【摘要】精神科女病房收治的病人大多是冲动、伤人、抑郁、有自杀、自伤倾向，外逃，拒食、亚木僵、木僵、幻觉、妄想等症状为主的重性精神病女患者。精神疾病患者的攻击行为具有突发性、破坏性且难以预料[1]。这些症状特点决定了女病房的封闭性、限制性。由于大部分患者家庭护理不到位，导致这些女患者频繁住院，另外由于大部分患者没有工作、家中生活困难等因素，使病床周转率快、护理工作量大。所以女病房的护理管理值得重视。
【关键词】精神科；女病房；护理管理
1患者的特点
精神科女病房收治的病人大多是冲动、伤人、抑郁、有自杀、自伤倾向，外逃，拒食、亚木僵、木僵、幻觉、妄想等症状为主的重性精神病女患者。精神疾病患者的攻击行为具有突发性、破坏性且难以预料[1]。这些症状特点决定了女病房的封闭性、限制性。由于大部分患者家庭护理不到位，导致这些女患者频繁住院，另外由于大部分患者没有工作、家中生活困难等因素，使病床周转率快、护理工作量大。所以女病房的护理管理值得重视。
2女病房的护理管理
2.1安全护理
安全护理是精神科工作的重点。没有有效的安全护理就没有高质量的医疗效果。护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标[2]。因此，白天每隔15～20min的巡视、夜间每隔10～15min的巡视非常重要。护理工作者巡视时一定要认真、仔细，严密观察患者的行为、表情、语言特点，掌握每位患者的服药情况，做到心中有数。特别是夜间巡视时更要仔细检查卫生间、工娱治疗室，对于蒙头睡眠者要掀开被头，使患者的头部完全暴露在外面，防止意外的发生。同时每天每班一定要进行安全检查，防患于未然，并且班班有登记，做到有据可查。
2.1.1病房的管理
为了保证安全，必须经常检查门锁、护栏、床单位、电源、插座、保温桶、卫生间的各种设施，发现损坏及时上报维修。
2.1.2抢救药品、设备的管理
由于患者的个体差异，有些患者对于某些抗精神病药物非常敏感，因此，备好抢救药品、抢救设备十分关键。抢救车的管理是医院急救和管理水平的综合体现，抢救药品的管理更是护理管理中的重中之重[3〕。
2.1.3物品的管理
由于病房中各个房间没有门锁，患者活动、居住的随意性较大，加之许多家属对患者频繁住院不予重视，长期不探视，患者对一日三餐的饮食有些厌倦，个别患者觊觎短期住院、新入院患者的物品。因此护理人员要保管好她们的物品，并定时发放，同时病区要定期为长期不探视的患者发放水果、点心等，解决她们对其他食品的渴望，保证她们能够安心住院。
2.2入院时的安全检查及宣教
安全管理的终极目标就是保障患者的安全[4]。入院时，接诊护士完成好生命体征检查的同时，一定要严肃、认真向患者及家属详细介绍入院的注意事项、病室居住的特点及特殊情况，使患者及家属能够了解精神科病房的特殊性，并且能够积极配合我们的护理工作，告知家属哪些物品属于禁止携带的危险物品、探视时间及原则。对于夜间探视的男性家属不允许单独进入女病室，保证探视者及患者的安全，防止纠纷发生。进行宣教时要有亲和力、感染力。特别是对于有陪护的患者家属，宣传更要到位。因为陪护的家属不定期的经常外出购物，既是病房的采购员，又是病房的情报员。由于同病相怜、惺惺相惜等原因，使许多患者将陪护人员当做可以倾诉的对象、知音，使大多数家属顿生怜悯、丧失原则、躲避护理人员的检查，携带危险品进入病房，如玻璃罐头、指甲刀、发卡、辨绳等。因此有成效的宣教一定会使陪护者成为护理工作者的“助手、眼线”。
2.3护理人员的管理
对于新上岗的护理人员必须进行岗前培训。认真系统的学习精神科护理知识，熟知精神科各种疾病的症状特点、护理要点、心理知识、沟通技巧、礼仪常识等专科护理知识，同时更应该认真学习新形势下的护理理念，尤其是护士能级对应的能力，整体护理下的责任制护理，优质护理，品管圈的理念与内涵等。护士的分层使用作为一种新的护士使用模式，做好分层培训可合理利用护理人力资源，充分调动和发挥护理人员的主观能动性。提高护理工作的系统性和科学性，促进护理学科水平的提高[5〕。实际工作中对于患者的异常表现要给予同情与理解，保护患者的隐私，端正服务态度，同时更要有防范意识、自我保护意识。因此强化职业道德的培养尤为重要。由于女性患者的生理特点，护理人员必须做好基础护理，视患者如姐妹。每逢月经期，大多数处于恢复期的患者病情容易波动。因此，护理人员必须承担许多生活护理，亲自为这些患者更换卫生巾、洗澡、洗衣服、喂饭等，对于认为饭里、水里有毒的，护理人员必须先吃或先喝一口，使患者放心。对于“三无”患者，由于长期的流浪，没有形成良好的卫生习惯，护理人员必须严密观察患者的饮食起居，及时带领入厕，对于拒不服从管理的，必须有耐心，待其随地大小便之后再认真清扫、消毒。护理人员必须有极佳的意志品质和良好的心理素质，承担其他专科护士无法想象的痛苦和代价，真正从点滴做起，体现白衣天使的情怀，具有高度的责任心、爱心、同情心、同理心！在护理实践中升华护理工作者的道德情操、铸就坚毅的思想品格。“良言一句三冬暖”，肯定患者的真实感受，在理解的基础上，把患者的需求准确的表达出来，让患者感受到自己被理解了[6]。利用肢体语言与患者进行形体沟通。一个关爱的眼神、一个温柔的动作，甚至可以起到药物无法替代的作用，而与患者心灵上的沟通，更能达到心理护理的最佳效果。
