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去骨瓣减压术在高血压手术中效果

2021-06-07 11:15 来源:高血压论文 人参与在线咨询

【摘要】目的探讨去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用效果。方法纳入2016年5月—2018年12月医院收治的100例高血压脑出血患者,随机分组。单纯开颅清除血肿术组选择单纯开颅清除血肿手术方案,开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压术组选择开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压手术。比较两组治疗效果。结果开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压术组GCS评分值高于单纯开颅清除血肿术组,NHISS评分值低于单纯开颅清除血肿术组,ADL日常生活能力评分高于单纯开颅清除血肿术组,颅内压低于单纯开颅清除血肿术组,术后并发症低于单纯开颅清除血肿术组,P<0.05。结论高血压脑出血患者实施开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压手术可获得较好效果,其实施效果肯定,可降低颅内压,改善患者神经功能,改善患者日常生活能力,并改善患者的意识状况和减少并发症的发生。

【关键词】去骨瓣减压术;高血压;脑出血手术;应用;效果;评价

高血压脑出血是一种临床常见的严重神经系统疾病,我国高血压性脑出血发病率自南向北、由东向西呈上升趋势,与我国高血压的分布趋势相似。高血压被认为是脑出血最重要、最独立的危险因素,且风险与血压升高程度成正比。颅脑损伤去骨瓣减压术后容易并发脑积水,残疾和死亡率都很高,会给高血压脑出血患者带来危及生命的问题。因此,有必要及时给予早期有效治疗。目前,常采用手术治疗,但不同手术可影响效果[1-2]。本研究单纯开颅清除血肿术组选择单纯开颅清除血肿手术方案,开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压术组选择开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压手术。分析了去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用效果,如下。

1资料与方法

1.1一般资料。纳入2016年5月—2018年12月医院收治的100例高血压脑出血患者,随机分组。开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压术组50例,年龄47~79岁,平均(62.67±2.78)岁。男女29例和21例。高血压发生2年内11例,高血压发生2~6年13例,高血压发生6年以上26例,平均高血压发生时间(7.67±0.57)年。单纯开颅清除血肿术组50例,年龄47~78岁,平均(62.67±2.78)岁。男女29例和21例。高血压发生2年内11例,高血压发生2~6年14例,高血压发生6年以上25例,平均高血压发生时间(7.69±0.45)年。两组一般资料差异无统计学意义,P>0.05,有可比性。两组患者及其家属均对研究知情同意,且研究符合医学伦理原则。

1.2方法。单纯开颅清除血肿术组选择单纯开颅清除血肿手术方案,全麻,仰卧,头偏向健侧,额颞弧形切口将骨瓣游离,向前下咬蝶骨嵴,将额叶和颞叶分离,促使岛叶暴露,无血管部位用脑针穿刺0.8cm,直至血肿腔后出血,切开岛叶,进入血肿腔用吸引器抽吸血肿,生理盐水反复冲洗,给予置入硅胶管引流,常规关闭。开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压术组选择开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压手术。全麻仰卧,头偏向健侧45°,翼点入路,实施额颞部骨瓣减压,将蝶骨嵴咬除将硬脑膜剪开,显微镜下经颞中达到岛叶并清除血肿,入路过程避免损伤侧裂内血管,电凝处理出血,渗血部位压迫止血,彻底清除血肿后若无出血给予合适导尿管置入血肿腔内,硬膜未缝合情况下给予人工硬脑膜置入,并给予硬膜外引流管放置,将骨瓣去除,术后监测患者生命体征,给予胃管留置和抗感染治疗。

1.3观察指标。分析颅内压;治疗前后高血压脑出血患者GCS评分值(0~15分,越高越好)、NHISS评分值(0~42分,分值越低神经功能缺损越轻)、ADL日常生活能力评分(0~100分,越高表示生活能力越高);术后并发症(如感染、脑水肿、脑疝)。

