摘要:[目的]研究压力性尿失禁病人盆底康复治疗的临床效果。[方法]选取我院压力性尿失禁病人120例,采用随机原则将其分为对照组和观察组,对照组病人给予常规的主动式训练治疗,观察组病人给予盆底康复治疗,对两组病人的盆底肌恢复情况及尿失禁改善情况进行比较。[结果]观察组病人盆底肌力总恢复率为86.67%,显著高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(χ2=4.910,P<0.005);观察组病人尿失禁改善总有效率为85.00%,显著高于对照组60.00%,两组病人之间差异具有统计学意义(χ2=9.404,P<0.05)。[结论]对压力性尿失禁病人采用盆底康复治疗,能够有效提高病人盆底肌收缩能力,显著改善病人尿失禁状况。
关键词:压力性尿失禁;盆底康复治疗;观察;护理
随着经济的发展,人们对于自身的健康关注越来越大[1]。压力性尿失禁(SUI)是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液由尿道外口渗漏的症状[2],该病为中老年女性常见病之一。其治疗可分为保守治疗和手术治疗,保守治疗包括盆底训练、药物治疗、生活干预等,而手术治疗包括阴道前壁修补术、膀胱尿道悬吊术等,虽然治疗方法多种多样,但各有优劣[3]。压力性尿失禁可分为两型,90%以上为解剖型压力性尿失禁,为盆底组织松弛引起[4];约不到10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁,为先天性或原因不明。虽然该病对病人生命安全无威胁,但对病人的生活质量及心理生理均造成严重影响[5]。为加快盆底肌功能恢复,加快病人的预后,提高其生活质量,本研究对我院120例病人进行临床观察研究,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月—2016年12月收治的压力性尿失禁病人120例,将其随机分为观察组和对照组各60例。对照组年龄30岁~70岁(51.0岁±2.3岁)岁,病程1年~11年(6.3年±2.1年);观察组年龄29岁~69岁(50.0岁±2.5岁),病程1年~11年(6.1年±2.5年)。其中轻度尿失禁84例,中度尿失禁36例。两组病人在基础资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2选择标准
①纳入标准:初次经产孕妇;属于自然分娩的单胎孕妇;均按照中国女性压力性尿失禁诊治指南标准进行确诊;具有良好自主意识及行为能力,治疗依从性良好。②排除标准:患有宫颈、子宫肌瘤者;患有严重心、肝、肾等脏器疾病者和泌尿及神经肌肉系统疾病者;有剖宫产、多胎史或阴道及尿道手术史等的病人。
1.3治疗方法
所有病人在入院后均给予常规护理措施,包括运动护理、饮食护理、心理护理、健康教育等基础护理以及康复护理干预(包括健康教育、盆底保护、盆底肌训练、盆底功能检测、阴道哑铃训练等[6]),对照组在常规治疗和护理的基础上给予主动式训练治疗,观察组病人则实施盆底康复治疗,治疗2个月后比较两组病人治疗效果。
1.3.1对照组治疗
由专业护理人员组成护理小组,在其指导下引导病人进行主动式训练治疗,通过主动收缩肛提肌运动,提高病人盆底肌的收缩能力,从而提高对尿液排放的控制力。
1.3.2观察组治疗
观察组实施生物电刺激联合盆底肌肉锻炼,简称为盆底康复治疗,采用法国杉山盆底康复治疗仪(神经肌肉刺激治疗仪,型号为PHENIXUSB4)。生物电刺激采用4通道进行,同时配合家庭功能康复器行盆底肌肉训练(Kegel训练)。开始时电流强度为0mA,随后根据病人的身体状况、病情严重程度及病人的耐受能力将电流强度逐渐加强,可至40mA,具体以病人进行生物电刺激时有无疼痛感为治疗标准。在治疗过程中,以操作屏幕所提示的信息对病人进行生物反馈指导,促进病人正确的盆底肌肉锻炼。盆底康复治疗时间为每次30min,治疗周期为每周2次,疗程共10次。治疗后,告知病人坚持使用家庭功能康复器进行盆底肌肉锻炼,取坐位、立位或卧位,在吸气的同时收紧会阴部肌肉,包括阴道、肛门的环状肌肉。病人感到盆腔底部有被上提的感觉,上提到顶点时,保持这种状态8s~10s,注意不要屏气,要匀速吸气和吐气,然后放松。每次持续练习5min~10min,开始时每天4次~6次,随着病人耐力的不断改善,可酌情增加次数,以不疲劳为度。如病人体力不支,则酌情缩短持续时间、减少训练次数[7]。收缩效果检测:请病人自行如厕时将2个手指伸入阴道并做收缩动作,若能感到阴道的收缩则表明动作有效。同时还需要进行膀胱训练,主要包括延迟排尿和定时排尿2种方式。