2.4采取个性化的护理模式
精神病患者由于受幻觉、妄想等症状的支配，经常出现令常人无法理解的意识、念头、行为，对患者存在的不良情绪做及时、个性化的疏导[7]。因此，每位护理工作者必须成为患者的倾诉者、聆听着，走进她们的内心世界，与她们同呼吸、共命运、心心相连，耐心解答她们的各种问题，为分散她们对病情的关注，经常带领患者做有益于身心健康的娱疗活动。如学唱歌曲、做广播体操、踢毽子、跳绳、下跳棋、讲故事、慢跑、瑜伽等有氧运动，使患者的心情得到愉悦，摆脱“三饱两倒”的封闭式护理管理，瑜伽运动可以使中年女性的肌力与肌耐力增强、BMI下降、柔软度得到改善[8]。尊重患者，激发患者参与的兴趣和积极性，避免命令性、训斥性及批判性的口吻[9]。在各种体育活动中，疏导患者抑郁的情绪，激发她们积极参与的意识，对于表现突出者给予奖励，提高她们的主动性及竞争意识，体现“友谊第一，比赛第二”的良好风尚;体现友爱、关怀;培养她们的正性情怀;树立战胜疾病的决心。
2.5护理操作中的安全管理
约束病人是精神科常见的护理操作，大多为1～2h，在此过程中应避免动作粗暴或惩罚性动作，防止造成患者肢体损伤。在约束过程中必须将患者置于护士严密观察的视线范围内，保持患者的肢体处于功能位，密切观察四肢末梢血液循环情况，适时为患者更换体位、松解固定带，及时送水、喂饭，杜绝其他患者的意外伤害，保证患者的生命安全。
2.6进一步完善护理管理的各项规章制度
认真执行规章制度，是确保医疗安全的根本保证。在实际工作中，使护理人员自觉遵守各项规章制度，加强安全意识，定期组织护理人员学习各项法律、法规，保证患者的正当权益，做好精神科风险护理评估，杜绝差错、事故的发生[10]。
3体会
高质量的护理管理是精神科病房安全的根本保证，是医院良性发展的重要条件，同时对护理人员的“快乐管理”可以激发护理人员主动工作的热情，对患者“人性化”的管理、“人文护理”可以提高住院患者的满意度。护理管理是一种行为和模式，同时也是一门艺术〔11〕。因此，全面落实卫生部提出的“三好一满意”及“优质护理服务”的工作目标，护理管理是一个不容质疑的重要课题。
参考文献
[1]姚秀钰,李铮,封砚村,等.精神科攻击风险评估中的行动研究[J].中华护理杂志,2014,49(8):914-918.
[2]庄敏.FMEA模式在病区护理安全管理中的应用[J].湖南医学,2010,21(11):119-192.
[3]卢庆华,钟耕坤,李芳华.PTCA循环管理方法在精神科抢救车安全管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(3):101.
[4]魏容容,谢建飞,钟竹青,等.护理安全管理课程设置及应用[J].中华护理杂志,2013,48(6):524-526.
[5]于卫华,宋江艳,何小兰,等.我国临床护理人员分层培训研究现状[J].中国护理管理,2013,13(1):57-59.
[6]汪小冬,章丽丽,张雅丽.护生同理心构建对人文关怀行为的培养效果研究[J].中国护理管理,2014,14(40):369-372.
[7]李遵清,韩鹏,仇爱枚.积极心理学理论在精神分裂症康复护理中的应用效果[J].中华护理杂志,2013,48(12):1098-1101.
[8]戴玉琴,段功香.瑜伽运动对社区中年女性身心健康的影响[J].中华护理杂志,2013,48(2):157-159.
[9]张渝萍,张颖,刘晓,等.心理护理干预对急性冠脉综合征患者的影响[J].国际精神病学杂志,2016,43(3):519-522.
[10]白素芬,梁小青,仝会坤.护理评估单在康复科管理中的应用[J].河北医药,2015,37(13):2072-2074.
[11]范喜英,覃金荣.细节思维管理法在精神科护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20:106.
作者:侯玉玲 李明明 赵颖逾 史鹏达 单位:秦皇岛市九龙山医院
