摘要：近年来，尤其是新冠肺炎期间，不断有高校护理教师将线上与线下混合式教学模式应用到护理教学中来，试图对传统教学和在线教学进行融合和发展，以期提高教学效果，促进护理学科更好发展。对混合式教学在护理教学中的应用现状进行分析，分析其在护理教学中的作用，以期为护理专业更好地开展混合式教学提供参考和借鉴。
关键词：混合式教学；护理；教学模式
2016年为落实国家教育信息化工作，高校护理教师在护理教学中充分开发和利用高等教育优质教学资源，通过在线开放课程更好地进行混合式教学。我国在2017年开设了国家精品在线课程，其中就要求通过混合式教育和在线教育共同发力[1]。作为高校护理教师，尤其是在后疫情时代开展线上线下结合的混合式教学已成为常态的背景下[2]，更应延续非常时期积累的在线教学经验，勇于探索新的教学模式，更新教育理念，利用信息化教学手段重构教学内容、创新教学方法，做好课程改革，以促进护理学科更好发展。
1混合式教学的背景
1.1混合式教学的定义
混合式教学当前的定义并没有统一，各学者看法不一。MargaretDriscoll指出混合式教学就是实现网络技术，采用多种教学方法实现教育目标，让学习和教学之间形成更好的协调关系[3]。MihcaelOrye认为从学习者、教师、教学设计者以及管理者层面进行挖掘，并对已知学习方法相匹配的工具技术进行筛选，帮助其更好地达到相应的教学目标[4]。国内学者何克抗提出混合式教学就是要把传统的教学模式和新的教学模式结合在一起，展现出数字化教学的优势和特点[5]。
1.2混合式教学的发展史
1.2.1国外的发展
2000年Cooney在国外就已经开始混合式教学，至2006年混合教学的研究主要集中在定义层面，混合式教学的效果并没充分展现出来，混合式教学没有被社会各界所认可[6]。至2013年混合式教学模式探究主要集中于教学效果及教学认知的研究和体现，混合式教学参与者肯定了混合式教学的线上学习的便利性和有效性[7]。近年来混合式教学有了全新的研究成果，将不同的智能设备与在线平台课堂教学进行紧密结合，重视学习平台的建设，通过教学互动评价等各种方式得到更好的混合式教学的成果[8]。
1.2.2国内的发展
我国混合式教学的发展相对较晚，但是发展速度极快。冯晓英等[9]研究显示，我国混合式教学发展应该分为两个层次，包括教学应用技术整合和互联网技术应用阶段的研究。前期更多地集中于混合式教学技术整合的研究，而随着“互联网+”阶段的研究不断深入，以学生为中心开展教学设计，强调的是混合式教学的具体环境。我国混合式教学的研究已经从概念引入上逐步过渡到具体的教学领域。
1.3混合式教学的教学模式
2002年BadurlKhan提出了八边形混合式学习模型[10]，Bar－mum和Parrmann[11]提出了Barmum和Parrmann模型[11]，2017年Troha[12]提出两个步骤组成的混合式教学模型。目前我国混合式教学模型开展主要是以慕课课程为主体，以课堂作为基础，依托教学平台，利用教学资源进行强化指导[13]。
1.4混合式教学的组成要素
混合式教学法的组成要素包括教学目标、教学计划、教学任务、教学评估、教学资源、教学媒介及教学发展方向等。混合式教学的开展首先需要明确的教学目标，根据教学目标制订相应的计划[14]。在混合式教学过程当中，教师负责开发混合课程，制作教学内容，从而引导课堂教学走向更深入的层次[15]，这就需教师进行教学评估并对混合式教学有深入的了解和定义，同时具备引导教学当中开发课程及网络资源的设计能力和研发能力[16]。当然混合式教学需通过有效成熟且稳定的资源支持才能够推进混合式教学向纵深发展[17]，教学资源包括在线学习资源、网络资源。教学资源传递离不开教学媒介，当前线上教学媒介的便利性和可用性是混合式教学研究的核心要素[18]，线上教学媒介以教学平台作为基础，同时也有教学软件和传播媒介参与其中。
1.5混合式教学的教学评价
混合式教学因为其混合的特性需要全面而多样化的教学评估工具和方法，才能够形成更加可靠合理的评价模式。Aviva等[19]依据以设计作为基础的设计研究原则，构建了两种评估方式，包括质的评估方法和量的评估方法，从科技、教师、学生、平台方面进行教学评价。SarkaHubackova认为混合式教学通常采用的是发放调查问卷的形式来进行评价[20]。殷海燕等[21]采用期末理论和技能考试结合调查问卷的形式来全面评估混合式教学在基础护理学教学当中产生的作用和价值。周欣然等[22]还通过记录学习者利用网络教学支撑平台及网络痕迹的方式来分析学生对平台的使用，从而进行教学评价。
2基于混合式教学的护理教学
2.1混合式教学在护理学科中的应用研究
