急性盆腔疾病诊断范文1
[关键词] 急慢性盆腔炎；药物治疗；疗效分析
[中图分类号] R711.33[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-062-02
盆腔炎（Pelvic inflammatory diseade，PID）是指女性上生殖道及其周围组织发生的炎症，主要包括子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎（salpingitis）、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess，TOA）、盆腔腹膜炎（peritonitis）等。几乎所有的盆腔炎都是由上行感染所致，病原体从阴道经子宫颈上行至子宫及其附件从而引发炎症。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种，具有病程长、复发率高等特点。对于急性盆腔炎患者其病情迁移可导致盆腔炎长期存在，致使粘连或者输卵管阻塞从而影响受孕，给患者带来了极大的痛苦[1]。2008年12月～2010年12月期间，本院采用莫西沙星治疗急慢性盆腔炎取得了良好的临床效果，术后随访统计显示其复发率明显低于其他药物疗法，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年12月～2010年12月在本院妇科门诊就诊，并经妇科检查和临床检验诊断为盆腔炎疾病的患者共计126例，随机分为观察组与对照组各63例。观察组中患者年龄21～55岁，平均32.5岁，对照组患者年龄22～57岁，平均31.8岁。诊断标准参考美国疾病控制中心盆腔炎疾病诊断措施。
1.2 临床表现
大多数患者因急性下腹部疼痛就诊，患者伴有恶心、呕吐、发热及阴道脓性分泌物和出血症状。观察组患者中具有流产史者8例，具有剖宫产史者15例，妇科手术后3例，既往盆腔炎史者19例。观察组患者中具有流产史者12例，具有剖宫产史者11例，妇科手术后5例，既往盆腔炎史者16例。对患者的血常规检查发现观察组中白细胞升高及中性粒细胞升高者共计19例，在对照组中有17例，两组患者临床资料经统计处理具有可比性。
1.3 方法
对照组患者使用广谱抗菌药物进行治疗：头孢地尼100 mg，3次/d，口服；奥硝唑分散片250 mg，2次/d，口服，疗程14 d。
观察组患者采用莫西沙星给药疗法：莫西沙星400 mg，1次/d，口服，疗程14 d。
1.4 疗效判定
治愈：患者症状消失，一般检查及盆腔检查正常；显效：症状消失，一般检查正常，但是盆腔有包块及疼痛感；好转：患者症状好转，化验指标正常；无效：患者体征与治疗前无变化。
1.5 统计方法
采用χ2检验和t检验。
2 结果
采用莫西沙星药物治疗的观察组患者共计63例，治愈60例，显效3例，治愈率为95.2%，有效率达到100%，采用抗菌药物头孢地尼和奥硝唑联合给药的对照组患者共计63例，其中治愈54例，显效6例，好转3例，治愈率为85.7%，有效率亦达到100%。详见表1。
3 讨论
3.1 急慢性盆腔炎致病原因分析
引起盆腔炎的主要病原体为：葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、性传播的病原体（如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒）。引起急性盆腔炎的主要病因是产后或流产感染、宫腔内手术操作术后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延[2]。急性盆腔炎可使机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症等。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致。它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。本组研究中发现，盆腔炎性疾病一般多发于性活跃和受教育水平较低的女性之间。对于急慢性盆腔炎的治疗应当强调预防为主，大力宣传妇女自我保健和基础卫生知识。对医务人员而言，应掌握术后禁忌证与适应证并严格遵守手术规范和无菌操作技术[3]。
3.2 急慢性盆腔炎性疾病的诊断
