摘要：我国社会经济发展水平的提高推动了医疗卫生服务要求的严格化、标准化。随着我国医疗卫生事业改革的不断推进，医院的薪酬制度改革也在逐步开展。作为我国医疗卫生事业体系的重要主体，公立医院也需随着社会经济的变化而有所变化，尤其在供给侧改革背景下将薪酬制度改革落到实处。通过阐述供给侧改革背景下薪酬制度改革的内涵，分析了当前公立医院薪酬制度存在的问题，并就相应问题给出了改革建议，以期助力公立医院薪酬制度改革，为公立医院以及我国医疗卫生事业长足发展打下重要基础。
关键词：供给侧改革；公立医院；薪酬制度改革
2016年我国政府结合经济发展形势提出供给侧改革，全国卫生与健康大会、《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”卫生与健康规划》积极响应，对医疗卫生行业发展特点进行分析，总结出薪酬制度改革的重要意义。为落实供给侧改革背景下的公立医院薪酬制度改革，应首先明确供给侧改革与公立医院薪酬制度改革的内涵与关系，以供给侧改革理论为基础，在实践中切实做好薪酬制度的改革调整。
一、供给侧改革与薪酬制度改革的内涵
（一）供给侧改革内涵
供给侧改革是由供给侧结构性改革简化而来的，即以供给质量为考量，从供给效率出发，通过改革的途径实现供给侧结构的有效调整，避免要素配置失当，实现要素生产效率的有效提升，同时使得供给结构在需求方面更具灵活和应变能力，使得人民群众的实际需求得到及时反馈和妥善处理，为社会经济的持续健康发展提供先决保障。
（二）薪酬制度改革内涵
薪酬制度即依据劳动实际状况给予相应报酬，将劳动消耗与报酬作为薪酬的计算和分配准则。对于公立医院来说，薪酬制度即针对医院医护工作者和管理人员等的薪酬管理分配制度，其改革则是针对现有的薪酬水平进行评估，对薪酬结构进行梳理，对总体配套设施作改革升级，确保薪酬分配的科学性和公平性。薪酬水平作为医院薪酬平均高低的指标，能够反映出医院薪酬外部竞争实力。
（三）公立医院薪酬制度的供给侧改革
在社会经济条件和环境不断变化的情况下，公立医院薪酬制度改革是大势所趋。而供给侧改革背景下的薪酬制度改革则是大背景下的细化，需要结合供给侧改革的实际状况作改革调整。从公立医院以往的薪酬制度改革情况来看，多以需求侧改革为重心，包括医保支付方式的起付和封顶等制度规定变化等。随着我国医药卫生体制改革的推进，供给侧改革进行了适当探索，成果颇丰。为满足医疗卫生事业的长足发展需求，医疗、医保和医药改革势在必行。医务人员作为医疗服务体系的重要主体，其薪酬相关制度的改革就成为大的改革背景下的重点，这不仅是适应改革环境的变化而作出的即时反应，还能有效激发医务人员工作积极性。
二、医务人员薪酬现状与问题
（一）薪酬水平总体偏低
我国公立医院薪酬现状的突出特点体现在薪酬水平总体偏低。公立医院医务人员作为直接面对人民群众的服务主体，其承担的社会公益性较大，实际工作强度大，专业要求以及准入要求均较高。现实面对的情况则是医患关系激化、工作风险不断加大。而就国内外医生薪酬水平对比结果来看，我国公立医院医生薪酬水平明显更低，劳动付出与实际劳动价值不成正比。国家相关部门也曾公开表示，我国公立医院医务人员的薪资待遇总体较低由来已久。在这种情况下，公立医院义务人员的工作积极性难以有效激发，现实中的多种问题频出，如药品、器材回扣以及收受红包等行为屡禁不止，医患纠纷增加，伤医事件愈演愈烈。
（二）薪酬结构不合理
从薪酬结构来看，我国公立医院医务人员的薪酬结构并不合理。就薪酬的基本结构来看，主要由基本工资、奖金和其他福利共同形成，基本工资在薪酬总体的占比最大。而实际情况是，我国公立医院医生的薪资中基本工资占比不高，总体收入与科室以及医院收入关联性较大，总体结构相对扭曲，不符合劳动分配的基础性原则，也与公立医院医生的工作环境不符。在这种情况的迫使下，许多医生遭受内部不公平转而从不正当渠道获得利益，如处方获益、收受红包等。随着负面形势的不断演变，不仅造成医疗费用的大幅上涨，还直接带来了医患矛盾的激化，导致医患双方利益受损。因此，推动公立医院薪酬制度的供给侧改革成为迫切需要的、必然的选择。
