急性支气管炎护士长总结范文1
1.1研究对象：2010年2月到2013年3月选择在我院呼吸内科进行诊治的住院急性支气管炎患者100例，入选标准：符合急性支气管炎的诊断标准；年龄≥18岁；无身体严重并发疾病与精神疾病；文化程度为小学以上。其中男54例，女46例；年龄20-60岁，平均年龄43.23±2.13岁；病程3天-3个月，平均10.34±0.98天；婚姻状况：已婚70例，未婚30例；文化程度：初中40例，高中及中专40例，大专及以上20例。根据入院顺序上述患者分为治疗组与对照组各50例，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2干预方法：两组予常规治疗与护理，在此基础上治疗组的护理模式为优质服务模式，首先是是落实责任组长和责任护士职责，结合护士工龄长短、职称高低、能力水平确定护士资格，取消固定的相对高年资护士护理模式，变护理为主动参与、责任感强的过程，并促进护士自身知识的积累和成长。其次是创设温馨病房，实施人性化服务，真正使患者既感到医院体贴安全的护理，又感到如家的方便和温馨。比如每天为病人做一次健康教育，保持病房的规范化、秩序化、制度化及清洁、整齐、舒适、安全，保持病人胡须、指甲、头发3短及头发、手、足、会阴、皮肤、口腔6洁。第3是改变了传统的护理排班模式，结合病人及呼吸内科的具体情况，制定了切实可行的基础护理工作时间表，确立了以患者为中心的成组护理模式，并实施科学、合理的弹性排班，最大限度地发挥人力资源的作用。我们也实施了“无缝隙护理服务”工作流程，使患者在门诊就诊-住院护理-出院回访-院外康复的全过程中得到连续的、系统的、满意的服务。在全科室倡导“从被动服务到主动服务，从主动服务到感动服务”的服务理念，要求全体护理人员“仪表美一点，问候多一点，巡视勤一点，观察细一点，业务精一点”。本文所有患者的护理周期为入院时到出院时。
1.3观察指标：观察两组的预后效果，主要对两组在住院期间的院内感染发生情况进行统计，同时出院时对两组的护理满意度进行调查，包括满意、一般、不满意3个级别，所有患者都纳入了调查。
1.4统计方法：经SPSS17.5软件统计分析，数据采用卡方分析，P<0.05代表差异显著。
2结果
2.1院内感染发生率对比：所有患者干预后都痊愈出院。治疗组的院内感染发生率为2.0%，对照组的发生率为10.0%，组间对比差异明显(P<0.05)。院内感染患者对症处理后也都痊愈出院。
2.2 护理满意度对比：出院时进行调查，治疗组的满意度为96.0%，对照组满意度为 72.0%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。（本文来自于《内蒙古中医药》杂志。《内蒙古中医药》杂志简介详见.）
3讨论
急性支气管炎护士长总结范文2
1资料与方法
1. 1一般资料
选取2015年3月一2017年5月我院142例老年慢性支气管炎患者作为研究对象，所有入选患者均符合慢性支气管炎的临床诊断标准「0，将支气管哮喘、肺脓肿、肺结核、支气管扩张、咽喉疾病等患者排除。按照数字表法分为对照组和观察组(n=71)，对照组男37例，女34例，患者年龄61-79岁，平均年龄(65. 2士4. 8 )岁;病程7个月一21年，平均病程(13. 6士3. 5 )年。观察组男36例，女35例，个月一21年，平均病程未出现差异((P>0. 05)
1. 2方法
对照组行常规护理患者年龄61-79岁，平均年龄(65. 2士4. 8 )岁;病程7(13. 6士3. 5)年。在基础资料的统计处理方面，两组间具有对比性。详细了解患者的基本情况严格遵照医嘱对患者进行相应的生活指导和帮助。严密观察和监测其病情变化观察组行健康教育护理干预主要内容包括如下几方面:(1)健康知识宣教指导:将患者定期组织到一起，邀请具有专业知识和具有丰富的临床经验的医护人员进行健康宣教，增强患者对自身疾病的了解和认知，明确疾病的常见诱因，并对各种突发情况的应对方法熟练掌握。对患者及其家属提出的问题要及时进行解答，给予患者充分的理解、尊重和爱护，提高其配合意识和治疗依从性。
(2)心理护理指导:老年慢性支气管炎患者因为病程长、反复发作等病情特点的影响，治疗期间易出现烦躁、悲观、压抑等不良情绪，甚至存在自暴自弃的想法，负面情绪比较严重，护士需要充分了解患者的心理状态，制定个性化心理护理方案，尽可能减轻患者负面情绪，介绍康复效果良好的病例，使患者可以树立勇敢对待疾病的治疗的信念;叮嘱患者家属给予患者家庭的关怀和温暖，尽可能满足其生理和心理方面的合理需求，促使患者可以积极配合完成各项治疗，提高治疗效果和治愈率。
(3)用药护理指导:要求患者必须严格遵医嘱按照时间和剂量用药，切不可在治疗过程中私自增加或减少药物剂量甚至停药，介绍常用药的常见不良反应，并教会患者预防措施，对患者用药期间的不良反应进行密切观察，及时反馈给主治医生，以便对给药方案进行相应的调整。(4)饮食护理指导:根据患者的身体需求和病情需求制定针对性的饮食方案，禁止生冷、辛辣等刺激性比较强的食物，禁止吸烟饮酒和浓茶、浓咖啡，要求患者尽可能不要熬夜，保持规律休息和睡眠;帮助患者关注天气变化等生活事宜，防止受凉和感冒，尽可能不要到公共场所活动，出门时佩戴口罩等保护措施。(5)运动护理指导:鉴于老年慢性支气管炎患者身体素质不佳，疾病发作时容易萎靡不振;叮嘱急性发作期患者保持绝对卧床休息;病情缓解后可适当下床进行有氧运动，加强身体训练，按照循序渐进的原则逐渐延长运动时间和增加运动量;禁止全天进行锻炼，必须劳逸结合;护士需协助非危重患者进行御寒及呼吸肌康复锻炼，进一步提高心肺功能。