对于急慢性盆腔炎的诊断，因其疾病具有多种不同临床表现并且引发的症状和体征并不是该病症单独所有，故而诊断困难。有资料显示，腹腔镜等有创检查现已应用于临床上对于急慢性盆腔炎的诊断，但是由于费用偏高而未被广大患者所接受。为此，临床上为了防止盆腔炎性疾病的恶化与后遗症的发生，减少不孕不育或异位妊娠的发生，着重强调早诊断早治疗的方法[4]。对患者而言，诊断性的治疗既能达到早治疗的目的，又可提高诊断的准确性，因此，临床上可考虑将诊断性治疗作为临床诊断标准的一项指标，对于疑似病症，诊断性治疗可以常规使用。
3.3 急慢性盆腔炎的治疗分析
对于急慢性盆腔炎病症的治疗，临床上常以经验用药治疗为主。广谱抗菌类药物通常是治疗急慢性盆腔炎疾病的首选药物。本组研究中采用头孢地尼和奥硝唑两种广谱抗菌药物联合使用，能够充分发挥其抗革兰阴性和革兰阳性病菌的广泛作用[5]。但是单纯的使用该类药物也具有很多弊端，临床疗效有时并不令人满意。所以治疗期间的不良反应和细菌对药物的耐药性一直是临床上有待解决的问题之一。
当病原体侵入体内后能够产生大量的毒素，毒素的逐渐积累会加重病情进展，所以对于急慢性盆腔炎的治疗应该抗炎排毒两手抓。否则单纯抗感染不排出毒素会使得盆腔炎很难彻底治愈。采用莫西沙星给药，能够使药物直接与炎症病灶充分接触，快速发挥疗效。并且采用此种方法治疗后，患者炎症恢复彻底不易复发，副作用小。莫西沙星能够抑制患者体内白细胞的趋向性，具有直接的抗感染效应，能够很好的控制患者病程的进展，疗效显著。口服吸收后在肝脏与小肠壁内会迅速转化为具有活性的代谢产物，从而抑制而二氢乳清酸脱酸酶活性，进一步影响嘧啶类化合物的合成，抑制淋巴细胞增生[6]。
本组的研究发现，采用莫西沙星对患者进行药物治疗能够快速修复炎症组织，及时清除坏死细胞和病原体产生的毒素，从而提高患者自身免疫能力，预防复发，效果显著。
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急性盆腔疾病诊断范文2
关键词：妇产科；急腹症；临床；诊治
妇科急腹症（Gynecological acute abdomen）发病突然，病情发展迅速且复杂多变，给患者的生活带来十分不利的影响。该疾病严重时可造成腹腔大出血，引起全身性并发症或合并组织脏器功能障碍，出现休克后，可直接威胁患者的生命安全。从发病原因角度看，包括宫外孕、流产、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢滤泡、黄体破裂、痛经等[1]。本文将研究妇产科急腹症的类型及其治疗方法，探讨其医学价值，为其临床治疗提供依据。现报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料 随机抽取2012年3月～2013年3月60例妇产科急腹症患者，年龄21～64岁不等，平均年龄32.3岁，60例患者中，15例未婚，45例已婚，60例患者伴有不同程度的宫颈举痛、阴道出血、停经、白带增多、脓性白带、腹部压痛、发热、呕吐等临床症状，符合妇产科急腹症疾病诊断标准。
1.2一般方法 经常规B超检查、HCG检查、血常规检查，确定患者疾病类型，对不能确诊的患者，查问其病史，并为其进行其他相关辅检查，此外，短期观察患者的生命体征、临床症状，确定其病因后在给予对症治疗，本研究中，最终确定9例患者为输卵管炎，（占15%）；6例患者为急性盆腔炎，（占10%）；5例患者为肿瘤破裂（占8.33%）；10例患者为卵巢囊肿蒂扭转（占16.67%）；13例患者为黄体破裂（占21.67%）；17例患者为异位妊娠，（占28.33%）。根据患者病选择合适的治疗方案，若为感染性疾病，应保守治疗，若为腹腔内出血疾病，应以手术治疗为主。对于急性盆腔炎患者，先静脉滴注抗生素，后穿刺，将脓液抽出；对于外伤性内出血、肿瘤并发症患者，应早期进行手术；对于出血性输卵管炎、黄体破裂、输卵管妊娠破裂患者，若其生命体征稳定，出血量
2.结果
对于子宫破裂、黄体囊肿破裂、异位妊娠破裂患者，经保守治疗无效后，患者易出现大出血，此时应及时为其进行手术治疗，治疗过程中应防治休克。对于腹膜炎（或其他伴有内出血疾病）会影响患者血流量、微循环以及心肾功能，为缓解其临床症状，应及时为患者补充液体。对于急性盆腔炎、妊娠合并阑尾炎等感染或炎症性疾病，应进行抗炎治疗，若感染控制无效再进行手术治疗。
本研究中的60例妇产科急腹症患者，根据其临床症状情况对其进行了对症治疗，从治疗方式上讲，49例进行了手术治疗，占81.67%，应用手术治疗的患者主要病症为肿瘤破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、异位妊娠，11例患者应用了保守治疗，占18.33%，应用保守治疗的主要病症为输卵管炎、急性盆腔炎。具体而言，9例患者为输卵管炎，其中2例进行了患侧输卵管切除手术；6例患者为急性盆腔炎，其中2例进行了腹式排脓引流术，其余4例进行了抗炎治疗、支持治疗；5例患者为肿瘤破裂，全部进行囊肿剔除术；10例患者为卵巢囊肿蒂扭转，全部进行扭转瘤蒂切除术；13例患者为黄体破裂，为其进行破裂口修补缝合止血术；17例患者为异位妊娠为其进行剖腹探查术。治疗结束后，60例患者均痊愈，顺利出院，无死亡报告病例。
