，才能及时发现和解决固定资产管理过程中的各种问题，为加强公立医院固定资产管理提供强有力的人才支持。
（三）提高固定资产管理执行力，使固定资产明细账、卡、实物相符
好的制度建设是促进工作正常有序开展的前提，而认真落实相关制度的规定则是工作达标的必要保障。为提高固定资产管理执行力，要完善科室负责人及相关管理人员的主体责任，将固定资产管理业绩与个人年度考核指标挂钩，实行和落实责任追究制度，加强对国有资产配置、使用，资产处置，产权登记等过程的管理。结合内部控制制度的相关要求梳理固定资产管理相关流程和风险点，加强固定资产调拨、手续移交、报废处置、账簿登记等重要风险控制点的管理。严格执行相关管理制度和报批程序，完善相关手续，加强执行监督，以促进固定资产的有效管理，杜绝闲置、浪费、毁损等现象发生，提升固定资产资金的使用效益。尤其在固定资产账簿登记方面，财务部门要依照《医院会计制度》中关于固定资产的规定，做好相关的固定资产业务核算；资产管理部门要对卡片，固定资产规格，性能指标等要素做好登记；资产使用部门要做好实物增减，处置等登记，并将使用，管理状态等2018年第12期下旬刊（总第718期）时代金融TimesFinanceNO.12，2018（CumulativetyNO.718）予以标记。相关部门按照规定对固定资产进行盘点，将盘点结果按照相关程序及时报批处理，处理结果及时做好登记核对，做到固定资产明细账，固定资产卡片，固定资产实物，账账相符，账卡相符，账实相符。通过对固定资产的翔实登记核算，为盘活固定资产存量，提高固定资产使用率，防止闲置浪费现象的发生起到了积极的作用，同时为调研固定资产需求，固定资产投资决策提供切实有效的参考。
（四）加强固定资产投资决策研判，提升投资决策水平
固定资产投资必须以需求为依据，搞好固定资产投资决策，避免重复投资甚至是不必要的投资，以免造成资金的极大浪费。提高纳入管理的固定资产门槛，对于不需用的固定资产，以及需求程度不高的固定资产不予安排投资，把好固定资产管理的第一道关。在做好需求量的前瞻性预测基础上，对固定资产项目初始投资额，建设期、经营期、回收期现金流量及净现值等作适当的计算，作为固定资产投资决策参考。换句话说，构建固定资产尤其是大型设备，必须做可行性研究，进行效益分析。使用固定资产是管理固定资产的出发点和落脚点，要把有限的资金用在刀刃上，高度适应业务发展需要，充分考虑区域发展规划，高瞻远瞩，以发展的眼光，对固定资产进行合理配置，优化固定资产结构，提升固定资产综合使用效益，实现医院的经济效益和社会效益的双丰收。
（五）充分挖掘固定资产使用效益，切实降低医疗成本
使用部门要充分挖掘现有固定资产资源潜能，加强其使用率，充分实现固定资产资金效益，节约医疗成本。公立医院各使用科室要站在使用的角度加强固定资产管理，以使用促管理，勿让固定资产闲置，如果本单位无法使用，可以申请上级部门予以调剂使用，以实现固定资产的最大效益。试想，如果一项固定资产在其生命周期内一直未得到有效利用，随着时间的推移和技术的进步，可能很快就会报废，这种固定资产每个过程也按照规定相关程序处理了，表面看管理流程都符合规定，但从使用角度讲，其使用率接近于零，造成了固定资产资金的闲置浪费。未利用好就是管理水平差的一个表现，所以，要对固定资产进行高效的利用，这样才能实现固定资产的价值，才能使固定资产资金发挥其最大的效益。对于已有的固定资产，应将固定资产使用率作为一项考核指标，以促进更好地使用固定资产。另一方面，提升医院的固定资产使用率不是增加不必要的检查治疗，为病人增加负担而提升的使用率，这种使用率是我们不需要的。提升固定资产使用率是和采购设备相结合的，要根据医院的业务量采购适量的设备，既让设备达到较高的使用率，又让患者得到所必须的检查治疗，从而从整体上降低医疗成本，减轻病人负担。即实现社会效益和经济效益的双丰收，达到固定资产的最优化管理。
（六）加强固定资产信息化建设
公立医院固定资产数量繁多，管理难度大，为了更加高效、全面、精细地掌握固定资产的具体情况，切实把握固定资产的总体状况，为固定资产管理决策提供更及时有用的信息，须适应公立医院发展和管理的需要，加强和完善固定资产信息化建设，以实现固定资产管理分工与合作，更好地协调配合，实现更及时的信息共享，提取更有用的固定资产管理数据。
四、结语
公立医院的固定资产管理，从机构设置、人员素质、管理意识、投资决策、固定资产管理信息系统建设等方面存在一定的不足，亟待进一步的提高和完善，从而为“十三五”医药卫生体制改革向纵深推进奠定基础。他山之石，可以攻玉，通过本文的梳理，将为公立医院固定资产管理提供一定的借鉴，达到减少固定资产资源耗费，充分发挥固定资产使用价值的目的，从而为提升公立医院的运行效率起到积极的作用，以达到拥有和管理固定资产的最终目的。
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作者:严平 单位:云南省昭通市昭阳区龙泉社区卫生服务中心