【摘要】
目的探讨优质护理在急性心肌梗死患者中作用。方法回顾性分析我院循环科2012年1月至2012年12月94例急性心肌梗死患者的治疗护理资料。结果2例患者入院当日或第2日死亡，92例治疗护理后心功能得到明显改善。结论急性心肌梗死患者起病急，病情重，发展快，护士以精湛的护理技术配合进行紧急抢救对降低病死率起到积极作用，同时加强经皮穿刺桡动脉途径行冠状动脉内介入治疗患者术前、术中、术后的护理及穿刺局部管理，做好饮食、睡眠、大小便、心理护理等方面指导，可提高患者的生存质量，防止并发症的发生，促进医患关系良性发展。
【关键词】
急性心肌梗死；护理；作用
急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞，血液供应急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血所引起的心肌坏死。优质护理服务对提高急性心肌梗死患者的治愈率非常重要[1]，现将我科2012年1月至2012年1月抢救94例急性心肌梗死患者的护理报道如下。
1临床资料
2012年1月至2012年12月我科住院患者94例，均根据心电图、心肌酶、临床表现确诊，其中男39例，女60例，年龄34～87岁，平均52.5岁，患者既往患有其他疾病的占47例，52例既往未检查或不知，急性心肌梗死来院并发严重心律失常及心力衰竭3例。
2护理
2.1密切观察：
急性心肌梗死患者起病急，病情严重，患者常有剧烈的胸痛，胸痛是促使休克和心律失常发生的因素之一，护士要密切观察患者生命体征，随时向医师报告病情情况，如胸痛部位、性质、持续时间、发病的节律性及规律性，往往我们前脚走出病房，后脚患者就出现症状，因此我们对患者的表述应认真对待，不可大意，并随时监测24h动态心电检测仪指标，在使用利尿剂时注意防止低血钾发生，根据病情发展快的特点，重症监护病室护士注意观察，严格控制液体量及输液滴速，使用输液泵精确调节并随时观察，不得有一时马虎，恰当的药物只有配合良好的护理工作才能对疾病起到良好的治疗作用[2]。做好危险指征观察及熟练救护，对经皮穿刺桡动脉途径行冠状动脉内介入治疗患者术前精心的心理护理及术前准备，术中及术后加强心电和生命体征及术区等指标监测，完善健康教育，术后每15~30min观察一次穿刺处有无渗血、压迫位置是否移动，手掌有无苍白、青紫、肿胀疼痛、麻木及异样感觉，触摸手指皮肤温度、桡动脉搏动的情况。术后注意观察穿刺点有无渗血、血肿及痉挛，如发现手指发绀、肿胀、麻木及时报告医师并适当放松止血绑带。护士要熟练掌握各种异常心电图的特点，不典型急性心肌梗死可出现明显变异临床症状，通过全面诊断能够提高临床诊断及治疗率，优质护理干预对于患者疾病有着重要的作用[3]。时刻准备好做好抢救药物及做好电除颤、起搏的准备，对每一位患者认真地进行评估，做好各项基础护理，严密的心电监护72h，根据医嘱静卧、吸氧、用药止痛、扩张冠状动脉、静脉溶栓等药物治疗，观察患者液体出入量情况，全身的水肿情况，尽量避免增加其心脏负荷。
2.2心理护理：
护士应根据患者的实际情况安慰鼓励患者，对患者做好心理疏导，使患者能够正确认识、理解和对待病情，树立战胜疾病的信心。急性心肌梗死发病心前区常有濒死感，初期压榨样的疼痛，患者出汗、气促，护士应积极安慰患者，做好解释，语气和蔼，言语得体，要体贴和关心患者痛苦，加强与患者的有效交流，能够缓解患者紧张、恐惧心理，当患者病情稳定后积极正确指导患者配合治疗护理，让患者安心，相信医护人员的医疗技术水平，保持乐观、稳定情绪，积极配合治疗和护理，对于来院后对环境陌生，床上大小便，改变了往日的生活习惯，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪[4]，患者应理解，及时安慰，鼓励患者适应护理要求，讲明配合的必要性，良好的护患关系使患者及家属的信任，有利于患者早日康复。
2.3基础护理：
急性心梗患者的基础护理最能够显现护士的基础知识和操作技能，急性期向患者解释吸氧的必要性，给予3L/min持续高流量吸氧，改善心肌缺血状态，患者疼痛时遵医嘱给予止痛剂，护理上强调吸氧减轻胸部疼痛感，进行耐心细致的解释安慰，操作时动作轻柔，注意穿刺拔针时有无渗血，拔针后延长按压针眼时间，尽量减少各种不良刺激，防止休克和严重心律失常并发症的发生率。溶栓治疗的患者，溶栓前仔细询问患者及家属有无溶栓的禁忌证，包括消化性溃疡、活动性出血、脑血管病、近期手术等病史，溶栓治疗过程中注意观察用药后皮肤黏膜有无出血、皮疹、发热、腹痛、黑便、血尿等，发现异常立即报告医师防止出血。做好急性心肌梗死疼痛的护理，患者出现突然间发生持续性心前区疼痛、烦躁不安、大汗淋漓、内心恐惧和濒死感等，应及时给患者镇痛、镇静药物，减轻患者的紧张和刺激对于及改善患者的预后都有很大好处。护士用药后应密切观察患者反应，注意患者的保暖，不要随意翻动患者，采取心理护理消除患者焦虑、紧张情绪，相信医护人员配合治疗护理。
3结果
急性心肌梗死住院患者94例，2例死亡，92例患者经积极救治与护理，心功能得到明显改善，患者及家属满意度由原来的84%上升至95%，全年无重大护理差错发生。
4结论
急性心肌梗死患者起病急，病情重，发展快，护士应具备有较强的应急能力、良好的心理素质、高度的责任心，正确掌握娴熟的抢救技术，保证静脉通路的通畅，默契配合医师争分夺秒地挽救患者生命。急性心肌梗死患者入院后安置在监护病房，做好充分的急救准备，经皮穿刺桡动脉途径行冠状动脉内介入治疗患者术前、术中、术后的护理及穿刺局部管理，同时加强做好饮食、睡眠、大小便、心理护理等方面指导，应叮嘱患者绝对卧床休息1周，正确指导患者床上大小便排便方法，避免用力屏气排便，进行各项操作时护士动作要轻柔，减少不良刺激，通过舒适护理为患者提供优质护理服务，使患者达到心理、生理、精神、社会等方面的愉悦，减少并发症发生，促进医患关系和谐，减少纠纷，提高治疗满意度[5]。护士要做好患者饮食、睡眠、用药等方面指导，高血压、肥胖、糖尿病、冠心病等慢性疾病注意并发症发生，护理中护士要细心了解患者心理，实施个性化心理护理，缓解患者的紧张、恐惧、焦虑、悲观情绪，尊重患者隐私，避免精神刺激因素，帮助患者正确认识疾病的治疗、护理、保健方法，病情稳定后做好健康教育指导，教会患者出院后自我监测脉搏，及时发现心律失常等不良反应，及时随诊。个性化心理护理和舒适护理能够减轻患者不适，护士尽量满足患者的要求，体贴和关心患者，解除患者生理上的疾苦，而且使患者心理、精神、社会等方面处于愉快状态，对患者的康复具有巨大的促进作用[5-8]。护士自身素质不断地提高，实施优质的护理，配合精湛的技术进行紧急抢救对降低急性心肌梗死患者病死率起到积极作用，提高了患者的生存质量和患者的满意度，使医患关系良性发展。
作者：葛伟 单位：吉林省辽源市医学会
参考文献
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