摘要：
医院开展全成本核算可以真实反映成本信息，降低医疗成本，实现经济利益最大化，并且降低病人费用，缓解医患关系。本文主要阐述了医院全成本核算的重要性，医院全成本核算存在的主要问题以及全成本核算的具体实施。
关键词：
公立医院；全成本核算；实施
一、公立医院为何要进行全成本核算
1、在我国公立医院基本还处在以药养医的现状，药品收入占全院总收入的一半以上，2009年政府提出了医改实施方案，提了出取消药品加成，2017年全国开始逐步实施公立医院取消药品加成，医院效益必将受到巨大影响。2、只有开展全成本核算，才能真实反映成本信息，使员工加强成本意识，降低医疗成本，实现效益最大化，从而降低病人的医疗费用，不仅提高医院的竞争力，而且和谐医患关系。
二、现阶段公立医院全成本核算存在问题
（一）医院管理者成本核算意识薄弱观念落后
以往公立医院都是政府差额拨款发展，这导致医院在经营方面压力比较小，医院管理者更关心是设备更新，房屋的建设，但对固定资产的管理却不注重，造成设备及房屋等固定资产管理混乱。医院的成本核算只停留在奖金分配上，认为成本只是为了算奖金，完全曲解了成本核算的真正目的，是医院经济管理的科学化，规范化的需要，如果管理者不支持，全成本核算根本无法开展。
（二）医院成本核算的信息化不完善
之前由于医院对全成本核算不重视，成本管理的理的理念也落后，软件信息化程度也比较落后，很多医院成本核算软件都不能和院财务信息系统接口，信息得不到共享，很多数据都是手工录入，造成数据准确率和工作效率低下。
（三）医院成本核算的方式落后
以往医院成本核算只是简单地将临床科室的医疗成本直接成本计入成本核算，而对医技，医辅及行政管理科室的间接收入不分摊计入成本核算。根本无法反映真实的成本，造成管理者盲目乐观。很多医院都没有一套系统的完整的核算体系，根本不能实行全成本核算。
三、公立医院全成本核算的具体实施
（一）完善核算的组织体系
成立以院长级别为组长的核算小组，财务负责人为副组长，成立独立的核算小组，小组成员由人事、信息等相关职位科室负责人等组成，核算员由财务人员担当，并且各核算科室要有设置一个联络员。
（二）完善核算信息系统
成本核算数据量大，科室设及全院各个科室，没有完善的网络系统根本无法完成核算工作，要把财务系统、设备系统、总务、人事等等系统，联系起来建立一个医院大信息管理平台，真正实现数据互通共享。
（三）确立核算方法
公立医院成本核算方法主要分，科室成本核算方法、病种成本核算方法、医疗项目核算方法及门诊人次和住院床日核算方法等等，但现各医院主要以科室成本核算方法主，我们这里主要阐述科室全成本核算方法的具体实施。科室全成本核算不明而语，就是以各科室为核算单元，进行成本的归集、分配的核算方法。成本直接与科室绩效挂钩，促使各科室人员提高成本意识，主动开源节流，可有效控制医疗成本的浪费，最终达到增收节支的目的。1、首先做好科室分类及科室编码工作。将科室分为四大类，临床类、医技类、医辅类和行政后勤类，按照编统一的编码规则对各类科室进行分类编码。2、各科室成本的归集汇种。成本核算首先把各科室成本归集，将各科室发生的直接成本计入该科室，间接成本进行分摊计入。（1）直接成本指各医疗科室直接发生的人员工资、领用的材料、固定资产折旧、水电费、差旅费、物业费、房屋占用费等等费用，这些可直接计入临床科室成本核算。（2）间接成本，指不能直接计入医疗科室的管理费用和其他支出，这些费用要先归集，然后按一定的分摊标准在各受益科室之间进行分配。公立医院成本分摊主要采取三级分摊方法，具体如下：行政后勤类科室成本一级分摊：把后勤机关科室的管理费用根据人员比例分摊至临床、医技、医辅类科室。医疗辅助类科室成本二级分摊：医辅科室按科室工作总量分摊成本，将成本分摊到临床、医技科室。医疗技术科室成本三级分摊：医技科室按科室工作总量分摊成本，将成本分摊到临床科室。
（四）对核算科室成本进行分析和控制
医院可根据成本核算的最终结果，可采取趋势分析法、结构分析法等成本分析方法实时分析成本的变动情况及变动的缘由，找出原因对不合理的成本进行控制从而降低成本提高工作效率和经济效益。
（五）对核算科室进行成本考核
有些科室为到达到节约成本的目的，而降低了医疗质量，医院应适时对科室的全成本核算进行监控发现问题并向科室提出方案共同解决问题，面不是简单的降低成本，并且要制定相应的奖惩制度。医院通过实行全成本核算不仅增加员工的收入，更重要的是提高了医院在医疗市场的竞争力，使医院长久发展，并且降低患者的就医成本，缓解医患关系这个社会问题。
参考文献：
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作者:李志浩 单位:南昌大学第一附属医院