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新医药卫生下门诊药房拆零给药优势浅议

2021-09-17 09:06 来源:医药卫生论文 人参与在线咨询

摘要:目的探讨新医药卫生体制改革(简称新医改)形势下医院门诊药房药品实行拆零给药服务模式的优势。方法调取医院信息系统(HIS)2019年1月至12月门诊的拆零处方92406张,分析门诊药房拆零给药模式对药品费用、患者用药安全、医疗资源、合理用药的影响。结果拆零药品处方数量占总处方数量的18.75%,共节约药品费用约217.71万元,平均每张拆零药品处方节约23.13元。结论实行拆零给药模式,有利于提高患者的用药安全,避免医疗资源浪费,促进合理用药,为患者提供更精准的药学服务。门诊药房实行拆零给药模式,有利于提升药学服务,能更好地适应新医改形势的要求。

关键词:医药卫生体制改革;门诊药房;拆零给药;药学服务;药事管理

《北京市医药分开综合改革实施方案》于2017年4月8日起全面实施,北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业成立的公立医疗机构,以及解放军、武警部队共3600多家医疗机构正式取消药品加成,实现药品零差价销售,旨在告别“以药养医”,降低患者就医时的药品费用负担,控制药品的正常消耗,促进药品的合理使用。我院自2015年3月16日以来,一直实行门诊药房部分药品拆零给药。药品拆零是指拆除药品的原有包装,以板、片、粒等代替整盒作为最小发放单位发放给患者,以实现精准化用药。本研究中回顾性调查了2019年我院的门诊拆零处方92406张,探讨了新医药卫生体制改革(简称新医改)形势下门诊药房实行拆零给药模式的优势,以及对提升药学服务的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源

调取我院医院信息系统(HIS)2019年1月至12月的门诊处方信息,包括处方编号、药品名称、用法用量、用药疗程、药品单价、是否为拆零品项、患者付费方式等。

1.2门诊药房口服拆零药品目录制订原则

拆零给药的前提是要保证药品的质量安全,并适度、适当地进行拆零。我院药学部门在制订拆零药品目录时,根据药品的包装及保存条件,门诊就诊疾病种类,北京市医保政策相关规定,特殊药品管理规定等进行制订,遵循以下原则[1-2]:1)拆零时能保留药品的原包装,且湿度、光线等不影响药品的质量;2)将药品原包装量与常用日剂量×门诊处方开具天数得到的数量相比较,若常用日剂量×门诊处方开具天数不是药品原包装量的整数倍,即为拆零药品;3)麻醉药品、精神药品确定为拆零药品。根据我院实际临床用药需求等不断调整与完善,我院门诊药房现阶段的口服药品共有475品项,其中拆零口服药品75品项。

1.3统计学处理

采用Excel软件统计总处方数量、拆零处方数量、节约药品片/粒数及药品费用。拆零处方量/总处方量作为拆零处方所占比例,按药品原有包装量给药与实行拆零给药差值作为节约药品粒/片数,以节约药品粒/片数×单粒/片药品价格作为节约药品费用。

