医患关系论文范例

医患关系论文

医患关系论文范文1

1.1对象

采用整群随机抽样方法,抽取徐州市4个小区居民进行调研。发放问卷620份,回收有效问卷605份,回收率为97.58%。

1.2方法

自行设计调查问卷,被调查者采用自填方式完成问卷,现场收回。问卷内容涉及一般情况、医患关系紧张程度认知、媒体报道评价以及医患关系紧张原因探讨4个方面。

1.3统计学分析

使用EpiData3.0软件2次独立录入,采用SPSS19.0软件进行数据处理,使用率指标进行统计描述,用卡方检验进行统计推断,检验水准为0.01。

2结果

2.1调查对象社会人口学特征

男311人(51.4%),女294人(48.6%);城镇来源402人(66.4%),农村来源203人(33.6%);年龄分34岁以下、35~59岁、60岁以上,分别占55.7%、40.5%、3.8%;家庭年收入分为3万元以下、3~5万元、5~10万元、10万元以上,分别占32.4%、25.3%、22.5%、19.8%。

2.2居民对当前医患关系紧张程度的认知情况

结果显示,居民中认为医患关系一般和比较和谐的比例分别为28.9%和22.8%。认为医患关系很紧张的只有14.2%。性别、婚姻、法律知识、职业等因素在徐州市居民中对医患关系现状认知的影响无统计学意义(P>0.05)。年龄、文化程度和年收入影响居民对医患关系现状的认知,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3居民对媒体报道医患关系的认知情况

信息来源有多种渠道,超过半数(54.2%)居民表示自己对医患信息的了解来源于媒体报道。83.1%认为媒体报道比较可信,应引起重视。对于媒体报道在医患关系中所起作用,21.3%认为报道客观真实,对医疗体制改革有着积极影响。41.2%认为比较片面,报忧不报喜,不利于医患关系。剩下3.8%认为报道极不科学,只为吸引公众眼球而放大个别现象,引发社会秩序混乱。

2.4不同经济状况居民对引起医患关系紧张主要原因的认知比较

针对所有被调查对象,从医疗方面进行评价,认为引起医患关系紧张的首要原因是医疗费用高,其次是医院制度不完善。但在年收入3万元以下与3~5万元人群中,占第1位为医疗费用高,第2位为医务人员过分追求利益;在年收入5~10万元与10万元以上人群中,占第1位为医院制度不完善,第2位为医疗费用太高。

3讨论

3.1医患关系的现状

近年来,医患关系已得到广泛重视,社会各方都在努力构建和谐医患关系。结果显示,半数以上被调查者认为目前医患关系总体和谐,医患之间是多种关系的复合,双方地位平等,可见居民对于医患关系现状的认知比较理性。调查还显示,年龄、文化程度、年收入对居民医患关系认知的影响存在显著差异(P<0.05)。随着年收入水平,年龄层次和文化水平的提高,认为医患关系和谐的比例也在上升。

3.2医患关系紧张的成因探讨

关于居民对引起医患关系紧张原因的认知,医疗费用高占了最大比例。因此,笔者进一步比较了不同经济状况居民对医患关系紧张医疗方面主要原因的认知情况。由表3不难发现,收入水平不同,人们关注的侧重点不同,但医疗费用高的问题普遍存在,在低收入人群中更加突出。从这点来讲,一方面就要求医疗机构增加医疗收费透明度,规范收费行为,杜绝重复收费、分解收费、超标准收费、扩大检查范围与治疗范围收费等行为,做到“合理住院、合理检查、合理用药、合理收费”。除此之外,医院应将医疗成本降至最低,减轻医疗费用水平,并建立一些优惠政策,保证低收入人群能病有所医。另一方面,政府部门应该加大在卫生事业中的投入,进一步建设和完善医疗保障制度,减轻居民个人医疗费用负担,切实满足不同收入人群的医疗需求,保障全民健康水平。

4结语

医患关系论文范文2

军校门诊部保障的对象主要以军人为主,实行免费医疗,基本不涉及经济利益,而受市场经济条件下社会大环境的影响,部分医护人员的价值取向发生偏差,对所从事的职业不能做到尽心尽责。要正确处理医患关系,首先要求医护人员做到忠于职守、爱岗敬业,对于自己的职责要有高度的责任心,来不得丝毫马虎和粗心。一个擅离职守,对自己的职业没有责任感的医生是不能成为一个全心全意为人民服务的好医生的,更无法达到“保障有力”的总要求。有时候医生的一个小小疏忽就会造成患者永久的伤痛,也会给一位有良知的医生留下一生的遗憾,因此,忠于职守,不仅体现在不擅离职守上,还应体现在对医疗事业的浓厚兴趣和强烈感情上,唯有如此,医务人员才能提高自己的医疗水平,视事业如山、视名利淡如水,尽职尽责,无愧白衣天使的神圣称号。作为军校门诊部更应该开展多种形式的医德医风教育,提高医护人员的敬业奉献意识,培养他们良好的职业道德精神,树立“以人为本,以患者为中心”的服务保障意识,彻底转变医疗服务观念,使门诊部的管理者及全体人员真正理解和认识到服务的对象,不仅是“自然人”,更是“社会人”,尤其还是关系到军队建设的“栋梁之材”。必须摒弃过去长期沿袭的一些旧观念,使军校门诊部的诊疗工作也能达到“人性化”服务的要求,医务人员要有责任心、爱心、同情心,要尊重患者的合法权益,高度关注服务对象的生命、生存和生活质量,把患者的需求与对医疗服务是否满意作为建立和谐医患关系的前提和基础。一位前辈曾说,治病要“用心、用药、用刀”,可想“用心”是最重要的。

