【摘要】教学医院医学影像科室是医院重要的平台科室，承担着各级各类大量的教学任务和教学对象，教学任务重，人数众多，轮换频繁，如何实现科学化规范化的教学管理十分必要。目前现状并不理想，管理相对混乱。笔者分析存在的主要问题：1）学科层面：临床工作繁重，科研压力大，教学重视不足；2）管理层面：人员不足，机制不健全，岗位职责不清；3）人员层面：工作负荷重，激励措施不足，缺乏积极性；建议通过建立健全管理机制、实行分级管理、明确岗位职责和创新激励机制等措施进行积极的探索和实践，从而提升教学管理水平，并对其他科室专业的临床教学管理工作均有借鉴意义。
【关键词】教学医院；医学影像学；教学管理
医学影像学是沟通医学基础和临床课程的桥梁学科，发展迅速，现代医学影像学已进入了全新的数字影像时代，成为医院重要的平台科室。教学医院同时肩负着医疗、教学与科研等职能，对培养医学各级人才的理论和实践技能起着重要作用。教学医院医学影像科不仅承担着本专业的院校教学、住院医师规范化培训、进修生和研究生等各级人员的理论和临床教学工作，同时还有许多其他临床专业和相关科室各类人员的轮转学习等教学任务，已成为医院内承担教学任务最重、教学数量最多的学科之一。在如此繁重的教学工作下，如何规范各级教学管理工作，提高工作效率和管理质量，构建适应现代医学发展的新型医学影像学教学管理体系，是摆在医学影像学教育面前一项不可规避的任务，具有十分重要的现实意义。本文就如何更好地提高教学医院医学影像学教学管理质量和效率等问题结合笔者单位的实际工作谈一些思考和体会。
1存在问题
当下在各级教学医院的医学影像科教学任务重，各层次学员人数众多，轮换频繁，是非常普遍的现象。以笔者所在的医院科室为例，仅医学影像本专业的进修医师、实习医生、研究生和规培医师就合计将近100人，还不包括每月或季度轮转的其他专业研究生和规培医师、实习医生等。医学影像科常常人满为患、鱼龙混杂；指导老师不清楚自己的学生，学员也不知道如何下手学习，常常出现心不在焉、人浮于事等管理混乱的局面。笔者认为主要的问题有以下几方面。
1.1学科层面：临床工作繁重，科研压力大，教学工作重视不足
新医改转型期，医疗资源仍面临着较大的缺口，难以满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求，井喷式的卫生服务需求与有限的卫生服务提供者之间的矛盾难以在短期内解决[1-2]。和一般医院相比，教学医院由于背靠医科院校，技术力量较为雄厚，诊疗水平相对较高，往往更深受患者的信赖，常年人满为患，使得医院各科室均承担着繁重的临床医疗工作，不堪重负[3]。一些大的教学医院医学影像科常常超负荷工作，检查人次屡创新高，CT、MRI检查甚至需要预约3～7天，疲于应付医疗工作。另外，现代医院之间的竞争更加激烈，科研对医院的持续发展和学术地位具有举足轻重的作用；越来越多的教学医院提出创建研究型医院的口号，对科研工作提出越来越高的要求和压力。因此现在科室管理层面往往更重视临床和科研工作，相对忽视应该承担的教学工作，重医轻教、重研轻教的现象比较普遍。
1.2管理层面：管理人员不足，机制不健全，岗位职责不清
教学医院的医学影像科承担的教学任务主要有四个方面：院校教学（医学生包括在校教学和临床实习）、住院医师规范化培训（医学影像本专业培养和其他临床专业轮转）、研究生（本专业和其他专业轮转）和进修生，又称之为“四生”。其教学任务重，人员多，事务繁杂，但大多数科室配备的教学管理人员却非常少，常常是一人身兼多职，同时负责四生教学任务，并且还要完成个人的日常医疗科研工作[4]。另外，虽然教学医院都已经建立了各种完善的教学管理制度，但在教研室和科室管理层面缺乏结合自身实际情况制定的四生教学管理规章制度和实施监督机制却并不健全，岗位职责不清，存在一些应付上级任务、敷衍了事、临时补充材料等被动教学和不规范的做法。