1. 3观察指标
观察比较两组患者的疾病知识知晓情况，主要包括健康饮食、吸烟危害、慢性支气管炎疾病相关知识及并发症相关知识等。
1. 4统计学分析
运用统计学软件包SPSS22. 0统计分析所有相关数据，疾病知识知晓情况以(%)加以描述，了检验组间统计对比，如果PGO. 05，则说明组间差异具有统计学意义。2结果 观察组患者的慢性支气管炎疾病知识、并发症知识及吸烟危害知识、健康饮食知识知晓率与对照组比较，组间差异显著，存在统计学意义((PGO. 05)，数据见下表。
3讨论
漫性支气管炎属于反复发作的一种呼吸系统慢性疾病，其主要是因为支气管粘膜及其周围组织出现慢性炎症而导致的，老年人群最为常见。由于患者对疾病的认知有限，对病情的发展、并发症情况等也未给予高度重视，部分患者长期吸烟酗酒的错误生活习惯，再加上环境、气候等变化，导致该病的发病率呈现逐年升高的趋势。发病初期患者主要以喘息和剧烈咳嗽为主要症状，若治疗不及时，还会导致肺气肿、肺心病等其他病症，从而对患者身心健康和生活质量构成较大威胁，并且在一定程度上增加了患者家庭和社会的压力。
急性支气管炎护士长总结范文3
摘要目的：探讨急诊床旁内镜下胆道内引流术的手术配合及护理方法。方法：选取2012年1月~2014年3月我院肝胆外科收治的急性重症胆管炎患者22例实施急诊床旁内镜下胆道内引流术，取术前做好心理护理，术中、术后密切配合。结果：22例患者中，20例症状明显缓解，有效率为90.91%；1例因肝内胆管结石而感染控制不佳；1例因支架脱落症状再发，二次留置支架后症状缓解。所有患者均在感染控制后行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术或开腹手术。未发生与内镜操作有关的严重并发症。结论：急诊床旁胆道内引流术，对不宜搬运的急性重症胆管炎的抢救治疗、病情缓解具有重要的临床应用价值。手术配合护理起到非常重要的作用。
关键词 胆道内引流；急性重症胆管炎；配合；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.052
作者单位：710061西安市西安交通大学第一附属医院外科ICU
陈晶：女，本科，护师
通信作者：申存毅，女，硕士，主管护师，副护士长
内镜下胆道内引流术的配合及护理
急性重症胆管炎是肝胆外科常见的危重急症之一， 其特点是发病急骤、病情危重、发展迅速，常伴有感染性休克，如处理不及时，常会出现严重后果。患者病情进展快，多合并心肺功能不全，直接外科开腹手术减压风险高、死亡率高。当病情紧急或转运困难时，急诊床旁鼻胆管引流术开展应用非常重要［1］。我院肝胆外科2012年1月～2014年3月，共收治急性重症胆管炎并急诊行床旁内镜下胆道内引流术22例，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院肝胆外科患者22例，男8例，女14例。年龄38～91岁，平均70.2岁。诊断均符合急性重症胆管炎诊断标准［2］。临床典型表现为腹痛、寒战、发热16例，黄疸6例。其中5例出现感染性休克或神志改变，既往有胆道手术史者10例，全组多合并高血压、糖尿病病史。大部分患者术前腹部B超、CT或MRCP明确胆道梗阻位于肝外胆管。急查白细胞及胆红素（直胆为主）均明显升高。手术均在入院2~24 h内完成。
1.2治疗方法内镜器材：十二指肠镜、弓状及针状切开刀、黄斑马导丝、 塑料支架等。入院后立即建立深静脉输液通道，补液、抗感染、对症治疗，配合激素，酌情使用无创或有创呼吸机辅助通气。常规内镜操作前准备。患者左侧卧位或仰卧位，常规口服盐酸丁卡因胶浆咽喉润滑及表面麻醉，应用咪达唑仑复合小剂量瑞芬太尼静脉麻醉，在心电监护下于床边行十二指肠镜操作。十二指肠镜循腔进镜快速进入十二指肠，确认乳头，拉直镜身，摆正乳头位置，以切开刀沿乳头胆总管方向插管，配合使用导丝，插管成功后，退出导丝，沿导丝孔道以空针抽吸见棕色感染胆汁流出，确认进入胆道。抽吸胆汁留作细菌培养及药敏。再导入导丝退刀，沿导丝推送器置入支架。因为无X线监视，支架送入胆管过程中应注意力度及深度，放置成功后观察引流是否通畅。术后禁食24～48 h。
2配合及护理
2.1术前准备（1）严密观察患者神志、生命体征变化。正确记录出入量， 观察微循环和血容量改善情况。（2）术前指导。向家属及患者说明引流的目的及治疗的安全性，手术中术者如何操作，患者如何配合治疗， 并加强手术成功经验的宣教，增进沟通，减轻患者的焦虑、紧张情绪，使其在接受治疗时处于一个最佳的心理状态，提高治疗依从性。研究表明，术前做好围手术期的心理护理，向患者详细解释说明ERCP术的特点、诊治过程中可能出现的不适，使患者了解检查和治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定操作能否顺利进行的前提。（3）术前盐酸丁卡因胶浆1支（5 g）含服，润滑麻醉。配合麻醉医师静脉麻醉，床旁备抢救车。
