1.资料与方法
1．1一般资料
选择2014年6月至2015年2月，在我院建卡且选择择期剖腹产分娩的疤痕子宫孕妇100例，年龄21岁至43岁，孕周34+1－39+2周，随机分为对照组50例，干预组50例，两组产妇在孕周、年龄、新生儿体重方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1对照组按照传统护理理念进行护理:
常规术前准备，术前12h禁食，术前6禁水，予以相关知识宣教;术后监测产妇生命体征，术后6h进流质饮食，肛门排气后渐进性饮食，逐步过渡至普食，密切观察腹部切口，注意子宫收缩情况，检查恶露量，遵医嘱给以止痛药，术后24～48h拔除导尿管后下床活动;产后进行母婴相关知识宣教，提供心理支持。
1．2．2干预组运用康复外科护理措施进行护理:
术前1d向孕妇及其家属解释快速康复外科护理方式取得同意，给予心理指导。鼓励患者在麻醉前2h喝糖水250ml。术后补液，大量输血时要使用输血加温器，注意病房及手术室的保温。④术中均留置PCA镇痛泵，缓解术后疼痛况。⑤术后6h生命体征平稳，患者无头晕、心悸、眼花等不适症状，予抬高床头30°半卧位，术后回室即予下肢的被动活动，指导家属按摩产妇小腿，轻捏腓肠肌，术后6h麻醉完全恢复后开始床上主动运动，翻身，产后操，术后12h协助下床活动。⑥术后2h给予少量温开水，4h开始进食萝卜汤，稀饭等，没有腹胀、恶心、呕吐等不良反应，可逐渐增加口服饮食量。不再等到手术后患者恢复肠道通气才恢复口服进食。⑦告知产妇术后避免讲话过多，造成体内积气增多，引起术后的排气困难。
1．2．3观察指标
观察两组产妇肠鸣音恢复时间，首次肛门排气时间，腹胀发生率。肠鸣音恢复时间:肠鸣音由责任护士每隔2h听诊产妇左上腹、左下腹、右上腹、右下腹4个区，每区每次听诊1至2min，如在2个区听到肠鸣音且≥4次/min为肠鸣音恢复。首次肛门排气以产妇主诉肛门排气为准。腹胀:术后每2小时询问产妇有无腹胀，产妇自诉有腹胀即认为发生了腹胀。
1．3统计学处理
数据采用SPSS19．0统计软件进行统计分析，计量资料以均数、标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料用例数、百分比表示，组间比较采用X2检验;均以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2.结果
2．1干预组产妇肠鸣音恢复时间，首次肛门排气时间较对照组提前，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．2干预组发生腹胀例数明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3.讨论
3．1腹胀是腹部手术后常见的不适症状之一，发生率达到17%～38%。
不仅造成产妇的极度不适，而且影响产妇的进食、休息、切口愈合及机体恢复，甚至可导致肠粘连、肠梗阻等。剖宫产手术操作在盆腔内，相邻器官有膀胱、大肠、小肠等，疤痕子宫产妇由于经历了多次盆腔手术，盆腔存在不同程度的粘连，再次剖宫产术后腹胀主要是因为麻醉药物的暂时抑制作用，盆腔粘连增加了手术难度，手术时间延长增加了对腹腔脏器的干扰，使胃肠蠕动减弱所致。术后切口疼痛宫缩痛致使产妇反复呻吟，使体内积气增加，活动减少，使腹胀加重，疤痕痕子宫产妇部分由于年龄大，多次手术，心理焦虑，机体疼痛耐受力降低。研究显示年龄、术前禁食情况、手术持续时间、术后是否使用PCA、下床活动时间5个因素属于剖宫产产妇产后腹胀的危险因素。本研究对照组术后2天发生一例严重腹胀导致肠梗阻，后经胃管负压引流，肛管排气，禁食禁饮四天方治愈。
3．2康复外科护理能够促进疤痕子宫剖宫产术后胃肠功能康复，降低了术后腹胀的发生。
丹麦外科医生Wilmore和Kehlet将快速康复理念应用于外科手术，提出快速康复外科概念，在多种手术中进行探索，取得了良好效果。快速康复外科理念是以患者为中心的具体体现，可促进患者术后胃肠道功能加速恢复，缩短住院时间，减少并发症的发生，并节省住院费用。研究显示术前2h禁饮与传统禁食相比，无不良反应，相反恶心、呕吐的发生率较低。干预组使用PCA镇痛泵有利于缓解术后疼痛，减少因疼痛呻吟吸入大量空气，同时避免了因疼痛不愿早期下床活动的情况。康复外科护理术后早期下肢运动、体位改变，产后操的实施对肠蠕动有促进作用。有研究发现，禁食的状态下会使得胃和小肠的蠕动变慢，平滑肌收缩波比较紊乱，而在进食的状态下，胃和小肠的蠕动变得正常，平滑肌收缩波比较规则，明显变得频繁和有力。术后早期给予清流质和水也有助于肠蠕动的恢复。快速康复外科护理正是联合应用了术前适当的营养支持，有效的镇痛技术，术后早期胃肠道进食，下床活动这些措施所产生的协同效应，加速术后康复，缩短了肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间，两组比较差异有统计学意义(p＜0．05)。干预组腹胀发生率低于以往文献报道，明显低于对照组，差异有统计学意义(p＜0．05)。
4.结语
综上所述，快速康复外科护理有便于临床护士掌握并运用，具有较强的可行性和充分的循证依据，能够很大程度上减少疤痕子宫剖腹产术后腹胀的发生，缓解产妇的痛苦，值得临床推广使用。
作者：张莹莹 徐萍 单位：南京市妇幼保健院