1资料与方法
1.1临床资料
从我院2007年3月至2010年3月选择的180例子宫肌瘤患者，年龄在23-45岁之间，平均年龄为36岁；其中已婚的患者有164例，未婚的却有性生活史的患者有16例。本组患者中有生育史的共154例，其中顺产的患者有105例，进行剖宫产术的患者有49例。其中有子宫肌瘤剔除术史的患者有14例，具有其他手术史的患者有24例；均为工体部肌瘤，子宫增大小于13孕周，子宫的活动度以及阴道的松弛度较好，并且患者是要求保留子宫。在手术前患者需要进行妇科检查以及B超检查等，主要为了了解肌瘤的位置、大小、数目以及与之周围的关系等，从而能更好的排除甚至系统的恶心肿瘤以及其他一般手术的禁忌症，随机将其分为经阴道组合经腹手术组各90例。
1.2手术方法
两组患者在手术之前3d均进行阴道冲洗，并进行常规检查和准备，患者在手术的时候均采用腰硬联合麻醉。
1.2.1静音带子宫肌瘤剔除术
将引导拉钩放入患者的腹膜切口处，将子宫前壁或者是后壁暴露于外，医生用手触摸宫壁以便于确认肌瘤体与子宫之间的关系，然后使用巾钳或者是锋线缓慢的牵引宫壁使肌瘤暴露于阴道饿切口处，再纵行切开肌瘤外浆的肌层，顺着肌瘤体的表面施行钝性分离剔除肌瘤，此略。
1.2.2经腹子宫肌瘤剔除术
主要输按照常规的方式进行，此略。
1.3手术之后的观察以及随访
患者在手术之后平卧6h改为自由体位，接着护士观察患者的生命体征、尿量、腹痛情况以及阴道出血的情况等；待24h之后拔去导尿管并且取出阴道内的碘纱；患者在手术之后翌日进流质性的食物，待患者的肛门排气之后再进普通食物。还要给予患者常规性的抗感染治疗5-7d。手术后的一个月患者需要进行盆腔妇科以及B超检查，之后的每2-3个月到院复查一次。
1.4统计学方法
通常采用t检验或者是x2检验。
2结果
2.1术中的情况
两组患者所进行的提出子宫肌瘤的手术均顺利的完成，并无副损伤口。本组的180例患者有92例患者是单发性的肌瘤，有50例患者有两个肌瘤，有38例患者具有三个以上的肌瘤。其中肌瘤的最大直径为9.2cm，最小的直径为0.5cm，该两组患者的手术时间、剔除肌瘤的数目和重量、手术中的出血量等比较差异并没有统计学意义（p>0.05）。
2.2手术后的随访情况
所有的患者在手术后的1、3、6月份分别复查了一次。一般进行常规的妇科检查以及盆腔B超检查，两组患者在月经量多、膀胱以及直肠压迫症状的缓解方面是比较多的，差异上并出现统计学意义。患者在随访期间也没有出现任何的残余肌瘤。
3讨论
3.1术后领悟
对经阴道式90例子宫肌瘤剔除术后，使我们领悟到
3.2选择好适应症是成功开展微创手术的起点
经阴道剔除子宫肌瘤手术就是这样的，因此，患者在手术之前需要进行详细的检查（妇科检查、B超检查），以便于医生能更好的了解肌瘤的大小、位置、数量、子宫的活动度、附件情况以及阴道条件等，尤其是对子宫大于13孕周、合并卵巢包块、肌瘤直径大于10cm，子宫颈肌瘤、子宫的活动度较差等情况之一的患者，将不作为适应症。
3.3阴道准备
经腹剔除子宫肌瘤属于一种无菌的手术，而经阴道剔除子宫肌瘤的属于一种可能被污染的手术，因此在手术之前必须要对阴道进行很好的消毒准备，以便于预防术后的感染。
3.4手术中的技巧
在手术的过程中打开腹膜的切口之后，使用拉钩将阴道牵开，并暴露于宫壁，扪摸瘤体以及巾钳或者是缝线轻柔的将宫壁量使肌瘤体处于切口之下，千万要避免急躁的牵拉以防止出血，切开肌瘤体的表浆肌层，接着一边牵引肌瘤核一边对其周围的组织施行钝性锐性分离，若患者的肌瘤较大的可将其进行碎取再将肌瘤完全剔除，然后在将宫体完全翻至到阴道内，经仔细的触摸宫体之后，再逐个剔除剩余的肌瘤。在剔除玩肌瘤之后使用1-0的可吸收的人工合成线自基底部分层连续缝合瘤槽，千万要避免死腔防止手术后出现积血引发感染。在关闭切口之前，使用可吸收线缝扎宫颈的剥离面，这样能有效的防止手术后的创面渗血。