2加强业务技能培训提高医护人员的业务保障能力

在地方医疗体系中有“小病求近进社区,大病求优进医院”的说法,而在军队医疗体系中,军校门诊部承担的角色就近似于社区诊所的功能。平病在门诊部就医,治疗有困难的情况下可转送上级医院,正因为有上级医院的靠山,又无经济利益刺激,一些军校门诊部的医务人员对自己的业务水平要求不高,一遇疑难病例不是想到学习和提高自己的本领,首先想到的是转到上级医院,长期如此,军校门诊部医务人员的业务素质难以提高。而广大学员干教都是高素质人才,尤其是军校学员在考入军校前都是地方学校的佼佼者,在家就长期受到恩宠,对医疗服务的期望值较高,这样的供需矛盾加剧了医患之间的矛盾冲突。著名医学家吴阶平指出“做一个好医生要有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务,3者缺一不可,并且都是无止境的”。正确处理医患关系,必须严谨求实、精研医术,就是要求医务人员应以严谨的治学态度、实事求是的作风,努力钻研现代医学科学,了解医学科学发展新动态,掌握新技术,以精湛的技术和过硬的本领履行自己的职责。精湛的医术是构成和谐医患关系的前提和基础,一个医务人员,只有良好的医德医风是不够的,还应具备高超的医疗水平,包括具备较好的理论水平和熟练的操作技能,只有这样才能高质量地服务于患者,才能保证患者的治愈率,才能提高患者对医务人员的信任度,从而减少医患纠纷。而过硬的专业技术,它需要不断积累临床经验,不断学习新技术,根据军校门诊部的特点,可适当安排医护人员脱岗针对性的学习专业技能,但更多的是有计划的安排各种形式的在岗业务培训工作。唯有不断学习、不断进取,才能使军校门诊部的医务工作者不成为医学科学的落伍者,才能有全心全意为广大官兵服务的本领。

3加强沟通能力训练提高医护人员的沟通技巧

加强医患沟通是顺应现代医学模式的需要,现代医学模式已从以医疗为中心转变为以病人为中心,是一种新型的生物—心理—社会医学模式。医患关系的形式绝大多数是以“相互参与型”的形式出现,这种新型的医患关系形式把医者与患者置于平等的地位,要求医方在提供医疗服务的同时,必须尊重患者,平等相待。作为医护人员,在诊疗过程中必须承担和履行自己的义务,有对患者的诊疗过程解释说明的义务,即“告知”义务,有保护患者隐私的义务,同样,患方也应主动配合医务人员积极完成诊疗过程,尽到自己的义务。要做到以病人为中心,医患双方的沟通与交流是实现这一目标的基础,通过成功的双向交流沟通,拉近双方的距离,相互理解,相互信任,达到共同营造一种和谐的关系与良好的氛围,才能得到患者对医者的信任和对诊疗的主动配合,同时使药物及各种治疗的生理效应和心理效应均取得最佳的临床效果,也就是说良好的沟通和交流是保证医患双方履行自己义务的条件,是保证如实地实现患者知情同意权的前提。实施良好的医患沟通,医生是主体,医患沟通中医生起主要作用,必然要求医生应具有良好的服务态度、全心全意为病人服务的精神和语言艺术能力,医生一句鼓励的话,可以使患者转忧为喜,精神倍增,相反,一句泄气的话,可以增加患者的精神压力,使其萎靡不振,甚至丧失积极治疗的信心。实施医患沟通是提高服务质量和推进行业作风建设的需要,也是病人的需要,是融洽医患关系,减少医患纠纷极好的方法之一。当然沟通的手段很多,有语言的,也有非语言的,如面部表情、眼神、身体动作及姿态、个人空间及个人距离、气质、外形、衣着与随身用品、触摸行为等都可作为医患沟通的方法,作为军校门诊部,应把沟通能力的训练列为医护人员业务培训的重要组成部分。

4加强健康教育丰富官兵的健康保健知识

目前医患矛盾突出,究其患方的原因是对医疗行业,对医学科学的认知不够,对医学知识一知半解,期望值过高,甚至无论什么疾病都希望最快或完全治愈,而现代医学水平现在达不到,将来很长的时期内也达不到治愈任何疾病的程度,能治愈的疾病也是需要过程的。在现实生活中,人们习惯了等价交换,甚至期望得到更高的回报,而在医疗消费中,如果把就医看作一种消费的话,那往往是付出后而不能获得等值的回报。另外,社会舆论对医疗行业的片面指责,媒体的爆炒和不正确的引导,导致患方对医方的不满和不信任。还有“病人就是上帝”这种说法的误导,将患者和医务人员不是摆在平等的位置上。军校学员干教文化素质高,信息量丰富,健康意识强,虽享受免费医疗,但期望值更高,而院校门诊部的医生多为一专多能的全科医生,无法满足他们的期望。解决这一矛盾的方法一是加强人才队伍建设,提高门诊部的综合保障能力,另一方面是要加强健康教育,丰富广大官兵的健康保健知识,军校门诊部保障的对象生活工作的范围相对集中,也有利于开展各种形式的健康保健知识宣传。通过健康知识讲座、局域网、板报横幅、报刊书籍,宣传光碟等各种形式积极开展预防保健知识的宣传教育,一方面丰富官兵的预防保健知识,减少疾病的发生,另一方面让官兵了解疾病的发生发展与治疗的关系,提高广大官兵对医生治疗疾病的理解和信任度。把患者置于与医生平等对待的基础上,与医护人员共同管理疾病治疗的全过程,既有利于疾病的康复,又构建了和谐的医患关系。

5优化门诊管理提供优质服务

医患关系论文范文3

1.门诊药房药师工作态度:

传统医疗体制下,医院门诊药房药师认识其工作职责就是照方发药,所以并不重视服务态度,并且门诊药房人员每天在封闭工作场所中大量重复作业,处于高度紧张状态,极易产生厌烦情绪,容易消极与患者交流,表现为表情冷漠、态度生硬,不回答或敷衍性解答患者咨询,无法满足患者对医学和药学方面的需求,增加患者的不满情绪。

2.门诊药房药师理论知识欠缺:

由于药学教学体制和传统工作职责的限制,门诊药房药师普遍缺乏临床工作经验和药物治疗方面的知识,在工作中不能严格把关不合理用药,同时面对患者的一些提问信心不足,导致患者无法对药师产生信任,影响了与患者沟通的主动性。

3.门诊药房药师工作效率低:

由于患者大多都在临床各科室进行诊断后开药,所以患者取药多会产生高峰期,而药师一人进行“收方—审方—调配—核对—发药”工作,并且药品种类繁多,如果没有进行有效的药品管理,就会大大降低药师的工作效率,很难在短时间内满足众多患者的取药需求,增加患者的等候时间,产生烦躁心理,激化医患矛盾。同时,取药高峰期门诊药房人员很难详细向患者交代药品的服用方法和注意事项,并且为了节省时间,药师通常采用专业术语或缩略语介绍药品,使患者不能准确获得药品相关信息。

4.取药环境相对混乱:

门诊药房一般面积较小、发药窗口少并集中大量药物,视觉上会给患者造成压抑感,并且取药等候时间一般较长,造成药房窗口前聚集大量患者和陪同人员,造成秩序混乱,环境嘈乱,加之疾病焦虑的影响,使患者无形中产生厌烦情绪,很容易将怨气转移到药师身上。

二、门诊药房服务满意度的改善措施

1.提高门诊药房药师的服务态度:

科室要制定科学的规章制度和标准化作业,使药师的工作有秩序标准可以遵循,同时加强门诊药房药师的思想教育工作,改变传统“以药为本”的思想观念,树立“以人为本”的服务宗旨,保持认真的态度和真诚的服务。同时科室领导在工作中时刻保持乐观态度,定期组织思想教育座谈,提高大家对本职工作的热爱,减少厌倦情绪的产生,与患者沟通时懂得换位思考,用优质的服务来缓解患者对疾病的恐惧,提高药师在患者心中的地位。另外,医院可以通过定期发放调查问卷,了解患者的需求及反映的主要问题,以便有针对性地制定相应整改措施,不断完善药师的工作质量。

2.提高门诊药房药师的综合素质:

患者在取药的同时,希望能够得到药品、疾病和保健等全方面信息,这就要求门诊药房药师不仅掌握本岗位的药学知识,还要对临床医学、预防医学等知识有全方位的了解。药师要不断地学习药品相关知识,包括掌握药物的基本药理作用、药动学原理、药物的代谢与药效,还要丰富其他医学知识,例如基础医学、临床医学和预防医学等,同时也要了解药学相关政策、法规,全面提高个人综合素质,适应药房工作的新要求,能应用这些知识发现并解决工作中遇到的实际问题。药师综合素质的提高不仅是临床医药事业进步的迫切需要,更是患者对身心健康需求的有效保证。在工作中,可以更加自信地与患者沟通,尽可能满足其需求,以专业知识得到患者的理解和肯定。

3.提高药剂科人员工作效率:

为提高药剂科人员工作效率,将人员进行两人一组,一人辅助收方调配,一人核对发放,这样不仅缩短取药时间,还可以增加发药的准确性,科室也要严格执行技术操作规程并进行定期技能考核,以提高药师分配发药等标准化工作的效率。同时对药房药品进行合理调整并统一标签,使药师能更加方便找到药品。另外,为保证药品供应充足,门诊药房要充分利用电子网络进行药品管理,将药房出药情况以及库存量进行实时统计,及时进行药品补充,避免因药品无库存而产生医患纠纷,降低满意度。

4.改善取药环境:

门诊药房逐渐由窗口型向敞开式柜台型转变,保持室内宽敞明亮,药品摆放整齐有序,营造整洁的药房工作环境,使患者和陪同人员可以缓解紧张焦虑的情绪。同时药房外设置咨询台,不仅可以拉近药师与患者之间距离,解答患者各方面疑问,还可以维持秩序,避免出现取药混乱的现象。在沟通过程中一定要注意正确使用语言,使患者便于接受,同时药师要以微笑面对患者,并善于倾听患者诉说,专业地解决问题。另外,取药大厅增设坐椅,可让患者或陪同人员进行休息,也一定程度地缓解了取药窗口前的压力。

三、结语

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1.新闻报道隐瞒重要信息。

近几年来,媒体关于医患关系的报道,有时候会刻意隐瞒一些重要信息,这会让受众认为医疗事故的责任都在医院和医生,医院只顾赚钱而不顾患者的生命安危。例如,2014年3月27日某媒体题为《病人颅骨被取下1年多无人给装上因欠5万手术费》的报道,这则新闻的标题给人们的感觉是,因为患者付不起费用,医院取下患者的颅骨而不给装回。但从相关报道中可知,患者是因为颅内血管瘤在医院做的手术,这项手术的难度大,风险高,而且颅骨缺损不会对患者的生活产生很大的影响,在患者经济条件不允许的情况下,这项手术可以暂缓。由此可以看出,院方对于患者情况的处理合情合理,但是媒体在报道中却断章取义、过于片面,没有告诉受众一些很重要的信息,让受众产生了误解。

2.剥夺医生的话语权。

在新闻报道中,如果报道的是冲突双方,应该给与双方公平说话的机会。而在很多医疗事故的报道中,患者描述事件的篇幅较大,院方及医生的解释只占很小篇幅,这剥夺了医生的话语权。例如,2014年3月27日,某网站了题为《大学生患尿毒症付不起治疗费自建无菌室透析》的报道,该新闻自始至终都是患者一方在讲述自己的困境,缺少医院一方的声音,导致受众在阅读过程中产生愤怒情绪,从而激化医患矛盾。

3.欠缺医疗知识。

媒体从业人员进行报道时,应该事先学习医疗知识,掌握一定的医疗知识,能够对患者反映的状况从专业角度进行分析。但很多媒体从业者在报道前没有对相关医疗知识进行学习。例如,2014年8月“湖南湘潭产妇死亡”事件的报道:开始媒体一味谴责医护人员不负责任、全体失踪,后来将“矛头”指向产妇家属,最后才指出产妇死于羊水栓塞。而羊水栓塞在产前无法预知,且死亡率很高。在此次事件的报道中,有些媒体从业者缺乏医学常识,不了解有关羊水栓塞方面的知识,报道中错得离谱,报道中有关家属拖延造成产妇死亡的“论断”更是误导受众,将指责投向了产妇的“婆家”。

