摘要：固定资产管理一直以来都是公立医院管理上的一块“心病”。如何落实做好资产清、账目明、购置适用、规模可控、在用得效、停用得当、回收利用、清理及时等措施则成为了固定资产管理的理想“组合拳”。随着公立医院规模不断发展，各类医疗器械设备、管理软件、配套的技术工具不断的更新换代。但由于受制度、人员等因素的制约，对固定资产的分类管理不够重视，造成固定资产账实不清、在用不明的情况异常突出,加上固定资产使用的周期偏长，投入成本高，并且回收的时间较长,这些都决定了医院固定资产内部控制的重要性和必要性。如何管理和使用固定资产，提高资产使用率，提高回报效益，已经成为医院财务管理工作当中重要的一部分。本文目的在于通过对公立医院固定资产进行分类分析，借用医院内控制度的措施，提高固定资产的安全性和效益性。
关键词：公立医院；固定资产；管理；对策
一、当前固定资产管理出现的问题
（一）固定资产管控不到位，监管意识薄弱
大多数公立医院在进行固定资产使用时，第一次领取都能很好地做完成定资产卡片并建立账套，但随着科室的发展或者部门间业务重组的关系，许多固定资产卡片未能及时根据二次固定资产分配进行相应的调整。随着时间的推移，许多固定资产的放置地点和使用科室都发生的改变，再加上医疗科室在对固定资产的管理意识上的不到位，医疗科室一贯性地认为固定资产管理是行政管理部门的事，他们只管设备能不能用，适不适用和该不该用的问题。至于这些设备的管护问题不是他们的工作责职，从而导致出现固定资产管理职责不到位的状况较为普遍。部分公立医院对在用的、价值较高（100万元以上）的固定资产管理相对比较到位；而类似于五年以上的固定资产，特别是虽然在册但由于技术上的更新换代，已经退换下来的固定资产出现损坏、部件缺失的情况时常发生；而对于那些时间长、固定资产价值偏低（20万元---5万元）的医疗类或信息类的固定资产，放置的地更是不清晰，丢失情况也较为严重。对于5万元以下又达到入账固定资产的设备或辅助医疗设备，清查难度则更为因难。一些公立医院对实际在用的、未用的、不能使用的固定资产未能有效的进行分类分级处理，通盘一账只要是固定资产的，建卡入账、账账相符则视为工作到位，也没有建立定期或不定期的固定资产清查工作制度。
（二）固定资产转移缺乏流程管理，执行不到位
在健康产业大发展的背景下，许多公立医院在发展自身强项技术的同时，也不断的创新或引进人才搭建新的诊疗技术，科室及治疗项目也不断的推向精细化。例如，原来的口腔科则细分口腔外科、口腔内科、口腔修复等专科，类似于口腔这样的专科细分也非常多。而科室在细分科室时所需要用到的设备、高值耗材等在进行转移时，并未办理相关的移交手续，大科室下的医务管理人员认为，设备未流出外科，只在他们细分的科内进行流转无需耗费人力进行清点或办理转移手续。但随着时间的推移、细分科室业务量增加或人员的变动，有些设备在具体的管理上便会出现异常。当科室购置新设备以后，由于旧设备无相关人员的管理和担责，为了不占用科室的业务用地，许多旧设备便会在无办理任何的手续下被清除移交出科室。大家在潜意识里认为，只要把设备交至医院的指定管理部门就算完成任务。而当财务资产管理人员参与移交工作时，又会因固定资产卡片信息无法相匹配而令工作难以进行。如何提高公立医院固定资产使用者对固定资产管理意识，改变管理部门对固定资产跟踪不到位的措施显得尤为关键。
（三）未能严格执行固定资产清查制度，盘点工作不到位
