1资料与方法
1.1临床资料
我院自2000年1月至2005年3月选择42例子宫肌瘤的患者行UAE治疗。选择标准如下:(1)经B超明确诊断的子宫肌瘤患者;(2)单发肌瘤直径在4cm以上或多发肌瘤中最大者在4cm以上者;(3)浆膜下子宫肌瘤带蒂者不在选择范围之内;(4)无其他手术禁忌症。患者年龄21～53岁,平均(36.4±5.8)岁。单发肌瘤17例,其中浆膜下肌瘤3例,肌壁间肌瘤12例,粘膜下肌瘤2例;多发性子宫肌瘤25例。月经过多38例,其中合并重度贫血3例,中度贫血17例,轻度贫血18例,血红蛋白42～93g/L,平均(78±21)g/L;月经正常3例;月经过少1例。有压迫症状者37例。子宫体积为50.6～898.6cm3,平均(339.2±195.4)cm3,肌瘤体积为54.0～341.2cm3,平均(152.9±73.6)cm3。
1.2方法
1.2.1手术方法
行常规UAE术。术后1、3、6、12个月复查血常规、彩超,连续观测子宫、肌瘤体积及月经改变。
对月经的观察包括月经周期、经期及经量,其中经量的具体量化方法为:以术前月经期间患者所用的卫生巾数为基数,详细记录术后每1个月经周期中所用同种卫生巾数,以此评价经量。
1.2.2疗效评价标准
(1)UAE治疗后,月经量明显减少,肌瘤体积缩小≥50%,为显效;(2)UAE治疗后,月经量明显减少,但肌瘤体积缩小20%～50%,为有效;(3)UAE治疗后,月经量减少不明显,肌瘤体积缩小<20%,为无效。
子宫及其肌瘤的体积为(ABMπ/6)cm3,其中A、B、M分别为子宫或肌瘤的3个径线值,多发性子宫肌瘤的体积为各肌瘤体积之和。
1.2.3统计学方法
所有数据均以x±S表示,本文结果由计量资料得出,采用t检验。
2结果
2.1UAE治疗前后临床症状的变化
2.1.1月经
35例子宫肌瘤月经过多患者经UAE治疗后月经量明显减少,经期缩短,周期无明显改变;3例月经正常的患者月经量较治疗前轻度减少;1例月经过少患者月经恢复正常。
2.1.2贫血情况
术前血红蛋白平均值为(77±22)g/L,术后6个月复查恢复至(125±23)g/L。
2.1.3压迫症状
35例患者的压迫症状(尿频、下坠感、大便困难)得到改善,其中21例消失,9例明显缓解,5例部分缓解。
2.2UAE治疗前后子宫及其肌瘤体积的变化
全部病例经UAE治疗后子宫及肌瘤体积呈进行性缩小,术后12月显效37例(37/42)、有效5例(5/42),术后18月显效23例(23/26)、有效3例(3/26)。
2.3UAE治疗的副反应
全部患者在术时及术后当天即出现不同程度的下腹痛,5例患者出现腰骶部疼痛,予消炎镇痛剂处理后症状明显缓解,持续3～4周左右基本消失。28例患者术后2周内有间歇性低热,体温波动在37.5～38.2℃之间。2例粘膜下子宫肌瘤患者分别于术后15d及30d肌瘤坏死脱出宫颈外口予以摘除,术后恢复良好。无其他严重并发症发生。
2.4UAE治疗后肌瘤的病理变化
2例粘膜下子宫肌瘤的患者分别在UAE术后15d和30d因肌瘤脱出宫颈予以摘除。连续病理切片发现UAE治疗后第15d见肌瘤内的平滑肌细胞呈凝固性坏死,细胞间界限消失,细胞浆呈均匀的伊红染色,细胞核部分崩解,部分消失,其间有正常平滑肌细胞;UAE治疗后第30d均见绝大部分肌瘤内的平滑肌细胞呈凝固性坏死。
3讨论
1995年,UAE首次被认为是可以替代子宫切除的治疗方法。据国外资料统计,肌瘤缩小率在20%～80%之间,子宫体积也相应缩小,月经过多症状明显改善,随访48月未见复发病例[1]。本资料获得相似的结论。值得注意的是对月经的影响,38例肌瘤月经过多的患者能使月经恢复到正常量,3例只有肌瘤而无月经改变的患者月经量仅轻度减少,1例子宫肌瘤月经过少的患者反而在UAE治疗后月经恢复正常,说明月经的改变是因为UAE影响到了卵巢功能所致,不能单纯用栓塞血管引起肌瘤缩小、子宫内膜面积减少解释其产生机制,与Ravina等报道的相似[2]。子宫肌瘤发病年龄趋于年轻化，甚至未婚未育妇女中也有不少发生，为减少创伤，保全子宫及生育功能，已有多种微创治疗方法，其中子宫动脉栓塞术被认为是可以代替外科手术和药物治疗子宫肌瘤的一种新方法，其优点是微创、患者易接受、可以保留子宫、住院时间短[3]。传统以手术和药物治疗为主,药物治疗效果不确切且副反应大,手术治疗一般为子宫切除术,虽能彻底根治肌瘤,但同时也会导致内分泌失调等一系列后遗症的发生。因此UAE应用于子宫肌瘤的治疗无疑是具有广阔前景。
作者:孙高高 单位:甘肃武威市医院妇产科