[摘要]新一轮医改将实施医用耗材零加成政策，势必对公立医院经济运营产生重大影响，医院应成立医用耗材管理委员会并实施目录管控，借力信息技术建立医用耗材管控平台，实施全面预算管理与成本管控，关注医保政策，积极与监管部门沟通，建立耗材评估与追踪机制，从而提升公立医院运营管理水平。
[关键词]%医用耗材零加成；供应链信息化管理；成本管控
医用耗材作为比较特殊的消耗性成本，占医疗费用的比重有攀升的迹象，一定程度上增加了患者经济负担[1]。新医改要求进一步取消医用耗材加成。如何在保障临床需求的同时加强对耗材的管控，成为当前公立医院改革的重要议题。对此，公立医院应实施医用耗材全过程管控，提升医疗技术水平与医院运营能力，降低运营成本。
1医用耗材管理重点
1.1准入管理
公立医院医用耗材品牌繁杂、品规多、供应商多、字典库不健全，增加了管理难度。医院首先应梳理目录，明确科室在用耗材、消耗量大的品种、供应商数量等信息。医用耗材目录准入的前提是可收费耗材，且没有替代品，或在性价比等方面有较强优势。医院应平衡好耗材目录管控与临床特殊需求，同时建立耗材使用评价体系，保障耗材目录的有效性。
1.2供应链管理
一是加强对医用耗材的库存管理。及时收集与反馈医疗需求与库存信息，实现普通耗材一级“零库存”；建立二级库，实现“自动补货”，提高周转率，减少医用耗材库存积压及其带来的管理成本。另外，督促供应商及时配送，提高配送效率。二是完善科室管理。对普通高值耗材实施申领管控与自动补货；非常用高值耗材实施多重管控，包括规范申领总金额和单品数量。同时，为解决高值耗材采销品名不一致问题，应加强对高值耗材从领用到使用环节的管理。临床科室应加强台账管理，相关人员应熟知耗材的标识、数量、规模等。三是加强临床使用管理。临床应提高医疗质量，降低耗材使用的医疗风险，杜绝因耗材过期、消毒不到位引起的医疗事故。及时建立耗材使用的监控与评价制度，对耗材效益、台账资料、诊疗路径等实施全方位监测。
1.3财务管理
一是降低医用耗材的各项成本，实行消耗管理。对耗占比、床均收入、物流等进行调整与优化，提升运营管理质量。二是积极应对采购“一票制”和DRG的推行，减少价格加成，分层制定耗占比指标[2]。三是实施全面预算管控，将指标分解到临床。四是出台合理的绩效引导政策，关注医务人员劳务价值，全面评估医保政策调整带来的风险。五是积极与监管部门沟通，解决新政策推行可能产生的政策性亏损等问题。
1.4信息化管理
借力信息技术，利用供应链信息化管理系统对医用耗材进行采购、储存、使用、计费等闭环管理，并确保数据流的精准传输，从而实现医用耗材的全程可追溯管理。
2医用耗材具体管理措施
2.1成立医用耗材管理委员会
医院应成立医用耗材管理委员会，对各项耗材进行决策。由分管院长与党委领导担任主任委员，成员包括各职能部门、相关临床科室、监察部门、专家组，按分事行权的内控原则对其进行权责划分，严格实施审批与执行相分离。医用耗材管理委员会主要对医用耗材的目录进行论证，并提出修正和调整意见；对医疗科室上报的未在医院使用过的高值医用耗材，进行成本测算，论证引进的合理性；追踪医用耗材在使用时发生的问题，并组织专家讨论与评估。
2.2目录管控与价格谈判
制定医用耗材目录应遵循公平、公正、性价比适宜的原则，尽量与知名品牌建立购销合作关系，价格较低、有利于患者的优选；同等价格，对医院发展和公益活动支持力度较大者优选；严格控制同类产品的数量，只有经过中标、专家论证、审批流程的产品才能进入目录，并进行价格谈判。严控审批目录以外的医用耗材，包括单次使用和新增品种两种。单次使用的耗材对申请的医疗科室应实行事前审批，否则事后只能由科室承担耗材成本，且相关的临时采购有效性只有一次；相关科室必须充分论证新进产品的必要性，器械科审核其规范性，财务部门确定收费类别、成本属性、医保界定，最后由分管领导进行审批。新增品种必须是目录内产品，严控单价过高的耗材，同质化产品应按照“价格就低”“出一进一”原则，保持品种总数平衡、价格趋低。
2.3建立医用耗材供应链信息化管理平台
医院应建立供应链管理平台，对医用耗材进行一体可视化管理，改善医用耗材管理的不足。
2.3.1库存管理
医用耗材在科室线上申领，供应商到货后，数据录入暂存库。术后护士登记后再正式入库。手术室等需要使用高值耗材的科室都要配置暂存库，并设立1～2名库管员。库管员验收入库后打印出高值耗材的唯一码和临时入库单，将唯一码贴在高值耗材外包装上。通过扫码，完成暂存库入库，系统会自动识别产品的名称、规格、批号和生产日期等。供应商配送高值耗材至科室暂存库时，科室人员要与配送单进行核对。器械科应抽审入库单，与高值耗材进行核对，无误后暂存入库流程才算真正完成。
2.3.2自动补货与暂存库智能管理
