【摘要】整合医学教育是全球医学教育发展的重要趋势，也是国内医学院校改革的重要任务。肺癌是世界上发病率与死亡率第一位的恶性肿瘤，肺结节的早诊早治是提高肺癌预后的关键。在肺结节教学工作中需要从整合医学教育的角度来思考和开展肺结节全程管理的带教工作，全面构建肺结节全程管理知识体系，突破思维局限，打破专科界限，培养更多具有整合医学临床思维的医师。文章就科室在肺结节全程管理教学中基于整合医学的理念，构建肺结节全程管理体系、整合多学科队伍建设、改革教学与实践教学模式，从而提高学生整合医学临床思维能力的探索做一综述。
【关键词】整合医学；肺结节；全程管理；教学模式；多学科；改革
整合医学教育目的是打破学科界限、强化学科联系，促进学生掌握整体学习方法，培养临床思维能力[1-2]。整合医学加强了学科间的融合，势必成为医学教学改革的趋势[3-6]。近年来随着CT的广泛应用与体检的大规模实施，肺结节的检出率骤升，及时准确识别肺结节的良恶性至关重要[7-9]。因此在肺结节教学工作中需全面构建肺结节全程管理知识体系，突破思维局限，打破专科界限，促进学生将各专科知识有机结合，综合分析，培养综合利用医学知识、全面分析问题的能力。本文就我科在肺结节全程管理教学中基于整合医学的理念，构建肺结节全程管理体系、整合多学科队伍建设、改革教学与实践教学模式，从而实现提高学生的整合医学临床思维能力的方法做一综述。
1信息时代从整合医学角度下构建肺结节全程管理体系
随着为进一步培养医生综合诊治能力、满足肺结节患者临床需求、落实国家对癌症早诊早治与健康管理各方面的强烈要求，构建肺结节全程管理模式，开启肺结节横向、纵向以及全方位的多学科、跨区域的协作诊治体系，是革命性创新手段，也是时代的需求[10]。基于网络信息时代的发展与各种智能移动终端逐渐推广普及，将人工智能影像早筛技术、4D呼吸介入（经气道、经胸、经肺血管、经食道）微创技术、多学科（MDT）或远程专家会诊意见全面整合，把患者繁多冗长的动态医疗就诊信息数据化管理，进行大数据分析，是肺结节全程管理的整合模式。学生通过学习“肺结节全程管理”为中心的全面知识体系，掌握各学科关于肺结节的最新前沿知识，结合临床实践经验，将极大的有助于为患者提供最佳个体化诊治意见，实现肺结节早诊早治与精准诊治。在我科的实际工作中，肺结节全程管理体系的建设包含了以下两大方面。
1.1平台建设。1.1.1在国家或地区卫健委等类似行政部门的领导下建立固定的肺结节管理工作室。工作室内整合肺结节登记管理平台、人工智能分析平台、多学科会诊平台、远程会诊平台、肺结节报告平台以及肺结节医患沟通平台；1.1.2建立医院内肺结节多学科合作平台：把涉及肺结节诊治医教研相关的所有科室，从体检中心入口开始，包括放射科、胸外科、肿瘤科、检验科、核医学科、病理科、分子中心、分子遗传、免疫研究室、信息中心12个科室在内全部整合建立临床、科研、教学MDT团队；1.1.3与国际、国内肺结节诊治机构平台建立战略合作关系。
1.2人员配置。1.2.1医生团队。科内组建一支涵盖呼吸介入体系核心技术的肺结节管理专职团队人员；院内组建一支多学科诊疗、管理、研究和教学培训的专家团队；国际、国内知名专家组成合作团队；1.2.2医工合作。与大数据公司合作开发肺结节全程管理数据库，为肺结节的智能化管理提供信息化的支撑，同时构建远程会诊平台；1.2.3医企合作。与人工智能公司合作，整合大数据进行人工智能分析，辅助临床决策。
2整合医学角度下构建肺结节全程管理教学师资队伍建立
成熟的肺结节管理系统后，在进行肺结节整合教学前，对师资队伍组合方面进行改革也非常必要。构建以呼吸与危重症医学科为主导的师资队伍，全面整合肺结节全程管理的信息科、体检中心、放射科、胸外科、肿瘤科、检验科、核医学科、病理科、分子中心、分子遗传、免疫研究室多学科师资团队。团队内教师的临床与研究方向需包含肺结节，在职称以及工作年限、学术造诣上有较高的要求，同时也需要调整教学工作的时间[11]，确保能够指导学生学习到肺结节相关多学科的前沿知识进展，让学生充分认识理解到肺结节在不同阶段、不同时期各学科中需要重点关注的内容，掌握肺结节多学科知识内在的联系，充分理解其整体性、学科之间的交叉性和融合性。
