〔摘要〕目的探讨基于目标管理优化的手术室护理在结核性脓胸胸腔镜手术中的应用效果。方法选取2017年2月至2020年4月于医院行胸腔镜手术的125例结核性脓胸患者作为研究对象，随机分为观察组(65例)和对照组(60例)，观察组采用基于目标管理优化的手术室护理，对照组采用常规护理，比较两组胸腔引流量、胸管引流时间、住院时间及护理质量综合评分。结果观察组胸腔引流量少于对照组，胸管引流时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组护理质量综合评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用目标管理优化的手术室护理方式可显著改善结核性脓胸胸腔镜手术患者的各项手术指标，提高护理质量。
〔关键词〕结核性脓胸;手术室护理;目标管理;胸腔镜手术
结核性脓胸是一种内科感染性疾病，患者因结核杆菌感染胸腔导致胸腔积液，引起胸腔特异性感染。临床上常用的治疗方法主要有传统开胸术和胸腔镜手术。传统开胸术虽然具有一定的疗效，但手术创伤大、患者术后恢复慢、术后并发症发生率较高、住院时间长［1］。随着医学的进步和发展，胸腔镜手术逐渐被应用于结核性脓胸患者的临床治疗中，可获得显著的疗效，且患者术后康复速度较快。本研究旨在探讨基于目标管理优化的手术室护理在结核性脓胸胸腔镜手术中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象。选取2017年2月至2020年4月于我院行胸腔镜手术的125例结核性脓胸患者作为研究对象，随机分为观察组(65例)和对照组(60例)。观察组男40例，女25例;年龄14～66岁，平均(40.00±17.46)岁;病程5～14周，平均(7.6±0.5)周;三级手术5例，四级手术60例;切口:3例Ⅱ级，17例Ⅲ级，45例Ⅳ级;切皮－缝皮时间2～4h，平均(2.54±0.3)h。对照组男41例，女19例;年龄14～78岁，平均(46.18±17.74)岁;病程5～16周，平均(7.8±0.6)周;三级手术7例，四级手术53例;切口:4例Ⅱ级，16例Ⅲ级，40例Ⅳ级;切皮－缝皮时间2～4h，平均(2.51±0.2)h。两组性别、年龄、病程、手术级别、切口级别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理方法。两组均采取结核性脓胸胸腔镜［卡尔史托斯内窥镜(上海)有限公司，型号TC200］手术治疗，主要包括胸膜活检、脓胸清理、清理胸腔积液、开胸清理纤维板剥脱、脓胸廓清等。对照组采用常规护理，主要包括病房管理、健康宣教、术前器械准备、术中与主治医师配合、术后给予患者用药指导和常规护理指导、及时记录胸腔积液位置和水平。观察组采用基于目标管理优化的手术室护理。(1)开展培训:成立目标管理优化护理小组，由护士长担任组长，参与护理的护理人员均为工作满3年的N2级护士，每周开展培训和讲座2次，讲解工作中遇到的问题及解决方法，为有困惑的护理人员提供及时的指导和支持。(2)制订目标:根据每位护理人员负责的患者的自身特点，制订围手术期需护理目标，由高资历护理人员为经验不足的护理人员进行指导和目标明确。(3)实施目标:在围手术期，严格按照制订的计划完成既定的目标，遇到任何问题都可以与同组人员进行讨论和商量，必要时寻求护士长的帮助，并做好记录，同时建立考核制度。(4)胸腔引流护理:固定好胸腔引流管，确保胸腔引流管通畅，待患者麻醉清醒后，观察其生命体征各项指标，若血压、心率等指标正常，则让患者于病床半坐，以便于排出引流液;实时监测引流液的流量、色泽等，对流速、心率加快的患者，及时通知主治医师进行相应处理。(5)康复护理:术后初期鼓励患者做康复训练，术后5h帮助患者做抬腿、握拳、双脚撑起等基本锻炼，术后第1天鼓励患者坐起、刷牙、洗脸，白天可手扶床边站立2次，并逐步增加活动次数和活动范围，但需要注意的是活动量应以患者耐受为宜。
1.3观察指标。(1)记录两组手术室相关指标，包括胸腔引流量、胸管引流时间及住院时间。(2)评估两组护理质量，采用自制的调查问卷，由患者填写，主要对护理人员的护理质量进行评分，共分为5项，包括专业技能、应急处理、服务态度、沟通能力、就医环境，每项满分20分，总分100分，评分越高表明护理质量越好。
1.4统计学处理。采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术室相关指标比较。观察组胸腔引流量少于对照组、胸管引流时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2两组护理质量评分比较。观察组护理质量综合评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
3讨论
胸腔镜手术是临床上用于治疗结核性脓胸患者的常用方法，因该类患者体质较差，且易发生呼吸道感染和不良预后，对护理治疗的要求更高［2－3］。基于目标管理优化的护理措施源于企业管理，强调以人为本，可最大限度发挥团体与个人的优势和作用，同时通过培训、考核提高护理人员的技能和素质，可优化整体护理质量［4］。本研究结果显示，观察组胸腔引流量少于对照组、胸管引流时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明基于目标管理优化的手术室护理可显著改善患者的手术相关指标，提高治疗效果。基于目标管理优化的手术室护理的优势表现在:(1)对本周及之前的工作进行回顾的同时，对不足之处及时进行检讨，对优点可继续保持和发扬，有助于及时完成工作目标;(2)有助于明确个人目标，从多方面了解当前工作中存在的问题，便于及时改善，降低医疗纠纷发生率;(3)在实施过程中出现问题可及时讨论，有助于分享经验，提高护理人员的积极性，进而提高工作效率;(4)因结核性脓胸患者存在胸腔粘连，且病程持续时间较长，及时进行胸腔引流处理，基于目标管理优化的手术室护理注重密切观察引流液颜色、引流量、术后出血情况来判断患者术后恢复，出现异常及时通知主治医师做相应处理;(5)围手术期康复护理对于减轻疼痛、改善体液循环具有较好的效果，术后下床活动可促进患者快速康复，缩短住院时间。相关研究结果显示，采用基于目标管理法的护理可显著提高患者的预后和生命质量［5］。本研究结果显示，观察组护理人员的专业技能、应急处理、服务态度、沟通能力、就医环境及总体评分均显著高于对照组(P＜0.05)，表明基于目标管理优化的手术室护理能够提高护理人员的业务水平，与郭丽［6］的研究结果相似。综上所述，采用目标管理优化的手术室护理方式可显著改善结核性脓胸胸腔镜手术患者的各项手术指标，提高护理质量。
作者:张祎 单位:天津市海河医院手术室 天津市呼吸疾病研究所 国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室