1.4观察指标
①盆底肌力检测:医生将两个手指放入阴道,手指与阴道肌肉接触,根据阴道肌肉的收缩状况评估盆底肌力的分级,测试按0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ分级[8]。0级:检测手指无任何肌肉收缩的感觉;Ⅰ级:检测手指感觉阴道肌肉颤动;Ⅱ级:检测手指感觉阴道肌肉不完全收缩,持续2s,重复2次;Ⅲ级:检测手指感觉阴道肌肉完全收缩,持续3s,重复3次,没有对抗;Ⅳ级:检测手指感觉阴道肌肉完全收缩,持续4s,重复4次,具有轻微对抗;Ⅴ级:检测手指感觉阴道肌肉完全收缩,持续5s或5s以上,重复5次,具有持续对抗。其中Ⅴ级为显著恢复,Ⅳ级、Ⅲ级为有效恢复,0级、Ⅰ级、Ⅱ级为无效,总恢复率=显著恢复率+有效恢复率。②疗效评价[9]:对病人尿失禁改善情况进行比较,尿失禁症状完全消失,有尿意能完全自主控制为显效;尿失禁次数较治疗前减少,有尿意且有一定的自主控制能力为有效;尿失禁症状无改善或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法
本研究所得数据均采用SPSS13.0统计软件处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
据报告,中国压力性尿失禁在女性群体中发病率高达18.9%,60岁以上的女性群体发病率甚至达到了30%左右。随着中国老龄化的迅速到来,压力性尿失禁的发病率正逐渐上升,使之成为一个亟待解决的问题。压力性尿失禁的西医发病机制到21世纪初尚不清楚,而中医则认为,脾气下陷、肾气不固、肺失治节均会导致遗尿,而膀胱气化不利为其主要病机[10]。压力性尿失禁的影响因素较多,有关学者对其影响因素进行相关研究,发现其涉及教育程度、经济收入等社会因素。又有研究表明,分娩方式、年龄、盆腔手术以及绝经对压力性尿失禁均有较大影响,其中分娩方式的影响程度最大[11]。对于女性压力性尿失禁的治疗,国内外治疗方法多样,这些方式方法各有缺陷与优势,病人应优先考虑保守治疗,例如膀胱训练、生活干预、药物治疗等;但手术治疗还是压力性尿失禁的最佳治疗方法,例如无张力尿道中段悬吊术、经耻骨后无张力阴道吊带术、SIMS盆底物理治疗及注射治疗等。本研究结果显示,盆底肌恢复率方面,观察组病人盆底肌力总恢复率为86.67%,显著高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明盆底康复治疗能有效提高压力性尿失禁病人盆底肌的恢复率。因为电刺激治疗是通过向盆底传递电流,从而刺激盆底肌肉和神经,达到增强其肌肉收缩和控制能力的目的,能有效恢复受损的肌肉筋膜,加强盆底结构[12]。病人尿失禁改善方面,观察组病人尿失禁改善总有效率为85.00%,显著高于对照组60.00%,两组病人之间差异具有统计学意义。表明盆底康复治疗能显著改善病人尿失禁状况,提高病人生活质量,因为电刺激能够加强尿道外括约肌的收缩,加上对交感和副交感神经的刺激,从而抑制膀胱收缩功能,降低逼尿肌的代谢水平,达到增强病人储尿能力的目的[13]。综上所述,对压力性尿失禁病人采用盆底康复治疗,能够有效提高病人盆底肌收缩能力,显著改善病人尿失禁状况,从而提高病人的生活质量和健康水平。
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作者:庄燕群 庄燕珠 单位:深圳市妇幼保健院