4.频用带有倾向性、煽动性的词句。

一些媒体在对医患冲突进行报道时,并不是采取中立的态度,而是刻意在报道中引用一些带有明显倾向的语言,来激发民众的不满。有些媒体记者甚至刻意制造话题,博人眼球,忘记了自己的职业操守和社会责任。例如某媒体在题为《医生冷血微博:等我下班再死》的报道中,引用了医生的微博,如“您就等我下班再死,好不?”该新闻选用“等我下班再死”这句带有煽动性的语言作为标题,会激起受众的愤怒。此外,一些媒体经常会使用“白衣杀手”、“视而不见”等带有倾向性的词语,故意制造医患之间的对立情绪。

5.缺乏第三方声音。

为了体现公平公正,媒体对于医患矛盾的报道,应该多引用一些中立的、权威的第三方声音。近年来,在解决医疗纠纷的过程中,各方都呼吁建立“第三方调解机制”。例如,获得第二十二届中国新闻奖电视评论一等奖的作品《聚焦医患“第三方”》敏锐地发现了上海社会管理中的创新举措——第三方调解,为医患矛盾的解决提供了一种新的思路。但在我国,针对医疗纠纷,更多时候还是采用行政调解和诉讼调解,这就导致了媒体在对医患纠纷进行报道时,缺少了专家学者以及民间社会团体的声音。

二、媒体在医患关系报道中应注意的问题

1.坚持客观公正。

新闻工作者作为党和人民的喉舌,应充分认识自己的地位和作用,恪守公平、公正的报道准则,提高报道的公正性和客观性。在医患关系报道当中,媒体从业者不能将个人情绪或者是个人好恶带到报道中,在事实没有调查清楚的情况下,不能带有倾向性的言论。媒体从业者要力争呈现出医疗行业的真实状况,让受众在接受信息的同时不会对医生乃至整个医疗行业产生“刻板印象”。

2.做到全面平衡。

传媒在报道冲突、批评、指控或者有争议的事件时,应该让任何被抨击或者被质疑的人有回应的机会,媒体要平等地对待所有的报道对象。在一个医疗纠纷事件中,记者应该全面了解情况,进行多角度的报道。获奖电视评论《聚焦医患“第三方”》便充分展现了各方的声音:站在患者的角度提出问题,站在医院的角度展现矛盾,力求做到全面平衡。医患之间的关系较为敏感,媒体不能只热衷于报道医院以及医务工作者的负面新闻,要给予医方代表说话的权利,做到报道全面平衡、不偏不倚,以促进医患关系的和谐。

3.提高从业人员的专业素养。

在进行医疗卫生方面的新闻报道时,记者应该具备一定的专业知识。一起医疗纠纷事件的发生,原因错综复杂,如果记者的专业水平不够,就很难将新闻报道写好,也很难让民众了解事件的真相。记者在对这方面的事件进行报道时,应该对医疗行业的各种规定有充分的了解,挖掘事件的真相。此外,新闻记者在报道医患纠纷时,要了解医生和患者双方的声音,力求客观、真实地展现其形象,而不是将报道仅仅局限于医患冲突。

4.向受众普及医疗知识。

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1.1医院的医务人员的医疗技术水平和服务质量有待进一步提高

在问卷调查中有67%的病人认为医疗质量和医疗技术水平的高低是患者选择就医的首选因素,有的医务人员职业道德修养不够,业务素质不高,难以取得患者的高度信任,一些医疗纠纷的发生与诊疗技术不高存在误诊漏诊有关。在问卷调查中有60%的病人反映医务人员沟通意识比较淡薄,对病人缺乏耐心细致的解释工作,服务不够,语言生硬,态度冷漠,难以沟通交流;“合理治疗,合理用药,合理检查”制度落实不到位,“看病难,看病贵”合理的现象依然存在,改善不多;由于医疗质量监测分析和安全预警机制不够健全,医疗质量管理与控制力度不够,加上有的医务人员技术操作规范执行不力,引发甚至产生造成不必要的医疗安全事故。

1.2医院在内部管理方面,制度还不够完善

医疗服务项目药品耗材等收费标准和手术检查安排等公开透明度不高。群众的投诉机制、利益协调、权益保障等渠道还不够顺畅。医院内部各项安全管理制度,有待于进一步落实。

2对策和建议

2.1加强组织领导,营造创建氛围

应从维护社会和谐稳定,创造良好医疗环境,促进医院平安稳定科学发展的思想认识高度,把平安医院建设摆到更加突出的位置。做到医院主要领导亲自抓,分管领导具体抓,医务科及其相关职能科室层层抓。医院成立创建平安医院工作领导小组,具体负责平安医院建设工作,并将平安医院创建工作纳入年度绩效考核内容,医院要定期召开会议,认真分析研究创建工作开展情况,协调解决有关问题。重视调动广大医务人员积极参与创建工作的积极性。为努力打造平安医院的氛围,结合实际制定活动方案;召开全院职工动员大会,部署创建活动工作;通过横幅、板报、电子屏等形式进行广泛的宣传,营造浓厚的氛围;全职员工进行法律法规、医疗安全、医患沟通、医德医风及病历书写规范等方面培训;定期进行“三基”培训和护理操作技能竞赛活动,让平安医院的创建活动有力地推动医院各项工作开展。