1.4统计学分析。采用SPSS24.0软件对相关数据实施处理和统计分析,计数资料用例(%)表示,采用χ2检验,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后GCS评分值、NHISS评分值、ADL日常生活能力评分分析比对。治疗前两组GCS评分值、NHISS评分值、ADL日常生活能力评分的差异无统计学意义,P>0.05;治疗后开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压术组GCS评分值、NHISS评分值、ADL日常生活能力评分优于单纯开颅清除血肿术组,P<0.05。见表1。

2.2两组颅内压分析比对。开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压术组颅内压(15.21±2.21)mmHg低于单纯开颅清除血肿术组(24.69±3.24)mmHg,差异具有统计学意义(t=17.092,P=0.000<0.05)。

2.3两组术后并发症分析比对。开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压术组术后并发症低于单纯开颅清除血肿术组,P<0.05,开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压术组术后并发症有2例,而单纯开颅清除血肿术组术后并发症有9例。见表2。

3讨论

高血压是临床常见的基础疾病,多见于中老年人,具有终身性。在临床上,常采用控制血压来减少其他疾病的发生。高血压性脑出血是临床上最常见的诱发疾病之一。在高血压患者中,多为脑室出血或脑实质出血,由血压突然升高引起,也称为脑出血或出血性中风。这种疾病发生得很突然,如果不及时治疗,患者死亡的可能性更大。同时,在传统的开颅血肿清除术中,预后较差,严重限制了疾病的治疗效果,降低了患者的生活质量。骨瓣减压术是目前神经外科常用的方法,能有效降低颅内压,从而改善脑组织的顺应性,改善相应的指标。提高其治疗的稳定性。手术是临床治疗高血压性脑出血的主要方法。然而,当大多数患者进行简单的颅内血肿清除术时,颅内压会升高,导致死亡的可能性增加。此外,实施这种手术会使患者的颅内压不稳定,术后并发症发生的可能性也比较高。无论是哪种情况,都会危及患者的生命安全。因此,许多学者认为,患者可以在清除血肿的同时进行骨瓣减压。相关研究发现,骨瓣减压术可以有效降低颅内压,从而增加脑组织的顺应性,减少脑局部血液循环,减少康复过程中出现并发症的可能性。高血压脑出血的发生率高,近年来,随着交通事故数量的增加,医院高血压脑出血患者人数不断增加。高血压脑出血患者的主要病理改变是颅内压升高。治疗的关键是快速有效地降低颅内压,去除脑积水,有效改善预后[3-5]。目前,随着医学技术不断发展,去骨瓣减压术的应用广泛,对蛛网膜下腔出血、颅脑创伤等疾病有良好的作用,可有效促使颅内压降低,促进脑组织顺应性提高,并促使脑局部血流灌注改善[6-8]。开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压术组对于高血压脑出血效果确切,可有效清除血肿和降低颅内压,降低再次手术风险,有利于减轻侧脑室、中脑和间脑压迫作用,有效降低颅内压[9-12],有利于侧支血管开放,并促使患者神经功能预后和脑血流灌注障碍改善,减轻脑组织缺血缺氧,促进脑内血流灌注改善,对患者神经功能发挥保护作用[13-16]。本研究中显示,开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压术组GCS评分值高于单纯开颅清除血肿术组,NHISS评分值低于单纯开颅清除血肿术组,ADL日常生活能力评分高于单纯开颅清除血肿术组,颅内压低于单纯开颅清除血肿术组,术后并发症4.00%低于单纯开颅清除血肿术组18.00%,P<0.05。黎法利,郑咏仪,管月汉[17]的研究也显示,去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用价值高,并发症发生率4%显著低于对照组18%,和本研究结果相似。综上所述,高血压脑出血患者实施开颅清除血肿手术联合去骨瓣减压手术可获得较好效果,其实施效果肯定,可降低颅内压,改善患者神经功能,改善患者日常生活能力,并改善患者的意识状况和减少并发症的发生。

作者:黄海涛 单位:广水市第一人民医院外一科

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