作者：汪涛 单位：重庆医科大学附属第一医院
传统教学方法的弊端
传统医学教育强调基础与临床各学科知识的完整性，过于死板地遵循传统老三段教学模式(基础、临床、实习)。基础理论和临床课涉及到众多学科，而且每个学科都十分强调各自学科知识的全面性和完整性，学生需要相当长的时期才能完成全部基础课的学习，从基础课到临床课中间有一个很长的时间跨度，进入临床课教学时学生们所学的很多基础知识已经淡忘。比如，麻醉系实习生在进入临床参与胸科肺叶手术麻醉时，基础阶段所学习的肺的组织学如气血屏障结构、呼吸生理学、呼吸病理生理学如通气/血流比例失调等知识很多都已淡忘，在面临如“单肺通气时低氧血症的处理”这些具体临床问题的时候，常常由于基础知识的薄弱而限制了临床分析能力的提高。传统的老三段教学模式的主要弊端体现在:①理论课的学习以大课讲授为主，仍延续了灌输式的教学模式;②理论课与临床见习、实习存在时间差，课程衔接不连续，容易遗忘所学的基础理论知识;③由于需要全脱产带教，教师的教学积极性不高;④长期的被动式接受灌输式教育，学生的学习主动性不高［2］。
系统整合教学模式的应用
实行系统整合教学是改变上述状况和实现基础与临床教学一体化贯通的重大改革举措。它的特点是应用系统论的观点重组、整合教学内容，遵循各学科间的内在联系和规律，加强教学内容的渗透和融通;以器官系统重组课程内容，以知识点整合教学内容，以新进展更新教学内容，以临床问题带动医学专业知识与人文社科、基础医学知识的衔接与渗透。它所强调的是系统模块内各学科间的相互交叉与渗透，基础学科之间及基础与临床学科之间的双向渗透与重组［3］。
我院在麻醉学实习教学中以临床麻醉亚专业为基础，设立了7个模块:①麻醉学总论;②泌尿外科麻醉;③骨科麻醉;④神经外科麻醉;⑤胸科及心脏麻醉;⑥产科麻醉;⑦小儿麻醉。在此基础上成立了相应的7个系统整合课程小组。为达到课程纵向整合，加强学科间的融会贯通，按照整合课程的要求，各个课题组重新编写了整个课程体系全部7个大模块的课程教学大纲，打破学科界限，加强各相关板块的有机融合。课时分布为临床操作及技能培训45%，学生理论自学20%，专题讲座15%，PBL训练5%，病案讨论15%。将实习学生分为7个小组，在每个课程小组进行1个月的学习培训。
以产科麻醉课程小组为例，该课程组的教师编写产科麻醉实习教材，教材内容整合了组织胚胎学、病理生理学、妇产科学、麻醉药理学、麻醉生理学、危重病学的相关知识。学生在为期1个月的学习期内，从事产科麻醉生产实习，下班后自学实习教材。学生边学习，边接触病人，既可以及时理解、消化和应用所学的理论知识，又可以及时发现问题，再回到书本上寻找答案，在学习方法上逐步形成良性的循环。鼓励学生在理论自学与生产实习中提出问题，及时与带教教师交流，课程组教师在学生提出的问题中筛选出两个选择具有代表性的问题进行专题讲座，并选择一个在临床中遇到的重症产科病例进行病例讨论。教学目标是实现基础与临床知识的贯通，使系统整合模块教学内容成为有一条明确主线的一体化教学内容。这条主线就是以病人为中心、以临床问题为导向、以提高临床诊治水平和能力为目的，模块教学的所有内容都将围绕着这条主线展开。从学生的反馈意见来看，学生对系统整合课程的认可度是非常高的，超过95%的学生认为授课效果优秀而且非常有必要推广到其他学科的教学中去。从学生毕业理论及操作考试成绩来看，总体成绩优于既往传统教学模式教学的学生，说明采用系统整合模式对麻醉系实习生进行教学已初见成效。
结语
科技发展、社会进步和医学模式转变对高等医学教育提出了新的要求，医学教学改革最重要的是教学观念的更新，将医学基础和临床课程整合起来，形成相关内容的优势互补，系统的教学形式已成为当今医学教学的主流和发展方向［4］。系统整合教学模式有助于培养合乎时代要求的具有活跃思维能力和扎实临床技能的医学人才。