3.讨论
妇科急腹症是由盆腔器官中的疾病引起的，属于妇产科疾病，急性下腹痛是其主要临床症状，此外，部分患者会伴有发热、坠胀、白带增多或异常、不规律阴道出血、停经等临床症状[3]。因妇科急腹症病情发展迅速且复杂多变，严重时可造成腹腔大出血和全身性并发症，及时诊断、采用合适的治疗措施具有十分重要的现实意义。妇产科急腹症主要包括4方面特点：（1）常见于育龄妇女，常在妇女活动时发病；（2）患者主诉疼痛部位为中下腹，疼痛时间持续时间长，疼痛感强烈，检验其尿、血HCG呈阳性，白细胞计数增高；（3）病情相对凶险，发展迅速，患者会伴有不同程度的盆腔内出血或内生殖器损伤，中下腹部存在肌紧张、反跳痛、压痛。本研究中，大部分患者处于育龄期年龄，少部分为老年患者，均伴有撕裂腹部疼痛，部分患者伴有盆腔积血、阴道流血。妇科急腹症的类型比较多，包括急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、异位妊娠、妊娠合并阑尾炎、出血性输卵管炎等，下面简单介绍一下妇科急腹症的主要发病类型。
3.1急性盆腔炎 由多种病原体感染引起，患者一般白带增多、有异味，伴有持续性发热，此外，腹部存在反跳痛和压痛，其血象、血沉升高，伴有持续性发热等临床症状，该病症患者一般存在宫腔操作史、经期延长史、药物流产史，B超检查输卵管增粗或者见不规则包块，取其阴道分泌物，检查存在感染病原体，确诊后应正确使用抗生素，治疗效果不佳时，应行开腹手术，将病灶切除[4]。
3.2卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿病史是其发病诱因，患病时患者存在恶心、呕吐等临床症状，严重时可出现休克，对附件区进行B超检查，可见边界清楚的包块，此类患者应迅速进行手术，一并将肿瘤和扭转的瘤蒂切除[5]。
3.3黄体破裂 因异位妊娠与卵巢黄体破裂的超声图像相似，除超声检查外，医师还应从患者年龄、发病时间、生育情况、临床症状进行诊断，患者一般不存在休克、晕厥等临床症状，内出血量较少[6]。
3.4异位妊娠 是妇产科急腹症的常见原因，患者一般存在下腹疼痛、晕厥、阴道不规则出血等临床症状，诊断时，除观察患者临床症状外，还应结合B超等实验室检查结果，确诊后，为患者进行病灶行断端吻合切除术或修补手术[7]。
本文研究了妇产科急腹症的类型及其治疗方法，探讨了其临床价值。对2012年3月～2013年3月60例妇产科急腹症患者的临床资料（包括病症类型、治疗方案等内容）进行了相关性分析，经临床诊断及相关实验室检查，确定60例患者中，9例为输卵管炎，6例为急性盆腔炎，5例为肿瘤破裂，10例为卵巢囊肿蒂扭转，13例为黄体破裂，17例患者为异位妊娠，为患者采取相应的治疗措施，治疗结束后，无1例死亡，全部出院。
综上所述，对于妇产科急腹症患者，早期发现，并采取对应的治疗措施，保守治疗感染性疾病，手术治疗腹腔内出血性疾病，能够提高治愈率，消除患者临床症状，恢复患者生命体征，改善患者生活质量。
参考文献
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急性盆腔疾病诊断范文3
【关键词】急性盆腔炎 误诊 急性阑尾炎
中图分类号：R711.31 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-132-02
急性盆腔炎是妇科临床常见的疾病之一，因其临床症状与急性阑尾炎相似，常发生误诊。我院2001年1月至2007年10月外科术前拟诊急性阑尾炎行剖腹探查术证实为急性盆腔炎患者10例。现结合分析其临床资料，将误诊原因报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况
10例患者年龄18～45岁，平均年龄（31.1±5.9）岁，其中未婚有性生活史者2例，已婚者8例，全部患者均有流产史或分娩史。
1.2 妇科病史
人工流产术后2天发病1例，放环后发病1例，取环后发病2例，经期发病2例，经后发病2例，患者或配偶有性传播疾病或可疑者2例。
1.3 症状与体征
全部患者均有下腹部疼痛症状，其中右下腹疼痛4例，中下腹疼痛4例，全腹疼痛2例。10例患者中伴发恶寒发热3例、恶心呕吐6例，腹泻2例，有尿路刺激症状2例。血常规检查提示全部患者白细胞均有升高，超过10×109/L。
