1医院药房退药中的主要风险因素
1．1退回药品质量得不到保障：
药品是一种特殊商品，其保质期限通常较短，且极易受到外界因素影响，比如暴晒、潮湿等，药品容易发生变质，不仅会对人体造成威胁，还极有可能产生次生危害。而药品发出中，多数患者只记得按时、按量用药，但却疏于对药品的储存和管理，这使药品质量难以得到保障。此外，医院退药中还有极少人故意利用退药的方式，将假劣药品混入好的药品中，这也是医院退药中管理中需要注意的问题。
1．2容易引发医患矛盾和医疗纠纷：
医院药房退药涉及到多个部门，且退药手续复杂，无形中增加医院相关工作人员的工作量，若某个环节出现问题，不仅药品无法按照相关程序进行退药，而且还会引发患者的负面情绪，严重则导致医患矛盾的发生。若是由于医生开药不当引起的退药情况，患者容易将心中的不满向医院发泄，一旦退药过程不顺，则容易发生医疗纠纷，加剧了医患关系紧张。
1．3导致药品批号管理混乱：
为了便于药品集中管理，医院药房均对进药、开药作出记录。退药将一定程度上造成医院药房药品批号管理混乱，若药品存在质量问题，需要对药品的批号跟踪、质量溯源时，将使药房药品管理处于被动。
2医院药房退药中风险管理的具体对策
2．1源头防范：
医院从源头上防范和控制药房退药中的风险，需要做好以下几个方面的工作：
（1）要求医生“开好药”。医院坚持以“最小剂量，最短必须疗程”的用药原则，加强对医生就诊、开药等行为进行规范。医生在开药前，要对患者病情、既往病史、用药情况等方面进行详细了解，谨慎开具处方，避免造成资源浪费，增加患者负担。同时，还要严格控制处方量，根据医院用药标准和原则，并结合患者的实际情况开药，对一些特殊患者，如慢性病、老年病等，可适当延长处方用量，但应作出具体说明。此外，医生还要告知患者用药方法，每次、每天用量，用药注意事项及可能存在的不良反应等，从而消除患者用药恐惧心理，提高患者用药依从性。
（2）要求药师“发好药”。药师拿到处方后，应做好认真检查，杜绝不合理用药现象的发生，并及时发现处方中的错误，在开药前予以及时更正。同时，药师开药时，还应做好用药指导、宣传工作，包括药品的不良反应，最佳服药时间，使用方法，服药注意事项等。此外，还应在药房处还应设置咨询窗口，为患者提供相应的服务，通过与患者的交流和沟通，耐心指导患者用药，切实从源头上防范和控制药房退药风险，最大限度避免医患纠纷。
2．2制定出科学合理、切实可行的退药标准：
医院应制定出科学合理、切实可行的退药标准，不断完善和规范退药现象。医院可从以下几个方面加以完善：
（1）所退药品必须为医院所配，且在退药过程中出示药品清单、发票等依据，且患者要持有原处方医生的签字；
（2）规定退药时间，一个月以内医院所配的药品可按程序进行退药，超出这期限的，不予退药处理；
（3）所退回药品必须保持药质、数量，并说明退回原因等。药师在退药前，要做好认真检查，存在以下情况的，应不予退药处理，即若所退药品已拆封，标签不符或脱落，药品存在污点、破损、变形空字迹不清等。
（4）以下几种药品不予退药，即拆零药品，冷藏保存、避光保存等需要特殊保存的药品，麻醉、精神等药品等。
2．3规范退药流程，避免患者盲目退药：
为便于药房退药中的风险管理，医院应对退药流程进行规范化处理，避免患者盲目退药。医院可从以下几个方面实现退药流程规范化，即：
（1）设置专门退药窗口。应由具有丰富专业知识和管理经验的药师负责退药事宜，做好退药、咨询、登记工作，并做好患者工作，向患者解释药物不能退的原因等。
（2）退药患者须在退药领取退药申请单，交给原处方医生进行填写，并确认签字。
（3）药房要对所退药品进行认真检查，确保药质，判断出可退药物，做好退药登记，并在退药申请单上确认签字。
（4）患者将愿收费发票、退药申请单到收费处办理相关手续。除此之外，医院还应加强对临床医师、药剂人员及收费人员等进行职业道德教育，切实提高相关工作人员的职业素养和服务意识，在最大限度保障患者用药安全的同时，降低退药现象，切实提高医院的经营效益。
3小结
总而言之，药品使用过程中不可避免引发一些不良反应等，严重则会对患者生命安全造成威胁，须引起足够重视。为此，需要加强对医院退药中的风险管理进行深入研究，并采取一系列措施降低药品使用风险，及时发现和排除用药安全隐患，最大限度保证患者用药安全，达到医院、患者双赢局面。
作者：代洪浩 单位：黔南州人民医院
