[摘要]目的在高血压合并心脑血管危险因素患者中，实施分层次护理管理模式，分析应用价值。方法2018年2月～2020年2月，在本院接受治疗的高血压患者中，抽取60例进行研究，随机将其分为常规组和实验组，每组30例。分别给予两组常规护理和分层次护理，比较结果。结果实验组血糖、血脂达标率均高于常规组，不良生活习惯改善情况较好（P＜0.05）；护理后，实验组生活质量评分高于常规组（P＜0.05），再住院率、心脑血管并发症发生率较低（P＜0.05）；护理后，实验组焦虑和抑郁评分较低（P＜0.05）。结论分层次护理管理的应用，可降低高血压合并心脑血管危险因素患者的并发症发生率，有助于其身体各项指标的有效控制。
[关键词]分层次护理；高血压；心脑血管；危险因素；并发症
目前，高血压已经发展成为一种全球慢性疾病，由于生活方式改变、工作压力增加等因素的影响，高血压患病人数每年都在增加[1]。如果患者机体血压持续得不到有效的控制，则很容易引发慢性肾衰、脑血管病、高血压危象等诸多严重的心脑血管并发症，进而导致残疾、死亡现象的发生[2]。以下就分层护理管理模式的应用价值展开详细的分析。
1资料与方法
1.1一般资料。2018年2月～2020年2月，在本院接受治疗的高血压合并心脑血管危险因素的所有患者中抽取60例作为研究对象，用计算机随机将其分为常规组（n＝30）和实验组（n＝30）。常规组：年龄40～70岁，平均53.25±2.14岁，平均收缩压162.54±5.69mmHg，平均舒张压93.01±6.01mmHg，19例男性，11例女性，9例患者合并1种可控危险因素，10例患者合并2种危险因素，其余11例患者合并3种及以上危险因素。实验组：年龄40～72岁，平均54.01±2.39岁，平均收缩压163.24±5.03mmHg，平均舒张压94.01±5.64mmHg。22例男性，8例女性。11例患者合并1种可控危险因素，7例患者合并2种危险因素，其余12例患者合并3种及以上危险因素。纳入标准：①经系统检查，符合高血压临床诊断标准[3]；②合并至少1种心脑血管危险因素（男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm、身体质量指数≥24kg/m2、空腹血糖受损、糖尿量受损、血脂异常、吸烟）[4]；③具备基本的沟通和理解能力；④对本次研究知情同意。排除标准：①妊娠期高血压患者；②合并重要脏器功能不全；③合并精神认知障碍性疾病。两组基本资料符合本次研究标准，比较差异无统计学意义（P＞0.05），家属、院方伦理委员会同意本次研究开展。
1.2方法。常规组：常规性护理。实验组：分层护理管理模式干预。（1）按照护士工作年限、职称等，分为N1～N4不同层次，并赋予不同工作职责。参照安全指南，制定8步程序干预流程。分为评估、识别、报告、确认、分析、计划、实施、评价8个步骤。（2）护理流程。①患者入院后，评估其饮食、生活、用药等情况，评估实际病情。②如果识别出患者合并心脑血管危险因素，告知组长，再次进行评估、确认和分析。1d之内制定出具体的护理计划，告知患者及家属具体内容，保证实施顺利性。护士全程指导护理计划的开展，定期评价效果，不断修正计划，直至效果满意。③健康宣教。告知患者及家属高血压、心脑血管疾病的发病原因、危害性、治疗方法、预后效果等，对其饮食、戒烟、运动等生活方式进行干预指导，教会患者正确服药。宣教形式为发放手册、口头宣教、书面宣教等。责任护士负责住院期间宣教，组长监督检查并负责出院时及出院后宣教。④建立档案。包括基本信息、危险因素评估情况、监测结果等，责任组长负责管理和收集。⑤病情监测。使用相关药物后，责任护士密切观察患者生命体征、各项生化检查指标，倾听其主诉，把情况汇报组长。定期记录危险因素控制效果。⑥行为干预。指导饮食、运动、戒烟、服药等行为，以危险因素实际控制效果为参照，逐步改善。⑦随访管理。出院前24h，责任护士全面评估具体情况，组长制定出院计划，给予宣教指导。出院后每3个月随访1次，共随访1年。了解其血压控制、不良生活习惯改善、心脑血管危险因素控制、并发症发生情况以及生活质量和心理状态。
1.3观察指标。①1年心脑血管危险因素情况：血脂达标率、糖耐量达标率、吸烟、高钠饮食、超重及肥胖；②干预前后生活质量：应用健康调查简表（theMOS36-itemshortfromhealthsurvey，SF-36）进行评定，从社会功能、躯体功能两方面分析，分数越高，生活质量越高[5]；③再住院率以及心脑血管并发症发生率；④干预前后心理状态：应用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）进行评定，分数越高，说明患者心理状态越差[5]。
1.4统计学方法。应用SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.11年心脑血管危险因素情况。实验组血糖、血脂达标率高于常规组，不良生活习惯改善情况较好（P＜0.05），见表1。
2.2护理前后生活质量评分。护理前，两组评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，实验组生活质量评分较高（P＜0.05），见表2。
2.3再住院率以及心脑血管并发症发生率。与常规组相比，实验组再住院率以及心脑血管并发症发生率均较低（P＜0.05），见表3。
2.4护理前后焦虑和抑郁评分。护理前，两组评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，实验组焦虑和抑郁评分均较低（P＜0.05），见表4。
3讨论
高血压的发病，是由遗传、环境、生活方式等诸多因素共同作用的结果，是一种全身性的疾病[6]。国内外诸多研究结果显示，在患有高血压的基础上，如果合并糖尿病、血脂高等疾病，同时患者又存在喝酒、吸烟等不良的生活习惯，则并发症的发生率、再住院率、致残率和死亡率均会有不同程度的增加[7]。因此有必要利用科学有效的护理管理手段进行干预，进而最大限度地减少相关可控的危险因素，缓解患者不良情绪，提高其生活质量[8-9]。分层护理是一种的新型的护理模式，与全中国现阶段护理工作现状具有很大的适应性，通过给予患者科学化、持续性、整体性、专业化的护理措施干预，在提高资源利用和有效配置率的同时，可最大限度保证护理质量。可对不同患者的护理和健康需求给予最大程度的满足[10]。综上所述，分层次护理管理的应用，对高血压合并心脑血管危险因素患者来说，可提高其整体护理效果，价值大。
作者:孟小凤 吴琼 司梦可 单位:沛县人民医院