1.4 术中所见
全部患者均进行外科剖腹探查术，术中发现全部患者均有不同程度的盆腔积脓，少量或中量。子宫及子宫附件充血、水肿，表面附着脓性分泌物，其中右附件充血水肿明显者4例，左附件充血水肿明显者1例。大网膜和肠管与盆腔生殖器官及其周围的结缔组织发生粘连或包裹者5例。观察患者阑尾，正常5例，略充血3例，充血2例，与阑尾炎症比较，盆腔炎症表现更为明显。全部患者均诊断为急性盆腔炎，经引流脓液和抗炎治疗，预后均良好。
2 临床诊断
急性盆腔炎是妇女子宫内膜、子宫肌层、盆腔结缔组织、输卵管、卵巢、盆腔腹膜等部位发生的急性炎症。大多数是由于人工流产手术、宫腔内放置节育器等操作后感染、下生殖道感染、经期卫生不良等导致病原体侵入而引起炎症。少部分是由于邻近器官炎症（如阑尾炎、腹膜炎等）直接蔓延所致。
急性盆腔炎临床表现可见发病时下腹疼痛，常伴有寒战、高热。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若并发腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心呕吐、腹胀腹泻等。若形成脓肿，包块位于前方有局部压迫膀胱刺激症状，出现尿频尿痛，排尿困难等；包块位于后方有局部压迫直肠刺激症状，出现腹痛腹泻、排便困难等。急性盆腔炎发作后如不及时处理，如果累及输卵管，造成管腔粘连阻塞，可影响日后的妊娠；可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及患者生命。
目前临床上对于急性盆腔炎尚无统一的诊断标准，一般参考美国疾病控制中心2002年提出的盆腔炎诊断标准进行临床诊断。包括：子宫或附件区压痛；宫颈举痛或摇摆痛；排除其他原因。近年来增加了急性盆腔炎诊断敏感性和特异性指标：特异性病原体阳性（如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体）；发热（≥38.5℃）；阴道或宫颈异常排液；显微镜检查阴道分泌物增多；血沉增快(≥15mm/h)；C反应蛋白增高等。
3 讨论
急性盆腔炎与急性阑尾炎发作时症状相似，尤其当阑尾穿孔、发生弥漫性腹膜炎时更加难以鉴别诊断，甚至需要行剖腹探查术才能鉴别清楚。在临床诊疗时注意询问病史，进行详细的体格检查，可以极大降低误诊率。
急性盆腔炎多见于已婚女性或有性生活史的未婚女性，疼痛一般起于下腹部正中，常伴腰痛。腹部压痛点较低，宫颈或宫体举痛或摇摆痛，盆腔附件区有对称性压痛，常见脓性白带，涂片检查宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性。发热症状明显，血常规检查提示白细胞计数升高。双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。
急性阑尾炎与性别、年龄、性生活史等无明显相关性，发作时多表现为转移性右下腹疼痛。疼痛较局限，不弥散，一般位于右下腹部麦氏点。若发生阑尾穿孔后出现全腹部疼痛。急性盆腔炎的炎症波及阑尾或向上扩散时，也会出现麦氏点压痛及反跳痛，这也是发生误诊的重要原因之一。进行体格检查时可嘱患者左侧卧位，若阑尾无炎症则麦氏点无压痛。
在诊断前详细询问发病经过和可能的诱发因素，如流产史、分娩史、宫腔操作、不洁性生活、盆腔炎病史等。对患者疼痛的时间长短和起始部位等临床症状进行区分鉴别。对怀疑急性盆腔炎者进行仔细的腹部和盆腔检查，注意观察下腹压痛、反跳痛、麦氏点压痛、中上腹压痛。妇科检查阴道分泌物，辅助检查血常规，仔细检查盆腔及腹部体征。在不能完全明确急性盆腔炎与急性阑尾炎的诊断时，应注意询问患者下腹部疼痛的时间长短和起始部位，尽可能地避免患者不必要的手术。
在平时的诊疗活动中要重视急性盆腔炎和急性阑尾炎相关医学知识的学习，明确两种疾病的诊断要点。做好手术适应证和术前再诊断的控制，才能减少误诊、误治。
参考文献
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急性盆腔疾病诊断范文4
【关键词】急性腹痛; 急诊; 诊治体会
急性腹痛是临床急诊病人中最常见的一种主诉，病因很多，病情危机，常涉及外科、内科、妇产科等，鉴别诊断十分困难。因此，对这类病人进行诊断就不仅仅需要急诊科医生快速全面了解急性腹痛的各种可能病因以及临床表现，并且要求医生能够在最短的有效时间内做出一个准确、有效的诊治方案。如果不能及时提出效的诊治方案完全有可能会延误病人的诊治，严重时甚至会造成严重的医疗事故。现就我院急诊科急性腹痛治疗经验结合自己的临床实践谈一些诊治中的体会，将结果公布如下：
1临床资料