2.2术中配合（1）本组多为急危重症患者，部分戴无创呼吸机甚至气管插管，不易搬动，急诊床旁操作。患者采取左侧卧位或仰卧位，除医师及其助手实施操作外，尚需2名病房护士配合，一位为操作者提供各种用物，如协助打开切开刀、导丝、支架包装等；另一位严密观察患者病情变化并记录。（2）加强监护。操作中应严密监测生命体征变化，注意患者神志、呼吸、氧和、心率及血压情况。术中内镜检查的刺激会诱发患者呕吐，呼吸道分泌物也会增加，护士应及时清除， 防止窒息。操作中一旦发生病情变化，及时终止操作，实施抢救。（3）床旁护理人员要熟悉十二指肠镜的操作和治疗全过程，了解和掌握各种治疗附件的功能及使用方法。床旁治疗中，密切配合操作者，快速高效完成操作。
2.3术后护理（1）尽早将术中留取胆汁送细菌培养及药敏实验。所有患者术后常规予抑酸、抑酶、抗感染和补液治疗。术后密切观察患者神志、生命体征、腹部症状和体征变化，并认真详细记录。常规检测术后6 h和24 h血淀粉酶变化，观察有无腹痛、腹胀、发热等情况， 如有不适及时报告医师进行处理。护士应做到早期发现、密切监控、早期治疗。（2）胆道内引流不如鼻胆管引流易于观察和护理，术后主要根据患者症状的改善和肝功的变化来判断。术后第2 d常规检测肝功能变化，如患者病情无明显缓解，肝功无改善甚至胆红素较前升高，多考虑支架堵塞或脱落，可行床旁拍片证实判断。如支架脱落可再次行支架植入。（3）术后禁食24~48 h，注意观察病情变化，如症状减轻， 腹部体征基本消失，检查血象及肝功有所改善，血清淀粉酶不高，可由清流质过渡到低脂流质，再到低脂少渣半流，以后逐渐过渡到普食。术后部分患者顾虑导管脱出，不敢活动进食，应与患者多沟通，及时掌握其思想动态，协助生活护理，尊重、鼓励、安慰患者，建立良好的护患关系，缓解患者焦和紧张的情绪［2］。鼓励患者恢复进食及尽早活动。（4）术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症。术后若仅有血淀粉酶升高，而无其他不适，即为一过性高淀粉酶血症，应密切观察病情变化。若血淀粉酶升高，且伴恶心呕吐、腹痛腹胀等症状，应考虑为急性胰腺炎，及时查上腹部CT明确诊断。
3结果
22例患者中，明确诊断胆总管结石15例，肝内外胆管结石5例，胆管下段癌2例，合并胆囊结石5例。床旁胆道内引流治疗后，20例患者症状明显缓解，有效率为90.91%；1例因肝内胆管结石引流不畅，感染控制不佳；1例因支架脱落症状再发，二次留置支架后症状缓解。所有患者均在感染控制后二期行EST或开腹手术治疗。
4讨论
急性重症胆管炎是胆胰管疾病中最为凶险的病变，病死率高。死亡原因是胆管梗阻感染并发感染性休克和多器官功能衰竭［3］。治疗的首要任务是胆管减压，急诊内镜下取石或放置鼻胆管引流创伤小，安全性高，已成为急性重症胆管炎治疗的首选疗法［4］。在急诊床旁鼻胆管引流术的基础上，尝试将鼻胆管外引流改为塑料支架内引流，效果良好。操作上难度降低，成功率更高，避免了放置鼻胆管引流退镜时脱出的困扰，且操作时同样较容易收取感染胆汁做细菌培养。
急性重症胆管炎时，胆管内压力增高，使壶腹内胆管开口部分增大，选择性胆道插管成功几率明显增加，回抽并收集胆汁容易。当结石壶腹部嵌顿时，插管较困难，采用针形刀将乳头剖开后再插管较易成功，剖开后往往结石可立即排出。
急性重症胆管炎患者多合并感染性休克，血氧分压下降，部分患者使用无创呼吸机甚至气管插管，不易搬动，这种情况下为最大程度的保证安全，采取床旁内镜治疗是可取的。同时我们对部分患者选择性采取仰卧体位进行十二指肠镜操作，增加了安全系数。因为对于合并呼吸功能障碍，俯卧位时患者缺氧严重或容易出现胸廓扩张受限从而影响呼吸运动［5］。采取仰卧体位下进行十二指肠镜操作，除了需要有经验的内镜医师完成治疗，提高胆管选择性插管的成功率，还专门配备2名床旁护士配合治疗。术中尽量保持患者头位左侧，护士及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息［6］。
免X线操作，支架内引流放置的位置无法得到保证，且容易发生脱落，适用于病情极危重、不宜搬运的患者。治疗的成功离不开护理的配合和协助。治疗中需要护理人员付出更多的爱心和耐心，更需要运用智慧和技巧提高患者的依从性。护士要熟练掌握该技术的要点，术前对患者的心理疏导，术中规范的无菌技术操作及护理配合，术后严密观察及饮食指导均是手术成功的重要环节，是预防并发症，促进患者康复的关键［7］。
参考文献
［1］毕建钢，张卓，余小舫，等.急诊床旁鼻胆管引流术在急性重症胆管炎的临床应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(12)：1754-1755.
［2］刘旭霞.内镜鼻胆管引流术预防逆行胰胆管造影术后并发症的观察及护理［J］.护理研究，2013，27(3)：51-52.
［3］唐良，占强.仰卧位在急诊逆行胰胆管造影术和鼻胆管引流术中的应用［J］.中华临床医师杂志，2012，6（16）：4930.
