作者：吉万林 单位：安徽省当涂县石桥医院
中医辨证标准符合《中医诊断学》［3］的有关标准。主要临床症状:关节疼痛或肿胀，屈伸不利，遇劳加重，腰腿酸软。或见面色无华，爪甲不荣，视物模糊，肢体麻木，夜寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉细(肝血亏虚者);或见胸胁胀满，呃逆嗳气，症状轻重随情绪波动而变化，舌淡红或淡暗，苔薄白，脉弦(肝气郁结者);或见口燥咽干，两目干涩，五心烦热，舌红干、少津，苔少，脉弦细或弦细数(肝阴不足者);或头晕耳鸣，失眠多梦，急躁易怒，舌红、苔薄黄，脉弦有力等(肝阳上亢者)。
排除标准关节严重畸形的晚期骨性关节炎患者;合并其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征或合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者;畏惧，拒绝针灸者或近3月接受过膝关节骨性关节炎针灸治疗者;哺乳或妊娠期妇女。
治疗方法
1对照组采用针灸治疗法。以膝眼、阳陵泉、足三里为主穴，以血海、阴陵泉、鹤顶、阿是穴、粱丘为配穴。嘱患者下肢半屈曲，取仰卧位。应用直径0.3mm、长50mm毫针快速进针，提插捻转，得气后插入1.5～2.0cm长艾条，点燃艾条，待燃尽后更换，共灸2次，每天1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程中间休息5天。
2治疗组在对照组针灸治疗的基础上，再内服中药。方以独活寄生汤为主方，随证加减。药用:桑寄生15g，杜仲15g，独活15g，补骨脂15g，秦艽10g，骨碎补15g，当归10g，枸杞子15g，熟地黄15g，细辛3g，防风10g，白芍15g，党参15g，桂心6g，川椒10g。肝血亏虚者加阿胶10g、何首乌10g;肝阴不足者，改熟地为生地10g，加石斛10g、女贞子12g、旱莲草12g;肝气郁结者加柴胡6g、郁金15g、延胡索10g、枳壳10g;肝阳上亢者加钩藤15g、菊花10g;疼痛剧甚，遇冷加重者加附子10g、乌头10g;遇热加重者加白花蛇舌草15g、忍冬藤30g、虎杖10g;关节肿胀者加薏苡仁30g、萆薢10g、防己10g、炮山甲10g。每天1剂，水煎两次，共取约300mL药汁，早晚餐后1h各服用150mL。
治疗结果
1疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定，治愈:关节活动自如，肿痛消失;显效:关节仍有不适感但肿痛基本消失;好转:行走有疼痛感，肿痛状况改善，屈伸不利;无效:治疗前后临床症状无明显改善。治愈、显效、与好转均定为有效。
2统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
讨论
KOA是一种累及关节软骨、软骨下骨、关节滑膜等多种组织的疾病，它主要是中老年人的骨骼、肌肉系统在发生衰老、退变的过程中形成的。其治疗主要有保守疗法和手术治疗两种，西医的保守治疗主要为口服非甾体类抗炎药物，但此类药物往往具有严重的胃肠道等消化系统的毒副作用。手术治疗既增加了患者的心理与身体负担，也增加了患者的经济负担，往往效果不尽人意。中医学认为，KOA病机以肝肾亏虚为本，局部气血瘀滞为标，不通则痛。针灸治疗应根据《灵枢》“以痛为腧”的理论，治疗多以近部取穴为主，以疏通局部气血。《灵枢•本脏》曰:“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节也。”经脉气血不通，血不养筋则肢体疼痛，屈伸不利，“不通则痛”;如经脉气血通畅，则“通则不痛”。笔者在临床治疗时取阳陵泉穴，因为阳陵泉为“筋”会，可养肝柔筋、补肾壮骨、舒筋活络、通痹止痛。足三里为脾之合穴，有健脾补虚、益气养血之效，同时可行气止痛、祛风除湿、舒筋通络，两者合用，则达补血养筋之功效，膝眼等属局部取穴，配合治疗，温针可通利关节。
中药治疗采用独活寄生汤起到补肝肾、益气血、强筋骨的功效。《素问•上古天真论》曰:“肝气衰，筋不能动。”故笔者在长期临床中不仅观察KOA患者的肝肾亏虚，同时从肝血亏虚、肝气郁结、肝阴不足、肝阳上亢4个方面将患者再仔细分类并酌情加减药物，效果十分显著。本临床观察结果表明，在临床上治疗KOA以针灸结合中药治疗，效果明显，并且能治标治本，对患者的身体、心理、经济负担也较轻。同时，也体会出，KOA的治疗不能因循守旧，机械行事，要根据患者的具体特征灵活地应用中药，往往有事半功倍之效。