1.1一般情况:210例急性腹痛的患者, 其中男139例, 女 81 例; 年龄11岁～ 81 岁, 平均年龄39.5岁。
1.2诊断方法: 病史采集包括性别、年龄、工作单位、病史、以及详细的体格检查, 主要的实验室检查和相关仪器检查(包括血、尿常规、大便常规, B超, X线,，胃镜, 心电图, CT等) , 必要时行腹穿及肛诊等。
1.3腹痛原因:内科145例 ,其中急性下壁心梗24例，急性胃肠炎17例，细菌性痢疾15例 ,溃疡病 74例 , ,糖尿病酮症酸中毒 5例，胃癌、尿毒症及肺炎各 4例;外科51例 ,其中急性胆囊炎胆石症10例，急性阑尾炎11例, 急性胰腺炎9例,胃肠穿孔15例,肠梗阻6例;妇科14例 ,其中急性盆腔炎8例, 黄体破裂6例。
2 结果
本组误漏、 延误诊断中,急性阑尾炎8例,糖尿病酮症酸中毒3例、溃疡病8例, 胰腺炎、 尿毒症、急性盆腔炎各1例。总正确诊断率 87.1%,误诊率 12.9% (27/210)。误诊率内科8.3 % .(12/145)、 外科 17.6% (9 /51)、 妇科0.4% (1 /14)。
3 讨论
本组内科疾病最多 ,占总人数 69% (145 /210) ,其中以溃疡最多，占该科51%（74/145）。外科以急性阑尾炎最多 ,其次为胆道疾病 ,分别占该科 19.6% ( 10 /51)和13.7% (7 /51)。妇科以急性盆腔炎最为常见 ,占该科 57.1% (8/14)。可见以急性腹痛首诊急诊内科患者中，多数为内科疾病 ,且绝大多数为溃疡 ,腹腔外疾病很少 ,但极易误诊。这提示我们应注意全身检查 ,强调首先除外腹腔外疾病 ,再考虑内科、妇科疾病 ,最后考虑外科疾病的诊断思路[ 1 ]。急诊内科常常是急性腹痛患者的首诊科室 ,诊断和鉴别诊断是否及时、正确将直接关系到疾病的转归甚至患者的生命安危。本研究收集的210例以急性腹痛首诊急诊内科患者中, 多数为内科疾病, 且绝大多数为胃肠疾病, 这与李永胜等人研究结果相符[2], 腹腔外疾病很少, 但极易误诊, 提示应注意全身检查, 强调首先除外腹腔外疾病, 再考虑内科、 妇科疾病, 最后考虑外科疾病的诊断思路[3], 故及时、正确地对腹痛做出病因诊断及合理的观察治疗具有特别重要的意义。综上所述, 急诊科医师应较全面地掌握各科专业的相关知识及诊断技术, 以适应现代急诊医学发展的需要。进行必要的实验室检查和特殊检查往往对腹腔外疾病的诊断有不可低估的价值。在对急性腹痛的诊治方面, 则要求临床医师知识面广, 处理经验丰富。
在结合上述数据以后，对于内科急性腹痛，我们给出如下建议: 对原因不明的急性腹痛患者在诊断和处理过程中要遵守一定的原则。
(1)首先鉴别是否为外科腹痛或腹腔外疾病所致, 因外科腹痛病情急, 需要急诊手术处理, 腹腔外疾病如心梗、癫痫等, 需专科急诊处理。
(2)全面系统地体检和各种检查, 详细询问病史和及时的各专科会诊。
(3)熟悉掌握各种急性腹痛的治疗原则, 先判断病变性质,再选择恰当的治疗原则, 治疗期间, 密切动态观察病情变化;
(4)处理好医患关系,建立互信和谐关系有利于及时正确地诊治急性腹痛患者。
最后我们认为, 充分利用现代化检查手段, 例如B超、血管造影、CT等,可为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供有利的条件。对腹痛诊断不清者,可能是由于个体差异和病程各时期的不同, 开始可无典型症状、体症, 但随时可能可能会有新体征出现而明确诊断。总而言之，诊科医师应较全面地掌握各科专业的相关知识及诊断技术,以适应现代急诊医学发展的需要。
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急性盆腔疾病诊断范文5
关键词妇产科急腹症诊断治疗方法
妇科急腹症是妇科急诊的常见临床表现，其病因多样，且易与内外科疾病混淆，因此必须提高急腹症的鉴别诊断水平，减少误诊[1，2]。2011年1月～2012年1月对妇科急腹症患者的临床治疗情况进行回顾性分析。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者53例，年龄22～47岁，平均35.4±3.2岁，已婚42例，未婚11例。均以腹痛为主诉就诊，其中伴停经26例，不规则阴道出血14例，盆腔包块11例，休克5例。经手术证实其中异位妊娠23例，黄体破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢肿瘤蒂扭转7例，卵巢肿瘤破裂2例，急性阑尾炎6例，脾破裂1例，急性肠胃炎4例。
