摘要：
进入到医改的新时期，公立医院采取粗放型的管理模式已经无法满足社会的发展需要。而在公立医院管理中应用管理会计，可以使公立医院的现有管理水平得到提高。因此，本文对管理会计在公立医院管理中应用的意义、问题和对策展开了探讨，希望推行医院管理会计，促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。
关键词：
管理会计；公立医院管理；应用
引言
管理会计是传统会计的一个分支，主要作用是通过财务会计管理为企业经营管理提供科学依据。所以，管理会计在许多行业得到了应用，并且成为了不少企业提升自身管理水平的重要工具。因此，在医疗改革的大趋势下，公立医院也有必要在经营管理中对管理会计应用问题展开探讨，以便更好的促进医疗事业的发展。
一、在公立医院管理中应用管理会计的意义
(一)为医院管理提供科学依据
在医改背景下，公立医院需要实现高效、低耗和优质的改革。而这一改革目标的实现，需要建立在财务部门为医院经营管理提供决策信息的基础上。应用管理会计，可以利用现代管理技术和方法完成对各种内部会计信息的有效分析，从而为实现医院的科学管理提供途径。比如，应用管理会计可以对财务会计提供的历史成本和业务量数据进行分析，并通过建立特定数学模型反映出成本与业务量之间的联系，继而为公立医院预测经营成本和完成预算编制提供依据。
(二)改进医院的绩效考核管理
想要加强公立医院的管理，还要完成对医院经营过程的全面监督和控制。应用管理会计，则可以完成对医院各科室的业务情况的汇总分析和考核，并以服务质量、岗位工作量、医疗安全质量和医德医风等为考核指标完成对全体医护人员的有效分工管理，从而实现对医院整个经营过程的跟踪控制。此外，利用管理会计还能够进行事前、事中和事后控制系统的建立，从而实现对医院经营活动的全面业绩考评[1]。而通过将医院经营的实际数据与经营目标相比较，则可以实现对医院绩效考核管理的改进。
(三)促进医院综合效益提升
不同于财务会计系统，管理会计主要集中在成本管理、预算管理、绩效管理、内部控制及风险管理等方面，主要功能是实现对医院内部管理的评价。所以，在公立医院管理中应用管理会计，能够在财务会计功能实现的基础上，完成对医院经济效益的有关经济指标衡量和核算。而通过分析医疗成本收益率、固定资产收益率等各项收益指标，则可以帮助管理人员准确判断医院的收益情况[2]。此外，公立医院还可以利用管理会计对医院的盈亏情况展开定量分析，从而在实现对医院经营成本严格控制的基础上，实现一定的社会效益。
二、公立医院在应用管理会计方面存在的问题
(一)管理会计没能得到重视
就目前来看，管理会计并没在公立医院的管理工作中得到充分的重视。从经营理念上来看，一些公立医院管理者认为医院的经营属于公益事业，不需要以盈利为经营目的，所以也没有给予医院的内部管理问题足够的重视。另外，与大多数行政事业单位一样，财务部门在公立医院地位不高，财务工作不受重视，较少参与医院的战略决策。在这种情况下，管理会计的方法难以得到实施，同时管理会计的效果也无法得到发挥，从而导致医院的管理会计人员处于尴尬的境地。
(二)缺乏科学的财务管理模式
想要使管理会计工作得到规范化的发展，还需要建立科学的财务管理模式。但就目前来看，公立医院还没能建立健全管理会计规章制度，以至于管理会计的工作基本上是由财务核算的人员兼任，继而导致管理会计的工作无法得到真正落实[3]。与此同时，医院的财务管理会计基本上只是对日常财务资料的处理进行事后记账，无法较好的完成对财务管理信息的有效分析，以至于公立医院的财务管理仍然处在“参与管理”的地位，无法实现从“粗放型管理”到“精细化管理”的转变。而在大多数医院停留在重视财务核算，会计只是账房先生角色的背景下，管理会计基本无法实现对医院运行成本的有效分析和评估，继而无法真正发挥管理会计的管理作用。
(三)管理会计人员素质水平低