近年来，混合式教学已广泛应用于护理基础教学工作中，并取得了较好的效果。高校护理教师基于慕课及翻转课堂的背景，在护理教学中对混合式教学进行深入探索和研究。慕课通过线上线下以及课堂讨论的多种形式进行教学，利用各种教学手段和方法激发学生的学习兴趣，通过团结协作的方式让学生自主地参与到课堂当中，从而真正地挖掘学生的学习能力和水平，培养学生的批判性思维，全面提升学习效果和学习效率[23]。翻转课堂的应用更多的是通过平台进行学习，学生进行自主预习，使课堂学习更加顺畅和深化，实现知识的内部转化，最后教师进行答疑解惑，让知识真正地融入学生的脑海当中[24]。
2.2护理混合教学模式
混合式教学在不同学科中的应用具有不同的特点。护理混合式教学结合本学科的专业知识和特点可分为三类：线下主导型混合式教学、线上主导型混合式教学、完全融合型混合式教学。李鹏等[25]运用线下主导型混合式教学进行护理基础教学，以面对面教学、讨论、交流为主，以视频及移动学习为辅。贾守梅等[26]在精神护理教学中利用网络平台组织学生学习并利用网络题库对学生进行教学效果检验，加以现场解答及交流，属于线上主导型混合式教学。
2.3认知研究
教学活动需要多方参与，教师、学生、教学媒体，三者缺一不可，教学过程中教师和学生的参与感将会直接影响教学效果。赵梦媛[27]的研究指出护理专科生对于混合式教学的认知水平相对较低，护理高校教师对慕课的认知水平较高，有利于混合式教学的开展。董银凤等[28]研究指出本科生对于混合式教学的需求十分迫切，并认为利用混合式教学会更有成效。周红蔚等[29]的研究表明临床带教教师对慕课的在线护理教学持肯定态度，认为混合式教学可以让学生和教学者之间形成很好的沟通和交流。无论是从教育者还是受教育者的层面来看，混合教育模式最有利于教学成效的提升。
3混合式教学在护理教学中的作用
混合式教学在发展过程当中会遇到许多的问题，比如在翻转课堂、慕课等概念上会出现混淆[28]。护理教学改革过程当中需要对翻转课堂、慕课进行研究，进行不同层次的混合式教学。从混合式教学的定义可以看出，单纯的线上或线下教学并不是混合式教学的模式和主体，混合式教学强调的是线上和线下教学的结合，充分发挥线上教学和线下教学的优势[30]。慕课的特点在于线上教学，翻转课堂的特点在于学生对于知识的把握和理解，都是一种逻辑顺序的教学模式[31]。对于混合式教学而言，教师需在线上及线下进行指导，加强学生和教师之间的互动，明确护理教育综合实践的具体概念和定义，让师生在教学过程中应用并发展混合式教学模式。
3.1提升教学质量和教学效果
护理作为一种实验性课程，护理操作是护理教学中的核心部分，不但可以加强学生对护理知识的全面理解，同时还能提升学生的实践技能水平[32]。护理操作实践难度较大、要求较高，很难达到满意的教学效果[33]。在混合式教学当中，教师可以将护理教学操作视频发送至平台并通知学生提前预习相关的内容和知识学习[34]，学生自主学习过程中遇到问题随时可以和教师进行在线交流和解答。通过虚拟机操作系统，学生可以了解操作的具体规范和流程，降低课堂教学的失误率，全面提升护理的教学效果和质量。在护理教学的过程当中，教师会把学生分为不同的小组进行学习和讨论。学生将实习报告和操作报告通过平台进行在线资料上传，教师通过平台直接查阅学生的实习报告和操作报告，并纠正学生的错误，从而提升护理学院学生的技能和水平，全面提升学生综合素质，为学生全面发展提供保障和支撑。
3.2资源建设与融合
混合式教学的核心在于资源的利用和融合。当前混合式教学更多的是慕课，慕课课程中护理学科的课程数量相对有限，教师及学生将视频上传到平台，制作视频的质量参差不齐。课程资源的融合主要是线上和线下的融合。当前护理混合式教学研究当中并未说明线上学习和线下学习之间的区别，仅仅通过案例和提问的方式来进行回顾，没有呈现出知识的结构性和系统性，所以护理教学模式需要进一步公开，打造权威和针对性强的教学平台让更多的学生加入进来。线上课程的纳入及制作的视频应更加规范，保证教学资源的全面性、合理性、针对性及科学性。线下的碎片化知识需要与线上学习进行联合，让学习的效果得到充分保证，使混合式教学的应用进一步扩大。
3.3营造民主平等的学习氛围
混合式教学为师生建立了一个沟通的平台和渠道，学生可以随时向教师提问和留言，有利于师生之间的互动和交流。此外，传统教学下学生对于混合式教学模式会不适应，学生在自主学习过程当中需有较强的自我思维能力，同时进行批判式的学习让自己吸收更多的知识，这是一种民主的教学模式。
4结语
教育体系的改革正在不断推进，对于护理教育的要求也越来越高，为了充分适应教育体系的改革，各个学校应深化信息教育模式的改革，充分融合教学资源和教学方法，不断进行教学创新，给学生更多的学习方法和平台。在护理混合式教学当中，教师通过整合各类资源优化教学内容，通过评估教学效果精准地把握学生的学习动态，利用教学方法的创新全面提升教学质量和水平，使学生的学习积极性得到提升，同时让学生积极主动地参与到混合式教学当中，从而全面提升护理教学效果和水平。
作者：胡园 马桂芬 刘莉莉 张胜华 单位：四川大学华西第二医院儿科护理单元 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室