［4］Sharma BC，Kumar R，Agarwal N，et al.Endoscopic biliary drainage by nasobiliary drain or by stent placement in patients with acute cholangitis［J］.Endoscopy，2005，37（5）：439-443.
［5］郑孔林，占强，陈涛，等.仰卧体位下行治疗性经内镜逆行胰胆管造影术的临床体会［J］.中华消化内镜杂志，2010，27(10)：547-548.
［6］王美萍.急诊鼻胆管引流术的配合及护理［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(27)：3532-3533.
［7］孙爱红.微创内镜下治疗胰胆道疾病的护理［J］.全科护理，2010，8(11)：2963.
急性支气管炎护士长总结范文4
【关键词】 ERCP; 胰腺炎; 护理
【中图分类号】 R657
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0094-01
内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP术)可为病因不明的梗阻性黄疸患者提供诊断依据，在此基础上开展的内镜下括约肌切开术(EST)可使众多的胆总管结石患者得以经过微创方式治愈。但术后仍然有一定并发症发生率，其中急性胰腺炎是ERCP最常见的并发症，发生率为1% ~10%[1]。我科2009年7月~2011年7月对96例患者行ERCP术，护士密切配合、精心护理，有效地预防了术后胰腺炎的发生，现报告如下。
1、一般资料
本组患者96例，男42例，女50例，年龄16~80岁，平均年龄56.4岁，均以上腹痛和黄疸为主要临床表现。其中单独行ERCP检查12例， EST74例，支架置入术5例，鼻胆管引流术5例。术后并发急性胰腺炎3例，经治疗5～7天后病情恢复，未出现重型胰腺炎或死亡病例。
2护理
2.1术前准备
2.1.1病人准备 (1)心理护理：十二指肠平滑肌的松弛与否直接影响手术成功率，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖在很大程度上影响到十二指肠平滑肌的活动度[2]。术前应向患者及家属详细讲解手术的必要性、诊断和治疗意义、可能发生的风险，征得患者及家属同意，并签署手术同意书。向病人讲解手术的操作过程，术中可能出现的不适及配合办法，以消除病人的紧张恐惧心理。护士要经常与患者沟通， 耐心倾听患者诉说，了解患者的心理状态，安慰和关心病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。（2）术前评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血、尿淀粉酶，了解有无胰腺基础病变，对于有胰腺炎病基础的患者，术前应用小剂量抑制胰腺分泌的药物如奥曲肽、生长抑素等，以预防术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生[3]。（3）详细询问过敏史，并做碘过敏试验，记录结果。若碘过敏试验阳性，可选择不含碘的造影剂。（4）告知患者术前禁食8h。（5）术前15 min肌注地西泮10 mg、哌替啶备用。（6）术前5~10min口服2%利多卡因胶浆行咽部麻醉。（7）记录行ERCP前的生命体征并建立静脉通道(使用静脉留置针)。
2.1.2器械、物品、药品准备术前检查X线机运行是否正常， 准备OlmpusTJF260型电子十二指肠镜系统、导管、导丝、切开刀、气囊导管、取石网篮、碎石器、鼻胆引流管、冷光源、吸引器、带荧光屏的电子设备、电脑工作站。备齐术中所需的药物如造影剂等，检查急救物品和药品是否齐全、抢救器械性能是否良好，一旦出现紧急情况时及时进行抢救。
2.2术中配合协助患者取左侧卧位，咬好牙垫并用胶布将牙垫的上下两翼固定在面部，防止患者恶心时牙垫脱出。病情危重或年老体弱患者，连接心电监护仪，必要时给氧气吸入。手术过程中护士应多安慰、鼓励病人，术中严密监测生命体征，观察病人神态、面色、表情变化，了解患者疼痛情况，发现异常及时报告医生。通过显示器观察术野情况，如术野出血较多，应立即准备去甲肾上腺素2 mg+生理盐水至50 ml冲洗术野，以达到止血的目的。推注造影剂时要掌握适宜的压力和剂量，注入30%~40%泛影葡胺进行胰胆管造影，首次造影剂量应
2.3术后观察与护理
2.3.1加强病情观察 ERCP术后常见的并发症有急性胰腺炎、急性胆管炎、出血、穿孔等，
应密切监测患者神志、血压、脉搏、体温、呼吸的变化;观察有无腹痛、腹胀、发热、黄疸、腹膜刺激征、白细胞升高、呕血、黑便等征象，以便及早发现感染、穿孔、出血等并发症，及时采取相应的治疗护理措施。
2.3.2饮食护理术后禁食24 h，卧床休息2~3 d或视病情而定，若为胆管造影者，术后待可进食后，进食低脂流质或者半流质，胰管造影术后暂禁食，待淀粉酶正常、病情好转后逐渐由流质过渡到半流质直至普通饮食，指导患者切不可过早进食，饮食宜清淡，避免高脂饮食及暴饮暴食。
