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摘要：随着新医疗改革逐渐深入，公立医院为了实现稳定发展，应从内控管理角度出发，做好经营管理工作。全面预算管理是一种全新的管理理念，能够促进医院各项资源的整合和调配，调整组织结构，摆脱传统经营管理模式带来的束缚，提高医院管理效率和质量。本文就结合公立医院实施全面预算管理的必要性，分析全面预算管理应用存在的问题，提出相应的应用措施，以供参考借鉴。
关键词：公立医院；全面预算管理；应用措施
预算管理体系的深入改革，给各个行业预算管理工作开展提出新的要求，从目前情况来说，公立医院在引入全面预算管理理念过程中，因为管理意识不强，缺乏科学的预算管理目标，采用的预算编制方法不全面，预算执行监管不严，导致预算管理问题频繁出现，影响医院预算管理水平的提升。所以公立医院应结合战略发展要求，科学设定预算管理目标，强化预算执行力度，将预算管理工作落实到位，发挥其应有价值。
一、公立医院实施全面预算管理的必要性
医疗改革逐渐优化，为了实现医疗资源高效使用，应加强医院内部控制管理，保证管理目标快速完成，提高医院经营管理水平。在实际中，医院应把全面预算管理理念应用其中，以促进企业整体工作水平的提升。实施全面预算管理的必要性有以下几点。首先，公立医院需要结合当前发展状况，在医疗改革政策正确引导下，全面实施分级诊疗，医疗费用零增长，多元办医等相关政策，以更好应对新形势下提出的考验，贯彻新医疗改革基本要求，满足社会群众医疗需求。其次，部分公立医院在经营管理上普遍会面临经营管理粗放、资金使用效率不高、人才大量流失，负债严重等问题，不利于医院长效发展。为了改善这种状况，提高医院运行管理水平，需要加强内控管理，全面实施预算管理工作，增加医疗价值，节约成本，控制资金应用，给医院创造更多的效益。最后，通过实施全面预算管理，可以在各部门人员配合下，收集各方意见，调整经营战略，保证将预算管理工作实施到具体位置，与现代化管理方式相互结合，实现医院运营管理水平的提高，科学划分管理职责，加强预算执行管理，为现代医院建设与发展提供支持。
二、公立医院全面预算管理应用存在的问题
1.医院管理层对全面预算管理的重视程度有待提高
受到特殊发展背景和运营模式的影响，部分公立医院管理层级不具备较强的全面预算管理意识，无法促进全面预算管理工作的顺利进行，相关工作基本上仅由财务部门独立完成。而且预算管理人员专业水平和综合素养有待提升，责任分配不科学，无法给单位战略目标完成提供指导，影响医院整体工作效率和管理水平，不利于公立医院更好发展。
2.预算目标与医院战略目标不符
在开展全面预算管理工作时，应结合医院经营环境和战略目标，制定详细的预算管理方案。然而在实际中，部分公立医院在预算目标设定上，缺少对医院战略目标的思考，部门分项预算和单位整体预算目标不符，各部门比较注重自身利益，缺少对医院长效发展的思考，无法系统分析预算管理问题，导致设定的预算管理目标和医院实际不符，影响预算管理效益和价值。
3.预算编制内容不够细致
当前，部分公立医院在开展全面预算管理工作时，把工作重心放在预算编制上，没有注重把医疗业务、财务管理和预算管理充分结合，预算与业务活动相互脱节，预算编制人员只是注重历史数据的整合，结合归口部门上报的财务报表进行整理，缺少对医院所处经营环境的思考。实施预算编制工作的主要目的依然停留在为了申请预算费用，或者完成上级部门下发的预算任务。部分公立医院在实施预算编制时，一般将此项工作交由财务人员负责，由于财务人员只是对医院财务情况有所了解，如果没有得到其他部门的配合，将会导致预算编制方案缺少全面性，不满足医院预算管理要求。
4.预算执行监督不到位
预算执行是全面预算管理中重要内容之一，预算执行效果将会给公立医院预算管理水平和发展带来直接影响。但是在实际工作中，部分公立医院因为预算编制缺乏全面性，预算执行监督体系不完善，其预算超支和预算执行不到位现象频繁出现。并且，部分公立医院缺少对预算执行过程的有效监管，没有在内部成立专业的监督管理部门，缺少对预算执行可行性分析，使得预算管理工作无法落实到位，影响其价值的发挥。
三、公立医院全面预算管理的应用措施
1.加强宣传，加大对全面预算管理的重视
