摘要：目的探讨快速康复外科护理干预在结直肠癌患者中的应用效果。方法选取我院收治的104例结直肠癌患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各52例。对照组给予常规护理干预，观察组给予快速康复外科护理干预，观察两组的护理效果。结果护理后，观察组的SAS、SDS、VAS评分以及MTL、GAS水平均优于对照组（P<0.05）。观察组的肛门排气时间、拔除尿管时间、首次排便时间、下床时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组的术后并发症总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。护理后，观察组的生活质量各项评分高于对照组（P<0.05）。结论快速康复外科护理干预能有效减轻结直肠癌患者的负性心理情绪以及疼痛度，促进胃肠蠕动，优化术后指标，减少术后并发症，提高护理满意度及生活质量。
关键词：快速康复外科护理；结直肠癌；并发症
快速康复外科护理最早由丹麦外科医生HenrikKehlet提出，是指在围术期采取有循证医学证据的一系列优化护理措施，以减少或降低手术患者生理及心理的创伤应激，达到促进患者快速康复的目的[1]，目前在临床上已得到了广泛认可。结直肠癌的患者由于对疾病认知不足，对癌症存在恐惧心理，加上对手术的生理以及心理应激反应，容易影响患者术后恢复，而快速康复外科护理能够从术前心理护理、健康宣教、禁饮禁食指导、肠道准备、术中保暖、术后镇痛、病情观察、早期活动、早期进食等各方面进行优化护理干预，有效减轻患者的生理及心理应激反应，加速患者术后胃肠蠕动，降低并发症发生率，促进患者更快恢复[2]。基于此，本研究探讨快速康复外科护理干预在结直肠癌患者中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年3月至2019年6月收治的104例结直肠癌患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各52例。对照组男31例，女21例；年龄37~72岁，平均（54.36±3.51）岁；肿瘤位置：直肠21例，乙状结肠16例，升结肠6例，降结肠5例，横结肠4例；肿瘤平均直径（3.63±0.58）cm；Ducks病理分期为A期17例，B期20例，C期15例。观察组男30例，女22例；年龄37~74岁，平均（54.62±3.43）岁；肿瘤位置：直肠22例，乙状结肠16例，升结肠5例，降结肠6例，横结肠3例；肿瘤平均直径（3.70±0.49）cm；Ducks病理分期：A期18例，B期21例，C期13例。两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：经临床体征、症状以及病理活检确诊为结直肠癌；无胃肠手术史；无肝脏、肺部、盆腔等远处转移。排除标准：妊娠、哺乳期妇女；有恶性肿瘤病史者；凝血功能障碍者；有精神疾病者；合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者。
1.2方法
对照组施以常规护理干预，包括术前饮食指导、肠道准备、心理护理、术后病情观察、预防并发症、出院指导。观察组施以快速康复外科护理，具体如下。①术前护理。a.术前宣教及心理护理：护理人员于术前与患者及其家属进行面对面交谈，由于患者对疾病错误的认知以及对手术的恐惧，容易产生负性心理情绪，因此，应主动关心患者，了解患者的心理状态，及时予以疏导；根据患者及其家属的文化程度选择合适的方式讲解疾病相关知识，告知手术的方法、目的、必要性、注意事项以及配合要点，消除患者对疾病以及手术的恐惧，减轻其心理应激，鼓励患者，帮助患者建立应对疾病的信心。b.术前准备：术前进行适应性训练，术前1d，指导患者进行床上排尿、排便，有效咳嗽，肺功能锻炼等；术前2周禁烟禁酒，术前2d进流食，术前12h禁食禁饮，术前1d的20:00口服10%糖水1000mL，术前2h口服10%糖水500mL；术前1晚口服泻药导泻；术前常规导尿，清洁肚脐部位皮肤。②术中护理。保持室温22~26℃，维持患者体温＞36℃。③术后护理。a.病情观察：监测患者生命体征变化，注意切口部皮肤以及局部出血情况，观察引流液的颜色、量、性质，若出现异常，及时通知医师并协助处理。b.心理护理：患者术后由于疼痛、担心预后等情况，往往存在不良心理情绪，因此，术后应多关心、鼓励患者，告知其术后可能出现的问题及处理方法、相关注意事项，增进患者治愈的信心。c.疼痛护理：术后常规给予静脉镇痛泵止痛，并指导患者进行自控止痛，转移对疼痛注意力，增加舒适感，加速术后康复。d.早期拔除引流管、尿管，并进行早期活动：术后6h开始协助患者变换体位，后根据情况协助患者床上翻身和活动；术后1d拔除尿管，尿管拔除后尽早下床活动，由护理人员或家属搀扶患者在床旁或病区走廊活动，20~30min/次，3~4次/d，预防下肢静脉血栓，促进胃肠蠕动。e.饮食护理：术后嘱患者咀嚼口香糖，增加唾液分泌以及胃肠蠕动，肠鸣音恢复后早期经口进食，给予患者流质饮食，并逐渐过度到半流质饮食、普通饮食，注意观察患者有无腹胀、恶心、呕吐、等胃肠道反应，若有则及时处理。f.出院指导：告知患者结直肠癌术后的注意事项，预防的相关知识，给予饮食、生活方面的指导，嘱患者定期到医院进行复查。术后，所有患者均随访3个月。
