1资料与方法
1.1临床资料
本组一共95例急性阑尾炎的患儿，男患儿有53例，女患儿有42例，他们的年龄为3～17岁，平均年龄为7.5岁；其中3～7岁有36例，8～13岁有49例，14～17岁有10例。从患儿发病到进院的时间通常为2～48h，平均时间为18h。患儿在临床上的主要症状表现为：腹痛、腹胀、腹泻、发热、呕心、呕吐等。患儿均呈现不同程度的腹痛症状，多数患儿在早期的时候就伴发呕吐、发热、腹泻、腹胀等。本组中发热的患儿有70例，呕吐的患者43例，腹泻的患儿有66例，腹胀的患儿有78例；本组患儿中有80例患儿的血白细胞＞10×109／L，有85例患儿的中性粒细胞的比例≥75%，有12例患儿出现贫血现象。本组的95例患儿均进行了B超的检查，有50例患儿的阑尾肿胀、增粗，17例患儿右下腹部出现炎性包块，28例患儿的阑尾影像不清晰，边界不规则。通过病理诊断：51例患儿为单纯性的阑尾炎，36例患儿为化脓性阑尾炎，8例患儿为坏疽性阑尾炎。22例患儿为阑尾穿孔，6例患儿为阑尾周围脓肿。
1.2治疗方法
本组的95例患儿均采取手术治疗，患儿在手术前先进行全面的检查和评估心、肺、肝、肾脏等器官的功能和水、电解质的平衡度，若出现问题就要及时纠正。在手术前需要预防性使用抗生素控制感染，严格按照无菌原则进行操作，针对单纯性和坏疽性的阑尾炎是施行切除阑尾的手术；对于化脓性阑尾炎施行切除阑尾以及腹腔引流术；若阑尾穿孔是局限性的腹膜炎只需要切除阑尾即可，既可不用冲洗腹腔，也可不放置引流管；对于弥漫性的腹膜炎除了要切除阑尾，还要冲洗腹腔及放置引流管。手术之后使用抗生素头孢二代或头孢三代再加用甲硝唑二联进行治疗，若未出现其它感染或并发症，在手术之后的3d便可以停药。若是患儿仍出现感染，那么在手术之后要做细菌培养并根据培养的结果调整用药。
2结果
本组的95例患儿经过手术治疗周痊愈，未出现死亡病例。手术之后有8例出现并发症，其中切口并发了感染的有4例，肠粘连1例，腹腔内残余脓肿感染的有3例。
3讨论
笔者对小儿急性阑尾炎的临床特点概括为：隐匿、发病快急、较为危险。该病无明显的临床症状，主要是由于患儿较小，表述能力弱，对腹部疼痛点不能明确指出，检查时不配合，给诊断造成了一定的困难。患儿一旦发生了阑尾炎，阑尾病变速度快，并且穿孔机率大，所以阑尾穿孔后的并发症发生率高。该病若不能得到及时诊断与治疗，危险性大，甚至危及生命。由于小儿的阑尾壁层组织薄弱，血管分化不明显，一旦发生炎症或阻塞，很容易导致血运障碍，使组织严重缺血，从而导致阑尾的坏死、穿孔。由于小儿的大网膜发育不全，阑尾发生炎症时不能局限性的包裹，加之小儿腹腔的吸收能力强，若形成腹膜炎，扩散速度快，逐渐发展为弥漫性腹膜炎，致使全身中毒，危及患儿生命[2]。对于小儿急性阑尾炎的早期检查、诊断是非常重要的。在检查时，要先取得患儿的信任，以便于更好的配合检查。针对配合欠佳的患儿要给予适当的镇静，等患儿的情绪稳定再检查。医生在检查时要轻柔，确定患儿疼痛的部位，若按压患儿的右下腹部出现拒按时，证明该处有疼痛。然后再对腹部疼痛点进行反复对比，再根据患儿肌肉紧张的程度，右下腹部有明显的固定压痛点、反跳痛，便可确诊[3]。一般情况下，辅助检查是必须的，B超、血象、透视检查可确诊。如阑尾的B超下显影并且≥6cm可确诊为阑尾炎。CT的敏感度远远高于超声。这些辅助性的检查可排除其他疾病，如呼吸道感染、急性胃肠炎、肠套叠等。针对小儿急性阑尾炎在确诊后就应该立即进行手术。对于切口要根据患儿的疼痛点而定，针对单纯性和坏疽性的阑尾炎尽量选用麦氏切口；对于化脓性阑尾炎，先要在腹膜做一个小切口吸出脓液，至于暴露不佳的患儿要扩大切口；先使用氯化钠溶液冲洗再用甲硝唑溶液冲洗腹腔，并且放置引流；若切口已经被脓液污染，需要使用甲硝唑溶液对切口反复冲洗，尽量降低切口的感染以及残留脓肿的发生。手术后要加强监测患儿生命体征，并注意给予患儿吸氧、补液以及使用抗生素防止感染，对于切口要定时的换药和消毒，以防发生感染。
作者：杞映华 李志军 单位：云南省保山市人民医院
