一、公立医院管理会计的现状
大多数公立医院为差额财政拨款事业单位，它的角色具有双重性，既要保持公益性，又要在医疗市场中谋生存和求发展。由于受传统会计处理方法的影响，财务人员在医院管理中一直停留在账房先生的角色，只限于做好医院收支的核算工作，每天上报门诊日报表、住院收入日报表，月末上报医院财务会计报告，为各科室提供相关数据信息，由于会计数据的时滞性，财务数据很少能够及时的为医院领导提供决策有用信息。长期以来，由于医疗行业市场化程度不高、医院内部治理结构不完善、医院缺乏专业的管理会计人员等因素，导致管理会计在医院的应用极少。大力发展管理会计，是适应医疗市场变化的要求，是加强医院财务管理的迫切需求。综观医院面临的竞争环境，推行医院管理会计，能及时给经营管理者提供各种有用的会计信息，为医院的各项重大决策提供科学依据。
二、对医院管理会计的作用描述
医院财务融于业务，业务决策于财务，这是医院管理会计不同于其他行业的特点。管理会计在医院领域的应用，最主要的特点是财务人员必须具备一定的医疗专业知识，在新形势下财务人员要主动摈弃“账房先生”的思维，要有意识地将本职工作融入医院的经营活动，积极主动地利用专业知识为医院的管理决策提供智力支持和建议。管理会计针对医院领域的作用描述为：
（一）利用日常数据进行合理预测并做出科学决策
医院的经营活动按照医院发展战略有序进行，发挥管理会计预测和决策作用，可以增强医院全面预算和规划的前瞻性。管理会计能够使医院在经营活动的组织实施、医疗资源的优化配置、成本效益目标实现的过程中进行有效的控制调节，从而保证在医院公益性的前提下，提高医院经济性效益性。医院管理会计人员应根据医疗市场的需要，结合本地医院的实际情况，对医院的财务信息进行专业分析，对医院的经营和发展做出科学的预测分析，对医院重大投资建设做出明智决策。可以结合全面预算和科室部门的责任预算，确定各项经营目标，用以指导医院的各项经营活动，确保医院人、财、物得到最经济、最合理的配置和有效利用，以获取最大的经济效益。
（二）制定经营管理规划方案和对实施的偏差进行控制
管理会计是为医院管理者反映和分析过去以控制现在及规划未来的经济活动。管理会计从业务和财务双重角度来分析数据，根据数据科学制定经营管理规划方案，并对医院日常经济活动出现的偏差进行纠正，这就需要明确各职能科室的经济责任和任务，并对各科室的经营业绩进行合理评价、考核及奖惩，及时、准确、动态地根据具体情况调整和完善科室和医院的未来发展规划。 医院管理会计中常用的方法是财务分析法以及量本利分析固定资产投资决策方法等。它是通过对财务信息的深加工和再利用，实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体。
（三）运用组织措施科学配置各类资源
公立医院往往具有较大的规模，占有政策、人力、技术、医疗器械等各类资源，科室众多，机构庞大，如果资源不能科学配置，将会造成很大的浪费，管理会计要求运用组织措施科学配置各类资源，可以降低经营成本，增强公立医院在市场上的竞争。公立医院药品、卫生材料（特别是高值耗材）所占用的资金比例很高，管理会计可以设计资源优化配置和高效率运行手段，比如管理会计应参与医院资源规划系统（ERP）的建立，实现对医院物资资源（物流）、人力资源（人流）、财务资源（财流）和信息资源（信息流）的一体化管理（即“四流一体化”或“四流合一”），通过信息共享平台促成会计信息系统与业务处理系统、预算管理系统和业绩评价系统的有机融合，设计和制定药品成本控制制度，卫生材料消耗费用定额制度，物资采购成本控制制度等，优化物流流程，尽量做到零库存，实现医院资金最大使用效益。
（四）选择考核方法经营环节进行评价
医院管理会计具有一部分业务专业知识，它的一个重要运用就是绩效考核和评价。大到医院绩效、科室绩效，小到每个医生的绩效，都需要细化管理。我们常采用量本利分析法，对照考核指标，根据各种渠道所收集反馈的信息资料，检查各责任单位的本、量、利责任目标和医院总体经营目标实际完成情况，并对其动态发展趋势进行测算分析。可以有效提供科室和医生对医院的贡献信息，结合关键指标法等信息决定科室和医生个人的绩效分配，体现多劳多得，优劳多得的激励机制，最大限度激发医护人员的积极性，以此达到提高医院的社会效益和经济效益的目的。
三、对医院管理会计高效实施应用的建议
（一）强化公立医院管理层对管理会计的重视
公立医院推行管理会计的阻力主要来自于各级管理层，由于医院的各级管理者大多是医疗领域的专家学者．而非出身于财务。在医院管理中疏忽财务是常见现象，对繁杂的会计报表和复杂的数据分析感觉很吃力．当碰到专业性更强的财务数据时更是力不从心。公立医院在实践中是否能够主动地应用管理会计，则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新。可以组织管理层参加管理会计培训班或医院财务部门开展的相关知识讲座，使管理层增强管理会计意识，同时可以改变他们对会计工作和会计人员的认识，管理层的能够深刻认识，是推行医院管理会计最重要的基础条件。
（二）财务管理中推行管理会计离不开专业的管理会计人员
只有专业人员才能将工作做得专业，因此需要在医院的财务人员中培养专业管理会计人员，通过培训让会计人员系统地掌管理会计知识，一是会计人员要树立市场营销理念，对医院成本和收益进行预测，二是逐步建立对医院经营效益进行总结和分析,为医院管理者提供财务数据信息分析，为领导经营决策和规划经济活动服务需要的管理会计体系。
（三）组织专业人员编制适合本医院特色的管理会计各项制度
管理会计包括成本管理、预算管理、风险控制、绩效评价等多个方面，应当建立相应的管理会计制度使各职能部门工作制度化，可以细化到成本管理制度、预算管理制度、绩效评价制度等。同时，为确保管理会计工作的规范化，可以考虑在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门，由专业人员负责管理会计工作，并建立健全相应的规章制度，以便考核评价单位管理会计师的工作业绩，使得管理会计的作用切实得到有效发挥。
四、结语
医院管理会计不仅拓展了医院现代会计的职能和范围，而且在促进财务与业务的结合、改进医院内部经营管理和提高经济效益等领域发挥着作用，是其他管理职能和岗位都难以替代的。公立医院作为今年医改的重头戏，医院更应结合自身的实际情况，合理推行管理会计，不断探索，总结提高，使管理会计在医院的经营管理中发挥积极的作用。
作者：苏军 单位：江苏省中医院