全面预算管理是当前医院通过采用现代化管理模式，对内部治理结构进行调整，创新管理模式，实现权责科学分配而实施的一次改革，其包含医院各个环节。为了将全面预算管理模式顺利的运用到公立医院，要从各个层级入手，加强全面预算管理宣传，让各级人员都能意识到全面预算管理对医院发展的意义。公立医院可以在内部成立专业的预算管理委员会，将其作为预算管理的最高决策层，主要负责医院战略发展目标确定，年度经营计划制定，审核医院年度预算方案和调整。通过成立专业的预算管理部门，能够协调医院各部门一同参与到预算管理活动中，将预算管理工作落实到位，发挥其应有价值。
2.从战略角度科学设定全面预算管理目标
公立医院在设定预算管理目标过程中，需要从医院整体发展角度入手，结合当前医院经营发展状况和所处外部环境，制定详细的工作计划，确定战略发展目标。并且把战略目标层层细化，渗透到各个经济活动中，由各业务部门严格按照战略目标，对业务活动进行计划，并把业务计划细化处理，形成部门预算管理目标，以保证后续预算编制，预算执行等活动顺利开展。
3.完善预算编制内容，选择科学的预算编制方法
结合医院管理层编制的医院中长期发展战略目标，确定预算编制方向，根据医院业务收支结余预算目标，统一预算口径。例如，在编制医院收入预算方案时，可以结合近几年医疗业务工作量、收入情况，综合思考医院保险基金支付政策、医院服务价格变动等，采取增量预算的方式确定收入预算；如果是支出预算编制，可以结合不同项目特点，保证编制方案的合理性和科学性；如果是人员成本费用编制，可以采用零基预算方式，也就是对公立医院当前公司总额核定审批、预算年度计划、招录人员情况、医院人才培养计划等，编制人力成本预算方案；如果是公用费用编制，可以结合具体工作计划，合理规划预算内容。其中，药品、卫生耗材、医疗垃圾处理费用等专项费用，在预算编制过程中，可以结合收入预算和药占比目标进行编制；对于水电，物业，办公室耗材等固定成本，可以结合往年成本情况和医院业务发展情况进行确定。如果是固定资产的折旧摊销费用预算，需要提前整理好医院固定资产平均使用期限和折旧期限，分析其新旧，如果大部分固定资产在折旧期限范畴内，则应该采取固定预算编制方式；如果是资产采购预算、基本建设等资本预算，可以结合实际情况，统一医院资产采购及政府采购预算表，根据预算表中数据，综合思考当前医院财务实力，根据社会经济效益，在医院设备采购委员会等组织引导下，规范医院设备采购预算管理流程，科学编制预算方案，保证预算工作顺利进行。
4.强化预算执行分析，提高公立医院经济运行效率
全面预算执行分析是全面预算管理在编制、执行、考核等环节中发挥应有价值的前提依据。在新医疗改革背景下，医院应做好预算执行分析工作，及时评价收支结构变化给医院整体收益和经营效益带来的影响。通过强化预算执行分析，可以及时找出预算执行过程中存在的问题，并加强对预算整体活动的事前规划、事中管理和事后评估，重点分析实际完成情况和预算指标之间的偏差，对整体实现年度运营目标有着直接的影响。在实际应用中，可以结合实际对象合理选择预算分析方式。例如，大型医疗设备检查项目是北京市医改的重点扶持项目，在对医院放射科胶片成本分析过程中，主要采取的因素分析方式；如果是成本变化值，则可以采用连环替代法，最终分析会受到使用张数、单价等因素影响，使得目标成本与实际成本之间有所偏差，以此找出导致预算偏差的原因。众所周知，分析并不是目的，而是通过确定差异、分析原因、落实责任，有效处理预算执行中存在的问题。在发现问题后，可以根据不同问题，调整预算管理方案，落实预算控制措施。
四、结语
总而言之，在我国依法治国政策全面推进的情况下，相应法律体系逐渐完善，经济体系也快速发展，公立医院也应强化法治思想，树立预算在医院的威严性，不断推进全面预算管理工作的开展，以增强自身综合实力，实现医院健康发展。公立医院各级管理人员应给予全面预算管理工作高度重视，从战略发展角度入手，制定合理的预算管理目标，编制详细的预算方案，加强预算执行管理，及时找出预算管理中存在的问题，并采取有效措施进行处理，提高医院预算管理水平，促进全面预算管理健康发展。
参考文献
1.史丽艳.新制度下推动公立医院全面预算管理的新思考.商讯，2021（02）.
2.陈洁.内部控制视角下公立医院全面预算管理研究.财会学习，2021（05）.
3.朱楠.公立医院全面预算管理中的问题及其对策.商讯，2021（05）.
作者:单顺芳 单位:永州市中心医院