2.3.3急性胰腺炎的观察及护理急性胰腺炎多发生于术后数小时内， 患者常表现为上腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、发热、黄疸、水电解质紊乱等，并伴有血及尿淀粉酶升高。因此术后24 h内应动态监测血及尿淀粉酶， 特别是术后2 h及24 h必须检查血、尿淀粉酶，有升高者复查，直至恢复正常。一般仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部体征者可诊断为高淀粉酶血症，经禁食、应用生长抑素及抗生素等联合治疗则可治愈，如高淀粉酶血症加上剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹部压痛、白细胞增高等则为急性胰腺炎。患者一旦发生急性胰腺炎，应立即卧床休息，常规给予奥曲肽或生长抑素静脉持续泵入一周左右，同时给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶活性、抗炎、营养支持治疗等措施。护理上应重点注意以下几个方面：（1）密切观察病情变化，动态监测生命体征、神志、腹部体征的变化，监测患者腹痛的部位、性质、程度、持续时间，遵医嘱给予抗炎、补充血容量液等对症支持治疗，监测各项生化指标，血尿淀粉酶、血糖、血钙等，发现异常及时汇报医生配合处理。（2）了解患者的心理状态，，多与病人沟通，做好解释安慰工作，让亲友及同事探视，家属陪护，使患者保持良好心态。（3）要向患者说明禁食、胃肠减压的重要性并做好相关的护理工作，严格禁食禁饮同时插有胃肠减压管后患者常有口干、口咽部不适感，每日两次口腔护理，保持口腔清洁。病重者可用棉签蘸水湿润口唇，也可涂润唇膏以保持口唇湿润，病情稳定者可协助其用温水漱口，也可自行刷牙，增加患者口腔的舒适感。行胃肠减压管留置期间每日两次在置管侧鼻腔滴数滴石蜡油，也可行超声雾化吸入，增进口咽部舒适感。嘱患者尽量少做吞咽动作、少说话，妥善固定胃管及减压器，从而减少胃管的活动度、减轻胃管对咽喉部和鼻腔黏膜的摩擦刺激，增加患者的舒适感。（4）取舒适的半坐卧位，指导病人缓慢深呼吸，使全身肌肉放松缓解疼痛等不适。加用床栏防止患者坠床，周围不要有危险物，以保证安全。（5）保持引流管在位通畅，观察并记录引流液的颜色、性质、数量，记录24 h出入水量。（6）病房应安静整洁，温湿度适宜，光线柔和，通风良好，保持被服整洁、柔软、舒适，使病人在舒适的环境中接受诊疗。
3 护理体会
ERCP是一项微创技术，能够使患者以最小的痛苦，最低的花费，最短的时间得到最佳的治疗，具有广阔的应用前景，但它也是目前消化内镜中较难掌握的一项技术，因此急性胰腺炎并发症的发生率较高[5]。如何预防急性胰腺炎等并发症的发生，一旦发生后如何发现、观察、护理这是摆在护理工作者面前必须要解决的问题。经过临床护理实践，我们深刻体会到术前充分准备、充分告知病人注意事项及配合要点，术中熟练的操作技术及医护配合默契，术后严密观察、精心治疗护理可以有效地预防和减少ERCP术后急性胰腺炎和其它并发症的发生。
参考文献
[1] 周志云.治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并发症急性胰腺炎的护理[J].护理研究，2008，3(22):628-629.
[2] 孙勤.行ERCP患者的恐惧心理及护理对策[J].护理杂志，2002，19(2):5-7.
[3] 李素芬，刘竹娥，罗艳丽等.ERCP及EST术后胰腺炎的预防及护理[J] 护士进修杂志.2008，23（18）：1667-1668.
急性支气管炎护士长总结范文5
[关键词] 急性胰腺炎；基础护理；健康教育；输液管理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0114-04
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院近年来住院接受治疗的急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。选择我院2012年6～12月收治的48例急性胰腺炎患者作为病例组，将所有患者分为特殊护理组26例[其中重型胰腺炎9例，其中男7例，女2例，年龄分布28～52岁，平均（41.2±4.5）岁；轻症胰腺炎17例，其中男10例，女7例，年龄分布21～59岁，平均（40.5±5.9）岁]和一般护理组22例[重症胰腺炎9例，轻症胰腺炎13例；另外选取29例健康成年人作为对照，其中男19例，女10例，平均年龄（44.3±8.4）岁]。对患者进行病史询问得知引起胰腺炎发病的原因主要包括暴饮暴食、胆道疾病和ERCP手术，还有不明原因，并发胰、肠穿孔3例，多器官功能衰竭的有1例。
1.2 治疗方法
所有患者均给予液体复苏、胃肠减压、抗感染、生长抑素抑制胰酶分泌、氧疗，必要时进行机械通气和肠内外营养支持等综合治疗。对重症胰腺炎患者进行手术治疗，手术以切开胰腺包膜，清除胰腺自身及周围坏死组织，并留置引流管[1]。
1.3 护理方法[2.3]
两组患者均予基础护理保证卧床休息，帮助患者进行各项生活护理，了解患者需要，并协助患者按照舒适的包括半卧位或弯腰屈膝侧卧位。每日做好口腔护理，定时开窗通风，保证室内空气新鲜。特殊护理组在上述基础上进行以下护理：
