作者：黄洁 赵婕 徐红 陆豪 刘焰 单位：上海市曙光医院宝山分院
主观症状阳性加眼部特异检查一项强阳性(++)或两项阳性(+)或眼表面的损害即诊断为干眼。角膜荧光素钠FL染色的评分方法将角膜分为4个象限，规定无染色为0分，有染色分轻、中、重3级，1分为染色少于5个点，3分为出现块状染色或丝状物，2分介于以上两者之间。(2)排除标准:患有其他眼部疾病;鼻泪道阻塞患者;行眼部手术不足3个月者;对人工泪液中任一成分过敏者;正在使用其他治疗干眼症的人工泪液或其他方法者。(3)中止标准:研究期间同时使用糖皮质激素或其他非甾体类药物者;研究期间因出现副作用或病情恶化而不能继续进行研究者;要求中止研究者。(4)剔除标准:未能按试验计划随诊者;研究期间加用、减用或停用其他影响疗效评估的药物者。
治疗方法单纯人工泪液组采用临床常见的人工泪液泪然(Alcon公司生产)单独治疗，每天4次，每次1滴，双眼使用。针灸结合人工泪液组由同一医师实施针刺双侧睛明、攒竹、太阳、四白、合谷、三阴交、风池、太溪8个穴位，隔日1次，每次20min，10次为1个疗程，结合泪然每天4次，每次1滴治疗。治疗后21d及停止治疗后21d复查。治疗前及治疗后均记录患者BUT、SIt、FL染色评分。患者自觉疗效评价分为:有效和无效。所有患者复查时均在针灸治疗后1h或最后1次使用泪然后1h进行检查。每次复查均由同一医师担当。
统计学方法采用SAS6．12软件对数据进行分析。双眼的资料按左右眼分别进行统计。双眼的SIt及BUT进行方差分析;双眼FL染色评分进行秩和检验;对患者自觉疗效评价结果进行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
治疗前后两组患者的SIt及BUT比较治疗前两组的SIt及BUT差异无统计学意义(均为P＞0.05)，治疗后两组的SIt及BUT差异也无统计学意义(均为P＞0．05)。两组患者治疗前后的SIt及BUT差异均有统计学意义(均为P＜0．05)，见表1。表1两组患者治疗前后SIt及BUT的变化情况2．2治疗前后两组患者FL染色评分比较单纯人工泪液组治疗前、后FL染色评分分别为1．38±2．15和1．01±1．54;针灸结合人工泪液组分别为1．45±
6和0．98±1．44。治疗前两组患者的FL染色评分情况差异无统计学意义(P=0．85)，治疗后两组患者的FL染色评分情况差异也无统计学意义(P=0.78)。两组患者治疗前后的FL染色评分情况差异均有统计学意义(均为P＜0．05)。
治疗的有效性评价单纯人工泪液组有38例(70．37%)自觉症状好转;针灸结合人工泪液组有29例(76．32%)自觉症状好转。两组差异无统计学意义(χ2=0．528，P＞0．05)。
停止治疗21d后两组患者SIt、BUT及FL染色评分的比较停止治疗21d后两组患者SIt和BUT差异均有统计学意义(均为P＜0．05)。针灸结合人工泪液组两指标优于单纯人工泪液组。停止治疗21d后两组之间FL染色评分差异无统计学意义(P=0．65)，见表2。
干眼症是眼科门诊中常见的眼表疾病，目前主要的治疗方法有人工泪液替代治疗、泪点栓塞、抗炎治疗及颌下腺移植等治疗。人工泪液使用方便，在临床上获得广泛的应用;但是瓶装的人工泪液含有防腐剂，长期使用容易对眼表造成损害，而且人工泪液并不会对所有的干眼症有效，对于脂质缺乏型干眼症由于目前还没有完全模拟脂质层的人工泪液，所以疗效欠佳;泪点栓塞是通过阻塞泪道的方法使眼部的蓄积泪液增多，虽然能持续发挥作用，但是泪点阻塞使泪液的流动性下降减少了泪液对眼表细菌及炎性介质的冲刷作用，导致远期潜在的感染，还可能导致泪溢［2］;局部抗炎治疗包括激素及环孢霉素［3］，长期使用激素增加局部感染概率和高眼压的风险;局部使用环孢霉素刺激性较大，多用于干燥综合征、瘢痕性类天疱疮等自身免疫性疾病的治疗;颌下腺移植是创伤性手术且颌下腺分泌液同泪液尚有差异，临床应用受限。
目前国际及国内学者已经开始关注针灸对干眼症的治疗［4-5］。干眼症根据其临床表现属于中医眼科的“白涩症”范畴［6］。中医学认为本症由于邪热流恋，肺阳不足，脾胃积热及肝肾阴亏，阴血不足而导致目失濡养所致。针灸可以行气通络，活血养血。睛明穴位于目内眦，为足太阳膀胱经起始穴位，亦为手足太阳、足阳明交会穴，可祛风清热明目，调理眼部气血;攒竹穴位于眶上切迹处，可祛风明目;四白穴位于眶下孔，为足阳明胃经穴，阳明经多气多血，可调理眼部气血;太阳穴位于眉梢与目外眦之间，为经外奇穴，可清头明目;风池穴为足少阳，胆经与阳维交会穴，可平肝息风，清头明目;三阴交为足三阴经交会穴，可养血荣血，疏通经络，濡养目巢之阴精。龚岚等［7］对兔的攒竹、丝竹空、太阳穴位进行针灸后发现泪腺组织中腺泡排空明显，腺泡中大量浆液物质排出胞外，显示针灸后泪腺组织分泌旺盛。何慧琴等［8］指出针灸能够促进泪液分泌，提高泪膜的稳定性，改善患者的自觉症状。张燕［9］、高卫萍等［10］研究指出针灸能显著改善患者的体征，延长BUT。本例研究中单纯人工泪液组与针灸结合人工泪液组治疗后21d两组SIt、BUT均延长，FL染色评分下降，两组之间差异无统计学意义。停止治疗21d后针灸结合人工泪液组SIt、BUT检测结果与单纯人工泪液组的差异有统计学意义。表明针灸结合人工泪液组的持续效应优于单纯人工泪液组。体现了针灸在调节机体自身分泌作用中的优势，在一定程度上可以刺激泪腺的自主分泌，克服人工泪液疗效难以持久的缺点。
综上所述，针灸结合泪然是治疗干眼症的一种新途径，除了能够缓解干眼的症状外，还可以刺激泪腺的自主分泌，持续发挥作用，是临床上治疗干眼症的一种较好的方法，值得临床推广应用。