治疗方法：手术患者45例，非手术治疗患者8例，手术患者均采用全麻插管，在腹腔镜下行手术治疗。根据不同的术式采用头低臀高仰卧位或截石位。于脐轮上缘切开皮肤10mm，穿刺气腹针注入CO2气体，压力维持在12～14mmHg，在腹腔镜监视下，左下腹穿刺直径为10mm Trocar，右下腹穿刺直径为5mm Trocar。23例异位妊娠者有3例行病侧输卵管切除，20例行病灶清除，保留输卵管；2例黄体破裂行黄体囊肿剥除术；2例卵巢宫内膜异位囊肿破裂行囊肿剥除术；7例卵巢畸胎瘤扭转中有5例行囊肿剥除术，2例行一侧附件切除。
结果
所有患者全部治愈出院，无一例死亡。45例手术患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，无一例中转开腹。手术时间30～120分，平均45.2±10.5分。术中出血10～49ml，平均17.3±6.2ml，患者均无术中、术后并发症，切口愈合良好。
讨论
妇科急腹症可发生于任何年龄的妇女，其中以生育年龄组最为多见，亦有报道儿童患病者仅见于卵巢肿瘤扭转的病例。异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎为主要的妇科常见的急腹症，特别是异位妊娠与急性盆腔炎，异位妊娠是导致早期妊娠妇女死亡的主要原因，以往发病率约为1%，近15年来世界各国的发病率呈上升趋势。急性盆腔炎发病率也不断上升，有调查报道其在妇科急腹症中占第一位，而且是引起输卵管性不孕的主要原因[3]。妇科急腹症起病急、病种多，要求妇科医生在短时间内作出正确的诊断和治疗，遇疑难问题需多科会诊、协作，提高诊断准确性。及时恰当的诊断治疗措施，对减少并发症、后遗症的发生是非常重要的。
由于该病症具有发病急、进展快、病情重、表现多等特点[4]。通过对本组病例归类分析，可以总结这类疾病具有以下共同特点：①该疾病多发于育龄妇女，年龄多为23～35岁；②绝大部分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发，病情来势凶猛，发展迅速；③大多数急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或表现为缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等；④绝大多数病例中患者表现有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，部分患者伴有阴道流血。
妇科急腹症的治疗选择中，腹腔内出血疾病应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主[5]。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血300ml、生命体征异常者，应及时改行手术治疗。对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早采取手术治疗。急性盆腔炎可在静滴抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效[6]。
总之，妇科急腹症起病急，病情变化快，短时间内可以导致严重的后果，甚至引起生命危险。妇科急腹症应根据患者起病缓急，下腹痛部位，持续时间，性质及放射部位，腹痛伴随症状，体征等决定妇科急腹症的病种，同时应与外科急性阑尾炎鉴别，采取有效措施，及早诊断治疗，挽救病者生命。
参考文献
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急性盆腔疾病诊断范文6
【关键词】 妇科急腹症;B超诊断
急腹症由于其发病急，病情重，进展快，病因多，需要及时做出诊断和治疗。但临床上病因诊断有一定的困难，往往造成误诊而耽误病情。妇科急腹症是女性患者就诊的常见原因之一，及时准确地诊断与鉴别诊断尤为重要，它将给临床提供极大的帮助。“超声”是一种快捷、无创地为临床提供辅助检查依据的重要手段[1]。本文通过138例急腹症患者的超声检查与临床分析，探讨B超检查在妇科急腹症诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 138例患者为2009年2月-12月间在我院就诊的急腹症患者，年龄17～44岁。疼痛时间最短30 min，最长20天， 部分患者伴有阴道出血，阴道出血时间最短1 h，最长11天。门诊及住院医师提供的B超检查申请报告临床诊断：其中异位妊娠16例?急性阑尾炎27例?妇科肿瘤25例?急性盆腔炎和(或)合并盆腔脓肿13例? 急性肠梗阻3例?病因待查54例?