自动补货是通过捕捉医院信息系统医嘱信息，即时获取产品消耗。普通医用耗材实行自动补货，可及时把握库存消耗和变动，提高医疗人员的工作效率。高值耗材利用智能柜，自动识别供应商、效期、规格、库存数量等，自动盘点，自动感知入出库信息实现自动补货，并设置访问权限和监控，实现智能化管理。智能柜管理制度彻底打破了以领代耗的局面，完善了科室二级库管理，提升了终端科室库存管理水平。
2.3.3医用耗材消耗管控流程
低值耗材应制定临床科室权限范围、限量管理原则，建立收费项目与材料的核销关系，定期盘点二级库，对异常项目进行原因分析。高值耗材应执行目录管控，严格遵循“一物一码单品管理”原则。每个高值耗材在入库后会生成唯一码，包含了所有入库信息，术后通过此码实现供应商至患者的完整追溯链；再者，建立二级代销库管理，高值耗材在手术前均纳入代销库，不属于医院库存，直接托管，进一步降低资金成本；手术使用后，由相关人员核对耗材使用情况，并进行扫码计费，再由二级库的库管员确认核对后完成耗材的入出库。
2.3.4闭环可追溯式管理，加强对医用耗材数据分析
通过供应商门户平台与医院无缝对接，实现从科室提交需求、供应商处理订单、配送物资、验收入库到付款的全程可视化系统管理。医院利用平台数据建立医用耗材信息库，相关部门可获得相应的管理信息，包括对耗材质量、成本效益、价格变动等进行分析，从而合理配置，降低成本。
2.3.5供应商管理
建立信息化供应商评价体系，完善供应商及耗材招标的量化数据指标。为保证商品质量和配送的及时性，医院应建立医用耗材日常抽查与考核机制，追踪耗材的使用状况，停用不良产品，剔除相关供应商。一方面对供应商资质进行审核，主要审核证照及期效；另一方面对供应商进行打分评价，评审供应商供货速度、产品质量与价格。
2.4医用耗材成本管控与全面预算管理
2.4.1耗材成本管控
通过一品一归一码实现耗材使用自动核销，精确科室成本核算。自动补货能关联科室申领与实际使用及收费，体现科室管理效益。规范现有的收费流程与收费动作，反映真实成本，但须提升收费与实际消耗之间的匹配度，实现精准考核。建立床日与收入成本消耗定额关系，监测库存消耗水平。提供多维度查询信息，生成实际消耗量的周期性报表，准确掌握临床用量，及时对临床做出考核，提高医院运营效益。
2.4.2“一票制”采购
“一票制”是指医用耗材生产企业与医院采购中心实现直接供货，提高采购质量与效率。即交易只发生在生产厂商和医院之间，物流配送商不涉及耗材所有权的转移。医院可以减少流通环节价格加成，节约了医用耗材的采购成本。
2.4.3DRG付费方式
医院可根据疾病分类及其治疗难易程度分层制定耗占比指标，保证耗材成本上升合理的同时，不打击科室开展新项目的积极性。
2.4.4全面预算管理
医院手术室、放射科是耗材使用最多的部门，应为重点管控科室。耗材预算指标要分解至各临床科室，没有单列专科耗材库的，首先要在物流系统中剥离各科室以往的使用耗材数，通过预测下年度病人数制定耗材预算。
2.5关注医保政策，评估经济风险
医用耗材零加成政策的全面推广迫在眉睫，医院应密切关注医保政策，全面评估经济风险。对于一些消耗较多却没有纳入医保支持的耗材，医院应严整管控，保证临床使用和社会效益。同时，政策性因素对医用耗材的影响较大，医保报销政策可直接诱发高值医用耗材的过度使用，导致医保费用增多，医院面临医保超支的风险增加。医院应关注医保的补偿引导作用，维护好自身利益，从而更好地保障公立医院公益性。
2.6临床评价与监控机制
医用应建立对重点医用耗材的临床使用评价体系与监督机制。一方面，充分考虑医疗质量、成本和患者满意度，设立科学的量化评价指标。比如将百元耗材占比作为绩效考核指标，对临床科室设置考核值，倡导使用性价比较高的医用耗材，在提高患者满意度的同时进行医用耗材控费，节约运营成本。另一方面，建立医用耗材使用动态监控机制。一是加强成本数据监控。建立科室收入成本消耗对比表，开启预警提示。强化绩效考核，查明耗材亏损的原因，对数据进行考核与分析。二是监控医用耗材使用的质量与安全性，提高医疗水平和患者满意度。三是监控库存安全性，防止意外发生。一级库零库存能够节约成本，但要结合临床使用耗材的分类与医院实际情况，对耗材的维修配件、特殊商品建立库存。实施药品与耗材零加成政策后，医院收入不断减少，给医院带来了一定的亏损与运营压力。总之，如何找到公立医院公益性和可持续发展的平衡点一直是医改的目标。对此，一方面医院应积极与相关部门对话，完善公立医院补偿机制，提高医疗服务收入和财政补助收入；另一方面，应提高自身管理运营水平，从而提高竞争力，更好地应对医改政策的调整。
参考文献
[1]戴文娟,储沛瑶.医院供应链信息化改革的实践及思考[J].卫生经济研究,2018(10):69-72.
[2]祁馨仪,张琳,蒋秉梁，等.新医改下公立医院医用耗材成本控制体系的建立[J].中国医院管理,2018（3）：40-42.
作者:储沛瑶 单位:江苏省镇江市第一人民医院