摘要：随着社会的快速发展，医疗作为基础民生大计使医疗行业具有较为广阔的发展前景，各类医院层出不穷，逐渐使医疗行业呈现饱和状态，公立医院面临较大的竞争压力。而新医改政策的颁布又压缩了公立医院的利润空间，为了维持医院运营的稳定性和提高医院核心竞争力，公立医院开始加强成本管控。但就实际来看，公立医院在成本核算中还存在不少问题，医院管理者难以准确掌握真实的成本情况，影响决策计划的制定。基于此，本文从公立医院成本核算中存在的问题出发，研究优化措施，以期为公立医院成本控制效率的提高提供参考。
关键词：公立医院；成本核算；问题；对策
一、公立医院加强成本核算的重要性
在新医改政策以及我国经济深化改革的大背景下，公立医院所处的市场环境以及经济形势都发生了较大的改变，国家颁布多项制度解决看病难、看病贵等问题，而这些制度的实施规范了医院的收费项目。就目前来看，公立医院的收入主要来自于医疗服务性收入以及财政补助，资金流入额降低，加强成本核算对医院维持日常经营活动、实现长期发展有重要意义。
(一)优化医院资源配置
在激烈的竞争局势下，以最少的人力、财力、物力取得最高的经济收益以及社会收益，成为各医院提高自身核心竞争力的重要途径。而想要实现这一目的则需要医院提高单位资金利用率，公立医院只有在对各项经济活动开展全面的成本核算后才能充分了解各项费用、成本的支出情况，再以此为依据编制资金预算，将医院有限的资源尽可能实现充分应用，减少资源浪费。
(二)提高医院综合效率
看病难、看病贵等问题的出现很大程度上是因为医院经营管理的成本较高，即便公立医院主要以公益为主，但为了维持医院各业务的日常运行，医院势必要将成本分摊，使看病费用较为高昂。而全面开展的成本核算可以帮助管理层了解各项目所消耗的成本，再经由成本成因分析对其进行管控，优化内部成本管理制度、模式，合理降低医院经营管理成本，为医院降低服务费用、医疗费用提供空间，提高了医院的社会效益和经济效益，同时也促进医院管理水平的提升。
二、当前公立医院经营中存在的成本核算问题
(一)管理意识不到位
新医改政策的颁布虽然转变了公立医院经营环境，但同时也加强了公立医院的公益性。再加上医院的管理人员以及领导者都是专业的医学人士，相对缺乏机构管理方面的能力，导致医院在经营中过于重视社会效益，更加重视医院医疗技术、水平的提升，对内部成本控制的重视程度不足，全面开展成本核算的意识不到位，导致医院资金投入回报率和利用率较低。
(二)成本核算制度不健全
成本核算制度的不完善是影响公立医院成本核算效率的重要因素，许多公立医院还未完善其核算体系，难以为成本核算工作的开展提供指导。而成本核算制度的不完善主要体现在费用分摊不均。当前公立医院在成本分摊时主要以科室使用为原则，即科室消耗使用的药品、日常消耗品、医疗设备等直接认定为该使用科室的成本。但一方面医院经营管理中存在部分费用需要公摊，而各科室推卸责任，想着少分担的问题[1]。另一方面，医院各科室的工作并未有完全明确的分割线，一些疾病的治疗可以由某科室单独完成。但多数治疗还是需要多个科室协同合作，此时所消耗的费用很难找到一个科学、公平的方式对其进行分摊。
(三)人员专业性不足，核算方案不科学
受传统管理思想的制约，公立医院在成本控制时也倾向于人力成本的控制。但一个医院医疗人员的专业能力对其核心竞争力的提升有很大的关系，因而医院常采用精简内部人员的方式实现成本的降低，造成医院会计人员多身兼多职，在新政策、新知识体系的学习上较为缓慢。医院也缺少引进管理型会计人员的思维，会计人员能力难以支撑全成本核算工作的运行，所编制的核算方案缺乏科学性，直接影响医院的成本管理、绩效考核等。
(四)用于核算的数据准确性和完整性难以得到保障