1.3.1 病情观察 患者短期内病情变化较大，所以在常规护理如心电监护、24 h出入量等的基础上，护理过程中加强观察患者腹痛、腹胀、肠鸣音及腹肌紧张等情况；病情加重期应记录每小时尿量及2～4 h监测一次CVP（中心静脉压）以利于指导输液速度，保证每小时测量患者腹围1次，当腹围前后径大于左右径时，及时通知住院医生。
1.3.2 输液管理 使用静脉留置针进行2条静脉通路的建立：1条通路24 h使用注射泵注入生长抑素，另一条每日输入包括抗生素、抑酸药、改善微循环药物及营养药物等液体。在疾病初期或病情加重期，应根据每小时尿量、CVP及腹围等变化情况控制输液速度，输注过程中注意合理的操作顺序，各种药物的搭配，保证合理科学的注入。每日前8h内应当完成药量的50%的注入。
1.3.3 促胃肠功能恢复的护理 使用中药介入治疗，复方大承气汤保留灌肠，每日2次，另每日胃管内分3次注入大黄加水，保留30～60 min，大黄量为30～60 g，加水煎至约200 mL后由胃管注入；再将芒硝500 g放入袋中，再将其敷在患者腹部，密切观察排便，排气情况，记录患者胃肠减压引流状况。当患者处于高热时，给予物理及药物对症治疗，防止出现感染。
1.3.4 饮食护理 健康宣教方面有针对性，禁食期间不可进食，向患者解释禁食是为防止胰腺过度分泌胰液造成胰管压力升高，以至于炎症的消除更加困难；当患者腹痛、腹胀等症状消失同时血尿淀粉酶恢复至正常水平后可给予患者饮用温开水20～30 mL 2 h 1次，无明显不适6 h可给患者进食不含蛋白质脂肪的流质，并注意少食多餐，每次不超过100 mL，每天5～6次。
1.3.5 心理护理 对患者及时进行有效心理沟通，尽快发现患者问题，针对不同患者心理状态采取不同护理措施，重视患者个性人格，耐心倾听患者诉说，深入其内心世界，发现了解患者身上的长处和性格中的弱势，针对其心理特点给予心理支持，帮助增强治疗信念，提高患者依从性，对于护理的配合。
1.4 检测方法
分别于入院的第1、4、7天采用ELISA法检测患者血清中促炎因子IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α，以及血小板活化因子（PAF）含量。①CVVH治疗前和治疗后每小时记录患者的体温、血压、心率、呼吸；②CVVH治疗前后，每24小时留取标本查肝肾功能、电解质、淀粉酶、脂肪酶等。
1.5 观察指标
患者腹痛腹胀缓解时间、初次排气排便时间、平均住院天数、疼痛评分、发热时长、呕吐发生的天数。记录入院时（Od）及治疗3 d、7 d时的疼痛评分。采用数字疼痛评分法（numerical pain rating scale，NPRS）[s]，是用数字计量 评测疼痛的幅度或强度。数字范围为0～10。0代表“无痛”，10代表“最痛”，患者选择一个数字来代表他自己感受的痛。“无痛=0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10=无法忍受的痛”。
1.6 护理指标
比较两护理组患者的满意程度（使用住院患者满意度调查表BD，其中包括27条目）及护理工作组对工作的满足感（选择MSQ员工工作满足测量表，量表分为长式和短式两种，短式问卷包括3个分量表2l道题目，可测量员工的内在满意度、外在满意度和一般满意度）。具体操作方法见相关文献[4]。
1.7 疗效判定标准
痊愈：10 d内症状及体征消失，且实验室指标恢复正常。显效：10 d内症状及体征进步2个或2个以上等级，或实验室指标75%以上恢复正常。有效：10 d内症状及体征进步至少1 个等级或实验室指标50%以上恢复正常。无效：10 d内症状及体征无改变或加重、死亡。总有效率=痊愈率 + 显效率 + 有效率。
1.8 统计学处理
采用SPSS15.0软件进行统计学分析。对计量资料同组不同时间点比较采用方差分析，各时点两两比较采用方差分析，两组同时间点比较采用t检验，计数资料检验采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
特殊护理组治疗后无效2例，总有效率为 92.31%（24/26）；一般护理组无效7例 ， 总有效率为68.18%（15/22）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.553，P = 0.033） 。
2.2 两组护理指标比较
特殊护理组患者满意度及护理人员工作满足感显著高于对照组（P < 0.05），见表1。
2.3 两组相关指标恢复时间及住院时间比较
特殊护理组腹痛、腹胀的缓解时间及首次排便时间及住院时间均明显短于一般护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.4 两组不同时间点疼痛评分比较
入院时，两组患者的疼痛评分无明显差异（P > 0.05），具有可比性。随着治疗的进行，两组患者的疼痛开始降低，均于治疗3天后疼痛明显改善（P < 0.05），到第7天时， 疼痛评分与第3天时差异明显（P < 0.05），均低于2分，不需要药物对症治疗。与对照组比较，实验组在第3天、第7天时，其疼痛评分明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.5促炎因子的比较
两组患者入院时的促炎因子水平比较无明显差异性，但较对照组显著升高（aP < 0.05）。特殊护理组患者的IL-1、IL-6、IL-10于第4天显著低于一般护理组（bP < 0.05），第7天同一般护理组比较无显著差异（cP > 0.05）；特殊护理组患者的TNF-α，PAF水平于第1天、第4天与一般护理组无明显差异（dP > 0.05），于第7天显著低于一般护理组（eP < 0.05）。见表4。