三、基于供给侧改革理论的公立医院薪酬制度改革建议
2018年以来，上海市卫计委对于公立医院薪酬制度改革问题进行了重点研究，制定了具体的改革执行方案。除针对全市的总体改革方案外，还包括了市级、区县以及社区医疗机构、公共卫生机构在内的四个细化方案。相应改革方案经由市政府专门研究，共同会议讨论的改革执行办法。具体来说，应当对行业发展特点以及社会现实情况作因素分析，确定当前的薪酬水平，进而通过工作量的标化以及绩效、成本核算确定可分配薪资总额。其后，对现有的收入提取分配方式作变革，以服务的数量和质量等指标作绩效考核分析因素，制定并落实薪酬发放标准及流程。在此基础上，笔者提出公立医院薪酬改革的几条建议。
（一）构建符合行业特点的医务人员薪酬水平
从上海市的改革背景和实际效果来看，公立医院薪酬制度改革应当落实供给侧改革，结合改革理论不断提高医疗卫生服务质量与效率，在此基础上打造符合行业特点的医务人员薪酬水平。首先，应明确我国公立医院医务人员薪酬水平总体较低，应当结合市场实际和医院实际适当提高薪酬水平，使其遵循劳动分配原则，遵循岗位和职称、资历等薪酬差异原则并严格落实。其次，具体来说，为实现薪酬水平的有效核定，可利用理论和实际结合的办法进行。利用社会平均工作作为参照，明确薪酬水平和社会平均工资之间的数据关联，在确定薪酬现状之后，结合医疗行业特点以及不同岗位收入的合理差距问题，使薪酬构建符合科学与实际。同时，政府须依据不同地区经济条件和人口情况，结合当地患病几率，在定基基础上适当浮动，将不同层级医疗卫生机构收入差距逐渐缩小化，实现地区之间、层级机构之间内医生的合理化流动。
（二）优化调整医务人员薪酬结构
对公立医院医务人员的薪酬结构进行分析并加以优化。从供给侧改革的理论出发来对现有的薪酬结构作调整，能够有效提高供给侧的服务水平与质量，实现医疗卫生服务效率的有效提升。从微观角度切入，供给侧的供给主体内部作有效调整，可为医生个体素质的提升带来巨大推动力。结合我国公立医院医务人员的薪酬制度来看，基本工资代表着岗位的责任和义务，承担着相应的风险和难度，应当适当提高基本工资水平，使得劳动服务与岗位承担相符。在现有的医疗卫生机构工资调控水平基础上，基于公立医院的实际经营状况和未来规划，将扣除多种成本外的剩余收入作为奖励基金，让医务人员的劳动能够与医院经营成果紧密关联，在提升薪资水平的同时提高组织认同度，使得医院的人力管理得到优化。
（三）完善薪酬改革配套政策及措施
为实现公立医院现有薪酬制度的总体改革优化，还应当对现有的薪酬改革给予足够的配套政策，通过相应措施给予辅助，实现薪酬制度改革的深化和细化。首先，应当对现有的考评管理制度进行完善，推进分级诊疗制度，在医疗保险费用支付方式上进行调整，打造优化的绩效考核体系，对实际工作实行监督和评估。多种分级化的诊疗模式推动患者在医疗机构间的合理流动，极大实现基层医疗机构服务职能，让基层医疗机构获得更多的资源，相应的城市公立医院医务人员的工作压力减小，也实现基层医疗服务机构人员薪酬水平的有效提升。其次，在医疗保险费用支付方式上，应当开展复合支付方式，配合公立医院薪酬制度改革重要配套措施，以更加有利于医生获得能够匹配其医疗服务质量与数量的“阳光”收入，也能够促使其在岗位服务中以医患为出发点，从患者角度选择适宜的治疗方案。
四、结语
公立医院薪酬制度改革是当下医务人员薪酬福利水平提升、医患矛盾缓和以及我国医疗卫生事业发展的重要路径，在实际改革中应落实医务人员的薪酬水平提升和结构优化，对比国内外医务人员薪酬状况，结合现实环境和实际条件提出科学化的改革办法，让供给侧改革下的公立医院薪酬制度改革不断深化，推动我国医疗卫生服务事业的健康持续发展。
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作者:沈炎冰 单位:上海市第一人民医院