2.2提高医疗质量,提升服务水平

医疗质量是医院工作的核心,医疗安全是医院永恒主题。重视加强医疗服务质量和医疗安全的提升工作,按照平安医院建设的要求教育引导进一步重视对全体职工的医疗法律法规、规章制度和医德医风规范教育,牢固树立全心全意为病人服务的思想,坚持“以病人为中心”的服务理念。加强医患沟通,完善沟通内容,改进沟通方式,注重沟通效果。医患沟通的形式内容在逐步提高。切实加强医院基础管理,建立健全医疗安全管理组织,落实各项核心医疗工作制度和安全措施,重点落实院内感染控制措施,严格技术准入制度,规范医疗执业行为,坚持合理用药,合理检查,合理治疗。保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用。认真执行医药价格政策,建立完善医疗费用查询制度,重视减轻人民群众的医疗费用。

2.3重视患者的投诉,妥善调处置医患纠纷

针对我院医疗质量和医疗安全方面存在的问题,医务部将医疗安全(不良)事件上报工作列为维护医疗安全的重要措施,真抓实干、扎实的推进。依据有关法律法规,把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道,维护医患双方的合法权益。加强了与司法局医调委、公安、保险、法院等部门的联系,加强联络沟通,主动上门听取相关部门对做好医患纠纷调解工作的建议,积极参加有关部门研讨会,努力争取相关部门对医务工作的支持和帮助,形成工作整体合力。我们坚决贯彻执行“内部沟通、应急处置、第三方调解、医疗责任保险、医疗救助的“五位一体”工作机制,科学有效的处理我院医患矛盾纠纷。

2.4构建内部安全防范体系,落实安全保卫措施

全面执行安全保卫工作规范,定期组织开展安全工作重点岗位人员的学习培训。落实各项内部安全保卫措施。落实义务消防员等,维护医院安全平稳运行加强医院内部消防设施建设。落实安全生产责任制,开展经常性安全检查,加强消防安全工作,及时消除内部安全隐患。制定和完善防灾害事故和防群体事件等应急处置预案,定期组织演练,加强医院内部重要部位和重点科室、部门的安全管理,安装监控设备,进行监控管理加强对各类毒麻药品、危险化学品的监管,严防发生流失事件。积极争取公安等执法部门的支持,整顿医疗秩序。

3效果

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1.参与约束

基于经济学中的机会成本理论,人选择了为某个委托人工作,就意味着放弃了用这部分精力和时间在其他领域赚钱利益的机会,所以要让人参与进来,就要保证在这个过程中其从事其他事务的效用不能多于参与所得,否则人就不会参与进来,委托关系不成立。

2.激励相容约束。

委托人在最大化自身利益时还要考虑人利益,最优状况是:在人的某种特定努力程度e赞下,委托人不仅能够实现自身效用最大化,同时能够令人也实现效用最大化,即人在努力程度为e赞时所获得的效用至少与在其他任何努力程度下所得效用相等。只有同时满足“激励相容”和“参与约束”两个条件时人才会与委托人合作,运用标准模型分析医患关系,我们可以看出———首先干扰因素θ比其他的委托关系中的该项值更加难以确定,一方面本身θ包含了众多因素,例如患者个人的身体素质、心理意志、家属的看护状况、医院的环境甚至是看病期间所包含的其他所有可能因素,这些因素不仅数量多,而且在目前都缺乏有效的衡量标准;其次是在激励相容约束下,医生在病人获益最大时的努力程度为e赞,那么医生付出e赞时所得效用应当与在付出更多或更少的努力时得到的效用更大,然而当前很多医院的薪资评定制度还比较落后,采用等级工资制度而非绩效工资制度,一名外科医生的工资不会因为他在本月内手术的次数增加而得到更多报酬,相当于在同职称内实行平均主义。即使某个医生的努力程度是e赞,也不能拿到属于自己的高收益,所以在下一期至多只会维持本期的努力程度,更多地是降低自己的努力程度,这严重影响了医生的工作积极性,也加大了医疗安全质量和服务态度改进的难度。所以通过对医生薪酬制度、考核制度的改革,令医生付出e赞即可得高收入,就能充分调动起医疗工作者的积极性,减少医生为获得灰色收入而违背职业道德向患者或家属“收红包”、推荐高价药品、做不必要的检查等等行为,提升服务技能和改进服务态度,调和医患间的矛盾。

二、多种动态委托—模型

1.声誉模型。

医患问题出现一个重要原因是医生拥有专业的医学知识和治疗经验,而一般患者难以获得和判断此类知识,只能通过治疗效果来判断医生是否努力。像医生这样具有独特知识和技能的人,对其行为的判断难度非常大,在这种情况下显性激励机制往往难以奏效,但是一旦将时间作为变量进行考虑,委托双方的长期博弈就能带来不同的效果。声誉模型就是典型的长期委托关系模型,法玛(Fama,1980)认为,不仅委托人对人的行为有约束作用,而且人市场对其也有约束作用,如果作为人没能创造好的成绩,甚至有贪污等其他不良记录就会降低其在人市场上的潜在价值,所以约束性在注重职业素质和个人档案的国家是非常强烈的,这逼迫人为了长期利益必须对委托人负责。如果将声誉模型包含的隐性激励机制应用于约束和激励医生行为上,对减少医患纠纷能起到积极作用。“家庭医生制度”就是该模型在医患关系中的应用,将家庭医生作为整个医疗体系的核心,建立起家庭医生与患者之间的长期委托关系,一旦某个医生违背道德就会永久丧失一个客户,并因为声誉下降丢失更多潜在客户,违约成本非常大。我国有些城市已经开始效仿这种医疗服务模式,例如上海市2013年年初就在全市推广这种模式,积极支持每个家庭与一名家庭医生签约。长期的委托关系,或者说长期的稳定的契约关系应该会使医生考虑长远利益,更加尽职尽责。那么当前一般医患关系间的契约关系是怎样的呢?其实现在绝大多数医患关系更像是市场上的一锤子买卖,患者支付价格来购买医生提供的医疗服务,买卖进行时,患者或其亲属签署的“手术同意书”就是医生和患者之间的契约。既然签订了契约,为什么治疗后还会出现医患问题呢?因为手术前签订的协议常常是患者或其家属在“如果不签就不会进行手术”的“威胁”下签署的,而且在患者一方看来协议中内容是有利于医院医生一方的不公正协议,所以契约的制定与签署并没有达到预期的效果,如同虚设。