3 结论
随着生活水平的提高，生活压力越来越大，生活习惯也在不断改变，一部分人群饮食不规律，暴饮暴食现象越来越频繁，相应引起胰腺炎的发病率也逐渐上升。急性胰腺炎是由于胰腺内自身的胰酶被激活后进一步对自身组织进行消化、破坏，导致自身及周围组织的水肿[6]、出血甚至是坏死的一种炎症反应，至于诱使自身胰酶激活的原因较为复杂，目前尚未明确。该病起病急，病程长，病情重，并发症较多，恢复情况不理想，病死率较高。
我们知道，有相当部分的重症胰腺炎患者往往是因早期液体输注不足由轻症进展而成。随着对急性胰腺炎发病机制的不断深入认识，胰腺炎患者早期往往因胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，有效循环血量相对不足，最终造成胰腺血循环障碍。因此，这对护理提出新的要求，即早期液体复苏的管控[7-10]。为此，我们每日前8h内应当完成输液量的50%。并根据CVP及尿量、患者口干症状、心率等综合判定，如患者口干明显、心率快、尿量少、CVP低加快输液，提醒医师是否增加晶体或胶体液的输液量。如患者输入量较多、心率不快、无口干，CVP提示补液量足，患者尿量偏少应及时告知医师，是否给予小剂量利尿保护肾功能体。如患者尿量多，但腹胀加重，可能输液过多或过快或胶体液不足，有可能引起液体腹腔内渗出，需减慢输液速度、减少输液量以及及时给予胶体液。总之，加强医护人员沟通有利于早期液体复苏的管控，促进患者康复。急性胰腺炎来势凶猛，发病早期由于胃肠蠕动功能障碍，导致明显的腹胀，可影响其呼吸功能。同时胃肠蠕动弱导致肠毒素吸收增加加重病情。所以急性胰腺炎早期，促进患者胃肠功能恢复有重要意义。传统上[8]胰腺炎患者多留置胃管行大黄胃管内注入有利于肠功能恢复，但我们发现有较多患者初次灌注后腹痛会加重，血淀粉酶会升高，随着排便后症状再缓解。我们推测可能是大黄刺激肠液分泌，而肠蠕动较弱，而胰腺炎患者大肠内可能有残存多量质硬粪块，故此时易形成类似于大便嵌顿的肠梗阻效果而加重腹痛。因此，我们的护理经验是先行复方大承气汤保留灌肠[12]，清除患者大肠中的较硬粪质，促进结肠功能先恢复，后给予大黄液胃内注入，对患者胃肠功能恢复取得了较好效果，未出现大黄胃管内注入后腹痛加重等情况。胰腺炎患者急性起病[9，10]，症状重及心电监护等因素，患者往往存在负面心理因素，不利于病情恢复，针对其心理特点给予心理支持，确能起到安定患者情绪及提高患者治疗的依从性。对于病情渐恢复，在进食前及时给予健康宣教，对患者进行饮食护理，能有效减少病情加重及复发。特殊护理应用于SAP患者可以缓慢、持续、大量、有效地清除体内细胞因子和炎症介质，清除内毒素，改善肺部气体交换，稳定血流动力学，减轻液体负荷过重，维持水、电解质、酸碱平衡及内环境稳定，便于营养支持，提高患者存活率、氧代谢或组织灌流等，从而预防并发症的发生，明显改善SAP的预后，减少炎性因子水平。本文我们在常规护理基础上加强心理护理，特别是强化了对输液的精确管控，对促胃肠功能恢复采取先灌肠、排便后再给予大黄胃管内注入的合理顺序，使特殊护理组患者的腹痛、腹胀缓解时间及首次排便时间、血尿淀粉酶、白血病及住院时间均明显短于对照组（P < 0.05），特殊护理组患者的IL-1、IL-6、IL-10等炎症因子恢复也较一般护理组迅速。
总之，本研究结果表明在常规护理的基础上结合几点特殊护理方法可以显著提高急性胰腺炎患者的治疗效果，降低其炎性因子水平，临床上可以推广。
[参考文献]
[1] 王华，刘芸，费凤仙，等. 连续性静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理[J]. 中华护理杂志，2002，37（10）：748-750.
[2] 温雅，蒋晓莲. 1例急性轻型胰腺炎患者营养支持方式的循证护理[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（8）：60-61.
[3] 任海艳，马利红，林文，等. 微创治疗24例胰腺周围脓肿的观察与护理[J]. 中华护理杂志，2011，46（6）：558-559.
[4] 常立阳，冯志仙，邵荣雅，等. 住院患者护理满意度测评量表的构建[J]. 中华护理杂志，2012，47（5）：454-456.
[5] 杜秋燕，江艳. 重症胰腺炎非手术治愈患者的护理[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（z1）：14.
[6] 陈苏红，徐玲芬，吕小英，等. 循证护理在暴发性急性胰腺炎合并腹腔间室综合征中的应用[J]. 护士进修杂志，2012，27（5）：461-463.
[7] 刘亚丽，杨静. 24例急性胰腺炎护理体会[J]. 中国美容医学，2012，21（z2）：250.
[8] 靳秀，梁首勤，高飞，等. 高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理[J]. 护士进修杂志，2012，27（19）：1774-1776.
[9] 龚淑君. 重症急性胰腺炎早期鼻饲清胰汤的护理[J]. 护士进修杂志，2012，27（8）：700-701.