1.3观察指标及评价标准
①采用Zung焦虑自评量表（SAS）[3]和抑郁自评量表（SDS）[4]评价两组患者护理前、后心理状况。SAS、SDS均包括20个条目，各条目采用1~4级评分，分值越高，焦虑、抑郁情况越严重。术后1d，采用视觉模拟评分量表（VAS）[5]评价两组患者术后疼痛情况，总分10分，0分为无痛，10分为疼痛严重。术后3d，采集两组患者的外周血3mL，离心后采用放射免疫法测定患者血浆胃动素（MTL）和血清胃泌素（GAS）水平，MTL检测试剂盒由南京卡米洛生物工程有限公司提供，GAS检测试剂盒由上海臻科生物科技有限公司提供。②比较两组患者肛门排气时间、术后拔除尿管时间、首次排便时间、下床时间及住院时间。③比较两组患者术后并发症发生情况。④采用冯志英等[6]编制的住院患者护理工作满意度量表进行护理满意度调查，该量表包含3个维度，22个条目，各条目1～5分，总分22～110分，＞100分为非常满意，90~100分为满意，75~89分为一般，＜75分为不满意。满意度=1-不满意率。⑤采用生活质量综合评定量表（GQOL-74）评价两组患者护理前、后生活质量[7]，该量表包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能4个维度，各维度总分100分，分数越高生活质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的SAS、SDS、VAS评分以及MTL、GAS水平比较
护理后，观察组的SAS、SDS、VAS评分以及MTL、GAS水平均优于对照组（P<0.05，表1）。
2.2两组患者术后指标比较
观察组的肛门排气时间、拔除尿管时间、首次排便时间、下床时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05，表2）。
2.3两组患者术后并发症发生情况比较
对照组10例患者发生并发症（12例次），观察组3例。观察组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05，表3）。
2.4两组患者的护理满意度比较
观察组的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。
2.5两组患者护理前、后的生活质量比较
护理后，观察组的生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05，表5）。
3讨论
因此，在结直肠癌患者围手术期给予有效的护理措施很关键，快速康复外科护理是将快速康复外科理念与护理相结合对围手术期患者采取的一系列干预措施，能有效降低手术患者生理、心理上的应激反应，加速患者的恢复。本研究通过对结直肠癌手术的患者进行快速康复护理干预，取得了较好的应用效果。本研究结果显示，护理后，观察组的SAS、SDS、VAS评分以及MTL、GAS水平均优于对照组（P<0.05）；观察组的肛门排气时间、拔除尿管时间、首次排便时间、下床时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）；护理后，观察组的生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）。提示观察组采用快速康复外科护理护理干预，术前给予心理护理干预以及健康宣教，可减轻患者对疾病以及手术的负性心理情绪，降低其生理、心理应激对手术以及术后并发症的消极影响，增加患者治疗疾病的信心；术后继续通过心理干预，减轻患者对术后疼痛以及预后的担心，鼓励患者积极应对疾病，促进患者更好的恢复，因此，观察组SAS、SDS、VAS评分低于对照组。在肠道准备中，观察组采用药物导泻来清洁肠道，相较传统机械性灌肠能有效减少感染以及水电解质紊乱等并发症的发生。术后早期拔除引流管尿管等，能有效降低创口、尿道发生感染的风险，并且给予患者早期进行活动，术后当天在床上进行活动，防止下肢深静脉血栓的形成，后逐渐增加活动量，进行下地行走，能够促进胃肠蠕动，预防肠梗阻的发生，加上早期进食，可刺激胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复，进而加速患者康复，因此，观察组患者MTL、GAS水平以及术后指标优于对照组。出院后，给予患者出院指导并随访，告知患者术后注意事项，以及饮食、日常生活相关指导，嘱咐患者定期复查，以更好地提高其生活质量。通过快速康复外科护理干预，患者术后并发症总发生率降低，胃肠功能恢复时间、住院时间缩短，患者恢复的更快，生活质量得以提高，其对护理的满意度也随之升高。综上所述，快速康复外科护理干预能有效减轻结直肠癌患者负性情绪以及疼痛度，促进患者胃肠蠕动，优化术后指标，减少术后并发症，提高护理满意度及生活质量。
参考文献：
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作者:任小妮 李会利 单位:咸阳市中心医院