1资料和方法
1.1一般资料
本研究选取高血压合并糖尿病患者60例，其中男34例，女26例，年龄33-82岁，平均61.2岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准和2005年中国高血压防治指南高血压诊断标准。
1.2血糖和血压监测方法
1.2.124h动态血压监测（ABPM）
使用美国ROZING公司的Aeeutraeker2型动态血压监测仪获得高血压合并糖尿病患者24h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、白昼平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)。夜间收缩压下降百分率：△SBP％=(dSBP-nSBP)／dSBP×100％；夜间舒张压下降百分率：△DBP％=(dDBP-nDBP)／dDBP×100％。
1.2.224小时动态血糖监测（CGMS）
采用美国MinMied公司的自动血糖监测仪对患者连续24h血糖监测，通过动态血糖监测仪检测患者血糖水平，可获得24h的血糖图谱。
1.3统计分析方法
对所得计量资料进行相关性检验，分析软件为SPSS17.0。
2结果
2.1对高血压合并糖尿病患者进行了24小时动态血压监测及同期各时段的血糖水平监测
（1）血糖水平：
高血压合并糖尿病患者血糖平均值在大多数时间处于较高水平(>11.1mmol／L)。夜间是一天中血糖相对较低的时间段总体而言，下午三点左右患者的血糖水平较低(9.9±3.2)mmol／L；三点以后血糖逐渐升高，至上午7点(早餐前)达（11.2±2.8）mmol／L。三餐进食后血糖迅速升高，进餐后2h左右血糖达到餐后高峰。三餐相比，早餐后血糖达峰值的时间较快，中、晚餐后峰值出现较缓慢，峰值以早餐后较高，中、晚餐后次之。
（2）血压水平：
24小时动态血压监测后，收缩压平均值为（136.1±5.64）mmHg，舒张压（82.2±6.13）mmHg。白天收缩压平均值（143.3±12.6）mmHg，白天平均舒张压（88.5±7.6）mmHg，夜晚平均收缩压（128.9±5.67）mmHg夜晚平均舒张压（76.4±6.45）mmHg。夜间收缩压下降百分率为8.7%，夜间舒张压下降百分率为8.0%。
2.2对夜间非杓型血压组与杓型血压者组中各时段的血糖水平相比较，探讨有无显著性差异
60例被调查的患者中有43例为夜间非杓型血压。与杓型血压者相比，非杓型血压者餐后血糖水平更高(P<0.05)，而两组空腹血糖或糖化血红蛋白水平无显著差异（P>0.05），见表1。对于糖尿病合并高血压的患者，餐后血糖而非空腹血糖水平与血压昼夜节律异常相关，加强餐后血糖的控制可能有助于恢复夜间杓型血压状态。
3讨论
血压与其它一些生理参数一样并非固定不变的，其有明显的波动性。由于动态血压监测比较客观地提示了血压的这种变化，且比偶测血压具有更好的重复性，较少受心理行为或安慰剂等因素影响，正受到人们的重视。正常人动态血压波动曲线呈双峰一谷的长柄杓形状，夜间的血压要比白天低一些，这种昼夜节律方式对适应机体活动和保护心血管结构与功能是有益的。夜间血压下降的幅度，目前国内的研究均参照上海张维忠等人提出的夜间/白昼比值≤0.90(即夜间血压下降率≥10%)作为标准，超过此标准，即为血压昼夜节律异常。研究表明，血压昼夜大幅度剧烈波动对心、脑血管损害最大，最易导致心脑血管意外。昼夜血压波动是普遍规律，大幅度剧烈波动对心脏血管不利，然而这种波动消失也并非吉兆。动态24小时血压监测发现，在重度高血压，心、脑、肾等脏器有器质性损害者这种波动幅度可降低或消失。长时间夜间血压持续升高、血压波动节律消失可加重心脏负担，导致或加重左心室肥大。这种夜间血压不下降者还易发生中风。糖尿病和高血压关系的几点认识。一是糖尿病患者由于血糖相对偏高，促使了近曲小管血糖的重复吸收，这样就会增加体内10%钠的含量，钠含量增加促使细胞外液容量增加进而导致了外周高血压；二是血糖的增高促进了血浆晶体渗透压也不断升高，这样就会增加血容量，进而等于增加了外周血管的阻力致使血压不断升高。三是血糖的持续增高，与体内结构蛋白、功能蛋白发生了非酶促糖基化反应，促使糖基化终末产物（AGEs）的不断生成，这种产物与RAGE相结合，改变了细胞内的信号传导，发生了诱导炎症反应、增强氧化应激等作用，直接导致血管内皮组织的功能紊乱和细胞外基质增生以及平滑肌细胞大量增殖，同时血管内壁灌注的大量葡萄糖，增加了血管平滑肌细胞对交叉神经的反应性，进而增强了血管收缩，加速了血管粥状动脉硬化的发展。四是高血糖引起胰岛素分泌功能降低，同时伴有大动脉弹性减退等现象，导致脉压差增加。明显表现出血压昼夜节律性常常减弱或消失，动态血压波动曲线非长柄杓形，餐后血糖明显上升。同时体位性低血压发生率增加，往往以收缩压增高为主且血压变异大。而对于糖尿病和高血压并发症患者而言，血压变化会随着糖尿病的变化比正常人更为频繁，且变化幅度也会随着病情变化加大。但由于个体差异，糖尿病并发高血压在治疗过程中也不能够一概而论，要根据并发程度的不同施以不同的治疗方法。随着治疗水平的提高和治疗措施的发展，相信对于二者并发症的研究和相互关系的探讨更加清晰和明了，这也是作为医者更想看到的现实。