公立医院在实施固定资产管理的相关制度中，都按照财务制度的要求对固定资产的管理进行了制度层面的指引，新购进时都针对固定资产建立一个对应的档案，同时依据财务部门的资产编号情况进行黏贴标识。但在具体的工作实施细节中，多数医院并未能对固定资产的变更作二次跟踪，同时对于报废的固定资产并未进行及时的信息更替，进而导致资产管理部门对于医院的固定资产情况掌控不足，盘点不到位。为了满足医疗技术发展的需要，固定资产的采购与配置成为了医院工作的一种常态。随着技术革新的飞跃，购置的医疗设备价值和数量也随着越来越多，突显出来的内控制度的不完善、盲目采购、重复采购、不进行科学合理决策等问题也相继暴露。
二、完善固定资产管理的对策
(一)加强医院固定资产管控意识，提升整体管理理念
在提升固定资产管理人员的职业道德水平和管理水平的同时，还应加强业务科室人员对固定资产使用与保护管理的指引增强其保护意识。对于未设立专门固定资产管理部门的医院可建立补偿性管理机制，例如：可将本科室的固定资产管理落实到专人负责，实行管理到岗负责制进行考核，对于管理到位、保养妥当的给予相应的管理奖励，而对于未能尽职的科室则实行相应的处罚。通过奖惩机制将固定资产管理的职责落实到位。全体医务人员应增强固定资产保值和增值观念，消除固定资产是“公家”的缺乏爱护和维护的意识；转变以往过度依赖设备服务商，导致“用而不修”、“用而不管”等消极管理现象的发生。同时应加强宣传固定资产保护的整体意识、全局意识避免固定资产、资源产生不必要的浪费。在资产购置方式上，要顺应社会和医院的发展，及时转变资产管理中重购买轻管理的意识观念，增强积极性和主动性，提升资产管理中的预算、决策和监督意识。要以医院为资产管理的基本出发点，增强大局意识，从整体角度进行资产管理的合理配置。
（二）加强医院固定资产内部控制能力，建立专职岗位，保障固定资产安全
医院内控制度建设与实施，对于完善医院财务管理工作起到了重要性作用。同时也对医院固定资产的管理提出了新的要求和规范，只有严格遵循科学合理的方法才能实现对医院固定资产的正确利用与安全保障，实现固定资产管理的功能。为将固定资产管理落到实处，并针对当前存在的管理不到位问题逐步理顺，医院应当设立专门的固定资产管理岗位，甚至建立专门的固定资产管理机构来指引并规范医院全体人员对固定资产的领用、使用、保管等工作，避免重蹈管理不到位而造成固定资产损失的现象发生。同时针对固定资产的性质进行归类管理，可以将固定资产按业务特性不同，将固定资产更详细地划分为医用类固定资产、管理类固定资产以及保障类固定资产。再进一步细分为在用的固定资产、待用的固定资产、待报废固定资产等细目，然后再请专业的人员实地对各项固定资产进行质量评估，对待用的和待报废的两类固定资产重新进行测评，以防止能用的固定资产提前报废，特别是高价值资产更应加强监管工作。
（三）建立固定资产移交及清查制度，规范处置流程
应严格遵守按照固定资产管理办法的相关规定和指引，依规做好固定资产报废审批程序，杜绝部门或相关人员私自处理行为，一切按规章制度办理。建立建全固定资产报废处置内控制度，同时完善重大固定资产程序报废鉴定程序的实施，必要时聘请院外专家进行报废前的专业鉴定和评估。从制度上落实并避免出现随意报废处置固定资产的现象发生。固定资产报废应与资产购置管理相结合，合理统筹安排，例行节约，能够调节使用的，优先调剂使用后再行申报补充。
三、结束语
医院固定资产管理在医院的发展过程中占据着重要的位置，医院要加强对医院固定资产的管理工作，同时应加强和不断完善内控制度，充分发挥内控与监管的职能，从而实现固定资产管理的有效性。
参考文献：
[1]姜明杰.医院内控制度工作职务的特点研究[J].科技经济市场,2015
[2]彭唯婧.HNG烟草公司固定资产内部控制改进研究[D].湖南大学,2012.
作者:郑佩勇 单位:广州中医药大学第一附属医院