【摘要】目的：分析老年肺结核病合并高血压接受抗结核药物治疗的耐受性情况。方法：选取我院收治的30例老年肺结核病合并高血压患者以及30例老年肺结核病且无高血压患者作为研究对象，所有患者均采用2HRKZ/4HR抗结核化疗方案，监测患者的血压水平，观察患者不良反应发生情况、抗结核药物副反应发生情况。结果：两组抗结核药物不良反应均以肝损害为首位。观察组第八对颅神经损害的发生率明显高于对照组(P<0.05)，其余不良反应发生率与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。结论：肺结核病合并高血压患者的机体状况与药物疗效有一定的相关性，临床用药时应谨慎选择，以减少药物的不良反应风险。
【关键词】肺结核；高血压；抗结核药物；药物耐受性
有研究报道，随着老年群体年龄的增加，老年活动性肺结核和高血压的发病率也呈增高趋势，导致老年肺结核病合并高血压病的患者越来越多。因此，探讨肺结核病合并高血压患者行抗结核药物治疗的耐受性将有利于制定出适宜的用药方案，基于此，本研究选取我院收治的30例老年肺结核病合并高血压患者以及30例老年肺结核病且无高血压患者作为研究对象，分析比较两组对抗结核药物的耐受性，现报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2018年5月至2019年5月于我院收治的30例老年肺结核病合并高血压患者作为观察组，其中男17例、女13例，年龄60～83岁，平均年龄(68.36±7.21)岁。选取同期我院收治的30例老年肺结核病且无高血压患者作为对照组，其中男14例、女16例，年龄58～82岁，平均年龄(63.51±5.42)岁。两组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05)。
1.2选取标准纳入标准。①痰结核菌涂片阳性或痰结核菌培养阳性；②初治浸润性肺结核；③胸片示病灶位于单侧肺；④痰致病菌培养阴性；⑤无贫血；⑥白细胞总数正常。排除标准：①有有糖尿病史等；②合并器质性肝、肾、内耳或神经性病变。
1.3治疗方法。所有患者均采用2HRKZ/4HR(H异烟肼R利福平K丁胺卡那霉素Z吡嗪酰胺)抗结核化疗方案，服用1次/d，持续治疗4个月。
1.4观察指标。监测患者的血压水平，观察患者不良反应发生情况、抗结核药物副反应发生情况。
1.5统计学方法。用SPSS19.0分析数据。计量资料用(_x±s)表示并行t检验。以%表示计数资料并行c2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组抗结核药物不良反应发生率比较。结果显示，60例中抗结核药物不良反应发生32例，占53.3%，其中观察组17例，占53.1%；对照组15例，占47.9%，无显著性差异(P>0.05)。观察组发生不良反应患者的血压水平为(145～155/70～80mmHg)，未发生不良反应患者血压水平为145～160/70～85mmHg，两组差异也无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2两组不良反应具体情况。两组抗结核药物不良反应中，以肝损害的不良反应为首位。观察组第八对颅神经损害的发生率明显高于对照组(c2=4.392，P<0.05)，其余不良反应发生率与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
由于老年人的每个内脏处于不同程度的衰老退化状态，随着内脏功能和免疫功能的下降，老年人最终易患多种疾病。肺结核是以细胞免疫力低为特征的疾病。老年人肝肾功能下降，对化疗药物的耐受性差，早期及相对较严重的不良反应，严重影响了老年人结核病的治疗。高血压是一种常见的疾病，是我国发病率最高的心血管疾病。血压随年龄增长而增加，收缩期高血压更为常见。然而，在临床实践中很少关注肺结核和高血压患者的药物耐受性的变化。在此基础上，本研究分析并比较了两组患有和未患有高血压的肺结核患者的抗结核耐受性。本研究结果显示，两组的抗结核药物不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。观察组发生不良反应患者的血压水平与未发生不良反应患者血压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组抗结核药物不良反应以肝损害的占比最大。观察组中的多种不良反应与对照组相比均无显著性差异(P>0.05)。可能是由于患者抗结核药物不良反应主要与年龄有关。当使用药物时，患者血液中的药物浓度会上升，但随着年龄的增加，体内血浆蛋白水平会明显降低，肝功能会有所下降，血浆蛋白与药物的结合反应减弱，导致血浆内游离的药物浓度进一步增加，肝功能的下降会进一步延缓其对体内药物的代谢作用，促进药物的体内聚集，很容易出现肝损害和胃肠道反应[2]。肾脏与药物的消除有密切关系，由于老年患者的肾功能也随着机体的衰退而下降，导致其对游离药物的清除率下降，药物在血浆中的蓄积浓度增加，使药物不良反应的发生率增加[3]。特别是氨基糖苷类药物，该药物浓度增高时容易诱发第八颅神经损伤，具有一定的毒性，会引起耳鸣、耳聋等不良反应，同时还会对肝肾功能造成损害，导致毒素难以排出而聚集与体内，由于肾小球滤过率降低，容易导致血压增高而进一步恶化病情[4]。因此本研究结果中，观察组第八对颅神经损害发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。除了考虑年龄大对肾功能造成的影响外，还应考虑老年患者长期高血压对肾功能的影响。因此老年结核病高血压患者，应谨慎使用或做不要使用氨基糖苷类药物。因此，保护肾脏功能，预防和治疗肾衰竭是高血压治疗的重要组成部分，临床用药时应尽可能避免使用损害肾功能的药物[5]。综上所述，肺结核病合并高血压患者的机体状况与药物疗效有一定的相关性，在抗结核治疗中，有时会因药物的毒副作用而停止用药，对结核病的转归造成了直接影响。临床上对老年患者应谨慎选择治疗药物，以减少药物不良反应的发生。
参考文献
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作者:冯鑫瑜 陈元友 王欣 倪涛 单位:彭水苗族土家族自治县结核病防治所 彭水苗族土家族自治县人民医院 彭水苗族土家族自治县疾病预防控制中心