1.2 仪器与方法 采用美国通用电气医疗系统(中国)有限公司的迈瑞DC-3超声分析仪，腹部B超探头频率5MHz，患者膀胱充盈或膀胱内注入无菌生理盐水500ml，在下腹部耻骨联合上方做多方位扫查，经阴道B超探头频率7MHz，患者必须排空膀胱，探头置入患者阴道内，重点观察子宫大小，宫腔及内膜情况，附件部位有无包块，子宫直肠陷凹，盆、腹腔有无积液，积液范围、深度等。
2 结果
根据门诊及住院医师提供的病情，经B超检查提示诊断：异位妊娠54例(其中左侧输卵管妊娠28例，右侧输卵管妊娠23例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例)。其中有8例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例经B超检查确诊为右侧输卵管妊娠。卵巢囊肿蒂扭转10例，其中有2例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例经B超检查确诊为卵巢囊肿蒂扭转。卵巢巧克力囊肿合并渗漏7例。黄体破裂8例，其中有3例被临床医生怀疑为异位妊娠的病例经B超诊断为黄体破裂。宫内孕滞流产16例，其中有3例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例、4例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断为宫内孕滞流产。急性盆腔炎和(或)合并盆腔脓肿23例，其中有1例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例、3例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断为急性盆腔脓肿。急性阑尾炎13例。急性肠梗阻4例，其中有1例被临床医生怀疑为盆腔脓肿的病例经B超诊断为急性肠梗阻。其他3例(经B超诊断为急性盆腔炎，但经临床治疗最后确诊为胰腺炎)。诊断结果见表1。
3 讨论
急性腹痛是临床常见的一种症状，以急性腹痛为主要表现。以急性下腹痛为主的急腹症多属于妇科范围的急腹症，从我院138例急腹症临床确诊分析，属于妇科范围的急腹症118例，占86%。引起急性下腹痛的原因很多， 通常可见于以下几种情况：与妊娠有关的流产、子宫外孕;与月经有关的痛经，卵巢滤泡或黄体破裂;与肿瘤有关的卵巢囊肿蒂扭转;以及与感染有关的急性盆腔炎等等。其他一些内、外科疾病，如急性阑尾炎、输尿管结石或溃疡病穿孔等，往往也能以下腹剧痛为主，但通过B超等辅助检查一般可以鉴别诊断。表1 138例急腹症患者B超诊断结果
妇科急腹症以急性下腹痛为主要症状，病情变化复杂、进展迅速，并易与其他疾病相混淆，尤其病变发生在右侧或症状不典型时，容易造成误诊。其中盆腔炎、右侧卵巢囊肿扭转、右侧输卵管妊娠破裂、右侧输卵管炎、右侧卵巢黄体破裂、右侧卵巢囊状滤泡破裂、右侧输卵管积脓等常被误诊为急性阑尾炎并实施手术，术中发现是其他疾病。如本文138例急腹症中，有14例被误诊为急性阑尾炎。同时鉴于急诊医生临床经验和对妇科急腹症知识的匮乏，对很多妇科急腹症病人不能定性诊断。一些确定为妇科急腹症的也不能明确分类。如本文138例急腹症中，就有3例被临床医生怀疑为异位妊娠的病例经B超诊断为黄体破裂。7例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断有4例为宫内孕滞流产，3例为急性盆腔脓肿。而这些误诊疾病可以手术治疗或根本不需要手术。超声结合相关临床表现及实验室检查可以避免误诊及漏诊。二维超声与CDFI检查对妇产科急诊有重要的诊断价值，因此，通过临床表现、B超检查及CDFI检查，可以提高诊断和鉴别诊断的准确性。此外，急诊临床医生应提高对妇产科急腹症的认识和重视，对急性盆腔炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能。月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，并尽早请妇科会诊，借助B超等必要的辅助检查排除妇科病。
妇产科急腹症是常见症，其特点为发病急，病情重，进展快，病因多，需要及时做出诊断和治疗，但临床上病因诊断有一定的困难，超声检查能对妇产科急腹症患者直接观察其子宫形态、大小、内部回声及子宫周围有无异常回声，盆腔有无积液等。对引起急性腹痛的病因、病位及病变性质提出可能性诊断，为临床医生对大多数的急腹症患者的病因诊断和鉴别诊断提供可靠的依据。结合笔者多年B超临床实践探讨分析如下。
