1临床实习常见问题
1．1缺乏客观评价标准，难以评价实习质量
各个教学实习医院或各个科室对临床实习教学的评价内容和方法极不统一，部分实习医院评价标准很模糊，有的实习医院甚至没有具体评价标准或指标，这使得临床带教教师对实习学生的日常实习情况的完成程度难以进行客观评价，只能凭个人主观印象打分，缺乏可靠性和科学性。此外，在考核阶段，由于考核监管体系不完善，缺乏统一的考试、考察标准，部分临床带教教师为提高学生考试成绩，因故减少学生临床实习时间，额外增加课堂教学任务，使很多学生在临床实习期间仍以课本知识学习为主，临床实践操作能力得不到提升和锻炼。
1．2师资力量参差不齐，难以满足带教要求
首先，大部分临床带教教师都有繁重的日常工作，每个带教教师同时指导十余名大学生进行实习，没有足够的时间和精力对实习生进行专业、系统的辅导，难以发现日常操作中的各种小问题。其次，大部分带教教师都是利用业余时间来书写带教提纲、安排内容，无论在时间还是在精力上都难以满足培养合格人才的需要。此外，部分年纪较大的带教教师，虽有着丰富的临床经验和带教经历，但由于精力有限，难以承担大量的临床带教工作，与此同时，年轻的带教教师又缺乏带教经验，应对各种突发事件的能力较差，无法满足教学大纲对于大学生的要求。
1．3缺乏沟通技巧，与病人沟通困难
在校学习期间，大学生只是针对模拟人进行了部分模拟操作，操作过程中不需要与被操作对象进行任何交流。但临床实习阶段，对象是罹患各种疾病的患者，某些患者因年龄、疾病等原因，无法用语言进行正常交流，这对于临床实习而言，是一个不得不面对的问题。某些病人因疾病原因导致性格暴躁、易怒，不配合临床治疗，且经常伴有攻击性语言及行为，难以沟通，这对于刚刚进入实习角色的大学生而言，也是一个不小的问题。此外，临床实学生年龄较小，经验尚浅，是否能够取得患者的信任，并使患者积极的配合他们完成日常工作，也是一个不可忽视的问题。
2临床实习常见问题对策研究
2．1加强组织管理，增强学生自觉性
学校可以与医院协商，以实习医院为主，成立相应管理部门，派专人负责，对实习学生进行统一规范化管理。定期召开教学工作总结会议，总结学生临床实习教学计划的进度和完成情况，以便及时发现问题，解决问题。此外，经常关心和爱护学生，及时发现并解决实习生生活方面的问题和困难，增进感情交流，采用人性化管理学生也是加强实习生管理的一种有效手段。
2．2完善临床实习质量评价体系，建立规范化评价体系
在评价学生临床实习的质量方面，教学医院管理部门应明确教学组各级人员和临床带教教师的工作职责，层层质控，不定期抽查，以保证临床教学质量。除了考核学生的日常知识、能力以外，还应经常到临床各病区了解学生临床的日常工作情况，具体包括：患者对实习学生各种能力的满意度，带教教师对实习学生日常表现的满意度及学生对带教教师、病区管理人员的满意度等调查，以求对学生临床实习教学能够有—个更全面、更公正、更客观的评价。
2．3成立特色带教小组，注重实习带教教师培养
从保证带教质量的前提出发，为大学生设立的捆绑式临床带教，由一名经验丰富的带教教师为主，配合2－3名青年教师和管理人员，与实习学生共同组成临床实习小组。这种带教模式，一方面把“以学生为中心”和“因材施教”等教学理念实践性地融入到了临床实习的教学活动中，对于某些对操作要求较高的环节，可以反复练习，直至达到教学大纲要求，保证了临床实习教学目标的顺利完成；另一方面，年轻教师通过配合主要带教教师的工作，可以迅速积累带教经验，学习应对各种突发事件的方法，提高自身的修养，满足临床实习对教师的需求。此外，可借助网络、多媒体教学等手段进行综合临床实习教学，尤其在对一些少见病例的临床诊治方面，带教小组可组织成员进行探讨，真正实现经验丰富带教教师的主导作用。
2．4加强沟通能力培养，提高沟通能力
在日常临床实习过程中，积极与病人进行交流，选择适当的时机，运用适宜的沟通技巧与患者沟通，根据病人及病情的具体情况，解释操作目的，简要介绍操作方法和在操作中病人可能产生的感觉，态度诚恳地做出尽量减少病人不适的承诺。操作中边操作边指导病人配合的方法，如深呼吸、放松等；使用安慰性语言，转移其注意力；使用鼓励性语言，增强其信心。对于沟通困难的病人，正确运用语言交流与非语言交流技巧，采用语言交流结合肢体动作的方法进行交流和沟通，对不同疾病、不同文化层次和社会背景的患者采取不同的教育方法，学会倾听，积极取得患者信任，多给对方讲话机会，注意收集反馈信息，增加交流效果，以达到更好的效果。
在整个临床实习过程中，学校、医院通过共同努力，切实抓好临床医学专业大学生的整个实习过程，最终达到提高临床实习教学质量，培养高素质医学生的目的。与此同时，医学生也应从自身做起，严于律己，听从安排，积极配合，利用临床实习环节提高自身医疗操作水平，养成良好的工作习惯，为今后踏入临床工作打下坚实的基础。
作者：程刚 李佳宝 尹国才 任胜利 高立 单位：济宁医学院临床学院