急性支气管炎护士长总结范文6
关键词：慢性支气管炎；护理干预
慢性支气管炎是严重危害老年人身体健康的常见病之一，尤其随着社会的进步及年龄增长，慢性支气管炎发病率逐渐递增，50岁以上的患病率高达15%或更多，慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续2年以上，每次持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动和健康。另外慢性支气管炎可导致支气管壁产生不同程度的炎性改变，逐渐为黏液腺泡所占有，破坏支气管纤毛清除功能，从而使纤维组织增生，管腔变窄，终末支气管被炎性分泌物阻塞，严重者影响通气功能，使肺部感染经久不愈，甚至可以引起窒息而死亡[1]。
慢性支气管炎病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌增多，其病情呈缓慢进行性进展，常并发阻塞性肺气肿，严重者常发生肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。慢性支气管炎是慢性疾病，及分为3个阶段：急性发作期、慢性迁延期及临床缓解期，治疗固然重要，但其护理工作对其治疗具有重要影响作用，我科于2012年9月～2013年12月对32例老年慢性支气管炎患者部分进行综合护理干预，其护理效果较为明显，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年9月～2013年12月对32例老年慢性支气管炎患者作为研究对，随机选取16例作为对照组，其中男10例，女6例，年龄63～84岁，平均（67.41±11.53）岁；另外16例作为实验组，其中男12例，女4例，年龄65～87岁，平均（68.52±11.63）岁。两组患者在性别及年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 鼓励患者多饮水，根据机体每日需要量、体温、痰液黏稠度，估计每日水分补充量，使痰液稀释，易于排出。观察患者咳嗽、咳痰发作情况，观察体温、呼吸、脉搏变化，如体温超过39℃应给予物理降温等，保持良好的室内环境：病房定时通风，保持空气流通，保证适宜的室内温度和湿度，保证病房清洁、安静，消除各种有害的气体。加强营养：多食新鲜食物，忌食腌制食品，避免过硬、过烫、油炸、烟熏类食物。坚持按时进餐，避免暴饮暴食，特别是长期大量咯痰者蛋白质消耗较多，多吃富含蛋白质较高的食物。多吃富含VitA、VitC的食物，对有利于止咳化痰的食物也要经常进食，如梨、百合、藕、莲子等. 少吃辛辣食物，少食多餐，每天要多饮水，一般饮水量要>1500ml/d。不仅如此，对于慢性支气管患者，需要进行预防性教育：慢性支气管炎的患者对环境、气候较为敏感。在护理过程中，护理人员要耐心向患者解释慢性支气管炎的发生、发展的过程及特征，同时也要向患者强调自身防护的重要性。对于吸烟患者，护理人员要向其讲解吸烟对疾病的危害性，并鼓励其戒烟慢性支气管炎患者不但要戒烟，而且还要避免被动吸烟，避毒消敏：有害气体和毒物会使病情加重，家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘，厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机，以保持室内空气新鲜，寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及时清除污物，消灭过敏源。药护理： 遵医嘱使用抗炎、祛痰、镇咳药，观察药物的疗效和不良反应。①对痰液较多的老年患者以抗炎、祛痰为主，避免使用中枢镇咳药，如可待因，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。②可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适用于剧烈干咳者，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，应用不当可能成瘾。③喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，用于轻咳或少量痰液者，无成瘾性，有口干、恶心、腹胀、头痛等不良反应。④溴己新能使痰液中黏多糖纤维断裂，痰液黏度降低，偶见恶心、转氨酶升高，胃溃疡者慎用[2]。
1.2.2干预组 在对照组的基层上，进行多方面进行护理。①心理护理：慢性支气管炎患者具有抑郁悲观、孤独沮丧、只重视急性发作期的治疗而忽略缓解期的治疗、对药物产生依赖性、习惯于患者的角色、对自己生命的不负责任等心理，使患者失去治疗信心，出现焦虑和烦躁心理，故可引起机体免疫功能降低和自主神经功能失调，使副交感神经功能亢进，气道反应增高，对正常情况下不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状[3]。针对以上的疾患心理，给予对症护理，如充分与患者沟通，及时了解患者的心理，告知患者疾患的病理过程，让患者充分认识疾病的特点，从而勇敢面对疾病，不会产生恐惧等心理。②呼吸道护理：护士给患者做2～3次/d引流，总治疗时间约30～45min，每种维持5～10min，同时指导患者进行有效咳嗽，告诉患者要用力咳痰，保持呼吸道通畅。指导家人叩拍患者背部，手法以手指屈曲，四指并拢，用空掌心叩击，由下向上，由四周向肺门拍打，并以利细支气管周围液向中心移动，通过震动痰液使之易于排出[4]，指导患者加强呼吸锻炼：如吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下，即让患者取坐位或卧位， 一手放胸前，一手置于腹前，深呼吸，锻炼 2～3次/d，10～20min/次，此方法的指导原则是开始少，然后逐渐增加，而且需要持之以恒才能收到稳定而明显的效果。③适当活动及适量氧疗：既要充分休息，又需要加强锻炼，一方面要注意保暖，另一方面也要进行耐寒锻炼，如慢慢地养成用冷水洗脸、擦四肢乃至全身，耐寒练习不能急于求成，要从夏天开始，根据自己的身体慢慢坚持到天气寒冷的季节。④戒烟：帮助有效戒烟向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化。患者知道其中利害后，才会自觉戒烟，这一过程最好让亲属监督，促使患者建立健康的生活方式等[5]。
1.3评价方法 分为显效、有效及无效。显效：咳嗽、喘息、双肺啸鸣音等症状都已明显减轻或完全消失，肺功能得到显著改善，痰量减少程度明显，血常规指标的检测结果基本恢复正常水平；有效：咳嗽、喘息、双肺啸鸣音等症状表现略有减轻，肺功能有一定改善，痰量减少程度不大，血常规等指标检测结果有所恢复；无效：上述症状和指标没有任何改善，甚至进一步加重[6]。
1.4数据处理
2结果
常规组：显效 4例，有效9例，无效3例，有效率81.25%。干预组：显效 5例，有效10例，无效1例，有效率93.75%。两组比较差异有统计学意义（P
3体会
慢性支气管炎属于常见病多发病，好发于老年患者，在急性发作期间，不仅需要药物的治疗，同时需要护理的干预，在慢性迁延期和临床缓解期间，综合护理的干预更为重要，其作用甚至大于药物治疗，护士需要与患者充分沟通，加强心理护理，使患者充分了解慢性支气管炎的病理过程，从而更加从容的面对疾病。
参考文献：
[1]苏瑞芳，刘雪娥，李淑芳等.慢性阻塞性肺疾病急性发作期的排痰护理[J].现代中西医结合杂志，2005，14（3）：377.
[2]刘东杰，刘春晖，邢淑慧.浅谈老年慢性支气管炎的护理体会与健康教育.黑龙江医学：2010，12：958.
[3]崔更力.护理干预对慢性支气管炎患者主观幸福感与生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（30）：16-17.
[4]贺庆军，邓立梅，左渝陵.心理治疗对哮喘患者疗效的影响[J].川北医学院学报，2004，19（1）：44-45.
