摘要：政府会计制度的改革，促使了各企事业单位加强内部控制体系的建设，对公立医院而言，在加强内部控制的过程中，更加要注重成本的有效控制，在新医改背景下，公立医院应当实现成本精细化管理，才能够更好地满足当前医院发展的需求。对此，本文主要基于新医改背景下，探讨公立医院实施成本精细化管理的策略。
关键词：新医改;医院;成本管理;精细化;策略
在新医改背景下，公立医院原有的经济管理模式较为落后，不能够满足当前医院发展的需求，为了实现公立医院发展过程中降本增效的目的，公立医院需要进一步加强成本管理，更好地应对运营过程中面临的成本压力。目前许多公立医院并没有意识到成本管理的重要性，在具体的管理过程中无法有效实现精细化管理，仍然采用原有的成本管理方式，既不符合新医改的要求，也不能够实现自身的可持续发展。
一、成本精细化管理的内涵及意义
成本精细化管理是基于精细化理念基础上，采用精细化管理的方式对单位各项成本进行有效控制，以实现降本增效的目的。新医改政策的实施，为公立医院成本管理指出了新的方向，要求公立医院在进行成本管理过程中，应当充分利用精细化理念和方式，提高成本管理的效益，促进医院医疗服务水平的提升。公立医院实施成本精细化管理具有非常重要的意义。首先，实施成本精细化管理，有利于增强公立医院的市场竞争力。随着经济的快速发展，公立医院也面临着较大竞争压力，新医改政策对医疗费用增长方面也作出了明确的规定和要求，这在很大程度上增加了公立医院的发展压力。公立医院实施成本精细化管理，通过加强对各项成本费用的有效控制，实现资源优化配置，从而有效提升公立医院的竞争力，一方面成本精细化管理能够规范和引导医院费用控制，另一方面成本精细化管理能够减少医院不必要的成本支出，节省下的成本能够投入于市场开拓、内部协调等方面，增强公立医院的市场竞争力。其次，实施成本精细化管理，有利于提高公立医院的运行效率。公立医院实施成本精细化管理，能够重新分配和规划原有的成本结构、成本行为，制定出更加科学合理的战略决策，从而有效提升医院的运营效率。最后，实施成本精细化管理，有利于提高医院财务成本管理水平。随着新医院财务制度的实施，对公立医院的财务管理要求也越来越高，这便要求公立医院要实现成本精细化管理，降低成本、优化资源配置，进行成本扩张和创新，更好地满足新医院财务制度的要求。
二、新医改背景下公立医院成本管理中存在的问题
(一)成本管理不全面
成本管理是一项综合性的工作，它包括成本预测、成本决策、成本控制、成本核算、成本考核等多方面的内容，目前许多公立医院在进行成本管理时，更多的是强调成本核算，对于成本事前预测、事中控制及事后考核分析涉及不足，也缺乏相应的机制体系，不能够全面地对医院成本各个环节进行有效的管控，成本管理水平不高，难以真正地发挥成本管理的作用。此外，由于公立医院是由政府机关投资，其性质存在一定的特殊性，使得医院财务人员在财务管理时不能够有效对医院成本进行合理的管理，成本管理严重缺失。
(二)成本核算较薄弱
目前许多公立医院都建立起了成本核算体系，但相比较与预算管理、资产管理等体系，公立医院的成本核算还处于较为薄弱的状态。主要体现在以下几个方面：一是业财融合水平较低，大多数财务人员对于医院的业务数据和业务流程并不了解，成本核算水平较低，不能够有效利用财务数据进行成本核算，使得成本核算数据缺乏真实性和有效性，不利于公立医院运营管理和决策；二是成本核算信息平台建设落后，在会计电算化背景下，许多公立医院引进了自动化成本核算系统，但是忽视了软件系统的更新和对接，使得后续人工数据核算难度增加，与财务核算软件不相匹配，从而降低了医院成本核算的效率与质量；三是成本核算制度不够完善，成本核算内容相对粗略，不能细化处理核算项目，最终的成本核算结果也缺乏参考性，难以真正反映出公立医院的实际成本管理状况。
(三)成本考核机制缺失
在公立医院成本管理过程中，成本考核也是非常重要的环节，但目前许多公立医院的领导层及管理层成本管控意识并不高，也导致了成本考核机制缺的失。例如，未能建立起完善的成本预算指标，也未落实到各个科室部门中，信息平台建设较落后，绩效考评机制缺乏有效性。又如，有的公立医院将成本核算结果纳入到了绩效考核中，但是所占的比例不高，考核结果中也未充分体现医院各个科室部门的成本信息，使得医院员工也缺乏对成本管理的关注。
三、新医改背景下公立医院成本精细化管理的策略
(一)建立健全成本管理体系
在新医改背景下，公立医院要实现成本精细化管理，就要建立完善的成本管理体系。首先，公立医院领导层及管理层要充分认识成本管理对医院发展的重要作用，树立起正确的精细化管理理念，加大精细化管理理念的宣传，建立完善的成本管理体系；其次，在构建成本管理体系过程中，既要结合新医改内容明确成本核算的项目，制定精细化成本核算制度，同时也要根据岗位需求完善各个职能部门，包括预算管理、成本控制、绩效考核等多个部门，完善资产管理、人力资源管理等多项制度，强化成本管控，为实现成本精细化管理奠定良好的基础；最后，公立医院财务人员要强化自身的成本管理意识，结合成本精细化管理的特点，做好成本事前预测、事中控制及事后分析的工作，为医院运营发展和决策提供有效的参考依据。
(二)实施精细化成本核算
成本核算是成本管理中的重要环节，公立医院在实施成本精细化管理过程中，应当对原有的成本核算制度和流程进行完善，实行精细化的成本核算。首先，公立医院要进一步加强业财融合，积极引进优秀的管理人才，提高财务人员的综合管理水平，落实相应的责任机制，有效进行成本核算，保证成本核算数据的真实性和有效性；其次，加强综合信息平台的建设，实现成本精细化管理离不开综合信息平台的建设，通过这一管理数据平台，实现成本信息的共享、财务数据的收集和处理，从而更好地帮助医院对各项成本进行有效的管理。最后，建立完善的成本核算制度，明确成本核算项目，结合医院实际需求不断进行细化，包括医院药品、设备的采购及管理，都要进行精细化管理。
(三)加强绩效考核管理
新医改背景下公立医院在进行成本精细化管理时，还需要注重加强绩效考核管理，将成本管理列入绩效考核管理的重要内容，制定有效的激励约束机制，完善成本考核标准、奖惩措施等，并强化医院全体员工成本管理的意识，强化成本风险管控，激发成本控制的积极性，将成本管控落实到实际的工作中，促使成本精细化管理顺利实施。
四、结束语
在新医改背景下，公立医院要想在竞争激烈的市场环境中实现健康长远发展，就需要实施成本精细化管理，对原有的成本管理体系进行完善，在加强成本核算的同时，也要强化医院成本各个环节的管理，将绩效考核管理与成本管理有机结合，以此提高医院全体员工的成本管理意识，从而更好地进行成本精细化管理。
参考文献
[1]陈萍.试论新医改背景下医院财务精细化管理[J].科技经济导刊,2018,26(33):218+216.
[2]高婕.浅析公立医院成本精细化管理的难点和对策[J].财经界,2018(08):113-114.
作者:覃琳虹 单位:广西百色市右江民族医学院附属医院