2.委托人道德风险模型。

由于人往往掌握着专业信息,所以可能向委托人隐瞒利润,据为己有,但是,我们常常忽视委托人也存在道德风险的可能。因为关于业绩的信息是不对称的,人同样可能无法观测到委托人的某些行为,例如委托人可能因为不想支付给人应得的报酬就谎称其生产的产品不合格或者对其提供的服务不满意等等,并据此把人应得的部分独占。用该模型分析医患关系,就不难得出各地“医闹”盛行的原因:很多病人家属在明知医院医生已经尽职尽责工作后,为了获得赔偿金就雇“医闹”向医院索赔,借助舆论损害医院医生名誉,甚至演变为伤医害医案件。针对这种情况,我们的思路就应当转向如何将委托人(患者及其家属等)的行为限制在制度的框架内,以维护人(医生)的合法权益,保护医生的人身安全和医院的正常秩序。既然要维护人一方的合法权益,就必须依法处理恶意扰乱医院医生正常工作的病人家属或者职业“医闹”;同时要寻求一种加强委托双方沟通和解决矛盾的路径,而且从经济学角度出发这种路径必须具有低成本、高效率的特点,建立同时兼具专业医学知识和法律效力的协调部门就是这样一条路径,在协商中双方能够良好沟通并达成一致意见,有利于更好地履行协议内容,尽快解决问题。

3.最优委托权安排模型。

委托问题中隐藏着的一个基本问题,即委托权的分配问题。简单来说就是在一个特定组织中,谁应是委托人,谁应是人。在现实的组织中,信息不对称是相互的,委托人不易监督人,同时人对委托人也并不占有完全信息。张维迎(1995)经过研究明确指出要令委托权的安排要想达到最优效果,必须将委托权赋予参与者中地位更为重要以及监督更为有效的一方。这一模型的典型例子就是“面包技术拥有者”和“面包生产者”究竟是前者雇佣后者还是后者雇佣前者,才能使得二者间的委托关系更加顺应市场的需要?结论是“面包技术拥有者”雇佣“面包生产者”,因为技术包含的专业知识更多,后者要监督前者就需要花费更多代价,同时相对于简单的生产来说,生产技术才是产品在市场上取胜的关键。由于医疗技术知识的限制、医患双方地位的差异以及对诊疗过程的监督成本来看,医生是具有绝对优势的,按照上述“最优委托权安排模型”理应是医生雇佣患者,但这显然与现实情况是相悖的,患者花钱看病,自然患者作为委托人而存在,医生作为人而存在。那么如何实现最优委托呢?是否将二者之间的角色对换就能够解决问题呢?答案是否定的,医患并不像“面包技术拥有者”和“面包生产者”那样,二者既可以是委托人,又可以是人,因为技术拥有者和生产者同属于供给一方,而医患是供需双方,所以不能简单化地互换二者位置。但是如果角色不能互换,就不能实现最优委托,患者无法对医生的行为实行有效监督,所以必须寻求某种机制通过提升患者的重要性和监督能力,使其足以被“安排”为委托人,通过引入“第三方”机制有可能解决该问题:设立医疗保险机构作为患者和医院之间的媒介,患者将选择哪所医院的权利交给保险机构,因为医疗保险机构跟医院的博弈属于重复博弈,罗杰森(Rogerson,1985)等人的研究中表明长期的关系可以更有效地处理激励问题。假设所有的患者都是某个医疗保险机构的参保人并首先选择该机构选定的医院,该医疗保险机构就会频繁长期地与医院有业务合作,一旦其选定的医院存在问题,医疗机构就可以终止合作,选择其他医院作为选定医院,而这意味着前一个选定医院失去所有客户,所以这种惩罚是有效的。当然这里的“第三方”是一种机制,除了让医疗保险机构作为第三方存在以外,还可以考虑在法院设立由专业医疗团队和法律专家组成的“医疗法庭”,简化程序、提高对医疗纠纷的处理效率等等。

