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乳腺炎医护经验与心得

2012-06-23 10:24 来源:医学 人参与在线咨询

急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染,是产后哺乳期妇女常见疾病,尤其是初产妇更为多见,又称产褥期乳腺炎,往往在产后3 -4 周发生。本病为化脓性感染,主要发病因素有三个方面: 细菌入侵、乳汁淤积、产后其他部位感染的并发症。以前两种多见。临床表现为: 乳汁淤滞期、炎症浸润发展期、脓肿形成期[1]。2011 -01—2011- 07 我科共收治 227 例急性乳腺炎患者,经精心治疗和护理取得康复,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

227 例急性乳腺炎病例中,处于乳汁淤滞期及炎症浸润发展期的有200 例,予以抗感染、局部理疗、排空乳汁治疗,均在门诊进行,3 ~5 d 痊愈; 而处于脓肿形成期的有 27 例,其中 15 例在门诊行穿刺术,5 ~10 d 痊愈,未断奶:12 例住院行脓肿切开引流术,住院7 ~10 d,出院后在门诊定期换药,其中 5 例回奶,12 例切口愈合良好,227 例患者中年龄 20 ~ 45 岁,平均 33 岁,初产妇为 102例,占44.9%。其中发生在产后 3 ~4 周为 110 例,占 48. 4%,产后1 ~10 个月为117 例,占51.5%。

2 护理

2. 1 防止乳汁淤积

乳汁淤积是急性乳腺炎产生和加重的重要原因。则排空乳汁对预防和治疗急性乳腺炎显得尤其重要。所以,护理人员应指导产妇正确哺乳; 告知哺乳时母婴取舒适体位,母亲多取坐位,抱起婴儿斜卧于怀中,面对乳房,使乳头触及婴儿面颊或唇部。当婴儿寻觅乳头,口张得最大时顺势将乳头及部分乳晕放入婴儿口中,使乳头居于婴儿口腔中后部分,这样婴儿在吸吮时能充分地挤压乳晕下的乳窦,使乳汁排出,又能有效的刺激乳头上的感觉神经,促进泌乳和排乳反射,不易引起乳头损伤[2]。同时指导产妇在哺乳时,养成良好的哺乳习惯,定时哺乳,每次应吸净乳汁,不能洗净时,用手按摩挤出或用吸乳器吸出,不应让婴儿含着乳头睡眠。发生乳汁淤积后,应找出原因,根据不同原因采取不同的措施。乳头畸形一般是指乳头内陷应从妊娠后期开始,每日挤捏,提拉乳头,大多数乳头内陷是可以矫正的,不能矫正时,可以借助人工乳头等负压吸引矫正。当乳头、乳晕处有破损或皲裂时,可借助人工乳头继续哺乳,在每次哺乳间歇,可在破损或皲裂处洒溃疡散等消炎、生肌药促进愈合。同时可遵医嘱涂抹抗生素软膏,待哺乳时,用温水清洗,严重者应停止哺乳,待伤口愈合后再进行哺乳。

2. 2 局部理疗

当急性乳腺炎形成后,应及时就诊,急性乳腺炎早期( 24 h 内) ,局部皮肤红、肿、热、痛明显,肤温高者,可遵医嘱使用抗生素控制感染,24 h 后即可局部微波理疗,让产妇取舒适体位,暴露治疗部位,了解及检查皮肤感觉有无障碍,选用适当的微波辐射器,对准治疗部位,调好剂量和时间,开始理疗[3]。理疗的作用是止痛、解痉、消炎等。在理疗过程中,护理人员应经常询问患者有无过热或其他不适。治疗部位如有汗液应立即擦干,以免发生烫伤。理疗一般 1 次/d,15~ 20 min / 次。理疗结束后,护理人员应作 3 ~ 5 min 的疏通,乳房按摩的正确手法。

2. 2. 1 手按摩法: 用右手五指并拢,由乳房基底部,沿乳房走行的方向,向乳头部按摩,但不要用力挤压或旋转按压,而是顺乳管的方向,施以正压,使淤积的乳汁逐渐推出,在按摩时,可以用手轻轻提动乳头数次,以扩张乳头部的输入管,按摩前作局部理疗效果更好。