所谓管理会计，即是业务融入会计，会计支持决策。所以，需要有复合型的会计人才开展公立医院的管理会计工作，以便真正利用医院的会计信息实现对医院的运营管理。但在现实生活中，医院大多数会计人员将工作重心放在财务核算方面，认为算账、报账和记账才是首先需要完成的工作，对财务分析缺乏深层次的理解。同时，受到内部控制和业务能力的影响，多数财务会计人员还在使用单一的核算系统或报表系统开展财务管理工作，以至于无法对医院的财务情况进行及时跟踪，并且也无法得到精确的财务核算结果。在这种情况下，医院常常会出现会计失真的问题，从而给医院的管理带来了一定的损失[4]。因此，管理会计人员的专业素质水平将直接决定管理会计的工作开展效果，而缺乏高素质的管理会计人才也将直接阻碍公立医院的发展。
三、完善公立医院管理的管理会计应用对策
(一)转变财务管理思想
在医疗改革不断推进的发展背景下，公立医院应该及时转变财务管理思想，将管理会计当做是实现医院高效运营管理的有效途径。一方面，医院的管理人员需要充分重视管理会计工作，从而督促医院的财务人员参与到医院的运营管理活动中。另一方面，医院需要为财务管理人员提供更适合的工具，并要求财务管理人员利用计算机完成财务核算的大部分工作，从而节省更多的时间从事财务分析工作。再者，医院需要安排专人负责管理会计工作的开展。而管理会计的负责人不仅要制定实际的管理会计方法，还要对财务人员开展管理工作提供客观的指导[5]。此外，对于财务人员来讲，也需要及时进行自我思想的转变，以便通过实现对医院财务的全面预算管理为管理人员制定经营决策提供依据。
(二)加强成本会计与管理会计的联系
从根本上来讲，成本会计是管理会计的前身，同时也是管理会计工作开展的信息来源，需要服从管理会计提出的战略决策。所以，公立医院需要建立成本会计与管理会计相结合的管理模式，以便利用新的会计管理理念实现对财务工作的改革。而利用该种模式，可以加强成本会计与管理会计之间的联系，从而为管理会计工作的开展打下良好的基础。在具体开展管理会计工作的过程中，需要利用成本会计完成对医院整个经营的过程的监督和反映，并完成对会计主体的所有会计要素信息的汇总和整理。在此基础上，就可以从多个层次开展管理会计工作，以便通过分析多方面的会计信息来完成对医院财务会计信息的预测和规划[6]。而通过在医院日常管理的每个环节实施战略决策，则可以使医院的组织执行效率得到提高。
(三)提高会计人员素质水平
为了更好的开展医院的管理会计工作，公立医院要加强对单位会计人员的培养，以便使单位的会计人员的素质水平得到提高。一方面，在人员招聘阶段，医院需要严格审查会计人员的从业资格，以确保应聘的会计人员具有足够的实践技能。另一方面，医院需要定期聘请专业人员讲授专业经验和技能，以便使会计人员的专业技能得到提高。而在日常生活中，医院也要督促会计人员加强学习，以便使会计人员不仅熟练掌握日常的财务核算工作[7]。再者，公立医院需要加强会计人员对管理会计知识的培训，并使会计人员明确管理会计的职能和掌握管理会计的内容，从而使会计人员为医院的管理作出更多的贡献。
四、结论
总而言之，在医疗改革的背景下，公立医院应该有效进行管理会计的应用，以便达成加强医院内部管理的目的。而出于这种考虑，公立医院需要转变目前的财务管理思想，并加强成本会计与管理会计的联系，以便为管理会计工作的开展打下一定的基础。此外，公立医院也需要加强对管理会计人才的培养，从而通过提高自身管理会计水平使医院的经营管理水平得到提高。
作者：周燕 单位：云南省昆明市第二人民医院
参考文献：
[1]冯欣.公立医院应用管理会计的探索与实践——来自广东省某大型三甲综合性医院的案例[J].会计之友,2015,14:28-32.
[2]方霞波.在公立医院精细化管理中实施管理会计[J].中国卫生经济,2015,06:92-94.
[3]苏军.公立医院财务管理中推行管理会计的分析[J].统计与管理,2015,06:49-50.
[4]张丽明.关于加强公立医院管理会计的思考[J].财经界(学术版),2011,08:186-187.
[5]曹根水.管理会计在医院财务管理中的应用分析[J].财经界(学术版),2015,10:299.
[6]窦念娟.管理会计在现代医院经济管理中的应用浅析[J].时代金融,2015,21:254.