妇产科急腹症的病因多见于宫外孕(本文118例妇产科急腹症中，宫外孕54例，占45.7%)，超声检查能确定宫外孕的部位、大小等，对指导临床治疗及选择治疗方案起到重要的作用，并对可保守治疗的患者进行监测，为病人减少手术的痛苦。异位妊娠未破裂时CDFI易发现原始心管搏动，异位妊娠破裂时在附件区非特异性包块中检测到与卵巢分离的低阻血流，通过间接征象，结合临床病史及实验室检查作出诊断[2]。自从有了敏感的尿妊娠试验、精确的血HCG分析和高频经阴道超声后，大大地提高了异位妊娠的诊断准确率。在诊断异位妊娠时应注意与盆腔炎性包块、黄体破裂等鉴别。
卵巢肿瘤蒂扭转也为常见的妇产科急腹症，临床诊断较困难。本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起静脉及动脉循环相继受阻，致肿瘤广泛水肿，甚至内出血，坏死并继发感染[1]。超声显示患侧卵巢消失，子宫旁可见实性、囊性或混合性肿块，以混合性多见。本病应与陈旧性宫外孕、附件区炎性包块相鉴别，并应结合病史进行分析及诊断。巧克力囊肿合并渗漏，临床上患者往往有痛经、巧克力囊肿病史，经期因病灶出血渗漏导致急腹症，超声声像特征：附件区见稠液性包块、包膜较厚，可伴子宫直肠陷凹液性暗区。
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流产也是妇产科急腹症的病因之一，主要症状为停经、腹痛、阴道出血，但在流产发展的各阶段无特殊性，临床确定治疗方案带有一定的盲目性。超声通过对孕囊大小、形态、位置和内有无胚芽及心管有无搏动的观察，可以判断先兆流产、难免流产及不全流产，病理结果B超与之完全相符。为临床提供及时信息，以便临床医生调整治疗方案，减轻病人痛苦。
卵巢黄体囊肿破裂是妇科常见急腹症之一，临床上易误诊为异位妊娠、急性阑尾炎等。误诊原因除了未注意阑尾炎所特有的脐周转移性右下腹痛病史外，主要是忽略了腹腔积血的表现，未考虑到腹痛与月经的关系。因此，非妇产科医生遇到腹腔积血的患者，应考虑到黄体囊肿破裂的可能。本文有3例误诊为异位妊娠破裂，是由于卵巢黄体囊肿可持续分泌孕激素，因而使月经延迟，使其误诊为宫外孕成为可能。故当月经延期时，不能因出现急性下腹痛而轻易诊断异位妊娠，尚应结合尿HCG测定及B超检查等进行认真的鉴别诊断。由于卵巢黄体破裂超声图像与宫外孕有相似之处，缺乏特异性征象，不易区别[3]。检查者应从患者年龄、生育情况、发病时间、有无停经史(月经不规律者例外)及声像图所显示的子宫形态、大小及内膜线的增厚情况等信息中认真分析，综合判断，还需结合临床症状及实验室检查进行判断。
急性盆腔炎和(或)盆腔脓肿，起病前往往有导致炎症的诱因，腹痛伴发热，出现血象、血沉的升高，B超声像：脓肿未形成时，输卵管增粗即卵巢旁不规则肠管状低回声区，当形成炎性包块时，有时与流产型异位妊娠图像相似，脓肿广泛时，包块呈不规则、多角形包绕子宫附件，表现为密度不均的云雾状低回声区，包膜厚、毛糙，可伴子宫直肠陷凹液性暗区[1]。
急性阑尾炎的超声表现：在成年人，超声检查诊断急性阑尾炎的标准为阑尾不能压缩，其最大外径大于6mm，或不论阑尾管腔大小，阑尾内可见结石影。逐步加压超声检查诊断急性阑尾炎的总体准确性大约为90%。盲肠后位阑尾或阑尾炎穿孔的患者可出现假阴性。检查时，采用高分辨率(5～7.5MHz)线阵扫描探头。从盲肠端开始检查。尽管回盲瓣不易显示，但常可辨认出回肠末端进入盲肠处形成的切迹，可以此作为回盲瓣区，回盲瓣区稍向尾端即盲肠末端。临床怀疑急性阑尾炎的患者，超声检查未见明显阑尾炎时，要注意其他腹部疾病的检查。如超声检查发现多个肿大淋巴结而阑尾不能显示，常提示肠系膜淋巴结炎;还需除外泌尿系结石、肝脓肿、消化道穿孔等，女性患者尚需除外宫外孕、盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病。
综上所述，超声诊断妇产科急症准确率高，且操作简便迅速、无痛苦、可随诊、价格低廉，所以应作为妇产科急症首选诊断方法。对于妇科急腹症患者，应争取在短时间内尽快地详细了解病史并全面体检，在病情允许的情况下进行必要的辅助检查，特别是B超检查。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2003：1184-1187;1274-1277.