2结果

我院2019年全年门诊药房拆零给药数据统计结果见表1。

3讨论

3.1拆零给药模式对药学服务的影响

对控制药品费用的影响:门诊药房2019年全年实行拆零给药模式,共节约药品费用约217.71万元,其中医保患者节约总费用占73.13%(159.21/271.71)。随着人口的老龄化,人们对医疗需求的增加及医保制度覆盖面的扩大,医疗保险的支出金额不断增长,导致医疗保险面临越来越大的压力,合理控制医疗保险支出是解决这一问题的重要方法[3-4]。通过门诊药房实行拆零给药模式,能为医保控费提供参考,让医保政策发挥最大的价值,惠及病患。此外,通过拆零给药能较大程度地减轻自费患者的就医压力,增加低收入患者的就诊概率,及时获得诊疗机会。对患者用药安全的影响:精神药品直接作用于中枢神经系统,使之兴奋或抑制,连续使用能产生依赖性,根据依赖性程度的不同,又分为第一类精神药品和第二类精神药品[5]。研究发现,精神药品还可导致睡眠障碍,以及跌倒和昏厥,老年人群发生尤为显著[6-7]。第二类精神药品由于临床使用人数较多,患者病情较复杂,相较于第一类精神药品,对第二类精神药品的管制相对较弱,故存在患者私自加大剂量或长期服用的现象[8]。当药品原有包装与临床使用需求量不一致时,通过拆零给药能严格控制药品发放量,减少患者不遵医嘱、自行长期服用第二类精神药品的现象,从而提高患者的用药安全,减少药品导致的危险事件发生。以我院门诊药房使用量较多的艾司唑仑片为例,2019年全年拆零给药处方量达7327张。对医疗资源的影响:我国是幽门螺杆菌感染大国,近1/2人口为幽门螺杆菌感染者,幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生、发展相关。各大指南推荐的治疗方案为质子泵抑制剂(PPI)类/阿莫西林/甲硝唑/克拉霉素/铋剂中的3种或4种药物联合使用[9-11],而在临床使用过程中存在相同治疗疗程下,三联或四联中的部分药品因初始包装量不同,造成药品浪费现象。通过拆零给药模式,能以实际需求量发放药品,有效避免医疗资源浪费。以铋剂为例,我院2019年全年通过拆零给药共计节约枸橼酸铋钾51620粒。此外,通过拆零给药模式能减少剩余、过期药品因随意丢弃、处理不当而对生态环境造成的巨大威胁。对合理用药的影响:抗菌药物因其独特的临床价值,在治疗感染性疾病中发挥着不可替代的作用。我国是抗菌药物使用大国,同时也是抗菌药物滥用较严重的国家之一[12]。其中一个原因是,民众认为抗菌药物是万能药,常有家庭备药且不通过细菌学检查自行服用抗菌药物的现象[13-14],增加了敏感菌的耐药率,提高了抗菌药物合理应用的难度。据2012年9月1日原国家食品药品监督管理局发布的《公众安全用药现状调查报告》显示,我国约25.0%的家庭常备抗菌药物,23.9%的人感冒后使用抗菌药物。通过拆零给药,按医师实际开具的用法用量和用药疗程给药,可减少家庭备药,提醒患者及时复诊,根据病情变化及时调整或停用抗菌药物,可促进抗菌药物的合理使用。

3.2存在的问题与改进措施

门诊药房实行拆零给药模式,相较于传统给药模式,在药品管理方面面临更大的挑战,需要在实际工作中总结与改善。拆零药品的效期管理:药品在拆零过程中可能会增加不同批次药品混杂的风险,影响遵循“先产先出,近期先出”的原则,及增加识别药品有效期的困难等问题。通过设置拆零药品效期记录卡,每次进行药品拆零时需登记拆零药品的生产批号及有效期,遵循少量多次的拆零原则,且同一药品面临不同批号或效期时,需使用完前一批号药品后再拆零下一批号药品,且药师定期进行效期核查,增加拆零药品效期的安全管理[15-16]。拆零药品的贮存条件:拆零药品对于贮存条件提出了更加严格的要求。应严格按药品说明书中注明的温度、相对湿度、光线等条件贮存,才可以保证拆零药品的质量[17]。拆零药品的污染:药品在拆零过程中可能会增加污染风险。因此,实施拆零的操作台、操作人员、拆零工具等都应符合卫生安全规定,且定期对操作人员进行卫生安全培训,提高卫生安全意识,防止拆零过程中的药品污染[18-19]。拆零药品的患者用药指导:拆零给药无法做到向每位使用拆零药品的患者提供说明书原件。为每位患者提供印有具体药品名称、用法用量、不良反应、注意事项、保存条件的药袋,可提醒患者正确服用和保存药品,避免拆零药品的丢失;同时,窗口药师会在发药的同时提醒患者注意拆零药品;此外,为使用特殊药品的患者提供用药单张及设立咨询药师,以指导患者正确使用[20-21]。药师工作量影响及专业要求:拆零给药会在一定程度上增加药师的工作量。根据实际作业需要,提前做好药品拆零等准备工作,以提高现场工作效率。此外,定期对拆零药品进行盘点,对药学人员开展裸片识别、核对、发药、卫生管理等培训[22],可提升药师的专业能力,确保药品的安全供应。

3.3小结

门诊药房实行拆零给药模式,在节约药品费用及医保控费,降低门诊次均药品费用,保证患者用药安全,避免医疗资源浪费及环境污染,促进合理用药等方面具有较大优势,且能为患者提供更精准的药学服务,更好地适应新医改形势下对药学服务的新要求,促进药学人员专业能力及服务品质的提升。同时,也要求在拆零药品管理方面不断探索,运用科学化、现代化、精细化的药品、人员、卫生、安全等管理方式,如发挥品管圈在药品管理中的作用,采用PDCA循环管理法等[23-24],以保证门诊药房拆零给药模式发挥更大的优势与作用,为提高药学服务提供新思路。

作者:王新 张捷 冀召帅 毛乾泰 艾超 单位:清华大学附属北京清华长庚医院药学部

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