一、在医药价格改革中的应用
目前，公立医院改革探索之一是实行“药品零差率”改革，并配套实施价格补偿、财政补偿机制改革。之前，我国公立医院的收入主要由财政补助、服务收费和药品加成收入三部分组成，“以药养医”现象比较突出。实行“药品零差率”改革后，医院结余来源由原来的三项缩减为医疗服务与财政补助两项，恰当应用价格补偿机制、合理设置医疗服务价格是确保补偿机制改革成功的关键。管理会计中的定价方法主要包括成本导向、竞争导向和顾客导向三种类型。以公益性为本质体现的公立医院，其医疗服务价格定价方法主要采用成本导向定价法，常见的有总成本加成定价法、目标收益定价法、边际成本定价法和盈亏平衡定价法等，经常运用到管理会计中多元化成本概念、本量利分析、变动成本法等方面的理论知识。关键应用公式有：
1.成本利润率加成法：产品单价=单位制造成本×（1＋成本利润率）。
2.资金利润率加成法：产品单价=单位成本＋（资金占用额×资金利润率/产品数量）。
3.贡献毛益率法：贡献毛益率=单位贡献毛益/单价=（单价-单位变动成本）/单价=1-(单位变动成本/单价)；产品单价=单位变动成本/（1-贡献毛益率）。
二、在医保支付改革中的应用
《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》明确提出：“改革完善医保支付制度，加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用”的要求。医保供方付费方式按具体实施办法，可分为按服务项目、按服务人头、按服务人次、按住院床日、按病种、总额预付、按工资标准、按绩效、混合支付制等支付方式。之前，我国医保供方付费方式以按服务项目支付为主。按疾病诊断分类定额支付（DRGs）是目前国际上最为理想并且科学的病例组合模式，是目前公认的比较先进的支付方式之一。根据新《医院会计制度》，我们应进行科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算，以满足医保支付改革的需要。管理会计中的作业成本法（ABC法）是以医疗活动为中心，通过对成本发生消耗的原因即成本动因的确认和计量，以此作为标准来分配成本，是从资源到作业，再由作业到医疗服务的一种成本计算和管理方法，是上述成本核算的核心方式。作业成本法的关键应用公式有：医疗服务项目单位成本=直接成本＋∑成本动因成本。其中：成本动因包括资源动因和作业动因，资源动因是将卫生资源耗费归集到作业的依据，反映作业中心对资源的耗费情况，是将卫生资源成本分配到作业的依据和标准；作业动因是将归集到作业成本的费用分配至成本对象的依据，反映成本对象对作业成本的耗费情况，是将作业成本分配到成本对象的标准。
三、在改革绩效评价中的应用
北京大学中国经济研究中心副主任李玲认为，十八届三中全会有关公立医院改革议题中最大的亮点是首次提出“建立科学的医疗绩效评价机制”。说明科学的医疗绩效评价制度已经引起了高度重视，绩效评价的特殊导向性和推动力，将对公立医院改革起到重大的促进作用。构建科学、合理的公立医院改革绩效评价体系，有利于合理评价公立医院改革的得失；实现“以评促建”的目的；及时纠正改革过程中的偏颇；促进形成改革基本路径；确保新一轮医药卫生体制改革取得重大进展。常见的评价方法有以结果为导向的绩效评价方法，有以行为为导向的绩效评价方法，也有以特质性为对象的绩效评价方法。比较推崇的有基于平衡计分卡的绩效评价体系。管理会计中的平衡记分卡由四个部分组成：财务（Finance）、客户（Customer）、内部流程（Internalbusinessprocess）、学习与成长（Learningandgrowth），分别由外部评价指标和内部评价指标、成果评价指标和导致成果出现的驱动因素评价指标、客观评价指标和主观评价指标、短期评价指标和长期评价指标四个方面的平衡组成。公立医院改革绩效评价可以根据平衡计分卡设计绩效评价指标体系。从财务、患者、服务流程、学习成长四个维度确定一级评价指标，采用德尔菲法（Delphi法）确定二级、三级评价指标，结合层次分析法（AHP法）确定评价指标权重。其中：二级指标包括经济效益、患者负担、患者信任、缺陷管理、服务效率、医疗质量、科学研究、职工成长8个指标；三级指标包括成本结余率、人均创收、药品比例、均次费用、病人满意度、纠纷发生率、床位使用率、平均住院日、治愈好转率、医疗质量、科研能力、学历职称等12个指标。
四、在完善内部管理中的应用
目前，国家大力扶持社会资本办医，目的是引进竞争机制，发挥“鲶鱼效应”，促进公立医院的服务能力提升。为此，公立医院应从自身特点出发，实现内部精细化管理，积极采取成本领先战略，抓住预算、投资、采购等方面的重大经济事项管理，提升其在医疗市场的竞争能力；充分运用管理会计中的成本控制、预算管理、投资决策、存货控制等方面的理论知识，完善医院内部管理。
1.标准对照的差异化分析。
将核算对象如某一科室确定为成本中心，建立成本控制目标即标准成本，将实际发生数与设定标准进行比较与差异分析，以找出成本控制的着力点；为进一步约束易受主观性影响的变动成本，需拟定各核算单元的定额消耗考核目标，定期考核并找寻原因，以实现公立医院的成本领先优势。
2.实现全口径透明化预算。
公立医院应以十八届四中全会“依法治国”这一主题为指引，认真贯彻落实2014年8月31日财政部新修正的《中华人民共和国预算法》，实施全面规范、公开透明的预算制度。充分运用管理会计中有关预算管理的方式方法，实行全面预算，注重预算管理的公开化，实现“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制。
3.投资项目的可行性论证。
应用管理会计中货币时间价值、现金流量、投资回收期、净现值（NPV）、净现值率（NPVR）、获利指数（PI）、内部收益率（IRR）的计算方法，对基建项目、设备购置等重大投资事项进行经济角度可行性论证，计算比较决策方案，以提升公立医院投资决策的科学性。
4.库房物资采购保管管理。
公立医院应当运用管理会计中有关存货管理的ABC分析法，将存货划分为A、B、C三类，实行分品种重点管理、分类别一般控制和按总额灵活掌握的存货控制办法，以提高存货管理效率。公立医院还可以运用管理会计中经济订货批量的理论，注重库存物资成本控制，提高物资管理效率。
作者：李乐波 单位：绍兴市人民医院