【摘要】目的探讨医学生及青年医生对当前医患关系的认知现状及其影响，分析医学生及青年医生的择业心理并提出建议。方法采用问卷调查法，对医学生、青年医生和患者开展问卷调查，共发放1500份问卷。问卷内容主要包括:对医患关系的认知，医患沟通，医学生职业关注点，人文法律课程开设的需求。结果本研究共回收1474份问卷，其中医学生489份，患者492份，青年医生493份。29．24%的医学生和32．52%的患者认为医患关系“非常紧张”。医学生认为医疗暴力以“索赔策略”型为主，与患者存在差异(P=0．026)。66．26%的医学生和70．99%的青年医生认为医生是高风险行业。34．36%的医学生最关注的问题是“发展深造平台”，42．54%医学生最希望得到的公共服务是“法律维权渠道”。结论从医学生和患者的角度出发，亟需对医患关系现状做出改变，不良医患关系对医学生及青年医生已经产生了一定的负面影响，要想减少这种影响必须将医学和人文精神教育、普法教育及医患沟通技巧相结合，重视对医学生及青年医生人文素质、普法教育及医患沟通技巧的培养。
【关键词】医患矛盾;心理健康;人文素质;医患沟通;普法教育
医患关系是由于健康需要而发生在医生和患者之间的一种关系，是一种特定又特殊的人际关系。目前，医患冲突频繁发生，仅2017年上半年就发生了多起医务人员被恶意打伤甚至致死事件，不仅影响了医务人员正常的工作和生活，更阻碍着医疗事业的健康发展。紧张的医患关系给医学生及青年医生的思想带来了巨大的影响［1-3］。调查发现:近几年医师希望自己的子女从医的从10．89%、10．40%、11．90%直降至6．80%，紧张的医患关系已严重影响到青年医生的执业环境和执业心态及医学生的学习和就业［4］。本文通过医患关系对青年医生及医学生影响的探讨，并就目前存在的问题提出合理建议。
一、对象及方法
1．调查对象:本次调研选择分层抽样方法，选择上海市重点医学院校医学生500人及其附属医院青年医生500人、患者500人进行抽样调查。共发放问卷1500份，回收问卷1474份，其中有效问卷1423份，回收率为98．27%，有效率为94．87%。2．调查内容及方法:针对医学生、青年医生和患者分别设计三份问卷。三份问卷设计内容如下:(1)医学生调查问卷的设计中，查阅大量的医学生医师职业精神认知度测量的相关资料，与临床医生、高校教师、医学生等相关人员进行了交流，并听取了伦理学、心理学、教育学、统计学和社会学专家的建议，根据医学生的实际情况和相关研究的关注热点，形成了含有14个条目的调查问卷。调查问卷分两部分，第一部分是人口学资料信息共2条，主要针对被调查者的性别、文化程度等一些基础信息的收集。第二部分为医学生对医患关系认知度调查，包含12个条目。问卷设计信度较好［5］，有效调查问卷为489份。(2)青年医生调查问卷设计问卷分为两部分。第一部分是人口学资料信息共6条，包括性别、工作年限、文化程度、医院级别、技术职称和所在科室。第二部分为医生职业认同问卷。共16题。调查问卷经3位专家评价修改。有效调查问卷为493份，信度Cronbachs系数为0．756，调查问卷信度良好［6］。(3)患者问卷采用简单随机抽样方法，对医院内的患者进行无记名问卷调查。被调查对象可因自身实际情况进行选择。第一部分是人口学资料信息共6条，主要针对被调查者的性别、年龄、居住地、学历、职业和收入水平等一些基础信息的收集。第二部分为患者对医患关系认知度调查，问卷主要内容有对目前医患关系的认知、医疗暴力发生的原因、以及对医生的看法等。包含15个条目。有效调查问卷为492份。问卷参考农建聃、宁艳等人的调查问卷为基础，再结合本调查医院及自身实际情况而完成［7］。调查开始前首先选取调查员并对其进行相关培训，包括该课题的相关信息、调查方法、调查内容、注意事项等。保证一个教室或医院点配备2名调查人员，安排学生、医生等被调查对象按照考试方式就坐，发放问卷，强调必须独立、完整、真实地完成调查表的每一项内容。问卷完成后当场收回。3．统计学分析:问卷录入采用EpiData3．1进行双录入，数据结果采用SPSS20．0进行分析。采用χ2检验比较不同人群间的差别，P＜0．05被认为差异有统计学意义。
二、结果