3整合医学角度下开展肺结节管理的教学与实践模式
建立优质的多学科师资团队后对学员进行肺结节全程管理的教学培养，开展整合医学角度下肺结节管理的教学与实践模式主要包括以下方面内容：
3.1以病例为导向，从接诊肺结节患者开始思考。整合教学中强调临床病例为导向（casebasedlearning，CBL）或问题为导向（problembasedlearning，PBL）的教学模式[12-15]。因此学生首先跟随带教老师一起参与肺结节门诊、肺结节MDT会诊，对接诊的肺结节患者进行病史采集、归纳，提出诊断鉴别诊断意见与下一步治疗措施；
3.2开展多媒体整合教学模式。主导科室PCCM科带教老师采用多媒体教学方式（如：PPT、动画、视频、手术演示等）对肺结节的流行病学资料、病因、发病机制、症状、体征、辅助检查、诊治措施（PCCM科、胸外科、肿瘤科等）、预后、随访、人工智能、大数据信息跟踪向学生进行详细的讲解，同时解答教学过程中学生的疑问；
3.3采用典型病例加深印象，提高学生综合诊治水平。PCCM科带教老师收集多种有典型肺结节教学病例，在电脑阅片系统上让学生进行模拟学习，让学生从整合医学多学科的角度理解肺结节全程管理各阶段性的知识，锻炼学生理论结合实践能力，提高对肺结节的综合诊治水平；
3.4定期召开学习交流会，提高学习效果。PCCM科针对肺结节教学内容，定期开展学生学习交流会，对临床工作中病例涉及的知识点，学生应进行最新文献查阅学习、跟踪诊治进展、预后等全程管理信息，最终从整体、全面的角度认识、学习及理解肺结节的相关知识内容；
3.5定期举办肺结节多学科交流会，全方位提升肺结节的知识。定期举办肺结节的MDT学术沙龙会，会上MDT师资团队对肺结节相关的前沿进展内容进行深入的讲解，让学生学习最新的研究进展。同时就如何发现临床问题，结合基础研究，展开科研，综合培养学生的临床与科研能力[16-17]；
3.6举办师生交流会，换位学习。定期举办师生学习交流会，充分调动学生学习的自觉能动性，会上学生充当教师的角色，采用CBL的教学方式，自己对肺结节全程管理中多学科知识的理解[18]。从中可发现学生的问题，解决问题；
3.7鼓励参加国内学习交流，掌握肺结节全程管理知识发展动态。国内市内举办肺结节一系列学习班及专题讲座，多学科肺结节诊治进展，手把手培训及手术观摩，促进国内各区域的学术交流，全面提升学生的综合诊治能力；
3.8协助肺结节多学科专家共同举办健康知识讲座，建立患者互动，增加全程管理的效果。通过MDT专家团队、社会媒体，向患者开展一系列健康知识讲座，从患者角度出发，让学生学习掌握肺结节疾病诊治中患者的真正需求，如何建立与患者互动。
4总结与展望
随着大数据时代的到来，利用科技化、信息化的技术整合肺结节临床诊治指南、国际国内进展、专家经验，建立整合医学模式下的肺结节全程管理模式已成为未来肺结节诊治需求的必然趋势。在新的医疗教育模式来临之际，对学生的培养进行改革和探索非常必要[6]。从整合医学角度构建肺结节全程管理教学模式有助于让学生从认识肺结节开始，就建立完整的多学科诊治协作体系思维，从疾病全貌到局部特征，全面认识肺结节发生、发展、预后与转归整个生命周期的演变规律。当然，目前在整合医学教学模式下肺结节全程管理的教学工作还存在一系列问题[19-20]，比如：多学科融合还需要进一步深入强化，从临床深入到科研，从科研解决临床问题；另一方面，整合医学也需要重视学生的参与度，以学生为中心，充分理解部分学生可能存在个体化的发展，不能完全跟上节奏，需要因材施教；另外，整合教学过程中也需要提升教师的专业知识水平，不仅仅掌握自己学科领域的知识，还需要了解交叉学科的进展。鼓励不同学科以及交叉学科之间的融合式教学，构建知识能力、科研创新和团队合作团队有助于提高教师联合教学能力的同时，也有利于培养整合医学思维的学生，自主学习，更好地满足社会需求，这将成为主流的教学模式[21]。
作者:杨丽 代海韵 王婷 郭述良 单位:重庆医科大学附属第一医院呼吸科