2. 2. 2 梳背按摩法: 先在乳房患部抹油脂,使其光滑,以减少对乳房皮肤的刺激,避免皮肤损伤,然后用烤热的木梳背轻轻按摩患部,热度以不烫皮肤为度。由乳房基底部开始,经患部再向乳头连连推赶,使闭塞的乳管由内向外,由小而大,渐渐被乳汁所扩张,终至全管通开,积乳排出,患者可在短期获愈。按摩的适应证和禁忌证: 适用于乳管闭塞、乳汁淤积、小叶尚未被感染之前。这一时期短则1 d,长则 1 周或更长; 淤积乳汁已被感染,小叶发炎之初亦可用此法,局部炎症水肿明显,伴有发烧者,甚至已明显形成或脓肿病例,则禁用此法。

2. 3 有效控制细菌侵入

细菌入侵是急性乳腺炎形成的又一重要原因。要控制细菌入侵,必须保持乳头乳晕的清洁。即妊娠期( 尤其初产妇) 应经常用肥皂及温水清洗两侧乳头; 哺乳期每次结束后也要注意清洁乳头、乳晕; 但清洗时不宜用酒精擦洗,酒精可使乳头、乳晕的皮肤变脆,容易发生皲裂。同时也应注意婴儿口腔卫生,及时治疗其口腔炎症,当婴儿口腔有炎症时要停止哺乳[4]。

2. 4 做好基础护理

定时测量生命体征,了解白细胞计数及分类的变化,必要时做血培养,注意用药反应,特别是应用抗生素过程中的反应。急性乳腺炎局部治疗的同时,应配合全身抗感染治疗。病情轻者配合口服抗生素类药物,病情较重且体温高达 38. 5℃及以上时或体温在 37. 5℃ ~ 38. 5℃,但白细胞总数及中性粒细胞数增加,可静脉给予抗生素药物应用。2. 5 疼痛护理 由于细菌的感染,乳房疼痛是急性乳腺炎主要的特征,尤其对于感染严重及脓肿形成且行脓肿切开的患者,疼痛给她们带来巨大痛苦。局部微波理疗可缓解及减轻疼痛,并用鱼石脂软膏外贴于患部( 皮肤有破损者禁忌) 。并避免挤压患部,同时护理人员要尊重患者对疼痛的反应及建立信赖关系,还要安慰鼓励和支持患者,设法减轻患者心理压力,稳定患者的情绪,使其保持良好的心态增强对疼痛的耐受性。

2. 6 心理护理

乳房是女性标志之一,也是泌乳、哺乳的器官;而且乳房也是女性美的象征及魅力的表现。急性乳腺炎脓肿切开的患者对疾病不了解,对手术的恐惧,以及担心脓肿切开后不能继续哺乳而影响孩子健康,同时也害怕切口留瘢痕而影响美观。故应多了解和关心病人,倾听病人的想法和要求,加强心理疏导,建立良好的护患关系减轻紧张忧虑恐惧以及康复失去信心等心理压力,以良好的心态来面对疾病和治疗。

2. 7 饮食护理

对于急性乳腺炎多见于产后哺乳期,针对其体质虚弱,高热使机体代谢率增加及伤口愈合需要营养支持。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高含维生素和膳食纤维的食物,同时还应适当补充水分。

2. 8 术后基础指导

急性乳腺炎脓肿引流术后,要指导患者保持清洁、舒适,要随时更换衣服。内衣应选择棉质宽松的。如敷料浸湿,应及时更换,由于乳腺分泌乳汁不利于伤口愈合,特别对于严重感染或脓肿切开引流后并发乳瘘的患者,应停止哺乳。术后换药因疼痛会给患者带来巨大的痛苦,护士应在床旁协助医生为其换药,并做好解释工作,使其配合。同时告知患者预防此病和自我保健知识,康复期相关治疗,指导患者建立良好的健康行为。

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