在现代化财务管理过程中，成本核算也不单是财务部门的职责。医院想要高效发挥成本核算的职能和作用则势必需要整合、加工医院经营活动各环节的数据，所以在开展成本核算时需要各科室的配合，从而提高数据收集速度和质量。然而一方面由于相关思想认识不到位，其他科室存在成本核算涉及到财务，所以属于财务部门职责的错误认识，导致其在工作开展中更侧重于科室任务，不积极配合核算工作，产生信息孤岛[2]。另一方面，由于医院财务信息化建设缓慢，财务科室和业务科室之间缺乏完善的信息沟通桥梁，财务系统和业务系统运行时的独立性较强、衔接不够，数据收集的不全面导致医院成本核算的结果也有待考量。
三、公立医院优化成本核算的路径
(一)在医院内部宣传成本核算、财务管理转型思想
对事物的思想认知影响人们对待该事物的态度，只有对事物有准确的认知，人们才可以判断出这个事物带来的影响。所以，在利用成本核算加强企业成本管控时，首先要纠正医院全体人员对成本核算以及财务管理转型的理解和认识。医院领导层以及管理层作为各经济活动统筹管理层级，必须首先认识到医院实行财务管理转型的重要性，并掌握当前医院转型进程，进而从战略的角度优化成本核算工作的开展，提高各科室人员的参与性和积极性，为其奠定一个良好的运行环境。
(二)优化成本核算制度
在管理成本核算的过程中，医院需要确保核算过程的合规和合理，完善成本核算制度是加强医院成本核算的重要一环。首先，借鉴其他优秀单位成功的经验制定成本核算制度基础架构，再结合自身实际情况进行细则编制，初步制定出适宜的成本核算制度。其次，以内控和风控为基础，优化成本核算制度。内部控制是企业采取的约束自身经营行为措施、方法的总称。同时，内部控制制度是企业整体的控制管理制度，涉及到企业经营的所有活动。所以，医院在构建成本核算制度时可以以内部控制制度为基础，结合成本管理的特性进行完善。同时，还可以借助风险控制机制识别、评估成本核算制度运行时存在的风险，管理人员通过评估报告采取适宜的措施，对制度进行进一步优化。
(三)提高会计人员专业水平，编制科学的核算方案
医院在加强会计人才队伍培训时，首先应对会计人员进行财会知识、管理知识等多方面能力的培训，提高其知识储备量，提高核算方案编制的科学性。同时也能深度解析政策内容，以及掌握和本单位发展相关的规章制度，并将其合理的融入到财务管理中。其次，医院还应进一步明确各科室职责，落实权责发生制。在不断发展中公立医院的管理层级也不断增加，为了防止管理重复、真空等问题的出现，医院应将战略目标细化到各科室、各岗位，明确相关职责，为绩效考核提供合理的考核依据[3]。最后，优化绩效考核指标，将财务指标和非财务指标融合，促进人员工作效率的提升。
(四)加强财务信息化建设，加快业财融合进程
除了相关运行制度、人员能力之外，数据流通的便利性以及准确性是影响成本核算的另一重要因素。在大数据时代下，大部分公立医院团已然开展财务管理信息化系统的建设，不断探索业务系统和财务系统之间的关联，但整体进程稍慢。医院应增加在系统优化方面的投入，聘请专业人士优化系统模块、程序等，初步实现财务共享中心平台的搭建、实现数据在各部门流转的便利性以及各部门之间的协同合作，同时加强信息安全设置，规避数据安全风险，为医院成本核算工作的开展提供真实有效的数据信息。
四、结束语
综上所述，加强成本核算是公立医院应对市场变动的重要举措，而想要提高成本核算效率，医院还要在医院内部宣传成本核算、财务管理转型思想、优化成本核算制度、提高会计人员专业水平，编制科学的核算方案，同时加强财务信息化建设，加快业财融合进程，从而促进医院稳健发展。
参考文献：
[1]杨莺.浅析医院成本核算存在的问题及对策[J].纳税，2018，v.12；No.201(21)：186-187.
[2]季洋.医院会计成本核算管理中的问题与对策分析[J].现代经济信息，2018(10)：273.
[3]王浩.新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制问题研究[J].财经界(学术版)，2018，492(19)：33-34.
作者:杨晓桐 单位:盘锦市中心医院