三、结论

医患关系论文范文7

《内经》的医患关系模式,以病人为本,“标本相得”,即重视医生的诊疗与病人的病情相应合。标本相得,“标”先于“本”,强调在就医活动中所构建的医患关系,医生的诊疗是这种临时而特殊关系建立的必须条件。《说文解字》:“医,治病工也。”医生由于诊疗技艺水平的差异,可以分为不同的等级。《内经》将医生分为上工、中工、下工三个等级,或者良工与粗工(愚医)对举。《灵枢•邪气脏腑病形》划分了对上工、中工、下工技术水准的衡量标准:“故善调尺者,不待于寸;善调脉者,不待于色。能参合而行之者,可以为上工,上工十全九;行二者,为中工,中工十全七;行一者,为下工,下工十全六。”《内经》中10次提到“上工”,“上工”在“术”与“德”方面均有非凡造诣。治病时能够做到“十全九”,首先得益于上工具备广博的知识,上知天文,下知地理,中通人事。其次,上工通过反躬内省,长养自己的德行,有着由凡转圣的人生砥砺。中国古人修身养性重视“内省”,强调君子当改过、慎独、修身,不见、不归咎他人之过,惟在长养己之正气。《内经》论述医生长养己德、己能,沿袭了中国文化的“内省”模式。医生不能成长为“上工”,应该反思自己在诊病、治疗过程中的失误,并加强学习,改正过失。《内经》中有两篇专论医生过失的文章,即《素问•疏五过论》和《素问•徵四失论》。《素问•疏五过论》从5个方面言说医生的过失。这些过失的产生都是由于医生“受术不通,人事不明”。《素问•徵四失论》指出,医生临证过程中常犯的4种过失,认为医生之所以治病不能十全,是因为“精神不专,志意不理,外内相失,故时疑殆”。如果医生能够通达医理,揆度阴阳,以外揣内,详察病候,才可能行医天下。古代医生治病遵循“以表知里”“司外揣内”的诊疗模式,按照望闻问切四诊进行诊断,用刺灸、药物、砭石、祝由等方法进行治疗。在进行四诊的时候,需要医生有敏锐的洞察、明智的判断、娴熟的技术、丰富的经验。《素问•阴阳应象大论》指出,“善诊者”精于望闻问切,察色、闻声、切脉,望而知病位,听而知病苦,切而知病因、病主,以做到诊不失察,治之无过。医生能够做到见色知病,这是“明”;能够做到按脉知病,谓之“神”;能够做到问病知处,叫做“工”。作为医生能够做到见色知病、按脉知病、问病知处,就已经达到上工的水平。在治病过程中,医生要掌握治疗的原则:以平为期(《素问•三部九候论》);把握治疗的最佳时机,做到“无后其时”(《素问•玉机真藏论》)。上工治病要做到视病于无形,见微知著,以先见三部九候之气,救其萌芽(《素问•八正神明论》)。“病为本,工为标”,标本相得,除了重视医生的诊疗以外,在医患关系中医生的服务宗旨是为病人,医生所治的是生病的人。为能够达到“标本已得,邪气乃服”的效果,医生的所有诊疗活动要紧紧围绕以病人为中心,尊重病人,取得病人的信任,这就需要与患者建立和谐的医患关系。患者求诊,医患关系一旦确立,医生与病人之间就成为对立统一关系。成功的医患关系应该由对立走向统一,在此过程中,医生需要与患者积极而全面的沟通,通过望闻问切,深入了解病人的病机、症状、心理、期望等,为病人分析病情,讲解疾病的转归,交代注意事项,在思想认识上达到统一。医患关系和谐,医生与病人就会达到统一;医患关系不和谐,双方则走向对立甚至出现医患纠纷。和谐医患关系的建立,需要病人信任医生。病人相信医生,愿意配合医生进行治疗。《内经》时代病人治病,一般是请医生到家诊治,病人对所请的医生会有所了解,医生在德行和技术方面能够取信于患者和家属。在诊疗的过程中,医生与患者之间的关系是开放式的,医生的诊断治疗过程都暴露在患者及其家属的视野之中。望闻问切的时候,医生会与患者耐心交流,悉心沟通,为建立医患信任奠定了基础。诊病的时候,医生对病人高度负责,为全面而真实地掌握病人的病情,医生要做到“闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意”(《素问•移精变气论》),建立良好的医患关系,取得病人的信任,能够全面告知医生病情,有利于诊断和治疗的进行。《灵枢•师传》:“入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便……告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦。”就是说医生要对患者进行悉心开导和解释,使病人了解并遵从医嘱,创造适宜的疗病环境等。医生通过自身的精进,人人皆可以成为“上工”。《内经》所塑造的“上工”形象深入人心。唐代医学家孙思邈《大医精诚》所言的大医,从“术”与“德”两方面丰满了上工的形象。至此,“大医”成为医生的理想人格,成为有良知医生的毕生追求。

2“病为本”:患者的视角

“病为本,工为标”。在医患关系中,患者占据主导地位,需要发挥主观能动性,并自觉履行“保持和恢复健康的义务,尊重和信任医务人员,主动配合与参与治疗”等患者应该履行的义务。在诊疗过程中,需要患者与医生的密切合作。《素问•汤液醪醴论》讲到,即使医生的诊断、治疗皆得法,并与患者像亲戚兄弟一样相处,每日都能观察患者音声、五色的变化,但是却不能治愈疾病,原因就是患者没有发挥主观能动性,不积极配合治疗,未能调动人体的自愈能力,所以《内经》指出“标本不得,邪气不服”。病人身体的康复,医生的治疗是外因,患者正气的恢复,患者的理解、信任、支持与积极配合等则属于内因。《素问•五脏别论》:“拘于鬼神者,不可与言至德。恶于针石者,不可与言至巧。病不许治者,病必不治,治之无功矣。”对于疾病,如果病人不愿意治疗,医生主动治疗是不会收到好的效果的。面对患者,医生不仅要治当下的疾病,更需治生病的人,应将治病与治人、治身与治心统一起来,既治疗疾病,更要恢复病人的精气神,调畅病人的情志,使病人身心健康和谐。《素问•疏五过论》言,医生治病应当了解病人社会地位的变迁,生活境遇的变化。对于先贵后贱、始富后贫的病人,医生要致力于转变病人的精神,精神不能恢复,则“病不能移,医事不行”。病人精神的转变,除了医生的说服、开导以外,病人的主观意志转变就显得尤为重要。心转则病转,病人的配合、参与及改变,有利于疾病的康复。除了生病及时求医治病,人们在日常生活中要重视养生保健,发挥“治未病”的主体性。《素问•上古天真论》并不讲如何治病,而是讲人之病苦、病苦之因以及应对病苦的方法———养生。人们要遵循圣人的教导,从形、气、神3方面调养身心,做到“食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱”(《素问•上古天真论》),如此方可终其天年。《内经》从衣、食、住、行等方面言说了怎样养生,以达到“治未病”之目的。

3《内经》医患关系模式的意义

医患关系论文范文8

1.1信访表现形式多元化

随着人民群众对健康需求的不断增加以及自身维权意识的逐步增强,患者及家属对医疗机构的期望也越来越高,但现代医疗技术的局限性及医疗风险始终客观存在。近几年来患者的利益诉求表达渠道不断开放,患者信访诉求的表现形式日趋多元化。在传统的信函、电话、来访的基础上,完善了政府部门公共信箱、社会监督热线、第三方调解等新渠道。此外,网络、媒体也逐渐成为患者诉求表达的衍生渠道,且覆盖面广,社会影响力大。患者信访渠道容易获取,信访成本降低。医疗机构的总体信访处理量也随之不断上升。