1.3人员层面：工作负荷重，科室激励措施不足，管理工作缺乏积极性
近年来，有关我国医生工作负荷的研究显示，我国大部分医生，特别是三级医院的医生，普遍存在着工作时间长、工作量大、工作负荷超重的现象[5]。教学医院对人才的选拔标准较高，职称、职务晋升压力和科研压力大，竞争较一般医院更激烈；而教学工作往往并不被重视，地位不高[6]。许多临床教师往往是被动地由科主任安排到教学管理岗位，之前并没有系统的教育教学经验和管理经历，对教学工作的重要性认识不够，管理工作责任心不强，心里甚至有抵触情绪，认为是一种额外负担[7]。同时科室对教学管理的目标也不明确，基本上仅仅要求顺利完成每学期每一轮教学任务和轮转计划、不出现教学事故或大的差错、平稳度过就行，没有有效的教学管理质量和效果评估体系，也没有有效的激励措施，导致教学管理工作缺乏积极性和个人热情。
2对策和建议
基于上述教学管理工作中存在的问题，笔者所在单位分析原因并制订一些相应对策，以规范各级教学管理工作，具体建议如下。
2.1设立教学管理委员会，制定基本原则和实施办法
科室层面设立由科主任、教学助理、教学秘书、影像诊断医师和技师等相关人员组成的教学管理委员会，负责统筹领导科室的教学工作，规范教学管理，监督教学工作质量，对各类教学工作进行常态化管理，是科室管理的重要部分。任命各级分管教学的成员及制定管理原则和实施办法；由教学助理组织定期召开教学管理工作会议，各组分管成员汇报相关教学工作情况。教学管理实行分级管理，原则上要求中级及以下职称的年轻医师必须轮转各级管理岗位，避免人为因素或个人喜好使得工作安排不公允，有利于提高整个科室和谐团结，也有助于每个年轻医师教学管理经验的积累和学习。
2.2分级管理，理清岗位职责
教学实行分级管理，设立各级四生管理岗位，包括：教学助理、教学秘书、进修生秘书、住培秘书和研究生秘书、实习生秘书等。部分四生管理秘书实行A、B角管理，A角为主要负责的秘书或负责本专业的研究生/规培生，低年资医师担任相应管理工作的B角，辅助A角或负责外科室的研究生/住培生管理工作，在A角出国、下乡或休产假等特殊情况时替代负责。教学秘书和教学助理考虑到院校理论教学的重要性，要求年资相对较高，担任过其他教学管理岗位有一定经验的高年资医师顺次连续担任，逐级提高。对各级教学管理岗位制定相应详细的工作职责，实行专人专管，各负其责。如教学助理的职责是学校、医院教务处和科室沟通的桥梁，协助科主任做好科室教学的全面管理工作，制定每年教学工作计划，安排教师队伍建设和教学总结等。教学秘书的工作职责则为具体负责实施教研室的院校理论教学工作如教学日历、教学活动计划、考务和教评资料等工作。进修生/研究生/住培秘书的职责则分别负责对应学员的日常管理工作如入科教育、日常考勤、教学计划、出科考核等[8]。
2.3建立教学管理激励机制,提升教学管理水平
同时，科室还应对参与教学管理的人员给予适当的激励措施，提供时间、物质和精神等方面支持，提高他们的管理积极性和参与热情。比如：1）对各教学管理岗位每月可安排1天的工作时间专门处理相应管理岗位各类事务和资料整理。2）科室在每月的绩效中专门给出一定的津贴作为工作补贴发给相应管理岗位医师。3）如果各管理秘书负责的相应工作在院级、校级评比中获奖，该管理秘书在年度评优和职称晋升考核中给予加分和奖励。综上所述，现代教学医院医学影像科教学工作日益繁重，日常管理仍存在不少问题和不足，为了提高教学水平，保障教学质量，应该积极探索和实践如何科学化规范化管理。
参考文献
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[8]李亚平，梁莉，邓声莉，等.临床学院教学质量保障体系的探索与实践[J].中国高等医学教育，2007（8）：61-62.
作者:杨海涛 盛波 吕发金 李咏梅 吕富荣 罗天友 单位:重庆医科大学附属第一医院放射科