1．医学生与患者对医患关系认知的比较:当前医患关系日趋紧张的环境下，有29．24%的医学生和32．52%的患者认为医患关系“非常紧张”。不论是医学生还是患者，认为医疗暴力形成的最主要原因均是“医患之间欠缺沟通”，分别达到了39．67%和43．90%。在医疗暴力中，“情感宣泄型”和“索赔策略型”是主要的暴力形成原因。医学生和患者关于医疗暴力对医生造成的伤害态度较为一致，均认为给医生带来了“巨大的心理压力”。在面对医疗纠纷和医疗暴力后，医学生和患者双方均对问题的解决表现出了理性的选择。2．当前医学生与青年医生对医疗行业的态度比较:根据统计结果显示，66．26%的医学生和70．99%的青年医生认为医生是高风险行业。20．86%的医学生对选择医疗行业就业“顾虑很大”，68．71%的医学生对选择医疗行业“有些顾虑”，仅有10．43%的医学生“没有顾虑”。从青年医生的角度出发，不希望子女从医的比例高达42．19%。3．当前医患关系下医学生对培养体系看法的比较:通过对医学生的调查，了解当前医学生对医疗行业的认知以及态度倾向。作为未来的医疗从业人员，34．36%的医学生认为“发展深造平台”最为重要，其次为“收入分配”占33．13%。在对需要纳入的高校必修课程中，36．61%的医学生选择“人文教育、医德修养”课程，29．86%的医学生选择“医患沟通技巧”课程。在最希望公益性医疗服务机构提供的帮助和服务中，42．54%的医学生选择“法律维权渠道”，从侧面显示出医学生对法律知识的迫切需求。见表2。
三、讨论
从调研结果可以看出，认为医患关系非常紧张的医学生和青年医生占到了一定比例，有29．24%的医学生和32．52%的患者认为目前的医患关系是非常紧张的，这一比重显然已偏高。根据调查结果显示，产生医患关系紧张的主要原因是认为“医患之间缺乏沟通”，这导致了严重的医患关系紧张。医疗暴力加速了医患紧张的关系，在引起医疗暴力的原因之中，一方面是患者对医疗事故的情感宣泄，另一方面是向医院索赔形成了医疗暴力。而医疗暴力激化了医生与患者群体之间的冲突，让两个群体关系变得更为紧张。在紧张的医患关系及恶化的从医环境下，超过半数的医学生和青年医生认为从医是一个高风险的工作。这导致了部分青年医生毕业后不再愿意从事医生这个职业，加剧了医生职业人才的流失。对青年医生的调查结果中显示，高达57．81%的青年医生不希望自己的子女今后从医，这一比例已相当高，足以引起医学教育工作者的重视。从医学生职业规划角度分析，医学生在学医的过程中投入与产出不成正比，这也是让医学生从医生行业流失的一个重要原因。本次问卷调查了医学生对未来职业生涯中关注的点，其中最为关注的两点分别为“发展深造平台”和“收入分配”。一个较好的“收入分配”是吸引人才流向某行业的重要因素，“发展深造平台”可以决定医学生的未来职业走向，作为一名处于职业上升期的医生来说更为重要。根据调研结果，在医患关系愈发紧张的现在，已经有一定比例的医学生意识到良好医患沟通的重要性，同时，从提升自身修养的角度来说，36．61%的医学生认为开设“人文教育、医德修养”课程很有必要性。在面对医疗暴力及纠纷时，42．54%的医学生选择“法律维权渠道”，这表明医学生急需掌握法律武器捍卫自身的权利，面对无理性的纠纷，及时利用法律知识予以反击。另一方面，医学生掌握医疗法律法规，可以规范自己的行为，使其符合医生的身份。学习法律法规，增强法制观念，随着社会的发展，医患关系已不单是一般意义上的人际关系，现代医患关系已经广泛涉及伦理、道德、法律、法规等方面。因此加强医疗风险意识教育及法制学习就显得十分必要。不良的医患关系使得医生心中烦闷不安，感到不知道做什么好。因此，工作状态也会受到影响，提不起做工作的热情，没有足够的耐心。抑郁的三大特征是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望;思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。觉得脑子空空的、变笨了;情绪低落、不爱说话、对很多东西失去了兴趣，觉得生活没有意思，也没有动力工作了。针对目前复杂的医患关系对青年医生和医学生的不良影响，建议在青年医生和医学高校学生中开展普法教育课程、人文教育以及医患沟通技巧课程。增设医患交流选修课，从患者角色、医生角色，如何与儿童、青少年、老年人交流以及如何关怀临终病人等方面系统而详尽地交流沟通，通过学习，以让医学生全面系统的了解和掌握医患交流的理论知识［6-7］。在这一过程中，医院和学校要有意识地培养年轻医生和医学生的人文关怀素养，在日常临床带教中，带教医生应该有意识地让学生多跟患者进行接触和沟通，通过详细了解和掌握患者的病情和内心状况，以及病情给家庭带来的压力，适时地指导学生通过耐心倾听、共情等心理技术和患者建立良好的沟通平台。同时要让学生重视收集和了解患者的以往病史，包括患者个人情况、家庭情况、经济收入、治疗情况等，这也是医生和患者情感沟通和交流的过程［8-10］。同时，此过程也是医生和患者进行知识交流的过程，通过问答、讨论、解释及安慰等安抚患者的不良情绪，让患者建立治疗信心，提高治疗依从性。如此一来，不但有利于提高学生的医患沟通能力，还能提高学生的人文素质，以给予患者更多的人性化关怀。
作者:王嫱 朱雯晴 李鑫 苏娜 曾盈