1.2信访内容及原因复杂多样

患者的信访诉求可能发生在医疗机构向患者提供医疗服务的任何一个环节中。信访内容繁杂多样,牵涉到医疗机构运作的方方面面。患者就医的主要期待是解决疾病问题,患者期待的主要内容即是医疗技术和服务。因而,医疗质量是患者信访的重要诉求内容之一。此外,“非医源性”的信访仍然占较大比重,其中主要内容涵盖:服务态度、收费情况、医保政策、流程设置、相关管理制度等。信访的主要原因包括医疗安全欠缺、医患沟通不足、医德医风差、医护人员责任心不强、患者缺乏医疗常识、疗效期待脱离现实等。

2信访工作中体现出的医患关系的现状

2.1医患关系紧张的宏观体现

医患关系作为在医疗服务过程中产生的人际关系,具有其他人际关系的基本属性,其本质也是一个供需关系的存在。在当前这种供需关系的失衡下,医患关系的紧张在宏观层面主要突显在:患者对医疗机构满意度不高,医患双方信任度低;医疗纠纷增加,医疗机构应对成本较大;在医患矛盾发生时,患者及家属偶有采取极端行为,但同时也要客观地认识到医疗纠纷、医患矛盾也是医疗服务行业的产物。医患沟通是医患关系的常态,矛盾、纠纷只是医患关系的特殊形态,并不能代表医患关系的整体现状。

2.2医患关系中仍然缺少人文精神

从患者信访的起因看,患者对医护人员的评价首先体现在服务态度。患者来医院的主要期待是解决疾病问题,因此技术是患者最为关注的问题,但态度往往是最容易引起投诉的问题。在众多涉及服务态度的投诉中,医护人员态度恶劣毕竟是少数,比较多见的是医患沟通间的冷漠、生硬以及严重缺乏交流。在大量的信访案件中,有相当的比例是医患交流不畅造成的误解,而那些不屑交流、不善交流的医护人员往往是此类投诉的集中对象。同时,此类信访也容易让患者陷入思维定势,潜意识里与医护人员站在对立面,甚至产生不信任感,但也存在少数患者以一些不理性的做法直接伤害医护人员的积极性。当医护人员面对的压力、风险、责任与其受尊重程度不匹配时,医护人员对医患关系的满意度也大大降低。

2.3医患双方存在严重的信息不对称

现代社会的各行业中,都存在着专业与非专业的区别。患者与医护人员之间,无论是双方思想观念、知识结构,还是社会地位、占有的资源等都存在不对称性,且医患关系中的信息不对称程度深,影响大。究其原因在于医学知识的系统性和复杂性。现代医学技术发展迅速,医学知识不断更新,专业分类趋向精细化。导致本来就缺乏医学基础知识的患者更容易造成知识缺陷,使患者在专业层面上就病情进行充分的理解更显困难,很容易成为患者信访的触发因素。此外,生命的复杂性随时伴随着例外的可能,治疗上也存在着个体差异,这决定着医学并不是一门纯粹的自然科学,医疗的结果往往是由多种因素共同造成的,这也是医学的局限性所在。

2.4医患关系形态和高新技术紧密相关

当今的医患关系形态与科学技术的进步密切相关。在科学技术推动医学发展的今天,高新技术在带来益处的同时,也给医患关系带来了隔阂。高新技术的应用使医疗过程逐渐趋向人与机器的关系,增强了患者对机器的依从性,减少了医生与患者间直接获取信息的交流,使得原本脆弱的医患沟通更显缺乏。其次,高新技术的应用提高了收费标准,容易使患者在潜意识里提升了对疗效的期望值,也容易被患者误认为是过度医疗。应当看到的是,医疗服务并不等同于商品经济中的等价交换。医疗技术中的高收费,并非一定能够全部解决患者的疾病问题。这也是当前医患关系中一个客观存在的现实。

3影响医患关系的主要因素

3.1医疗卫生体制

在宏观层面医患之间和睦相处的根本之道是深化医疗卫生体制改革。当前人民群众所享受到的医疗服务水平已经有了本质上的提高,人们对自身健康的追求和期望也不断增强,但医疗体制尚未完善。既适应市场经济大环境,又符合医疗规律及群众需求的有效机制尚未建成。这需要医疗保险、医疗服务、法律法规、医疗事故和医疗纠纷处理机制等多维度体系的协调匹配,也需要社会各界和群众的理解与支持。

3.2医疗服务安全和质量

对于一线医疗机构而言,医疗服务安全和质量直接影响着患者对医疗机构的满意度,是影响医患关系的一个重要变量。从信访工作角度看,涉及医疗服务安全和质量的案件也往往是矛盾最激烈,处置成本最高的案件。尤其是患者在接受医疗诊治过程中遭受了可避免的伤害和痛苦,容易使得医患信任彻底丧失,患方走向非理性维权。因此,除了加强临床诊疗规范的研究,还要在组织和管理层面加强对医疗安全的监管。

3.3医疗服务可及性

医疗服务可及性体现在患者在医疗机构就诊过程中对医疗服务的可获得程度和获得方便的程度,贯穿整个就医流程,直接影响到患者的就诊体验。在部分信访案件中,患者对医院医疗资源配置不理解,或就诊流程中的部分环节设置及衔接问题为其造成就诊障碍,往往容易使患者产生不满情绪。这也是相当一部分“非医源性”投诉的重要原因之一。由此可见,改善就医环境,提高医疗服务可及性是建立医患关系的重要铺垫。

3.4医患之间的沟通

在当前社会转型过渡的特殊背景下,社会诚信危机使得医患关系在一定程度上也蒙上了阴影。信任是医患关系的基石,是发展良好医患关系的重要前提。构建医患间的信任需要通过直接的、有效的交流。由此,能够在很大程度上消除医患之间的不平等关系,能够使患者希望得到足够重视的心理诉求得到满足。这即需要医务工作者适应新时期下社会转型带来的新变化,又需要医患双方在人文精神层面互相尊重与理解。让更多的人更加理解医学的局限性和医护人员工作的性质。

4总结